肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合課件

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合1（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合2切口小不易感染，皮膚瘢痕極小關(guān)節(jié)游離體

明確診斷、摘除游離體。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，提前15min洗手上臺嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙明顯變窄者用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展及病人生命體征變化，及時供應(yīng)臺上所需物品。將消毒好的各種導(dǎo)線管道遞于巡回護(hù)士分別連接肩化膿性關(guān)節(jié)炎

清理沖洗。生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容易進(jìn)入關(guān)節(jié)。肩前側(cè)入路

位于喙突到肩峰前外側(cè)緣連線的中點處。用長針頭沿拇指邊緣向前內(nèi)方向（即喙突的位置）刺入關(guān)節(jié)腔，向腔內(nèi)注入等滲鹽水35～50ml直到液體可將針?biāo)ㄍ瞥鰹橹梗瑢㈥P(guān)節(jié)囊膨起，拔出針頭肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。肩化膿性關(guān)節(jié)炎

清理沖洗。一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以同時治療多種疾病優(yōu)點切口小不易感染，皮膚瘢痕極小手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其他手術(shù)一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以同時治療多種疾病適應(yīng)癥寬，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變診斷明確，準(zhǔn)確率可達(dá)98％，對病人經(jīng)濟(jì)有效切口小不易感染，皮膚瘢痕極小優(yōu)點切口小不易感染，皮膚瘢痕極小3禁忌癥關(guān)節(jié)周圍或全身有多處感染灶患者嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙明顯變窄者關(guān)節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）禁忌癥關(guān)節(jié)周圍或全身有多處感染灶患者4適應(yīng)癥1.關(guān)節(jié)游離體

明確診斷、摘除游離體。2.痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）

明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。3.肱二頭肌斷裂

了解斷裂的程度，切除斷端，減輕疼痛。4.肩袖斷裂

急性完全性肩袖損傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜行關(guān)節(jié)鏡檢查。對慢性肩袖斷裂可明確病變情況，對不完全損傷可修整斷端減輕疼痛。5.骨關(guān)節(jié)炎

清創(chuàng)，沖洗。6.肩化膿性關(guān)節(jié)炎

清理沖洗。7.肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。適應(yīng)癥1.關(guān)節(jié)游離體

明確診斷、摘除游離體。5術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部位，以便術(shù)中重點觀察。2.術(shù)前用記號筆標(biāo)明肩峰及肩關(guān)節(jié)周圍的骨性解剖結(jié)構(gòu)，包括喙突、肩峰、鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)等肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志和手術(shù)入口后方軟點為關(guān)節(jié)鏡入口，前方入口在喙突前外側(cè)。3.手術(shù)器械與設(shè)備多采用直徑4.0cm

30°廣角關(guān)節(jié)鏡、冷光源、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器，手動器械、射頻氣化儀和計算機(jī)視頻成像捕捉采集系統(tǒng)。4.生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部6麻醉和體位采用全身麻醉。

全麻下協(xié)助病人側(cè)臥位，患側(cè)向上，軀體向后傾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，維持上臂位置，進(jìn)行懸吊牽引，其方向與肱骨縱軸平行。麻醉和體位采用全身麻醉。

全麻下協(xié)助病人側(cè)臥位，患側(cè)向上，軀7用物準(zhǔn)備一般用物剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、8*20三角針、30慕絲線、11號刀片、皮膚拉鉤、清創(chuàng)包、手術(shù)貼膜、3000ml生理鹽水、鹽酸腎上腺素特殊用物關(guān)節(jié)鏡器械、刨削刀系統(tǒng)、塑料保護(hù)膜、冷光源、射頻刀頭用物準(zhǔn)備一般用物剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、8*20三角8手術(shù)步驟常規(guī)消毒皮膚，鋪單連接鏡頭、光源、刨削刀系統(tǒng)、吸引器、沖洗管并固定手術(shù)步驟常規(guī)消毒皮膚，鋪單9手術(shù)步驟1.在肩峰前后緣、肩胛岡外嵴、鎖骨外端、喙突及肱骨頭劃出骨性標(biāo)志。用示指觸著喙突，拇指置于肩峰后外角，旋轉(zhuǎn)活動上臂可感覺到肱骨頭在指下活動，在肩峰后外角下方一拇指寬的位置即為肩后側(cè)入路點。用長針頭沿拇指邊緣向前內(nèi)方向（即喙突的位置）刺入關(guān)節(jié)腔，向腔內(nèi)注入等滲鹽水35～50ml直到液體可將針?biāo)ㄍ瞥鰹橹?，將關(guān)節(jié)囊膨起，拔出針頭手術(shù)步驟1.在肩峰前后緣、肩胛岡外嵴、鎖骨外端、喙突及肱骨頭10手術(shù)步驟2.牽引患肢，插入肩關(guān)節(jié)鏡

助手位于術(shù)者對面病人腳側(cè)牽引上肢，使肩部前屈20°并內(nèi)旋肱骨。在進(jìn)針處做皮膚小切口，用銳套筒針沿原穿刺針方向刺入，經(jīng)過三角肌及后旋肌群進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有液體由套筒出水接頭處流出后，拔除銳性針芯，換用鈍頭針芯將套筒伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。去掉針芯，插入4～6mm直徑的30°關(guān)節(jié)鏡（圖）。有時關(guān)節(jié)攣縮則需用3.8mm套筒，2.7mm關(guān)節(jié)鏡。30°關(guān)節(jié)鏡可檢查肩關(guān)節(jié)大部分，70°關(guān)節(jié)鏡可觀察關(guān)節(jié)腔的后部結(jié)構(gòu)。手術(shù)步驟2.牽引患肢，插入肩關(guān)節(jié)鏡

助手位于術(shù)者對面病人腳11肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。連接鏡頭、光源、刨削刀系統(tǒng)、吸引器、沖洗管并固定術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展及病人生命體征變化，及時供應(yīng)臺上所需物品。用后側(cè)入路進(jìn)入的同樣方法，按照穿刺針頭的方向，插入套筒。痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）

明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。用示指觸著喙突，拇指置于肩峰后外角，旋轉(zhuǎn)活動上臂可感覺到肱骨頭在指下活動，在肩峰后外角下方一拇指寬的位置即為肩后側(cè)入路點。有時關(guān)節(jié)攣縮則需用3.肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。30°關(guān)節(jié)鏡可檢查肩關(guān)節(jié)大部分，70°關(guān)節(jié)鏡可觀察關(guān)節(jié)腔的后部結(jié)構(gòu)。（1）肱二頭肌長頭這是定位標(biāo)法。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇手術(shù)步驟3.肩前側(cè)入路

位于喙突到肩峰前外側(cè)緣連線的中點處。用長針頭由此點向后方穿刺關(guān)節(jié)囊，并由進(jìn)入后側(cè)入路的關(guān)節(jié)鏡觀察進(jìn)針點位置，針頭最好由肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)穿入關(guān)節(jié)囊。用后側(cè)入路進(jìn)入的同樣方法，按照穿刺針頭的方向，插入套筒。套筒連接進(jìn)水管，保持關(guān)節(jié)囊膨脹。同樣方法穿針由肱二頭肌外側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，可再建立一前側(cè)入路，置入探針等手術(shù)器械肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。手術(shù)12手術(shù)步驟4.肩關(guān)節(jié)鏡檢查

應(yīng)按順序檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并了解其解剖關(guān)系。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇手術(shù)步驟4.肩關(guān)節(jié)鏡檢查

應(yīng)按順序檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并了解其13手術(shù)步驟（1）肱二頭肌長頭這是定位標(biāo)法。肱二頭肌近端與關(guān)節(jié)盂上方相連，肌腱進(jìn)入肱骨頭的二頭肌腱溝（圖），頂端為肩袖，表面有滑膜覆蓋。旋轉(zhuǎn)肱骨頭有助于肱二頭肌腱的觀察。以往做過手術(shù)的病人肱二頭肌與肩袖間有粘連。在骨關(guān)節(jié)病例中可見肱二頭肌腱撕裂或廣泛粘連。肱二頭肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纖維化，則應(yīng)考慮有肱二頭肌腱脫位。

手術(shù)步驟（1）肱二頭肌長頭這是定位標(biāo)法。肱二頭肌近端與關(guān)節(jié)盂14手術(shù)器械與設(shè)備多采用直徑4.牽引患肢，插入肩關(guān)節(jié)鏡

助手位于術(shù)者對面病人腳側(cè)牽引上肢，使肩部前屈20°并內(nèi)旋肱骨。用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇（1）肱二頭肌長頭這是定位標(biāo)法。全麻下協(xié)助病人側(cè)臥位，患側(cè)向上，軀體向后傾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，維持上臂位置，進(jìn)行懸吊牽引，其方向與肱骨縱軸平行。生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。肩袖斷裂

急性完全性肩袖損傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜行關(guān)節(jié)鏡檢查。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部位，以便術(shù)中重點觀察。肩前側(cè)入路

位于喙突到肩峰前外側(cè)緣連線的中點處。（2）肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭可看見大部分肱骨頭表面軟骨，應(yīng)注意觀察如肱骨后上方軟骨有缺損，要懷疑有過肩關(guān)節(jié)脫位史。有時關(guān)節(jié)攣縮則需用3.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，提前15min洗手上臺以往做過手術(shù)的病人肱二頭肌與肩袖間有粘連。手術(shù)步驟（2）肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭可看見大部分肱骨頭表面軟骨，應(yīng)注意觀察如肱骨后上方軟骨有缺損，要懷疑有過肩關(guān)節(jié)脫位史。骨關(guān)節(jié)病人軟骨面可有侵蝕現(xiàn)象。（3）肩袖肩袖再肱二頭肌腱上方，表面有滑膜覆蓋。肩袖可于接近肱骨頭關(guān)節(jié)面處撕裂，此處應(yīng)注意觀察手術(shù)器械與設(shè)備多采用直徑4.手術(shù)步驟（2）肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨15手術(shù)步驟（4）關(guān)節(jié)盂將關(guān)節(jié)鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關(guān)節(jié)間隙增寬，觀察前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇及盂的下緣，正常前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇與肱二頭肌的止點相連（圖）。用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)步驟（4）關(guān)節(jié)盂將關(guān)節(jié)鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關(guān)16年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容易進(jìn)入關(guān)節(jié)。術(shù)前用記號筆標(biāo)明肩峰及肩關(guān)節(jié)周圍的骨性解剖結(jié)構(gòu)，包括喙突、肩峰、鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)等肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志和手術(shù)入口后方軟點為關(guān)節(jié)鏡入口，前方入口在喙突前外側(cè)。全麻下協(xié)助病人側(cè)臥位，患側(cè)向上，軀體向后傾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，維持上臂位置，進(jìn)行懸吊牽引，其方向與肱骨縱軸平行。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，提前15min洗手上臺肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。肱二頭肌近端與關(guān)節(jié)盂上方相連，肌腱進(jìn)入肱骨頭的二頭肌腱溝（圖），頂端為肩袖，表面有滑膜覆蓋。痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）

明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇（3）肩袖肩袖再肱二頭肌腱上方，表面有滑膜覆蓋。用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。手術(shù)步驟在關(guān)節(jié)前方可見肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方關(guān)節(jié)囊增厚處為中盂肱韌帶的位置年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容易進(jìn)入關(guān)節(jié)。手術(shù)步驟在關(guān)節(jié)前方可17肱二頭肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纖維化，則應(yīng)考慮有肱二頭肌腱脫位。肩袖斷裂

急性完全性肩袖損傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜行關(guān)節(jié)鏡檢查。肩袖斷裂

急性完全性肩袖損傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜行關(guān)節(jié)鏡檢查。痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）

明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部位，以便術(shù)中重點觀察。肩關(guān)節(jié)鏡檢查

應(yīng)按順序檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并了解其解剖關(guān)系。（4）關(guān)節(jié)盂將關(guān)節(jié)鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關(guān)節(jié)間隙增寬，觀察前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇及盂的下緣，正常前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇與肱二頭肌的止點相連（圖）。（2）肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭可看見大部分肱骨頭表面軟骨，應(yīng)注意觀察如肱骨后上方軟骨有缺損，要懷疑有過肩關(guān)節(jié)脫位史。在進(jìn)針處做皮膚小切口，用銳套筒針沿原穿刺針方向刺入，經(jīng)過三角肌及后旋肌群進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有液體由套筒出水接頭處流出后，拔除銳性針芯，換用鈍頭針芯將套筒伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。肱二頭肌近端與關(guān)節(jié)盂上方相連，肌腱進(jìn)入肱骨頭的二頭肌腱溝（圖），頂端為肩袖，表面有滑膜覆蓋。手術(shù)步驟慢慢將關(guān)節(jié)鏡后撤，啊、察肱骨頭后外側(cè)關(guān)節(jié)面。再緩慢旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡可看到盂下隱窩，該處有時可看到游離體，也可由此處進(jìn)行滑膜組織采取肱二頭肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纖維化，則應(yīng)考慮有肱二頭肌18手術(shù)步驟5.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

肩關(guān)節(jié)手術(shù)需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行。年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容易進(jìn)入關(guān)節(jié)。而老年病人尤其有“凍肩”史者，則進(jìn)入關(guān)節(jié)相當(dāng)困難。（1）游離體取出小的游離體可吸出。大的游離體多位于下隱窩或肩胛下肌隱窩，由后路進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡，前路插入器械，用三角技術(shù)將游離體取出。（2）肩袖撕裂清理在后入路置入30°關(guān)節(jié)鏡，前側(cè)入路進(jìn)水，由第3入路用電動刨刀進(jìn)行清理。（3）肱二頭肌撕裂清理與肩袖撕裂傷的手術(shù)方法相似。（4）盂唇撕裂切除由后入路插入30°關(guān)節(jié)鏡，前入路為進(jìn)水通道，由前側(cè)另做一入路，用刀將撕裂片的兩端切斷，將撕裂片取出，電動刨刀修整殘端。

手術(shù)步驟5.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

肩關(guān)節(jié)手術(shù)需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行。19用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇套筒連接進(jìn)水管，保持關(guān)節(jié)囊膨脹。（4）關(guān)節(jié)盂將關(guān)節(jié)鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關(guān)節(jié)間隙增寬，觀察前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇及盂的下緣，正常前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇與肱二頭肌的止點相連（圖）。一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以同時治療多種疾病術(shù)前用記號筆標(biāo)明肩峰及肩關(guān)節(jié)周圍的骨性解剖結(jié)構(gòu)，包括喙突、肩峰、鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)等肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志和手術(shù)入口后方軟點為關(guān)節(jié)鏡入口，前方入口在喙突前外側(cè)。肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。手術(shù)器械與設(shè)備多采用直徑4.用示指觸著喙突，拇指置于肩峰后外角，旋轉(zhuǎn)活動上臂可感覺到肱骨頭在指下活動，在肩峰后外角下方一拇指寬的位置即為肩后側(cè)入路點。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，提前15min洗手上臺根據(jù)器械種類、手術(shù)步驟分類擺放器械，以便術(shù)中快速傳遞，節(jié)省手術(shù)時間，減少出血和并發(fā)癥30°關(guān)節(jié)鏡可檢查肩關(guān)節(jié)大部分，70°關(guān)節(jié)鏡可觀察關(guān)節(jié)腔的后部結(jié)構(gòu)。器械護(hù)士配合協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，提前15min洗手上臺根據(jù)器械種類、手術(shù)步驟分類擺放器械，以便術(shù)中快速傳遞，節(jié)省手術(shù)時間，減少出血和并發(fā)癥將消毒好的各種導(dǎo)線管道遞于巡回護(hù)士分別連接依次遞穿刺針、手術(shù)刀、血管鉗、關(guān)節(jié)鏡等器械配合手術(shù)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，注意動作輕柔用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)20（1）游離體取出小的游離體可吸出。根據(jù)器械種類、手術(shù)步驟分類擺放器械，以便術(shù)中快速傳遞，節(jié)省手術(shù)時間，減少出血和并發(fā)癥肩化膿性關(guān)節(jié)炎

清理沖洗。一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以同時治療多種疾病肩化膿性關(guān)節(jié)炎

清理沖洗。一般用物剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、8*20三角針、30慕絲線、11號刀片、皮膚拉鉤、清創(chuàng)包、手術(shù)貼膜、3000ml生理鹽水、鹽酸腎上腺素慢慢將關(guān)節(jié)鏡后撤，啊、察肱骨頭后外側(cè)關(guān)節(jié)面。肱二頭肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纖維化，則應(yīng)考慮有肱二頭肌腱脫位。在進(jìn)針處做皮膚小切口，用銳套筒針沿原穿刺針方向刺入，經(jīng)過三角肌及后旋肌群進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有液體由套筒出水接頭處流出后，拔除銳性針芯，換用鈍頭針芯將套筒伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。肩化膿性關(guān)節(jié)炎

清理沖洗。去掉針芯，插入4～6mm直徑的30°關(guān)節(jié)鏡（圖）。年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容易進(jìn)入關(guān)節(jié)。在骨關(guān)節(jié)病例中可見肱二頭肌腱撕裂或廣泛粘連。關(guān)節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）全麻下協(xié)助病人側(cè)臥位，患側(cè)向上，軀體向后傾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，維持上臂位置，進(jìn)行懸吊牽引，其方向與肱骨縱軸平行。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，提前15min洗手上臺（1）游離體取出小的游離體可吸出。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展及病人生命體征變化，及時供應(yīng)臺上所需物品。將消毒好的各種導(dǎo)線管道遞于巡回護(hù)士分別連接（3）肩袖肩袖再肱二頭肌腱上方，表面有滑膜覆蓋。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，注意動作輕柔痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）

明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。大的游離體多位于下隱窩或肩胛下肌隱窩，由后路進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡，前路插入器械，用三角技術(shù)將游離體取出。肩袖斷裂

急性完全性肩袖損傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜行關(guān)節(jié)鏡檢查。巡回護(hù)士配合

·術(shù)前1d訪視病人，向患者及家屬講述手術(shù)目的和基本操作過程，時使患者對手術(shù)有足夠的認(rèn)識，消除負(fù)性心理，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心.術(shù)前確認(rèn)儀器設(shè)備完好，連接電源，將顯示屏放在主刀對側(cè)病人入室后在下肢開放靜脈通道，并配合麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放手術(shù)體位配合醫(yī)生上臺，連接各導(dǎo)線、管道術(shù)前遵醫(yī)囑配置沖洗液，沖洗液不足時及時添加術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展及病人生命體征變化，及時供應(yīng)臺上所需物品。確保手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)畢，觀察病人生命體征，平穩(wěn)后送回病房（1）游離體取出小的游離體可吸出。在骨關(guān)節(jié)病例中可見肱二頭肌21肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合22（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合23切口小不易感染，皮膚瘢痕極小關(guān)節(jié)游離體

明確診斷、摘除游離體。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，提前15min洗手上臺嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙明顯變窄者用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展及病人生命體征變化，及時供應(yīng)臺上所需物品。將消毒好的各種導(dǎo)線管道遞于巡回護(hù)士分別連接肩化膿性關(guān)節(jié)炎

清理沖洗。生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容易進(jìn)入關(guān)節(jié)。肩前側(cè)入路

位于喙突到肩峰前外側(cè)緣連線的中點處。用長針頭沿拇指邊緣向前內(nèi)方向（即喙突的位置）刺入關(guān)節(jié)腔，向腔內(nèi)注入等滲鹽水35～50ml直到液體可將針?biāo)ㄍ瞥鰹橹?，將關(guān)節(jié)囊膨起，拔出針頭肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。肩化膿性關(guān)節(jié)炎

清理沖洗。一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以同時治療多種疾病優(yōu)點切口小不易感染，皮膚瘢痕極小手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其他手術(shù)一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以同時治療多種疾病適應(yīng)癥寬，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變診斷明確，準(zhǔn)確率可達(dá)98％，對病人經(jīng)濟(jì)有效切口小不易感染，皮膚瘢痕極小優(yōu)點切口小不易感染，皮膚瘢痕極小24禁忌癥關(guān)節(jié)周圍或全身有多處感染灶患者嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙明顯變窄者關(guān)節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）禁忌癥關(guān)節(jié)周圍或全身有多處感染灶患者25適應(yīng)癥1.關(guān)節(jié)游離體

明確診斷、摘除游離體。2.痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）

明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。3.肱二頭肌斷裂

了解斷裂的程度，切除斷端，減輕疼痛。4.肩袖斷裂

急性完全性肩袖損傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜行關(guān)節(jié)鏡檢查。對慢性肩袖斷裂可明確病變情況，對不完全損傷可修整斷端減輕疼痛。5.骨關(guān)節(jié)炎

清創(chuàng)，沖洗。6.肩化膿性關(guān)節(jié)炎

清理沖洗。7.肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。適應(yīng)癥1.關(guān)節(jié)游離體

明確診斷、摘除游離體。26術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部位，以便術(shù)中重點觀察。2.術(shù)前用記號筆標(biāo)明肩峰及肩關(guān)節(jié)周圍的骨性解剖結(jié)構(gòu)，包括喙突、肩峰、鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)等肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志和手術(shù)入口后方軟點為關(guān)節(jié)鏡入口，前方入口在喙突前外側(cè)。3.手術(shù)器械與設(shè)備多采用直徑4.0cm

30°廣角關(guān)節(jié)鏡、冷光源、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器，手動器械、射頻氣化儀和計算機(jī)視頻成像捕捉采集系統(tǒng)。4.生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部27麻醉和體位采用全身麻醉。

全麻下協(xié)助病人側(cè)臥位，患側(cè)向上，軀體向后傾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，維持上臂位置，進(jìn)行懸吊牽引，其方向與肱骨縱軸平行。麻醉和體位采用全身麻醉。

全麻下協(xié)助病人側(cè)臥位，患側(cè)向上，軀28用物準(zhǔn)備一般用物剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、8*20三角針、30慕絲線、11號刀片、皮膚拉鉤、清創(chuàng)包、手術(shù)貼膜、3000ml生理鹽水、鹽酸腎上腺素特殊用物關(guān)節(jié)鏡器械、刨削刀系統(tǒng)、塑料保護(hù)膜、冷光源、射頻刀頭用物準(zhǔn)備一般用物剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、8*20三角29手術(shù)步驟常規(guī)消毒皮膚，鋪單連接鏡頭、光源、刨削刀系統(tǒng)、吸引器、沖洗管并固定手術(shù)步驟常規(guī)消毒皮膚，鋪單30手術(shù)步驟1.在肩峰前后緣、肩胛岡外嵴、鎖骨外端、喙突及肱骨頭劃出骨性標(biāo)志。用示指觸著喙突，拇指置于肩峰后外角，旋轉(zhuǎn)活動上臂可感覺到肱骨頭在指下活動，在肩峰后外角下方一拇指寬的位置即為肩后側(cè)入路點。用長針頭沿拇指邊緣向前內(nèi)方向（即喙突的位置）刺入關(guān)節(jié)腔，向腔內(nèi)注入等滲鹽水35～50ml直到液體可將針?biāo)ㄍ瞥鰹橹?，將關(guān)節(jié)囊膨起，拔出針頭手術(shù)步驟1.在肩峰前后緣、肩胛岡外嵴、鎖骨外端、喙突及肱骨頭31手術(shù)步驟2.牽引患肢，插入肩關(guān)節(jié)鏡

助手位于術(shù)者對面病人腳側(cè)牽引上肢，使肩部前屈20°并內(nèi)旋肱骨。在進(jìn)針處做皮膚小切口，用銳套筒針沿原穿刺針方向刺入，經(jīng)過三角肌及后旋肌群進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有液體由套筒出水接頭處流出后，拔除銳性針芯，換用鈍頭針芯將套筒伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。去掉針芯，插入4～6mm直徑的30°關(guān)節(jié)鏡（圖）。有時關(guān)節(jié)攣縮則需用3.8mm套筒，2.7mm關(guān)節(jié)鏡。30°關(guān)節(jié)鏡可檢查肩關(guān)節(jié)大部分，70°關(guān)節(jié)鏡可觀察關(guān)節(jié)腔的后部結(jié)構(gòu)。手術(shù)步驟2.牽引患肢，插入肩關(guān)節(jié)鏡

助手位于術(shù)者對面病人腳32肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。連接鏡頭、光源、刨削刀系統(tǒng)、吸引器、沖洗管并固定術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展及病人生命體征變化，及時供應(yīng)臺上所需物品。用后側(cè)入路進(jìn)入的同樣方法，按照穿刺針頭的方向，插入套筒。痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）

明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。用示指觸著喙突，拇指置于肩峰后外角，旋轉(zhuǎn)活動上臂可感覺到肱骨頭在指下活動，在肩峰后外角下方一拇指寬的位置即為肩后側(cè)入路點。有時關(guān)節(jié)攣縮則需用3.肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。30°關(guān)節(jié)鏡可檢查肩關(guān)節(jié)大部分，70°關(guān)節(jié)鏡可觀察關(guān)節(jié)腔的后部結(jié)構(gòu)。（1）肱二頭肌長頭這是定位標(biāo)法。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇手術(shù)步驟3.肩前側(cè)入路

位于喙突到肩峰前外側(cè)緣連線的中點處。用長針頭由此點向后方穿刺關(guān)節(jié)囊，并由進(jìn)入后側(cè)入路的關(guān)節(jié)鏡觀察進(jìn)針點位置，針頭最好由肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)穿入關(guān)節(jié)囊。用后側(cè)入路進(jìn)入的同樣方法，按照穿刺針頭的方向，插入套筒。套筒連接進(jìn)水管，保持關(guān)節(jié)囊膨脹。同樣方法穿針由肱二頭肌外側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，可再建立一前側(cè)入路，置入探針等手術(shù)器械肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。手術(shù)33手術(shù)步驟4.肩關(guān)節(jié)鏡檢查

應(yīng)按順序檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并了解其解剖關(guān)系。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇手術(shù)步驟4.肩關(guān)節(jié)鏡檢查

應(yīng)按順序檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并了解其34手術(shù)步驟（1）肱二頭肌長頭這是定位標(biāo)法。肱二頭肌近端與關(guān)節(jié)盂上方相連，肌腱進(jìn)入肱骨頭的二頭肌腱溝（圖），頂端為肩袖，表面有滑膜覆蓋。旋轉(zhuǎn)肱骨頭有助于肱二頭肌腱的觀察。以往做過手術(shù)的病人肱二頭肌與肩袖間有粘連。在骨關(guān)節(jié)病例中可見肱二頭肌腱撕裂或廣泛粘連。肱二頭肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纖維化，則應(yīng)考慮有肱二頭肌腱脫位。

手術(shù)步驟（1）肱二頭肌長頭這是定位標(biāo)法。肱二頭肌近端與關(guān)節(jié)盂35手術(shù)器械與設(shè)備多采用直徑4.牽引患肢，插入肩關(guān)節(jié)鏡

助手位于術(shù)者對面病人腳側(cè)牽引上肢，使肩部前屈20°并內(nèi)旋肱骨。用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇（1）肱二頭肌長頭這是定位標(biāo)法。全麻下協(xié)助病人側(cè)臥位，患側(cè)向上，軀體向后傾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，維持上臂位置，進(jìn)行懸吊牽引，其方向與肱骨縱軸平行。生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。肩袖斷裂

急性完全性肩袖損傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜行關(guān)節(jié)鏡檢查。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部位，以便術(shù)中重點觀察。肩前側(cè)入路

位于喙突到肩峰前外側(cè)緣連線的中點處。（2）肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭可看見大部分肱骨頭表面軟骨，應(yīng)注意觀察如肱骨后上方軟骨有缺損，要懷疑有過肩關(guān)節(jié)脫位史。有時關(guān)節(jié)攣縮則需用3.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，提前15min洗手上臺以往做過手術(shù)的病人肱二頭肌與肩袖間有粘連。手術(shù)步驟（2）肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭可看見大部分肱骨頭表面軟骨，應(yīng)注意觀察如肱骨后上方軟骨有缺損，要懷疑有過肩關(guān)節(jié)脫位史。骨關(guān)節(jié)病人軟骨面可有侵蝕現(xiàn)象。（3）肩袖肩袖再肱二頭肌腱上方，表面有滑膜覆蓋。肩袖可于接近肱骨頭關(guān)節(jié)面處撕裂，此處應(yīng)注意觀察手術(shù)器械與設(shè)備多采用直徑4.手術(shù)步驟（2）肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨36手術(shù)步驟（4）關(guān)節(jié)盂將關(guān)節(jié)鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關(guān)節(jié)間隙增寬，觀察前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇及盂的下緣，正常前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇與肱二頭肌的止點相連（圖）。用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)步驟（4）關(guān)節(jié)盂將關(guān)節(jié)鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關(guān)37年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容易進(jìn)入關(guān)節(jié)。術(shù)前用記號筆標(biāo)明肩峰及肩關(guān)節(jié)周圍的骨性解剖結(jié)構(gòu)，包括喙突、肩峰、鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)等肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志和手術(shù)入口后方軟點為關(guān)節(jié)鏡入口，前方入口在喙突前外側(cè)。全麻下協(xié)助病人側(cè)臥位，患側(cè)向上，軀體向后傾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，維持上臂位置，進(jìn)行懸吊牽引，其方向與肱骨縱軸平行。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，提前15min洗手上臺肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。肱二頭肌近端與關(guān)節(jié)盂上方相連，肌腱進(jìn)入肱骨頭的二頭肌腱溝（圖），頂端為肩袖，表面有滑膜覆蓋。痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）

明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇（3）肩袖肩袖再肱二頭肌腱上方，表面有滑膜覆蓋。用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。手術(shù)步驟在關(guān)節(jié)前方可見肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方關(guān)節(jié)囊增厚處為中盂肱韌帶的位置年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容易進(jìn)入關(guān)節(jié)。手術(shù)步驟在關(guān)節(jié)前方可38肱二頭肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纖維化，則應(yīng)考慮有肱二頭肌腱脫位。肩袖斷裂

急性完全性肩袖損傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜行關(guān)節(jié)鏡檢查。肩袖斷裂

急性完全性肩袖損傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜行關(guān)節(jié)鏡檢查。痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）

明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高150cm處進(jìn)行灌洗。肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部位，以便術(shù)中重點觀察。肩關(guān)節(jié)鏡檢查

應(yīng)按順序檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并了解其解剖關(guān)系。（4）關(guān)節(jié)盂將關(guān)節(jié)鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關(guān)節(jié)間隙增寬，觀察前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇及盂的下緣，正常前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇與肱二頭肌的止點相連（圖）。（2）肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭可看見大部分肱骨頭表面軟骨，應(yīng)注意觀察如肱骨后上方軟骨有缺損，要懷疑有過肩關(guān)節(jié)脫位史。在進(jìn)針處做皮膚小切口，用銳套筒針沿原穿刺針方向刺入，經(jīng)過三角肌及后旋肌群進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有液體由套筒出水接頭處流出后，拔除銳性針芯，換用鈍頭針芯將套筒伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。肱二頭肌近端與關(guān)節(jié)盂上方相連，肌腱進(jìn)入肱骨頭的二頭肌腱溝（圖），頂端為肩袖，表面有滑膜覆蓋。手術(shù)步驟慢慢將關(guān)節(jié)鏡后撤，啊、察肱骨頭后外側(cè)關(guān)節(jié)面。再緩慢旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡可看到盂下隱窩，該處有時可看到游離體，也可由此處進(jìn)行滑膜組織采取肱二頭肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纖維化，則應(yīng)考慮有肱二頭肌39手術(shù)步驟5.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

肩關(guān)節(jié)手術(shù)需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行。年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容易進(jìn)入關(guān)節(jié)。而老年病人尤其有“凍肩”史者，則進(jìn)入關(guān)節(jié)相當(dāng)困難。（1）游離體取出小的游離體可吸出。大的游離體多位于下隱窩或肩胛下肌隱窩，由后路進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡，前路插入器械，用三角技術(shù)將游離體取出。（2）肩袖撕裂清理在后入路置入30°關(guān)節(jié)鏡，前側(cè)入路進(jìn)水，由第3入路用電動刨刀進(jìn)行清理。（3）肱二頭肌撕裂清理與肩袖撕裂傷的手術(shù)方法相似。（4）盂唇撕裂切除由后入路插入30°關(guān)節(jié)鏡，前入路為進(jìn)水通道，由前側(cè)另做一入路，用刀將撕裂片的兩端切斷，將撕裂片取出，電動刨刀修整殘端。

手術(shù)步驟5.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

肩關(guān)節(jié)手術(shù)需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行。40用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇套筒連接進(jìn)水管，保持關(guān)節(jié)囊膨脹。（4）關(guān)節(jié)盂將關(guān)節(jié)鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關(guān)節(jié)間隙增寬，觀察前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇及盂的下緣，正常前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇與肱二頭肌的止點相連（圖）。一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以同時治療多種疾病術(shù)前用記號筆標(biāo)明肩峰及肩關(guān)節(jié)周圍的骨性解剖結(jié)構(gòu)，包括喙突、肩