局部解剖-08下肢1Nelaton線當人體側臥、髖關節(jié)屈曲90120時自坐骨結

一

下肢答 Nelaton線：當側臥、髖關節(jié)屈曲90°~120°時，自坐骨結節(jié)至髂前上棘作一條連線，此線稱Nelaton線。正常時，該線恰好通過股骨大轉子尖。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉子尖則會Kaplan點：仰臥，兩下肢并攏、伸直，兩髂前上棘處于同一水平面時，由兩側大轉子尖過同側髂前血管腔隙：lacunavasorum為位于韌帶內側半深面的一個由韌帶、骨和筋膜圍成的腔隙，稱血坐骨小孔lessorsciaticforamen在骨盆的后壁，由骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成的間隙叫髂脛束iliotibialtract闊筋膜在大腿外側的部分，局部增厚，緊張在髂嵴前份與脛骨外側髁外側面之隱靜脈裂孔saphenoushiatus又稱卵圓窩，為韌帶中、內1/3交點下方約1橫指處闊筋膜局部孔神經；后骨筋膜鞘包繞股后群肌、坐骨神經、深淋和淋巴管。后骨筋膜鞘內的結締組織間隙上肌腔隙：lacunamusculorum在外側半深面由韌帶骨和筋膜共同構成一主要供肌通過的間隙，，股三角femoraltriangle是一位于股前內側區(qū)上1/3部韌帶下方的一個呈一底向上、尖向下的的內容由外側向內側為股神經股鞘及其內包含的股動脈股靜脈和股管及深淋和脂肪等。，femoralsheath為腹橫筋膜及髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈上段而形成的筋膜鞘，呈漏斗形，femoralc1.0~1.5cm。其前壁由上向下依次為腹股凹。股管內一般有1~2個深淋和少量脂肪組織。femoralring為股管的上口，呈卵圓形，其內側界為腔隙韌帶；后界為恥骨梳韌帶；前界為腹股收肌管（hunter管）adduetorc 又稱Hunter管，位于股中1/3段前內側，縫匠肌的深面、大收肌和股內側肌之間。是一斷面呈三角形，長15~17cm的管狀間隙。其前壁為張于股內側肌與大收肌為收肌腱裂孔，通腘窩上角。收肌管為股前內側區(qū)至窩之間的通道，所以收肌管又稱股腘管。收肌容由淺入深依次為：脛神經、腘靜脈、腘動脈及外上界處的腓總神管的周圍有腘淋和脂肪踝管malleolarc踝后區(qū)深筋膜在內踝和跟結節(jié)內側面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱韌帶。此韌帶與跟骨內側面和內踝之間圍成的供肌腱、神經和血管通過的通道叫做踝管。故小腿和足底的可互相蔓延。踝管狹窄時，其內容物可受，產生“踝管綜合征”。3個骨筋膜鞘：①內側骨筋膜鞘：容納展肌、短屈肌、長屈肌腱及血管神經等；②中間骨筋膜鞘：容納趾短屈肌、足底方肌、收肌、趾長屈肌腱、蚓狀肌、足底動脈弓及其分支、足底外二、填空內靜脈、內動脈、神足背靜脈弓、內踝、小腿、隱神經、內側髁、2腹前外側壁下部、、、臀部、、卵圓窩、韌帶、闊筋膜、篩筋膜、外篩板、恥骨結節(jié)、恥骨肌筋股神經、股鞘、股動脈、股靜脈、股管、深淋、脂腔隙韌帶、纖維隔、股環(huán)隔（股環(huán)隔1/333三、選擇題（一）1. 2. 3.4.5. 6. 7.A8. 9. 10. 11. 12.A13.D15.16.17.18.19.20.21.22. 23.24.25.D27.28.29.30.31.32.33.34. 35.36.37.C39.40.41.42.43.44.45.46.B47.48.49.C50.（二）1.BC 2.ACD 3.AD 4.B 5.ABCD 6.AB 7.ABC 8.B9.AB 10.AB 11.D 12.AB（AC 13.AB 14.CE（BCD BCD 16.ABC 17.CD 18.ABCD 19.BD20.ACD 21.BC CDE 23.BDE 24.ABCE 25.ACDE 26.CE 27.BD 28.ABCDE29.C 30.ABCDE 31.ADE ACE 33.ACE四、問答題何謂Nelaton線和Kaplan點？有何臨床意義Nelaton90°~120°時，自坐骨結節(jié)至髂前上棘的連線，稱Nelaton何謂臀肌間隙？其交通情況如何的后面。以上的交通，均是相互蔓延的通道。試述梨狀肌上孔、梨狀肌下孔的構成、通過的結構及其排列關系神經、臀下動脈、臀下靜脈、內靜脈、內動脈及神經。試述出梨狀肌下孔、繞坐骨棘、入坐骨小孔、分布于坐骨直腸窩的結構及其排列關系穿經雙孔的結構：為內靜脈、內動脈和神經排列關系：由外向內依次為：內靜脈、內動脈和神經試述淺淋的分群、分組及其收集淋巴管的范圍 、、臀部、 外側兩組，主要收集下肢、和的淋巴。述坐骨神經的起始、走行、在股后部的分布及其臨床意義至坐骨結節(jié)連線中點外側2~3厘米處并經坐骨結節(jié)與股骨大轉子連線的中、內1/3交點處試述股鞘的構成及其內容和1~2個淋、外側者容納股動脈、中間者容納股靜脈。述股管的構成、內容及其臨床意義構成：前壁由上向下依次由韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端和篩筋膜構成；后內容：有1~2個深淋及脂肪組織述血管腔隙的構成及其內容構成：前界為韌帶的內側部；后內側界為恥骨肌及其筋膜和恥骨梳韌帶；內試述肌腔隙的構成、內容及其臨床意義構成：前界為韌帶的外側部；后外側界為髂骨；內側界為髂恥弓述股環(huán)的構成及臨床意義述韌帶后方毗鄰的結構有哪些股溝深淋、生殖股神經股支和深淋巴管等。簡述股前內側區(qū)淺筋膜內的結構淺動脈：有腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、外動脈和股外側淺動脈神經股支和髂神經的分支。淋巴：淋巴管和淺淋簡述股前骨筋膜鞘的構成及其內容其分支和深淋等。簡述股后骨筋膜鞘的構成、內容及交通關系試述股三角的位置、境界、內容及其交通關系1/3構成：由韌帶（上界、縫匠肌內側緣（外下界）和長收肌內側緣（內下界）臨發(fā)生股疝時，如經隱靜脈裂孔處切開進行修補（從理論上講）需切開哪幾層才見到疝內容物試述收肌管（Hunter管、股腘管）的位置、構成、內容及交通1/3簡述股內側骨筋膜鞘的構成及內試述腘窩的境界、內容及臨床意義神管的周圍還有腘深淋、脂肪、結締組織等。股骨下端骨折時，易傷及腘血管而致或動、靜脈瘺形成；③當腘窩時可經收肌管向述小腿后骨筋膜鞘的構成、內容及交通關系內容：主要有小腿后群?。ㄐ⊥热^肌、脛骨后肌、趾長屈肌、長屈肌、脛后血交通關系：小腿后骨筋膜鞘借踝管與足底骨筋膜鞘相交通，時可相互蔓延簡述小腿前骨筋膜鞘的構成及內容內容：有小腿前群?。劰乔凹　⒅洪L伸肌、長伸肌簡述小腿外骨筋膜鞘的構成及內容試述穿經踝前區(qū)（伸肌上、下支持帶深面）的結構有哪些（小腿橫韌帶3腓骨肌。在伸肌下支持帶（小腿韌帶）的深面有3個骨纖維管。內側者通過脛骨前肌腱及其腱鞘；中間者通過長伸肌腱及其腱鞘、腓深神經和足背動脈、足背靜脈；外側者通過3腓骨肌肌腱及其腱鞘。簡述足底中間骨筋膜鞘的構成及其內容內容：有趾短屈肌、足底方肌、收肌、趾長屈肌腱、足蚓狀肌、足底動脈弓及其分試述踝管的構成、內容及其臨床意從而圍成了一個供小腿后群肌和小腿后方的神管通過的骨纖維鞘。脛骨后肌腱；②趾長屈肌腱；③脛后動、靜脈和脛神經；④長屈肌腱。和足底深部蔓延；②當踝管變窄時可其內通過的結構，稱為“踝管綜合癥。簡述跟腱內、外側溝內各有何結構通過內側溝：通過的結構有脛骨后肌肌腱、趾長屈肌肌腱、長屈肌肌腱、脛后血管和脛何謂足背筋膜間隙？間隙內有哪些結構腱及其腱鞘、趾短伸肌及其肌腱、足背動脈及其分支、足背靜脈及其屬支、長伸肌腱及其的結構。個膝關節(jié)運動范圍內都比較緊張，不論屈膝關節(jié)到何種程度都可使此韌帶，前交叉韌帶在伸的位置緊張，在膝關節(jié)過伸或脛骨前脫位時可以。后交叉韌帶很少，除非象在內側副韌帶可以與內側半月板及前交叉韌帶一起稱為O'Donoghue三聯癥；為什么治療髕骨骨折時應盡力保留髕髕骨是中最大的籽骨，是膝關節(jié)的組成部分。在伸膝運動中起著重要的杠桿作用：四頭肌的肌力需超出正常的30％。且不能完成膝關節(jié)最后10°~15°角的伸直。在膝關節(jié)半屈重性髕骨骨折的老年，才可考慮髕骨全切除。試解釋下列每一種臨床表現可能損傷的有關神經。(1)不能用腳趾站立;(2)大腿屈肌萎縮(3)骨盆傾斜;(4)不能用腳跟站立;(5)足不能外翻是強有力的足跖屈肌，由脛神經支配。脛神經受損引起跟腱反射，不能用腳趾站立。一征，由于股神經也支配股四頭肌的所有四個頭(股直肌股外側肌、股中間肌和股內側肌)，所以出現腱反射?；颊邽榱俗呗凡坏?，通常把身體的重心落在患側的股骨頭上。一位61歲的患者來醫(yī)院就醫(yī)訴述在行走～6條街后左側小腿疼痛如果繼續(xù)行走，發(fā)生疼痛性痙攣，但經休息后緩解。十年多來發(fā)現左小腿汗毛逐漸減少，趾甲變厚，下肢皮膚變涼。去年發(fā)現小傷口或皮膚擦傷處愈合很慢或偶而發(fā)生潰瘍。患者嗜煙多年，側淋腫大。根據病例，回答以下問題。(1)左側淋為什么會腫大？(2)該患者血管病的跡象和長期重度吸煙，表明有必要檢查下肢幾處動脈的脈搏強度。在下肢容易觸到動脈搏動的部位有哪些？(3(股腘動脈旁路是治療股動脈硬化(從右大腿取一段大隱靜脈進行血管移植。在解剖位置和結構上相對恒定的大隱靜脈，其行徑如何？腫大的淋常由于受累淋收集區(qū)的炎癥引起。足底和小腿后面和外側面的淺淋巴管與小隱靜脈伴行，回流至腘淋