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霍亂精品課件霍亂精品課件定義是由霍亂弧菌引起的強(qiáng)烈腸道傳染病，屬甲類傳染病。發(fā)病機(jī)制：霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉典型臨床表現(xiàn)：起病急劇烈的腹瀉、嘔吐脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡循環(huán)衰竭定義是由霍亂弧菌引起的強(qiáng)烈腸道傳染病，屬甲類傳染病。2最新霍亂課件3最新霍亂課件4最新霍亂課件5最新霍亂課件6最新霍亂課件7最新霍亂課件8臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3天古典型、O139型，癥狀重埃而托型，癥狀輕，多隱性感染瀉吐期：數(shù)小時(shí)～2天，先瀉后吐，無(wú)發(fā)熱（O139型除外）脫水虛脫期：數(shù)小時(shí)～3天，嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，重則循環(huán)衰竭恢復(fù)及反應(yīng)期臨床分型如下：臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3天9臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無(wú)有多脈搏正常細(xì)速弱速或無(wú)血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無(wú)尿量稍減少少尿無(wú)尿血漿比重1.025～1.0301.030～1.040﹥1.040臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上10實(shí)驗(yàn)室檢查

(霍亂確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查)實(shí)驗(yàn)室檢查

(霍亂確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查)111、血液檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，白細(xì)胞數(shù)﹥10×109/L，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細(xì)菌培養(yǎng):4、血清學(xué)檢查：抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上有診斷意義。5.分子生物學(xué)：PCR1、血液檢查:12并發(fā)癥急性腎功能衰竭急性肺水腫并發(fā)癥急性腎功能衰竭13診斷確定診斷：符合以下三項(xiàng)之一者有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)（－），血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長(zhǎng)無(wú)癥狀但糞便培養(yǎng)（＋），且在糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合以下兩項(xiàng)之一者有典型癥狀，但病原學(xué)未明確流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能用其他原因解釋

對(duì)疑似者要報(bào)告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診斷。診斷確定診斷：符合以下三項(xiàng)之一者14鑒別診斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎空腸彎曲菌腸炎細(xì)菌性食物中毒病毒性胃腸炎鑒別診斷急性菌痢15預(yù)后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％老年、幼兒、孕婦及有并發(fā)癥者預(yù)后差，病死率在3％～6％預(yù)后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％16治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以

抗菌和對(duì)癥治療。治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以17（一）嚴(yán)格隔離報(bào)疫情，隔離排泄物徹底消毒癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)（－）方可解除隔離（一）嚴(yán)格隔離報(bào)疫情，隔離18（二）補(bǔ)液補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)液：重度脫水、不能口腹的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水者補(bǔ)液種類：常用541液，其配制比例組合為0.9％N.S550ml、1.4％碳酸氫鈉300ml、10%KCl10ml、10％G.S140ml輸液量及速度：量依脫水程度而定，中度以上患者最初2小時(shí)內(nèi)應(yīng)快速輸入2000～4000ml,加壓或多管道輸液（1ml/kg/min)口服補(bǔ)液：除非休克已持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，各內(nèi)臟器官已受損傷甚至已昏迷，才完全靜脈補(bǔ)液。一旦血壓恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，盡快以口服補(bǔ)液糾正脫水。靜脈補(bǔ)液只起輔助作用口服補(bǔ)液鹽（ORS)配方：G.S20g、N.S3.5g、碳酸氫鈉2.5g、KCl1.5g,溶于1000ml可飲用水中（二）補(bǔ)液補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，19抗菌及抑制腸粘膜分泌二者均為輔助治療，不能替代補(bǔ)液治療常用抗菌藥為多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氟哌酸、磺胺類等，連服3天。抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等抗菌及抑制腸粘膜分泌二者均為輔助治療，不能替代補(bǔ)液治療20對(duì)癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心嚴(yán)重低鉀血癥急性腎功能衰竭：糾酸及電解質(zhì)紊亂對(duì)癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心21預(yù)防（一）控制傳染源對(duì)疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫5天，留糞培養(yǎng)并服藥預(yù)防。（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)飲水和食品的消毒管理，對(duì)病人和帶菌者的排泄物嚴(yán)格消毒。殺蛆滅蠅，（三）提高人群疫免力霍亂死菌苗保護(hù)率為50～70%，保護(hù)時(shí)間3～6個(gè)月，僅對(duì)同血清型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者預(yù)防（一）控制傳染源對(duì)疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫22謝謝謝謝23毒素三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素(霍亂腸毒素）III型毒素制作菌苗可使機(jī)體產(chǎn)生中和抗體意義不大毒素三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素III型毒素制作菌苗可24分類O1群霍亂弧菌：是主要致病菌，可分為古典生物型和埃而托生物型不典型O1群霍亂弧菌：無(wú)致病性非O1群霍亂弧菌：O2~O200以上血清型，無(wú)致病性。但O139霍亂弧菌，1992年孟加拉國(guó)霍亂大流行時(shí)新發(fā)現(xiàn)，有致病性。分類O1群霍亂弧菌：是主要致病菌，可分為古典生物型和埃而托生25瀉吐期腹瀉：首發(fā)癥狀，無(wú)腹痛，黃色水樣便或米泔水樣便，無(wú)糞臭，10次/天O139血清型特征：常見(jiàn)發(fā)熱、腹痛，可并發(fā)菌血癥。嘔吐：在腹瀉后，呈噴射狀，為胃內(nèi)容物、水樣液體。瀉吐期腹瀉：首發(fā)癥狀，無(wú)腹痛，黃色水樣便或米泔水樣便，無(wú)糞臭26脫水虛脫期脫水：輕度：失水1000ml中度脫水:失水3000~3500ml重度脫水；失水4000ml代謝性酸中毒：呼吸增快低血鉀：肌張力，腱反射消失，鼓腸肌肉痙攣：（低鈉）腓腸肌和腹直肌痙攣循環(huán)衰竭：低血容量性休克脫水虛脫期脫水：27糞便檢查常規(guī)：粘液和少許紅、白細(xì)胞涂片染色：鏡檢見(jiàn)到排列呈魚(yú)群狀革蘭陰性弧菌動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：加O1群抗血清，細(xì)菌停止活動(dòng)O1群霍亂弧菌仍活動(dòng)，加O139抗血清，活動(dòng)消失O139霍亂弧菌

糞便檢查常規(guī)：粘液和少許紅、白細(xì)胞28

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！29

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)！??！29霍亂精品課件霍亂精品課件定義是由霍亂弧菌引起的強(qiáng)烈腸道傳染病，屬甲類傳染病。發(fā)病機(jī)制：霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉典型臨床表現(xiàn)：起病急劇烈的腹瀉、嘔吐脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡循環(huán)衰竭定義是由霍亂弧菌引起的強(qiáng)烈腸道傳染病，屬甲類傳染病。31最新霍亂課件32最新霍亂課件33最新霍亂課件34最新霍亂課件35最新霍亂課件36最新霍亂課件37臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3天古典型、O139型，癥狀重埃而托型，癥狀輕，多隱性感染瀉吐期：數(shù)小時(shí)～2天，先瀉后吐，無(wú)發(fā)熱（O139型除外）脫水虛脫期：數(shù)小時(shí)～3天，嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，重則循環(huán)衰竭恢復(fù)及反應(yīng)期臨床分型如下：臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3天38臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無(wú)有多脈搏正常細(xì)速弱速或無(wú)血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無(wú)尿量稍減少少尿無(wú)尿血漿比重1.025～1.0301.030～1.040﹥1.040臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上39實(shí)驗(yàn)室檢查

(霍亂確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查)實(shí)驗(yàn)室檢查

(霍亂確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查)401、血液檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，白細(xì)胞數(shù)﹥10×109/L，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細(xì)菌培養(yǎng):4、血清學(xué)檢查：抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上有診斷意義。5.分子生物學(xué)：PCR1、血液檢查:41并發(fā)癥急性腎功能衰竭急性肺水腫并發(fā)癥急性腎功能衰竭42診斷確定診斷：符合以下三項(xiàng)之一者有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)（－），血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長(zhǎng)無(wú)癥狀但糞便培養(yǎng)（＋），且在糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合以下兩項(xiàng)之一者有典型癥狀，但病原學(xué)未明確流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能用其他原因解釋

對(duì)疑似者要報(bào)告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診斷。診斷確定診斷：符合以下三項(xiàng)之一者43鑒別診斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎空腸彎曲菌腸炎細(xì)菌性食物中毒病毒性胃腸炎鑒別診斷急性菌痢44預(yù)后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％老年、幼兒、孕婦及有并發(fā)癥者預(yù)后差，病死率在3％～6％預(yù)后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％45治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以

抗菌和對(duì)癥治療。治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以46（一）嚴(yán)格隔離報(bào)疫情，隔離排泄物徹底消毒癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)（－）方可解除隔離（一）嚴(yán)格隔離報(bào)疫情，隔離47（二）補(bǔ)液補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)液：重度脫水、不能口腹的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水者補(bǔ)液種類：常用541液，其配制比例組合為0.9％N.S550ml、1.4％碳酸氫鈉300ml、10%KCl10ml、10％G.S140ml輸液量及速度：量依脫水程度而定，中度以上患者最初2小時(shí)內(nèi)應(yīng)快速輸入2000～4000ml,加壓或多管道輸液（1ml/kg/min)口服補(bǔ)液：除非休克已持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，各內(nèi)臟器官已受損傷甚至已昏迷，才完全靜脈補(bǔ)液。一旦血壓恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，盡快以口服補(bǔ)液糾正脫水。靜脈補(bǔ)液只起輔助作用口服補(bǔ)液鹽（ORS)配方：G.S20g、N.S3.5g、碳酸氫鈉2.5g、KCl1.5g,溶于1000ml可飲用水中（二）補(bǔ)液補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，48抗菌及抑制腸粘膜分泌二者均為輔助治療，不能替代補(bǔ)液治療常用抗菌藥為多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氟哌酸、磺胺類等，連服3天?？狗置谒帲郝缺?、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等抗菌及抑制腸粘膜分泌二者均為輔助治療，不能替代補(bǔ)液治療49對(duì)癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心嚴(yán)重低鉀血癥急性腎功能衰竭：糾酸及電解質(zhì)紊亂對(duì)癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心50預(yù)防（一）控制傳染源對(duì)疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫5天，留糞培養(yǎng)并服藥預(yù)防。（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)飲水和食品的消毒管理，對(duì)病人和帶菌者的排泄物嚴(yán)格消毒。殺蛆滅蠅，（三）提高人群疫免力霍亂死菌苗保護(hù)率為50～70%，保護(hù)時(shí)間3～6個(gè)月，僅對(duì)同血清型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者預(yù)防（一）控制傳染源對(duì)疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫51謝謝謝謝52毒素三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素(霍亂腸毒素）III型毒素制作菌苗可使機(jī)體產(chǎn)生中和抗體意義不大毒素三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素III型毒素制作菌苗可53分類O1群霍亂弧菌：是主要致病菌，可分為古典生物型和埃而托生物型不典型O1群霍亂弧菌：無(wú)致病性非O1群霍亂弧菌：O2~O200以上血清型，無(wú)致病性。但O139霍亂弧菌，1992年孟加拉國(guó)霍亂大流行時(shí)新發(fā)現(xiàn)，有致病性。分類O1群霍亂弧菌：是主要致病菌，可分為古典生物型和埃而托生54瀉吐期腹瀉：首發(fā)癥狀，無(wú)腹痛，黃色水樣便或米泔水樣便，無(wú)糞臭，10次/天O139血清型特征：常見(jiàn)發(fā)熱、腹痛，可并發(fā)菌血癥。嘔吐：在腹瀉后，呈噴射狀，為胃內(nèi)容物、水樣液體。瀉吐期腹瀉：首發(fā)癥狀，無(wú)腹痛，黃色水樣便或米泔水樣便，無(wú)糞臭55脫水虛脫期脫水：輕度：失水1000ml中度