圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件

圍手術(shù)期VTE風(fēng)險評估及預(yù)防圍手術(shù)期VTE風(fēng)險評估及預(yù)防1概念靜脈血栓栓寥癥(ⅥTE)是指靜脈內(nèi)形成血凝塊,導(dǎo)致深靜脈血檜①T)和/或肺檜塞(PE)。靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,vTE)深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,Dv肺栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PEVTE=DVT+PE同一疾病,不同階段、部位的兩種表現(xiàn)形式概念2靜脈血栓栓寥癥(VTE)主要的致死性疾病之■每年VTE導(dǎo)致的死亡人數(shù)比乳腺癌或艾滋病死亡人數(shù)多4·5倍1,2在美國每年肺栓塞癥(PE)導(dǎo)政約三十萬人死亡1VTE住院患者致死率1=12%PE:老年患者中年死亡率達(dá)39%3■DⅥT:老年患者中年死亡率達(dá)21%3PE也許是住院患者中最有可能預(yù)防的致死性疾病43.KnittinWDJr,etaL.A4.Clagett,etal.Chest1995:108312S-334S.靜脈血栓栓寥癥(VTE)3血栓形成腫瘤患者的隱形殺手惡性腫瘤猝死麑者的尸檢表明:肺栓塞的檢出率45~55%,腦、肝、心臟及其他臟器血栓形成或栓寥也非少見。血栓形成腫瘤患者的隱形殺手4內(nèi)容外科醫(yī)生關(guān)于術(shù)后抗凝觀念的轉(zhuǎn)變外科手術(shù)患者易發(fā)生VTE的原因外科手術(shù)VTE預(yù)防策略■綜合評估患者的VT風(fēng)險和出血風(fēng)險決定預(yù)防策略■指南推薦的預(yù)防策略LMwH用于外科手術(shù)V預(yù)防證據(jù)及規(guī)范用藥方案內(nèi)容5外科醫(yī)生關(guān)于抗凝觀念的轉(zhuǎn)變老齡化及復(fù)雜的外科疾病病人明顯增加,使得大手術(shù)后DVT發(fā)生更顯突出對有高凝狀態(tài)的機體如高齡、肥胖、合并有糖尿病、高血脂等病防止大手術(shù)后深靜脈血栓形成人應(yīng)用止血藥,則會明顯增加是手術(shù)成功的重要保障之DvT的發(fā)生率外科預(yù)防血栓策略的主耍障礙之一是對術(shù)后出血的顧慮。然而,大量薈萃分析及臨床研究已證實預(yù)防劑量的LMWH幾乎不增加有臨床意義出血并1.蔡建強重大手術(shù)后應(yīng)用止血藥物與防止高凝栓塞的關(guān)系中國實用外科雜志2010;30:152-1外科醫(yī)生關(guān)于抗凝觀念的轉(zhuǎn)變6外科患者近6成存在VTE風(fēng)險ENDORSE研究共調(diào)查了6大陸超過32個國家的60000多名患者,其中涉及30,827例外科患者,6449的患者存在VTE風(fēng)險采用2004年ACCP指南VTE風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)2.Lancet2008:371:387外科患者近6成存在VTE風(fēng)險7腹外科和盆腔外科患者的VTE發(fā)病率高(未采取預(yù)防措施)腹外科手術(shù)患者的VTE發(fā)生率婦科外科手術(shù)患者的VTE發(fā)生率161.6致死性PEDVT致死性PE3.BritishJoumalofSurgery2004:91:965-974腹外科和盆腔外科患者的VTE發(fā)病率高8約80%DVT是臨床無癥狀的,易漏診20%80%約80%DVT是臨床無癥狀的5張福先等靜脈血栓栓塞癥診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社.2013:23924約80%DVT是臨床無癥狀的,易漏診9PE一旦發(fā)生,搶救難度大、死亡率高PE栓子75~90%來源于下肢深靜脈血栓√PE一旦發(fā)生,搶救難度大、死亡率高術(shù)后3個月死亡率超過15%栓塞(P其中11%發(fā)病1小時內(nèi)死亡√外科于術(shù)后大約1/3的死亡和VTE相關(guān)深靜脈血栓DVT6.chet2012:141(2)Sup0e27se277社.2013:2392445.張福先等,靜脈血栓栓塞癥診斷與治療,人民PE一旦發(fā)生,搶救難度大、死亡率高10圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件11圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件12圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件13圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件14圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件15圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件16圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件17圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件18圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件19圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件20圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件21圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件22圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件23圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件24圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件25圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件26圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件27圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件28圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件29圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件30圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件31圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件32圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件33圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件34圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件35圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件36圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件37圍手術(shù)期VTE風(fēng)險評估及預(yù)防圍手術(shù)期VTE風(fēng)險評估及預(yù)防38概念靜脈血栓栓寥癥(ⅥTE)是指靜脈內(nèi)形成血凝塊,導(dǎo)致深靜脈血檜①T)和/或肺檜塞(PE)。靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,vTE)深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,Dv肺栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PEVTE=DVT+PE同一疾病,不同階段、部位的兩種表現(xiàn)形式概念39靜脈血栓栓寥癥(VTE)主要的致死性疾病之■每年VTE導(dǎo)致的死亡人數(shù)比乳腺癌或艾滋病死亡人數(shù)多4·5倍1,2在美國每年肺栓塞癥(PE)導(dǎo)政約三十萬人死亡1VTE住院患者致死率1=12%PE:老年患者中年死亡率達(dá)39%3■DⅥT:老年患者中年死亡率達(dá)21%3PE也許是住院患者中最有可能預(yù)防的致死性疾病43.KnittinWDJr,etaL.A4.Clagett,etal.Chest1995:108312S-334S.靜脈血栓栓寥癥(VTE)40血栓形成腫瘤患者的隱形殺手惡性腫瘤猝死麑者的尸檢表明:肺栓塞的檢出率45~55%,腦、肝、心臟及其他臟器血栓形成或栓寥也非少見。血栓形成腫瘤患者的隱形殺手41內(nèi)容外科醫(yī)生關(guān)于術(shù)后抗凝觀念的轉(zhuǎn)變外科手術(shù)患者易發(fā)生VTE的原因外科手術(shù)VTE預(yù)防策略■綜合評估患者的VT風(fēng)險和出血風(fēng)險決定預(yù)防策略■指南推薦的預(yù)防策略LMwH用于外科手術(shù)V預(yù)防證據(jù)及規(guī)范用藥方案內(nèi)容42外科醫(yī)生關(guān)于抗凝觀念的轉(zhuǎn)變老齡化及復(fù)雜的外科疾病病人明顯增加,使得大手術(shù)后DVT發(fā)生更顯突出對有高凝狀態(tài)的機體如高齡、肥胖、合并有糖尿病、高血脂等病防止大手術(shù)后深靜脈血栓形成人應(yīng)用止血藥,則會明顯增加是手術(shù)成功的重要保障之DvT的發(fā)生率外科預(yù)防血栓策略的主耍障礙之一是對術(shù)后出血的顧慮。然而,大量薈萃分析及臨床研究已證實預(yù)防劑量的LMWH幾乎不增加有臨床意義出血并1.蔡建強重大手術(shù)后應(yīng)用止血藥物與防止高凝栓塞的關(guān)系中國實用外科雜志2010;30:152-1外科醫(yī)生關(guān)于抗凝觀念的轉(zhuǎn)變43外科患者近6成存在VTE風(fēng)險ENDORSE研究共調(diào)查了6大陸超過32個國家的60000多名患者,其中涉及30,827例外科患者,6449的患者存在VTE風(fēng)險采用2004年ACCP指南VTE風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)2.Lancet2008:371:387外科患者近6成存在VTE風(fēng)險44腹外科和盆腔外科患者的VTE發(fā)病率高(未采取預(yù)防措施)腹外科手術(shù)患者的VTE發(fā)生率婦科外科手術(shù)患者的VTE發(fā)生率161.6致死性PEDVT致死性PE3.BritishJoumalofSurgery2004:91:965-974腹外科和盆腔外科患者的VTE發(fā)病率高45約80%DVT是臨床無癥狀的,易漏診20%80%約80%DVT是臨床無癥狀的5張福先等靜脈血栓栓塞癥診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社.2013:23924約80%DVT是臨床無癥狀的,易漏診46PE一旦發(fā)生,搶救難度大、死亡率高PE栓子75~90%來源于下肢深靜脈血栓√PE一旦發(fā)生,搶救難度大、死亡率高術(shù)后3個月死亡率超過15%栓塞(P其中11%發(fā)病1小時內(nèi)死亡√外科于術(shù)后大約1/3的死亡和VTE相關(guān)深靜脈血栓DVT6.chet2012:141(2)Sup0e27se277社.2013:2392445.張福先等,靜脈血栓栓塞癥診斷與治療,人民PE一旦發(fā)生,搶救難度大、死亡率高47圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件48圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件49圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件50圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件51圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件52圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件53圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件54圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件55圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件56圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件57圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件58圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件59圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件60圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預(yù)防課件61圍手術(shù)期VTE的風(fēng)險評估及預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