青霉素過敏性休克-課件

青霉素過敏性休克ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。青霉素過敏性休克ppt課件青霉素過敏性休克ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。青霉素過敏性休克的搶救

急診科鄒素華

2014-7-30青霉素的由來亞歷山大·弗萊明由于一次幸運(yùn)的過失而發(fā)現(xiàn)了青霉素。在1928年夏弗萊明外出度假時(shí)，把實(shí)驗(yàn)室里在培養(yǎng)皿中正生長著細(xì)菌這件事給忘。在用顯微鏡觀察這只培養(yǎng)皿時(shí)弗萊明發(fā)現(xiàn)，霉菌周圍的葡萄球菌菌落已被溶解。這意味著霉菌的某種分泌物能抑制葡萄球菌。此后的鑒定表明，上述霉菌為點(diǎn)青霉菌，因此弗萊明將其分泌的抑菌物質(zhì)稱為青霉素。1945年，弗萊明、弗洛里和錢恩因“發(fā)現(xiàn)青霉素及其臨床效用”而共同榮獲了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。在當(dāng)前信息、網(wǎng)絡(luò)等普及的時(shí)代，信息能力已經(jīng)成為生存和發(fā)展的必備能力之一?；谶@一時(shí)代背景，教育教學(xué)領(lǐng)域中信息技術(shù)課程肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)的重任[1]。而在展開實(shí)踐教學(xué)的過程中，?m然信息、網(wǎng)絡(luò)普及，但是初中生受到家庭環(huán)境、學(xué)校計(jì)算機(jī)教育資源環(huán)境等各方面的影響，學(xué)生在信息技術(shù)教學(xué)中的接受能力存在差異，并且部分學(xué)生之間存在的差異非常大。在這種情況下，初中信息技術(shù)教學(xué)則可采用分層教學(xué)的方法，文章就分層教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐展開深入的分析。一、分層教學(xué)的內(nèi)涵分層教學(xué)實(shí)際是指，教師針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力等各情況進(jìn)行綜合考慮，將學(xué)生進(jìn)行分組，而后制定不同的教學(xué)目標(biāo)、要求等實(shí)施教學(xué)，最終達(dá)到綜合提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果和能力的目的[2]。分層教學(xué)實(shí)際作為一種教學(xué)模式和教學(xué)方法，在具體實(shí)施該方法和模式的過程中，具體包括對(duì)學(xué)生的分層、備課的分層、教學(xué)過程的分層等，其最終目的還是解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的差異，使所有學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中各方面都得到最大的發(fā)展，做到既不耽誤能力強(qiáng)的學(xué)生，又不放棄基礎(chǔ)差或沒有基礎(chǔ)的學(xué)生。二、初中信息技術(shù)教學(xué)中分層教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)踐初中信息技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)，首先需要綜合考慮學(xué)生的情況、教學(xué)開展的實(shí)際條件等，而后再展開全方位的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐。對(duì)此，以下將重點(diǎn)分析學(xué)生分層和教學(xué)過程分層，呈現(xiàn)信息技術(shù)課程分層教學(xué)的策略。1.學(xué)生分層中進(jìn)行多層次分析教師在開始分層教學(xué)之前的首要任務(wù)是從不同層面對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層或者分組，因此需要先了解學(xué)生以及學(xué)生的情況。就此，教師可通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查、測(cè)試、訪談等多種方法，對(duì)學(xué)生信息技術(shù)方面的認(rèn)知水平、技能水平等進(jìn)行了解[3]。在了解學(xué)生方面，要將學(xué)生的信息技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、對(duì)電腦的興趣、對(duì)學(xué)習(xí)信息技術(shù)的態(tài)度等為重點(diǎn)進(jìn)行了解。在此基礎(chǔ)上，教師可依據(jù)不同的層面實(shí)施學(xué)生分組。例如，按照學(xué)生信息技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、能力，將學(xué)生分為3―4組。1組學(xué)生對(duì)電腦應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)有一定的了解，甚至非常熟悉電腦的應(yīng)用，且思維非?；钴S，會(huì)在信息技術(shù)方面進(jìn)行主動(dòng)和探究學(xué)習(xí)；2組學(xué)生對(duì)電腦知識(shí)有一定的了解，但是實(shí)際操作方面并不熟練，但對(duì)電腦信息技術(shù)也有非常大的興趣；3組學(xué)生基本上沒有電腦信息技術(shù)的基礎(chǔ)，對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用認(rèn)知非常薄弱；4組學(xué)生對(duì)電腦信息技術(shù)本身興趣不大。經(jīng)過分組后，再進(jìn)一步確定每組學(xué)生的人數(shù)、姓名等，以便在實(shí)施分層教學(xué)過程中進(jìn)行合理的座位安排。在教學(xué)中每組學(xué)生的座位安排，可先由學(xué)生進(jìn)行自由組合，而后教師再進(jìn)行個(gè)別的調(diào)整，達(dá)到學(xué)生之間的互相幫助。2.教學(xué)過程中的分層授課當(dāng)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)合理的分層之后，再展開教學(xué)過程的分層授課，就如何進(jìn)行分層授課，以下則以“MicrosoftWord”的啟動(dòng)教學(xué)為例。教師針對(duì)班級(jí)學(xué)生先進(jìn)行基本的“MicrosoftWord”啟動(dòng)方法和步驟，重點(diǎn)講解兩種：一是，單擊“開始”菜單，單擊“程序”，單擊“MicrosoftWord”程序圖標(biāo)；二是，雙擊桌面上的“MicrosoftWord”快捷圖標(biāo)。學(xué)生學(xué)習(xí)并操作以上步驟之后，教師可依據(jù)學(xué)生分層以分組，鼓勵(lì)學(xué)生嘗試用其他方法啟動(dòng)“MicrosoftWord”，學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)相互合作，最終找到除了以上兩種方法，還可通過點(diǎn)擊“菜單”“運(yùn)行”中的應(yīng)用程序進(jìn)行啟動(dòng)等。在此教學(xué)過程中，教師結(jié)合內(nèi)容進(jìn)行分層授課，主要以基本內(nèi)容為基礎(chǔ)，而后讓分組的學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行延伸和探究。最后，為縮小學(xué)生之間信息技術(shù)學(xué)習(xí)過程中的差距，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層評(píng)價(jià)是非常重要的一步，通過對(duì)不同層次學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，可在一定程度上提升學(xué)生的積極性。此外，教師在進(jìn)行分層教學(xué)的過程中，需要在不同的時(shí)期進(jìn)行分層的動(dòng)態(tài)可流動(dòng)性管理，依據(jù)學(xué)生的進(jìn)步情況等進(jìn)行層次的及時(shí)調(diào)整，以此不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。綜上所述，初中信息技術(shù)課程在現(xiàn)今時(shí)代以及現(xiàn)代教育當(dāng)中具有非常重要的作用，其肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)以及信息能力的重任?；谶@一點(diǎn)，該課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嗟闹匾?，教師在教學(xué)中也需要積極采取措施，轉(zhuǎn)變教育教學(xué)模式。其中，以分層教學(xué)方法開展教學(xué)，也需要從學(xué)生的信息能力發(fā)展為基礎(chǔ)，不斷提升學(xué)生的信息技術(shù)應(yīng)用能力和水平，最終達(dá)到教學(xué)目的和效果。【隨著我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷確立和完善，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員在工作中出現(xiàn)的各類道德問題和法律問題也逐漸顯露出來，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。在這種形勢(shì)下，如何才能通過加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育和法制教育來提高其思想素質(zhì)已經(jīng)成為醫(yī)院和社會(huì)研究的重大課題。因此，研究加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育、法制教育具有重要意義。一、醫(yī)院會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德概述所謂會(huì)計(jì)職業(yè)道德指的是會(huì)計(jì)工作者在進(jìn)行會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)過程中應(yīng)具備的道德知識(shí)、規(guī)范以及行為的總和。就醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作而言，會(huì)計(jì)工作者的職業(yè)道德對(duì)財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量有直接影響。因此，要做好醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作，有效提升醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量和效率，就必須著重強(qiáng)化會(huì)計(jì)工作者綜合素質(zhì)以及職業(yè)道德的建設(shè)。[1]二、加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育的途徑（一）提高對(duì)會(huì)計(jì)職業(yè)道德重視程度首先，醫(yī)院管理者要首先充分意識(shí)到會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德的重要性，從而加大力度對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員展開培訓(xùn)和繼續(xù)教育，將培訓(xùn)會(huì)計(jì)工作者的職業(yè)道德作為醫(yī)院管理中一項(xiàng)長期的、基本的任務(wù)來抓。醫(yī)院的管理者做好帶頭人，然后將這樣的理念灌輸給醫(yī)院的每個(gè)工作人員，促使醫(yī)院所有人員都積極參與到會(huì)計(jì)職業(yè)道德建設(shè)工作中來。這樣，由上至下形成一個(gè)堅(jiān)固、完善的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，促使醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者自覺樹立良好的職業(yè)道德。此外，醫(yī)院的管理層還應(yīng)該做到獎(jiǎng)懲合理有度，該賞則賞，該罰則罰，確保包括會(huì)計(jì)工作者在內(nèi)的醫(yī)院所有人員都能形成良好的自我約束能力。（二）建立內(nèi)部會(huì)計(jì)職業(yè)道德規(guī)范體系醫(yī)院的相關(guān)部門可以根據(jù)自身財(cái)務(wù)工作的實(shí)際情況，制定出一套操作性強(qiáng)針對(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德規(guī)范體系，從而促使廣大會(huì)計(jì)工作者在開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)工時(shí)有一個(gè)統(tǒng)一的職業(yè)道德規(guī)范進(jìn)行約束，從而促使自己在崗位上恪守本職，踏踏實(shí)實(shí)工作，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。（三）加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德評(píng)價(jià)對(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德評(píng)價(jià)主要指的是社會(huì)或者他人對(duì)會(huì)計(jì)人員以及其工作中遵循職業(yè)道德所做的價(jià)值進(jìn)行判斷。將會(huì)計(jì)職業(yè)道德的規(guī)范作為標(biāo)準(zhǔn)，在開展自評(píng)、單位集體考核以及社會(huì)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并適當(dāng)運(yùn)用各種獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰手段，對(duì)有突出貢獻(xiàn)的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行表彰，督促醫(yī)院會(huì)計(jì)人員形成良好的職業(yè)道德。（四）完善醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院要結(jié)合我國法律法規(guī)以及自身內(nèi)部的規(guī)章制度，不斷改進(jìn)和完善會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，從而用于約束會(huì)計(jì)工作者的行為。首先，明確醫(yī)院會(huì)計(jì)責(zé)任主體，并制定相應(yīng)的《主體責(zé)任追究制度》，讓醫(yī)院管理者清晰認(rèn)識(shí)到自己在會(huì)計(jì)監(jiān)督中的責(zé)任與義務(wù)，避免出現(xiàn)問題彼此推卸責(zé)任的情況。其次，明確醫(yī)院各個(gè)部門的職責(zé)分工，在監(jiān)督會(huì)計(jì)工作的時(shí)候，要做到財(cái)政部門為主、其他部門為輔，有計(jì)劃性和目的性的開展監(jiān)督工作，各個(gè)部門要將監(jiān)督情況及時(shí)上報(bào)，確保醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者能及時(shí)掌握部隊(duì)會(huì)計(jì)工作的有關(guān)情況，也便于及時(shí)察覺問題、解決問題。三、醫(yī)院會(huì)計(jì)人員法制教育的概述法制教育作為一種普及法律常識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，其主要目的是提高人們的法律意識(shí)，進(jìn)而培養(yǎng)人們自覺養(yǎng)成維護(hù)和遵守法律的行為。當(dāng)前，開展法制教育已經(jīng)成為預(yù)防犯罪的重要途徑。而會(huì)計(jì)人員的法制教育則指的是通過對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行跟會(huì)計(jì)相關(guān)法律常識(shí)的教育，幫助他們熟練《會(huì)計(jì)法》《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》《會(huì)計(jì)人員行為準(zhǔn)則》等相關(guān)法律規(guī)定，督促他們?cè)陂_展跟會(huì)計(jì)相關(guān)的工作時(shí)做到自覺遵守各種法律規(guī)定，預(yù)防職務(wù)犯罪。[2]四、加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員法制教育的途徑（一）加強(qiáng)跟會(huì)計(jì)相關(guān)法律學(xué)習(xí)當(dāng)前，醫(yī)院跟會(huì)計(jì)工作相關(guān)的法律規(guī)定主要有《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等等，這些法律的頒布和實(shí)施說明了當(dāng)前我國醫(yī)院的法律制度正在沿著規(guī)范化和法制化的方向不斷前進(jìn)。特別是隨著新修訂的《會(huì)計(jì)法》和《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的出臺(tái)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的法制教育提出了更高的要求。在新的形勢(shì)下要加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的法制教育，首先，應(yīng)該讓其熟練并嚴(yán)格執(zhí)行國家的財(cái)經(jīng)法律和財(cái)務(wù)制度，認(rèn)真進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督。在會(huì)計(jì)工作時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員要以財(cái)經(jīng)紀(jì)律和相關(guān)法律規(guī)定來嚴(yán)格要求自己的職業(yè)行為，并培養(yǎng)自身運(yùn)用各類財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)規(guī)定的能力，在堅(jiān)持基本原則的基礎(chǔ)上處理好各種關(guān)系，自覺樹立起抵御各種腐朽思想侵襲的能力，要敢于跟各種違法亂紀(jì)的行為做斗爭(zhēng)，從而保證醫(yī)院的合法權(quán)益不受到損害。其次，要大力宣傳跟會(huì)計(jì)相關(guān)的法律規(guī)定，進(jìn)而在醫(yī)院中形成一種會(huì)計(jì)意識(shí)，正所謂無規(guī)矩，難成方圓，對(duì)于會(huì)計(jì)工作來說，這里的規(guī)矩制度指的就是會(huì)計(jì)人員在具體工作中應(yīng)該遵守的行為規(guī)范和具體要求，說簡單點(diǎn)就是一系列跟會(huì)計(jì)相關(guān)的法律和法規(guī)。最后，對(duì)于哪些做假賬、提供虛假跨級(jí)信息、隱匿或者銷毀會(huì)計(jì)憑證、賬簿的會(huì)計(jì)人員，應(yīng)該追究其刑事責(zé)任，取消其會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。通過法律的約束來不斷提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的法制意識(shí)。（二）堅(jiān)持依法理財(cái)，抵制各種違法亂紀(jì)行為當(dāng)前，個(gè)別醫(yī)院從事會(huì)計(jì)工作的人員在利益誘導(dǎo)下，在會(huì)計(jì)信息披露中出現(xiàn)弄虛作假的行為，各種會(huì)計(jì)造假案件頻頻發(fā)生，究其主要原因是這部分會(huì)計(jì)人員不能嚴(yán)格按照國家財(cái)政法律規(guī)定開展經(jīng)濟(jì)核算。因此，亟須加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員法制教育。由于醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作覆蓋范圍廣，會(huì)計(jì)人員必須將會(huì)計(jì)法規(guī)作為準(zhǔn)則，正確處理好國家、集體以及個(gè)人之間的利益，從而保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支的合法性和合規(guī)性。[3]依法理財(cái)，要求會(huì)計(jì)人員將國家的利益放在首位，將遵紀(jì)守法作為會(huì)計(jì)工作出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)決不做違反會(huì)計(jì)法律規(guī)定的事情，在不損害國家利益的前提下，維護(hù)醫(yī)院的利益。二是會(huì)計(jì)人員要認(rèn)清楚弄虛作假、提供虛假的會(huì)計(jì)信息是一種違法行為，要敢于接受相關(guān)部門的監(jiān)督，并將外在的監(jiān)督轉(zhuǎn)變成自我約束的需要，抵制各種違法行為，提高自身的法制意識(shí)。（三）豐富法制教育的內(nèi)容當(dāng)前，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員開展法制教育的途徑和方法很多，不僅可以通過組織會(huì)計(jì)人員參與相關(guān)培訓(xùn)和專題報(bào)告等，還可以通過媒體來對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員進(jìn)行教育。但是值得注意的是在醫(yī)院會(huì)計(jì)人員法制教育實(shí)踐過程中，要充分結(jié)合醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)，豐富法制教育的途徑和內(nèi)容。例如：可以組織會(huì)計(jì)人員參與知識(shí)性、趣味性的社會(huì)活動(dòng)，通過筆試、口試、案例分析等途徑幫助會(huì)計(jì)人員全面掌握跟會(huì)計(jì)法律相關(guān)的知識(shí)，幫助醫(yī)院會(huì)計(jì)人員養(yǎng)成自覺遵守會(huì)計(jì)法律法規(guī)的好習(xí)慣。五、結(jié)語在信息化時(shí)代下，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者不單單要具備較強(qiáng)的會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)與會(huì)計(jì)能力，更要具備良好的會(huì)計(jì)職業(yè)道德和法制意識(shí)，能夠自覺抵制各種誘惑，能夠不畏強(qiáng)權(quán)，能夠自覺抵制不正風(fēng)氣。只有這樣才能確保會(huì)計(jì)工作以及財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量，才能為醫(yī)院的發(fā)展提供前進(jìn)動(dòng)力。青霉素過敏性休克ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。青1青霉素過敏性休克-課件2青霉素過敏性休克-課件3青霉素過敏性休克-課件4青霉素過敏性休克-課件5青霉素的用途廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對(duì)部分革蘭陰性桿菌（亦具抗菌活性。對(duì)革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。青霉素的用途廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素6青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率較高,不分年齡，性別。無論任何途徑、任何劑量、任何制劑均可發(fā)生過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒素?zé)o關(guān)。過敏反應(yīng)與體質(zhì)有關(guān)。通常不發(fā)生在首次用藥，再次用藥發(fā)生。各種類型的變態(tài)反應(yīng)均可發(fā)生（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）。

青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)

青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)7青霉素過敏性休克產(chǎn)生的機(jī)理是什么呢？其伴隨的臨床表現(xiàn)又是什么呢？青霉素過敏性休克產(chǎn)生的機(jī)理是什么呢？8青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理9青霉素過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀：由于支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫，引起病人胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于有效循環(huán)血量不足，引起病人的面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。青霉素過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀：由于支氣管痙攣、喉10青霉素過敏的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：由于有效循環(huán)血量不足，嚴(yán)重時(shí)引起病人腦組織缺氧，出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等癥狀。消化系統(tǒng)的癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。皮膚系統(tǒng)：全身皮膚瘙癢、蕁麻疹。青霉素過敏的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：由于有效循環(huán)血量不足11青霉素過敏性休克-課件12青霉素過敏反應(yīng)的搶救流程立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，采用頭低足高位。皮下注射0.1%

鹽酸腎上腺素0.5-1

毫升，兒童酌減，每隔半小時(shí)可再皮下注射0.5

毫升，直至脫離危險(xiǎn)期。心臟停跳者，行心臟胸外按壓術(shù)或心內(nèi)注0.1%

鹽酸腎上腺素1

毫升。吸氧，呼吸抑制時(shí)口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸中樞興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)行氣管切開術(shù)。用氫化考的松200

毫克，或地塞米5-10

毫克加入50%GS40毫升中靜脈注射，或加入5-10%GS500

毫升中靜滴。青霉素過敏反應(yīng)的搶救流程立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，采用頭低足13青霉素過敏反應(yīng)的搶救流程根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺，阿拉明等。糾正酸中毒及組織胺藥物的應(yīng)用。注意保暖，防止感冒，要做好護(hù)理記錄，不要搬動(dòng)。可針刺人中、內(nèi)關(guān)、印堂、合谷、涌泉等急救穴位。可用艾條灸內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉、關(guān)元，中脘等穴位。青霉素過敏反應(yīng)的搶救流程根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺14做好心理護(hù)理(mentalcare)。病人一般會(huì)產(chǎn)生不安、緊張、恐懼的心理，我們除了果斷、鎮(zhèn)定地為病人做好搶救外，還要做好心理護(hù)理。

做好心理護(hù)理(mentalcare)。病人一般會(huì)產(chǎn)生不安、15病情觀察密切觀察病人反應(yīng)，認(rèn)真傾聽病人主訴,觀察什么？傾聽什么？剛才我們已經(jīng)講了過敏性休克發(fā)生時(shí)候的臨床表現(xiàn)，也就是我們要觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化：神志、瞳孔、面色口唇色澤、皮膚溫濕度、體溫、脈搏、呼吸、血壓、中心靜脈壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。病情觀察16

發(fā)生過敏性休克后要馬上停止青霉素的輸入，換上搶救用的藥物。一般換上等滲液體，如5%的糖鹽。這里要注意一點(diǎn)是：換藥時(shí)要把除針頭部分外的輸液器全部換掉！為什么呢？我們知道，停藥后輸液器內(nèi)還殘存一部分青霉素，因此一定要全部換掉。另外還要保留殘留的青霉素液體，以便日后查找過敏原因。立即皮下注射0.1%腎上腺素1mg。腎上腺素是發(fā)生過敏性休克時(shí)的首選藥物。發(fā)生過敏性休克后要馬上停止青霉素的輸入，換上17腎上腺素的藥理作用為α和β腎上腺素能受體激動(dòng)藥。收縮血管，血壓增高。興奮心肌心肌收縮力增加心輸出量增加。松弛支氣管平滑肌減輕支氣管痙攣。支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，消除支氣管粘膜水腫。腎上腺素的藥理作用為α和β腎上腺素能受體激動(dòng)藥。18青霉素過敏反應(yīng)如何預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)如何預(yù)防19預(yù)防青霉素反應(yīng)的措施使用前必須詢問。三史：用藥史、過敏史、家族史。病人如有青霉素過敏史，應(yīng)禁止做過敏試驗(yàn)；病人已進(jìn)行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號(hào)，均應(yīng)重新作過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用。青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因青霉素皮試液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，導(dǎo)致過敏反應(yīng)。青霉素過敏試驗(yàn)和注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作，備好鹽酸腎上腺素和注射器等。預(yù)防青霉素反應(yīng)的措施使用前必須詢問。20預(yù)防青霉素反應(yīng)的措施護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。嚴(yán)密觀察病人，首次注射后應(yīng)觀察30分鐘，以免發(fā)生遲緩性過敏反應(yīng)。同時(shí)，注意傾聽病人主訴。皮試結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門診病歷上醒目地注明，并告知病人及其家屬。避免在過渡饑餓的情況下注射青霉素。預(yù)防青霉素反應(yīng)的措施護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)21急救模擬案例互動(dòng)時(shí)間急救模擬案例互動(dòng)時(shí)間22病史介紹患者鄭xx女27歲因“反復(fù)咳嗽2月余，加重伴胸悶、氣促2天”擬“左肺炎”于2013年12月13日16時(shí)15分在我院門診就診并在搶救室留觀。入院時(shí)T36.7℃、P120次/分、R26次/分、BP116/85mmHg,神志清，面色稍蒼白，口唇微紺，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛呼氣相哮鳴音，自主呼吸促，呈端坐呼吸，感胸悶氣閉明顯，咳嗽咳痰多，為刺激性連聲咳，伴咳白色粘痰。急診胸部CT提示左肺上葉輕度炎癥，血常規(guī)提示W(wǎng)BC19.9X10E9/L,NE0.81。病史介紹患者鄭xx女27歲因“反復(fù)咳嗽223病史介紹

患者既往體建，否認(rèn)藥物食物過敏史。家庭支持系統(tǒng)良好。醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，軟食，鼻塞吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。心電監(jiān)護(hù)提示“竇性心動(dòng)過速”。醫(yī)囑同時(shí)予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，多素茶堿平喘，甲強(qiáng)龍消除炎癥介質(zhì)，維可萊化痰止咳，痰熱清清熱解毒，能量等應(yīng)用支持治療。病史介紹

患者既往體建，否認(rèn)藥物食物過敏史。家庭支持系統(tǒng)良好24病史介紹17:10分患者在輸注阿莫西林克拉維酸鉀的過程中出現(xiàn)面色口唇蒼白，全身濕冷伴大汗淋漓，自主呼吸促，雙肺聽診聞及廣泛哮鳴音，感胸悶氣閉明顯，訴頭昏、全身皮膚瘙癢，中上腹疼痛，嘔吐一次，為少許胃內(nèi)容物。PE：神志清，雙瞳孔等大等圓3.0mm，對(duì)光反應(yīng)存在，P140次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。軀干部可見密集分布的蕁麻疹。心電監(jiān)護(hù)提示心率進(jìn)行性下降。

出現(xiàn)以上癥狀護(hù)士如何處理？病史介紹17:10分患者在輸注阿莫西林克拉維酸鉀的過程中出現(xiàn)25搶救配合三名護(hù)士配合搶救：

護(hù)士A（胸位）：1、病人在輸注阿莫西林克拉維酸鉀的過程中出現(xiàn)面色口唇蒼白，脈搏細(xì)速，四肢濕冷，血壓下降，胸悶氣閉伴呼吸困難，全身蕁麻疹，應(yīng)首先考慮到是青霉素引起的過敏性休克。應(yīng)立即查看輸液，同時(shí)夾閉輸液管，同時(shí)呼叫醫(yī)生和同事，測(cè)量生命體。2、將患者取平臥位，注意保暖，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。搶救配合三名護(hù)士配合搶救：26搶救配合護(hù)士A（胸位）3、醫(yī)師到位，口頭匯報(bào)病情。同時(shí)更換輸液瓶和輸液器，保留靜脈通路。

4、心電監(jiān)護(hù)提示病人心率進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮病人心跳停止可能，要做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，并做好臨時(shí)起搏的準(zhǔn)備。與醫(yī)師交替做CPR五個(gè)循環(huán)。

5、除顫儀到位后，做好除顫準(zhǔn)備。搶救配合護(hù)士A（胸位）27病史介紹17:20患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙瞳孔等大等圓6.0mm,對(duì)光反應(yīng)消失，面色口唇紫紺，全身皮膚冰涼，大小便失禁，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，自主呼吸消失,血壓測(cè)不出，心電圖呈一直線。護(hù)士如何做病史介紹17:20患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙瞳孔等大等圓6.0mm28搶救配合護(hù)士B（頭位）：

1、呼叫醫(yī)生同時(shí)將搶救車和除顫儀拉到位，到位后協(xié)助護(hù)士A抬床。

2、調(diào)高氧流量，給予呼吸皮囊加壓給氧，準(zhǔn)備好吸引器，做好吸痰準(zhǔn)備。協(xié)助麻醉科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。（插管過程中注意觀察生命體征、血氧飽和度、全身皮膚等情況，插管后監(jiān)測(cè)氣囊壓力后，聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，若不肯定予胸片及呼末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)）

搶救配合護(hù)士B（頭位）：29搶救配合3、準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助外控呼吸。4、心跳仍未恢復(fù)，與醫(yī)生、護(hù)士A交替做五個(gè)循環(huán)的CPR。（每3-5分鐘給予腎上腺素1mg靜脈推注后加生理鹽水20ml再次推注）

搶救配合3、準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助外控呼吸。30搶救配合護(hù)士C（腰位）：

1、立即建立另一條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥（腎上腺素、阿托品、氨茶堿、DXM、多巴胺、阿拉明、可達(dá)龍等），執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。并做好用藥記錄。2、遵醫(yī)囑留取血?dú)夥治?、血常?guī)、血凝分析、電解質(zhì)、肝腎功能等血標(biāo)本。并及時(shí)關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果并匯報(bào)醫(yī)生。3、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、生命體征、心率、心律、血氧飽和度、尿量，皮膚溫濕度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。并做好搶救記錄。搶救配合護(hù)士C（腰位）：31病史介紹17:32經(jīng)全力搶救，患者意識(shí)轉(zhuǎn)模糊，面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，肢端溫暖，雙肺呼吸音稍粗，可聞及少許哮鳴音，自主呼吸恢復(fù)，頸動(dòng)脈波動(dòng)恢復(fù)，心電監(jiān)護(hù)提示“竇性心動(dòng)過速?！盤E:神志模糊，雙瞳孔等大等圓3.5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，T36.2℃，P124次/分，R24次/分，BP105/60mmHg。17:45患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。病史介紹17:32經(jīng)全力搶救，患者意識(shí)轉(zhuǎn)模糊，面色口唇轉(zhuǎn)紅潤32搶救配合該病例病情變化快，病勢(shì)兇猛，搶救時(shí)必須分秒必爭(zhēng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，熟練運(yùn)用各種搶救技術(shù)和儀器，積極嫻熟地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，為與死神爭(zhēng)奪生命贏得寶貴的時(shí)間。針對(duì)以上病例，作為當(dāng)班護(hù)士的你，該如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，又該如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化？搶救配合該病例病情變化快，病勢(shì)兇猛，搶救時(shí)必須分秒必爭(zhēng)，及時(shí)33后續(xù)處理搶救成功后病人病情穩(wěn)定后，由護(hù)士A和醫(yī)生共同護(hù)送病人轉(zhuǎn)到ICU病房繼續(xù)治療。護(hù)士B和護(hù)士C雙人核對(duì)空瓶，無誤后并棄去。整理好搶救車和用物。做好該藥物過敏標(biāo)識(shí)，告知家屬，并現(xiàn)場(chǎng)共同封存液體。后續(xù)處理搶救成功后病人病情穩(wěn)定后，由護(hù)士A和醫(yī)生共同護(hù)送病人34思考題青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。青霉素過敏反應(yīng)如何預(yù)防。思考題青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。35Thankyou！Thankyou！3651、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、37青霉素過敏性休克ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。青霉素過敏性休克ppt課件青霉素過敏性休克ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。青霉素過敏性休克的搶救

急診科鄒素華

2014-7-30青霉素的由來亞歷山大·弗萊明由于一次幸運(yùn)的過失而發(fā)現(xiàn)了青霉素。在1928年夏弗萊明外出度假時(shí)，把實(shí)驗(yàn)室里在培養(yǎng)皿中正生長著細(xì)菌這件事給忘。在用顯微鏡觀察這只培養(yǎng)皿時(shí)弗萊明發(fā)現(xiàn)，霉菌周圍的葡萄球菌菌落已被溶解。這意味著霉菌的某種分泌物能抑制葡萄球菌。此后的鑒定表明，上述霉菌為點(diǎn)青霉菌，因此弗萊明將其分泌的抑菌物質(zhì)稱為青霉素。1945年，弗萊明、弗洛里和錢恩因“發(fā)現(xiàn)青霉素及其臨床效用”而共同榮獲了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。在當(dāng)前信息、網(wǎng)絡(luò)等普及的時(shí)代，信息能力已經(jīng)成為生存和發(fā)展的必備能力之一?；谶@一時(shí)代背景，教育教學(xué)領(lǐng)域中信息技術(shù)課程肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)的重任[1]。而在展開實(shí)踐教學(xué)的過程中，?m然信息、網(wǎng)絡(luò)普及，但是初中生受到家庭環(huán)境、學(xué)校計(jì)算機(jī)教育資源環(huán)境等各方面的影響，學(xué)生在信息技術(shù)教學(xué)中的接受能力存在差異，并且部分學(xué)生之間存在的差異非常大。在這種情況下，初中信息技術(shù)教學(xué)則可采用分層教學(xué)的方法，文章就分層教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐展開深入的分析。一、分層教學(xué)的內(nèi)涵分層教學(xué)實(shí)際是指，教師針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力等各情況進(jìn)行綜合考慮，將學(xué)生進(jìn)行分組，而后制定不同的教學(xué)目標(biāo)、要求等實(shí)施教學(xué)，最終達(dá)到綜合提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果和能力的目的[2]。分層教學(xué)實(shí)際作為一種教學(xué)模式和教學(xué)方法，在具體實(shí)施該方法和模式的過程中，具體包括對(duì)學(xué)生的分層、備課的分層、教學(xué)過程的分層等，其最終目的還是解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的差異，使所有學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中各方面都得到最大的發(fā)展，做到既不耽誤能力強(qiáng)的學(xué)生，又不放棄基礎(chǔ)差或沒有基礎(chǔ)的學(xué)生。二、初中信息技術(shù)教學(xué)中分層教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)踐初中信息技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)，首先需要綜合考慮學(xué)生的情況、教學(xué)開展的實(shí)際條件等，而后再展開全方位的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐。對(duì)此，以下將重點(diǎn)分析學(xué)生分層和教學(xué)過程分層，呈現(xiàn)信息技術(shù)課程分層教學(xué)的策略。1.學(xué)生分層中進(jìn)行多層次分析教師在開始分層教學(xué)之前的首要任務(wù)是從不同層面對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層或者分組，因此需要先了解學(xué)生以及學(xué)生的情況。就此，教師可通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查、測(cè)試、訪談等多種方法，對(duì)學(xué)生信息技術(shù)方面的認(rèn)知水平、技能水平等進(jìn)行了解[3]。在了解學(xué)生方面，要將學(xué)生的信息技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、對(duì)電腦的興趣、對(duì)學(xué)習(xí)信息技術(shù)的態(tài)度等為重點(diǎn)進(jìn)行了解。在此基礎(chǔ)上，教師可依據(jù)不同的層面實(shí)施學(xué)生分組。例如，按照學(xué)生信息技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、能力，將學(xué)生分為3―4組。1組學(xué)生對(duì)電腦應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)有一定的了解，甚至非常熟悉電腦的應(yīng)用，且思維非?；钴S，會(huì)在信息技術(shù)方面進(jìn)行主動(dòng)和探究學(xué)習(xí)；2組學(xué)生對(duì)電腦知識(shí)有一定的了解，但是實(shí)際操作方面并不熟練，但對(duì)電腦信息技術(shù)也有非常大的興趣；3組學(xué)生基本上沒有電腦信息技術(shù)的基礎(chǔ)，對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用認(rèn)知非常薄弱；4組學(xué)生對(duì)電腦信息技術(shù)本身興趣不大。經(jīng)過分組后，再進(jìn)一步確定每組學(xué)生的人數(shù)、姓名等，以便在實(shí)施分層教學(xué)過程中進(jìn)行合理的座位安排。在教學(xué)中每組學(xué)生的座位安排，可先由學(xué)生進(jìn)行自由組合，而后教師再進(jìn)行個(gè)別的調(diào)整，達(dá)到學(xué)生之間的互相幫助。2.教學(xué)過程中的分層授課當(dāng)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)合理的分層之后，再展開教學(xué)過程的分層授課，就如何進(jìn)行分層授課，以下則以“MicrosoftWord”的啟動(dòng)教學(xué)為例。教師針對(duì)班級(jí)學(xué)生先進(jìn)行基本的“MicrosoftWord”啟動(dòng)方法和步驟，重點(diǎn)講解兩種：一是，單擊“開始”菜單，單擊“程序”，單擊“MicrosoftWord”程序圖標(biāo)；二是，雙擊桌面上的“MicrosoftWord”快捷圖標(biāo)。學(xué)生學(xué)習(xí)并操作以上步驟之后，教師可依據(jù)學(xué)生分層以分組，鼓勵(lì)學(xué)生嘗試用其他方法啟動(dòng)“MicrosoftWord”，學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)相互合作，最終找到除了以上兩種方法，還可通過點(diǎn)擊“菜單”“運(yùn)行”中的應(yīng)用程序進(jìn)行啟動(dòng)等。在此教學(xué)過程中，教師結(jié)合內(nèi)容進(jìn)行分層授課，主要以基本內(nèi)容為基礎(chǔ)，而后讓分組的學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行延伸和探究。最后，為縮小學(xué)生之間信息技術(shù)學(xué)習(xí)過程中的差距，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層評(píng)價(jià)是非常重要的一步，通過對(duì)不同層次學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，可在一定程度上提升學(xué)生的積極性。此外，教師在進(jìn)行分層教學(xué)的過程中，需要在不同的時(shí)期進(jìn)行分層的動(dòng)態(tài)可流動(dòng)性管理，依據(jù)學(xué)生的進(jìn)步情況等進(jìn)行層次的及時(shí)調(diào)整，以此不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。綜上所述，初中信息技術(shù)課程在現(xiàn)今時(shí)代以及現(xiàn)代教育當(dāng)中具有非常重要的作用，其肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)以及信息能力的重任。基于這一點(diǎn)，該課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嗟闹匾?，教師在教學(xué)中也需要積極采取措施，轉(zhuǎn)變教育教學(xué)模式。其中，以分層教學(xué)方法開展教學(xué)，也需要從學(xué)生的信息能力發(fā)展為基礎(chǔ)，不斷提升學(xué)生的信息技術(shù)應(yīng)用能力和水平，最終達(dá)到教學(xué)目的和效果。【隨著我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷確立和完善，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員在工作中出現(xiàn)的各類道德問題和法律問題也逐漸顯露出來，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。在這種形勢(shì)下，如何才能通過加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育和法制教育來提高其思想素質(zhì)已經(jīng)成為醫(yī)院和社會(huì)研究的重大課題。因此，研究加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育、法制教育具有重要意義。一、醫(yī)院會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德概述所謂會(huì)計(jì)職業(yè)道德指的是會(huì)計(jì)工作者在進(jìn)行會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)過程中應(yīng)具備的道德知識(shí)、規(guī)范以及行為的總和。就醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作而言，會(huì)計(jì)工作者的職業(yè)道德對(duì)財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量有直接影響。因此，要做好醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作，有效提升醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量和效率，就必須著重強(qiáng)化會(huì)計(jì)工作者綜合素質(zhì)以及職業(yè)道德的建設(shè)。[1]二、加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育的途徑（一）提高對(duì)會(huì)計(jì)職業(yè)道德重視程度首先，醫(yī)院管理者要首先充分意識(shí)到會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德的重要性，從而加大力度對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員展開培訓(xùn)和繼續(xù)教育，將培訓(xùn)會(huì)計(jì)工作者的職業(yè)道德作為醫(yī)院管理中一項(xiàng)長期的、基本的任務(wù)來抓。醫(yī)院的管理者做好帶頭人，然后將這樣的理念灌輸給醫(yī)院的每個(gè)工作人員，促使醫(yī)院所有人員都積極參與到會(huì)計(jì)職業(yè)道德建設(shè)工作中來。這樣，由上至下形成一個(gè)堅(jiān)固、完善的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，促使醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者自覺樹立良好的職業(yè)道德。此外，醫(yī)院的管理層還應(yīng)該做到獎(jiǎng)懲合理有度，該賞則賞，該罰則罰，確保包括會(huì)計(jì)工作者在內(nèi)的醫(yī)院所有人員都能形成良好的自我約束能力。（二）建立內(nèi)部會(huì)計(jì)職業(yè)道德規(guī)范體系醫(yī)院的相關(guān)部門可以根據(jù)自身財(cái)務(wù)工作的實(shí)際情況，制定出一套操作性強(qiáng)針對(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德規(guī)范體系，從而促使廣大會(huì)計(jì)工作者在開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)工時(shí)有一個(gè)統(tǒng)一的職業(yè)道德規(guī)范進(jìn)行約束，從而促使自己在崗位上恪守本職，踏踏實(shí)實(shí)工作，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。（三）加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德評(píng)價(jià)對(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德評(píng)價(jià)主要指的是社會(huì)或者他人對(duì)會(huì)計(jì)人員以及其工作中遵循職業(yè)道德所做的價(jià)值進(jìn)行判斷。將會(huì)計(jì)職業(yè)道德的規(guī)范作為標(biāo)準(zhǔn)，在開展自評(píng)、單位集體考核以及社會(huì)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并適當(dāng)運(yùn)用各種獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰手段，對(duì)有突出貢獻(xiàn)的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行表彰，督促醫(yī)院會(huì)計(jì)人員形成良好的職業(yè)道德。（四）完善醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院要結(jié)合我國法律法規(guī)以及自身內(nèi)部的規(guī)章制度，不斷改進(jìn)和完善會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，從而用于約束會(huì)計(jì)工作者的行為。首先，明確醫(yī)院會(huì)計(jì)責(zé)任主體，并制定相應(yīng)的《主體責(zé)任追究制度》，讓醫(yī)院管理者清晰認(rèn)識(shí)到自己在會(huì)計(jì)監(jiān)督中的責(zé)任與義務(wù)，避免出現(xiàn)問題彼此推卸責(zé)任的情況。其次，明確醫(yī)院各個(gè)部門的職責(zé)分工，在監(jiān)督會(huì)計(jì)工作的時(shí)候，要做到財(cái)政部門為主、其他部門為輔，有計(jì)劃性和目的性的開展監(jiān)督工作，各個(gè)部門要將監(jiān)督情況及時(shí)上報(bào)，確保醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者能及時(shí)掌握部隊(duì)會(huì)計(jì)工作的有關(guān)情況，也便于及時(shí)察覺問題、解決問題。三、醫(yī)院會(huì)計(jì)人員法制教育的概述法制教育作為一種普及法律常識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，其主要目的是提高人們的法律意識(shí)，進(jìn)而培養(yǎng)人們自覺養(yǎng)成維護(hù)和遵守法律的行為。當(dāng)前，開展法制教育已經(jīng)成為預(yù)防犯罪的重要途徑。而會(huì)計(jì)人員的法制教育則指的是通過對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行跟會(huì)計(jì)相關(guān)法律常識(shí)的教育，幫助他們熟練《會(huì)計(jì)法》《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》《會(huì)計(jì)人員行為準(zhǔn)則》等相關(guān)法律規(guī)定，督促他們?cè)陂_展跟會(huì)計(jì)相關(guān)的工作時(shí)做到自覺遵守各種法律規(guī)定，預(yù)防職務(wù)犯罪。[2]四、加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員法制教育的途徑（一）加強(qiáng)跟會(huì)計(jì)相關(guān)法律學(xué)習(xí)當(dāng)前，醫(yī)院跟會(huì)計(jì)工作相關(guān)的法律規(guī)定主要有《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等等，這些法律的頒布和實(shí)施說明了當(dāng)前我國醫(yī)院的法律制度正在沿著規(guī)范化和法制化的方向不斷前進(jìn)。特別是隨著新修訂的《會(huì)計(jì)法》和《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的出臺(tái)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的法制教育提出了更高的要求。在新的形勢(shì)下要加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的法制教育，首先，應(yīng)該讓其熟練并嚴(yán)格執(zhí)行國家的財(cái)經(jīng)法律和財(cái)務(wù)制度，認(rèn)真進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督。在會(huì)計(jì)工作時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員要以財(cái)經(jīng)紀(jì)律和相關(guān)法律規(guī)定來嚴(yán)格要求自己的職業(yè)行為，并培養(yǎng)自身運(yùn)用各類財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)規(guī)定的能力，在堅(jiān)持基本原則的基礎(chǔ)上處理好各種關(guān)系，自覺樹立起抵御各種腐朽思想侵襲的能力，要敢于跟各種違法亂紀(jì)的行為做斗爭(zhēng)，從而保證醫(yī)院的合法權(quán)益不受到損害。其次，要大力宣傳跟會(huì)計(jì)相關(guān)的法律規(guī)定，進(jìn)而在醫(yī)院中形成一種會(huì)計(jì)意識(shí)，正所謂無規(guī)矩，難成方圓，對(duì)于會(huì)計(jì)工作來說，這里的規(guī)矩制度指的就是會(huì)計(jì)人員在具體工作中應(yīng)該遵守的行為規(guī)范和具體要求，說簡單點(diǎn)就是一系列跟會(huì)計(jì)相關(guān)的法律和法規(guī)。最后，對(duì)于哪些做假賬、提供虛假跨級(jí)信息、隱匿或者銷毀會(huì)計(jì)憑證、賬簿的會(huì)計(jì)人員，應(yīng)該追究其刑事責(zé)任，取消其會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。通過法律的約束來不斷提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的法制意識(shí)。（二）堅(jiān)持依法理財(cái)，抵制各種違法亂紀(jì)行為當(dāng)前，個(gè)別醫(yī)院從事會(huì)計(jì)工作的人員在利益誘導(dǎo)下，在會(huì)計(jì)信息披露中出現(xiàn)弄虛作假的行為，各種會(huì)計(jì)造假案件頻頻發(fā)生，究其主要原因是這部分會(huì)計(jì)人員不能嚴(yán)格按照國家財(cái)政法律規(guī)定開展經(jīng)濟(jì)核算。因此，亟須加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員法制教育。由于醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作覆蓋范圍廣，會(huì)計(jì)人員必須將會(huì)計(jì)法規(guī)作為準(zhǔn)則，正確處理好國家、集體以及個(gè)人之間的利益，從而保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支的合法性和合規(guī)性。[3]依法理財(cái)，要求會(huì)計(jì)人員將國家的利益放在首位，將遵紀(jì)守法作為會(huì)計(jì)工作出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)決不做違反會(huì)計(jì)法律規(guī)定的事情，在不損害國家利益的前提下，維護(hù)醫(yī)院的利益。二是會(huì)計(jì)人員要認(rèn)清楚弄虛作假、提供虛假的會(huì)計(jì)信息是一種違法行為，要敢于接受相關(guān)部門的監(jiān)督，并將外在的監(jiān)督轉(zhuǎn)變成自我約束的需要，抵制各種違法行為，提高自身的法制意識(shí)。（三）豐富法制教育的內(nèi)容當(dāng)前，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員開展法制教育的途徑和方法很多，不僅可以通過組織會(huì)計(jì)人員參與相關(guān)培訓(xùn)和專題報(bào)告等，還可以通過媒體來對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員進(jìn)行教育。但是值得注意的是在醫(yī)院會(huì)計(jì)人員法制教育實(shí)踐過程中，要充分結(jié)合醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)，豐富法制教育的途徑和內(nèi)容。例如：可以組織會(huì)計(jì)人員參與知識(shí)性、趣味性的社會(huì)活動(dòng)，通過筆試、口試、案例分析等途徑幫助會(huì)計(jì)人員全面掌握跟會(huì)計(jì)法律相關(guān)的知識(shí)，幫助醫(yī)院會(huì)計(jì)人員養(yǎng)成自覺遵守會(huì)計(jì)法律法規(guī)的好習(xí)慣。五、結(jié)語在信息化時(shí)代下，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者不單單要具備較強(qiáng)的會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)與會(huì)計(jì)能力，更要具備良好的會(huì)計(jì)職業(yè)道德和法制意識(shí)，能夠自覺抵制各種誘惑，能夠不畏強(qiáng)權(quán)，能夠自覺抵制不正風(fēng)氣。只有這樣才能確保會(huì)計(jì)工作以及財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量，才能為醫(yī)院的發(fā)展提供前進(jìn)動(dòng)力。青霉素過敏性休克ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。青38青霉素過敏性休克-課件39青霉素過敏性休克-課件40青霉素過敏性休克-課件41青霉素過敏性休克-課件42青霉素的用途廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對(duì)部分革蘭陰性桿菌（亦具抗菌活性。對(duì)革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。青霉素的用途廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素43青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率較高,不分年齡，性別。無論任何途徑、任何劑量、任何制劑均可發(fā)生過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒素?zé)o關(guān)。過敏反應(yīng)與體質(zhì)有關(guān)。通常不發(fā)生在首次用藥，再次用藥發(fā)生。各種類型的變態(tài)反應(yīng)均可發(fā)生（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）。

青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)

青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)44青霉素過敏性休克產(chǎn)生的機(jī)理是什么呢？其伴隨的臨床表現(xiàn)又是什么呢？青霉素過敏性休克產(chǎn)生的機(jī)理是什么呢？45青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理46青霉素過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀：由于支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫，引起病人胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于有效循環(huán)血量不足，引起病人的面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。青霉素過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀：由于支氣管痙攣、喉47青霉素過敏的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：由于有效循環(huán)血量不足，嚴(yán)重時(shí)引起病人腦組織缺氧，出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等癥狀。消化系統(tǒng)的癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。皮膚系統(tǒng)：全身皮膚瘙癢、蕁麻疹。青霉素過敏的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：由于有效循環(huán)血量不足48青霉素過敏性休克-課件49青霉素過敏反應(yīng)的搶救流程立即停藥，平臥，就地?fù)尵龋捎妙^低足高位。皮下注射0.1%

鹽酸腎上腺素0.5-1

毫升，兒童酌減，每隔半小時(shí)可再皮下注射0.5

毫升，直至脫離危險(xiǎn)期。心臟停跳者，行心臟胸外按壓術(shù)或心內(nèi)注0.1%

鹽酸腎上腺素1

毫升。吸氧，呼吸抑制時(shí)口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸中樞興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)行氣管切開術(shù)。用氫化考的松200

毫克，或地塞米5-10

毫克加入50%GS40毫升中靜脈注射，或加入5-10%GS500

毫升中靜滴。青霉素過敏反應(yīng)的搶救流程立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，采用頭低足50青霉素過敏反應(yīng)的搶救流程根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺，阿拉明等。糾正酸中毒及組織胺藥物的應(yīng)用。注意保暖，防止感冒，要做好護(hù)理記錄，不要搬動(dòng)?？舍槾倘酥小?nèi)關(guān)、印堂、合谷、涌泉等急救穴位?？捎冒瑮l灸內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉、關(guān)元，中脘等穴位。青霉素過敏反應(yīng)的搶救流程根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺51做好心理護(hù)理(mentalcare)。病人一般會(huì)產(chǎn)生不安、緊張、恐懼的心理，我們除了果斷、鎮(zhèn)定地為病人做好搶救外，還要做好心理護(hù)理。

做好心理護(hù)理(mentalcare)。病人一般會(huì)產(chǎn)生不安、52病情觀察密切觀察病人反應(yīng)，認(rèn)真傾聽病人主訴,觀察什么？傾聽什么？剛才我們已經(jīng)講了過敏性休克發(fā)生時(shí)候的臨床表現(xiàn)，也就是我們要觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化：神志、瞳孔、面色口唇色澤、皮膚溫濕度、體溫、脈搏、呼吸、血壓、中心靜脈壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。病情觀察53

發(fā)生過敏性休克后要馬上停止青霉素的輸入，換上搶救用的藥物。一般換上等滲液體，如5%的糖鹽。這里要注意一點(diǎn)是：換藥時(shí)要把除針頭部分外的輸液器全部換掉！為什么呢？我們知道，停藥后輸液器內(nèi)還殘存一部分青霉素，因此一定要全部換掉。另外還要保留殘留的青霉素液體，以便日后查找過敏原因。立即皮下注射0.1%腎上腺素1mg。腎上腺素是發(fā)生過敏性休克時(shí)的首選藥物。發(fā)生過敏性休克后要馬上停止青霉素的輸入，換上54腎上腺素的藥理作用為α和β腎上腺素能受體激動(dòng)藥。收縮血管，血壓增高。興奮心肌心肌收縮力增加心輸出量增加。松弛支氣管平滑肌減輕支氣管痙攣。支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，消除支氣管粘膜水腫。腎上腺素的藥理作用為α和β腎上腺素能受體激動(dòng)藥。55青霉素過敏反應(yīng)如何預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)如何預(yù)防56預(yù)防青霉素反應(yīng)的措施使用前必須詢問。三史：用藥史、過敏史、家族史。病人如有青霉素過敏史，應(yīng)禁止做過敏試驗(yàn)；病人已進(jìn)行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號(hào)，均應(yīng)重新作過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用。青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因青霉素皮試液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，導(dǎo)致過敏反應(yīng)。青霉素過敏試驗(yàn)和注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作，備好鹽酸腎上腺素和注射器等。預(yù)防青霉素反應(yīng)的措施使用前必須詢問。57預(yù)防青霉素反應(yīng)的措施護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。嚴(yán)密觀察病人，首次注射后應(yīng)觀察30分鐘，以免發(fā)生遲緩性過敏反應(yīng)。同時(shí)，注意傾聽病人主訴。皮試結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門診病歷上醒目地注明，并告知病人及其家屬。避免在過渡饑餓的情況下注射青霉素。預(yù)防青霉素反應(yīng)的措施護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)58急救模擬案例互動(dòng)時(shí)間急救模擬案例互動(dòng)時(shí)間59病史介紹患者鄭xx女27歲因“反復(fù)咳嗽2月余，加重伴胸悶、氣促2天”擬“左肺炎”于2013年12月13日16時(shí)15分在我院門診就診并在搶救室留觀。入院時(shí)T36.7℃、P120次/分、R26次/分、BP116/85mmHg,神志清，面色稍蒼白，口唇微紺，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛呼氣相哮鳴音，自主呼吸促，呈端坐呼吸，感胸悶氣閉明顯，咳嗽咳痰多，為刺激性連聲咳，伴咳白色粘痰。急診胸部CT提示左肺上葉輕度炎癥，血常規(guī)提示W(wǎng)BC19.9X10E9/L,NE0.81。病史介紹患者鄭xx女27歲因“反復(fù)咳嗽260病史介紹

患者既往體建，否認(rèn)藥物食物過敏史。家庭支持系統(tǒng)良好。醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，軟食，鼻塞吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。心電監(jiān)護(hù)提示“竇性心動(dòng)過速”。醫(yī)囑同時(shí)予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，多素茶堿平喘，甲強(qiáng)龍消除炎癥介質(zhì)，維可萊化痰止咳，痰熱清清熱解毒，能量等應(yīng)用支持治療。病史介紹

患者既往體建，否認(rèn)藥物食物過敏史。家庭支持系統(tǒng)良好61病史介紹17:10分患者在輸注阿莫西林克拉維酸鉀的過程中出現(xiàn)面色口唇蒼白，全身濕冷伴大汗淋漓，自主呼吸促，雙肺聽診聞及廣泛哮鳴音，感胸悶氣閉明顯，訴頭昏、全身皮膚瘙癢，中上腹疼痛，嘔吐一次，為少許胃內(nèi)容物。PE：神志清，雙瞳孔等大等圓