外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課件

第一章緒論

外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室

第一章緒論

一、課程簡(jiǎn)介

識(shí)別（Identification）：?jiǎn)栐\、查體、化驗(yàn)、特檢…

分析（Analysis)：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床思維的方法程序，綜合分析，形成護(hù)理診斷。評(píng)估（Assessment）－識(shí)別、判斷識(shí)別？診斷？一、課程簡(jiǎn)介識(shí)別（Identification）：評(píng)估健康評(píng)估（HealthAssessment）：是從護(hù)理的角度研究診斷病人對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的生理、心理及社會(huì)等方面反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。

健康評(píng)估（HealthAssessment）：健康評(píng)估的重要性打開(kāi)醫(yī)學(xué)大門(mén)的一把鑰匙連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁入門(mén)、基礎(chǔ)、橋梁、工具……健康評(píng)估的重要性打開(kāi)醫(yī)學(xué)大門(mén)的一把鑰匙入門(mén)、基礎(chǔ)、橋梁、工具二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展（一）健康評(píng)估的起源1、南丁格爾（FlorenceNightingale）★評(píng)估為“對(duì)疾病的觀察”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性★護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力★強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性★評(píng)估病人的生活環(huán)境★評(píng)估需要收集、分析、解釋資料二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展（一）健康評(píng)估的起源2、70年代美國(guó)重視在教學(xué)計(jì)劃中培養(yǎng)護(hù)士收集資料的方法和技巧，包括全面的體格檢查；大部分學(xué)士學(xué)位課程使用醫(yī)療的模式培養(yǎng)學(xué)生健康評(píng)估能力收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧及體格檢查；特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測(cè)疾病過(guò)程，占主導(dǎo)地位，但不能為評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具2、70年代美國(guó)收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧及體3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變概念護(hù)士工作場(chǎng)所護(hù)士的工作內(nèi)容保障人類(lèi)健康疾病護(hù)理家庭社區(qū)社會(huì)醫(yī)院整體全方位的護(hù)理

執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理技術(shù)操作軀體護(hù)理3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變概念保障人類(lèi)健康疾病護(hù)理家庭社區(qū)社1、護(hù)士是否應(yīng)對(duì)病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？2、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)？3、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？

討論健康評(píng)估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一1、護(hù)士是否應(yīng)對(duì)病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？討（二）健康評(píng)估的發(fā)展1、護(hù)理程序的發(fā)展20世紀(jì)50年代美國(guó)LydialHall第一次提出了護(hù)理程序的概念；1967年護(hù)理程序分評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四部分以后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評(píng)估又分為評(píng)估和診斷兩部分評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)（二）健康評(píng)估的發(fā)展1、護(hù)理程序的發(fā)展評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施Black確定以Maslow的人的需要論作為護(hù)理評(píng)估框架，指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的原則：①評(píng)估是護(hù)理程序的第一步；②評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)地、有目的護(hù)患互動(dòng)過(guò)程；③護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是個(gè)體的功能能力和日常生活能力；④評(píng)估過(guò)程包括收集資料和臨床判斷。

如何系統(tǒng)評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要？Black確定以Maslow的人的需要論作為護(hù)理評(píng)估框架，指20世紀(jì)60～70年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，①明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué)科；②對(duì)護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專(zhuān)業(yè)教學(xué)；

Orem自理模式Roy適應(yīng)模式20世紀(jì)60～70年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，①明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)2、“護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)”目的：對(duì)“病人的護(hù)理需要”、“護(hù)理問(wèn)題”或“病人問(wèn)題”進(jìn)行正式分類(lèi)和命名；利用分類(lèi)學(xué)的知識(shí)對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)產(chǎn)生了當(dāng)今的護(hù)理診斷（NursingDiagnosis）。護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語(yǔ)言，更好地描述病人照顧中的側(cè)重點(diǎn)2、“護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)”護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專(zhuān)1973年美國(guó)護(hù)士會(huì)（AmericanNursingAssociation,ANA）出版《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用;1973年成立美國(guó)護(hù)理診斷分類(lèi)小組（NationalConferenceGroupforClassificationofNursingDiagnoses）；1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NorthAmericanNursingDiagnosesAssociationNANDA）；護(hù)理診斷的發(fā)展1973年美國(guó)護(hù)士會(huì)（AmericanNursingAs護(hù)理診斷分類(lèi)系統(tǒng)使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了護(hù)士在健康評(píng)估過(guò)程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容包括與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息，從而有助于確立護(hù)理診斷。

護(hù)理診斷分類(lèi)系統(tǒng)4、功能性健康型態(tài)分類(lèi)模式功能性健康型態(tài)分類(lèi)模式(functionalhealthpatterns

FHPs)是Gordon于1987年提出的，帶有明顯的護(hù)理特征的收集和組織資料的框架。FHPs模式涉及人類(lèi)健康和功能11各方面：4、功能性健康型態(tài)分類(lèi)模式①健康感知與健康管理（healthperceptionandhealthmanagement）:對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)和感受及其維護(hù)健康的行為；②營(yíng)養(yǎng)和代謝（nutritionandmetabolism）：營(yíng)養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等與新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的問(wèn)題；③排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康行為及健康危險(xiǎn)因素①健康感知與健康管理（healthperceptiona④活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(activityandexercise)：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、鍛煉的方式及與之相關(guān)的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力和日常生活自理能力；⑤睡眠與休息（sleepandrest）：睡眠、休息和放松的模式；⑥認(rèn)知與感知(cognitionandperception)：神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能；⑦自我概念(self-concept)：對(duì)個(gè)性特征、社會(huì)角色和身體特征的自我認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)；感知：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、痛覺(jué)認(rèn)知功能：思維、語(yǔ)言能力、定向力、意識(shí)狀態(tài)等④活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(activityandexercise)：⑧角色與關(guān)系(rolesandrelationships)：個(gè)體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)；⑨性與生殖（sexualityandreproduction）：性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力；⑩壓力與壓力應(yīng)對(duì)（copingandstresstolerance）：個(gè)體對(duì)壓力的感知及處理方式；價(jià)值與信念（valuesandbeliefs）：個(gè)體的價(jià)值觀和信仰。11⑧角色與關(guān)系(rolesandrelationships健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝價(jià)值與信念性與生殖排泄睡眠與休息認(rèn)知與感知自我概念壓力與壓力應(yīng)對(duì)角色與關(guān)系活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)病人“以病人為中心”的整體評(píng)估觀念健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝價(jià)值與信念性與生殖認(rèn)知與感病人家族史月經(jīng)史一般項(xiàng)目婚姻史個(gè)人史主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧醫(yī)療診斷的問(wèn)診模式病人家族史月經(jīng)史一般項(xiàng)目婚姻史個(gè)人史主訴現(xiàn)病史既

二、健康評(píng)估的內(nèi)容主觀資料（subjectivedata）：通過(guò)與服務(wù)對(duì)象會(huì)談獲得的資料，服務(wù)對(duì)象經(jīng)歷的、感覺(jué)的、想到的、只有本人能描述出的。客觀資料（objectivedata）：通過(guò)觀察或測(cè)量得出的資料，包括通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)、嗅、實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等（一）問(wèn)診１、問(wèn)診（interview;inquiry）:護(hù)士通過(guò)對(duì)被評(píng)估對(duì)象或家屬的系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)和交談獲得病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析作出臨床判斷的過(guò)程。２、癥狀（symptom）:個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的的主觀感覺(jué)，這些主觀感覺(jué)可以在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，只能通過(guò)問(wèn)診獲得。

①采集病史的主要手段；②護(hù)士必須掌握的基本功；③疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查．（一）問(wèn)診①采集病史的主要手段；３、問(wèn)診和護(hù)理的關(guān)系通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心理反應(yīng)，對(duì)形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測(cè)起主導(dǎo)作用；對(duì)學(xué)生：從護(hù)理角度提出問(wèn)診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)癥狀問(wèn)診作出護(hù)理診斷和預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的能力。３、問(wèn)診和護(hù)理的關(guān)系（二）體格檢查１、體格檢查（Physicalexamination）：是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)便的檢查工具了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的方法，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要方法。２、體征（signs）是通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診（二）體格檢查視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診３、注意點(diǎn)①以病理解剖和病理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)的技術(shù)性；②正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果；③需要經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐才能掌握。３、注意點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）通過(guò)物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標(biāo)本和細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資料，再結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。①護(hù)士親自采集標(biāo)本②協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexaminatio（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG）１、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。２、用途用于心臟疾病；病情判斷；重癥監(jiān)護(hù)等。（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG）（五）影像學(xué)檢查：包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查，是一門(mén)新興的學(xué)科，借助于不同的成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的“視診”。（五）影像學(xué)檢查：與護(hù)理的關(guān)系①護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查；②有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，指導(dǎo)護(hù)理。與護(hù)理的關(guān)系（六）功能性健康形態(tài)評(píng)估健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝價(jià)值與信念性與生殖排泄睡眠與休息認(rèn)知與感知自我概念壓力與壓力應(yīng)對(duì)角色與關(guān)系活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)病人（六）功能性健康形態(tài)評(píng)估健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝價(jià)值

（七）護(hù)理診斷與思維評(píng)估的最后階段是診斷性推理，形成護(hù)理診斷。診斷性推理涉及評(píng)估過(guò)程、觀察結(jié)果和臨床判斷的評(píng)判性思維能力。NANDA將護(hù)理診斷定義為：護(hù)士針對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)所做的臨床判斷。

（七）護(hù)理診斷與思維評(píng)估的最后階段是診斷性推理，形成護(hù)理診建立正確的護(hù)理診斷應(yīng)注意的問(wèn)題：①癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果不可分割，不能只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林，抓住一點(diǎn)不及其余；②不能只見(jiàn)現(xiàn)狀不顧歷史的分析和判斷問(wèn)題；③護(hù)士面臨的是病人、環(huán)境、社會(huì)相互作用和動(dòng)態(tài)變化的有機(jī)整體。建立正確的護(hù)理診斷應(yīng)注意的問(wèn)題：（八）健康評(píng)估記錄1、目的意義指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐；評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量；指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)與研究；提供法律依據(jù)。2、注意點(diǎn)：及時(shí)準(zhǔn)確、內(nèi)容全面準(zhǔn)時(shí)、填寫(xiě)完整清晰、工整規(guī)范。（八）健康評(píng)估記錄

三、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法和要求

1、學(xué)習(xí)方法細(xì)致關(guān)心、體貼入微；高度靈活性、主動(dòng)性；重視實(shí)踐，掌握正確的方法：強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、接觸病人、主動(dòng)學(xué)習(xí)；以整體思維模式確認(rèn)病人健康問(wèn)題和護(hù)理需求；關(guān)愛(ài)病人，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；提高自身素質(zhì)，學(xué)會(huì)與人溝通。

三、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法和要求

1、學(xué)習(xí)方法2、學(xué)習(xí)健康評(píng)估的基本要求基本概念清楚，基本技能熟練，基本知識(shí)牢固；能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)和收集病人異常資料；獨(dú)立進(jìn)行熟練的全面、系統(tǒng)和規(guī)范的體格檢查，結(jié)果準(zhǔn)確；掌握心電圖機(jī)操作和圖形分析；根據(jù)收集到的資料進(jìn)行分析與綜合，作出初步護(hù)理診斷并正確記錄。2、學(xué)習(xí)健康評(píng)估的基本要求目的要求1、掌握健康評(píng)估、問(wèn)診、癥狀、體格檢查和體征的基本概念；2、熟悉健康評(píng)估的內(nèi)容；3、熟悉人體功能性健康形態(tài)的11個(gè)方面內(nèi)容；4、了解護(hù)理程序的發(fā)展過(guò)程、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法和要求。目的要求后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr第一章緒論

外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室

第一章緒論

一、課程簡(jiǎn)介

識(shí)別（Identification）：?jiǎn)栐\、查體、化驗(yàn)、特檢…

分析（Analysis)：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床思維的方法程序，綜合分析，形成護(hù)理診斷。評(píng)估（Assessment）－識(shí)別、判斷識(shí)別？診斷？一、課程簡(jiǎn)介識(shí)別（Identification）：評(píng)估健康評(píng)估（HealthAssessment）：是從護(hù)理的角度研究診斷病人對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的生理、心理及社會(huì)等方面反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。

健康評(píng)估（HealthAssessment）：健康評(píng)估的重要性打開(kāi)醫(yī)學(xué)大門(mén)的一把鑰匙連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁入門(mén)、基礎(chǔ)、橋梁、工具……健康評(píng)估的重要性打開(kāi)醫(yī)學(xué)大門(mén)的一把鑰匙入門(mén)、基礎(chǔ)、橋梁、工具二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展（一）健康評(píng)估的起源1、南丁格爾（FlorenceNightingale）★評(píng)估為“對(duì)疾病的觀察”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性★護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力★強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性★評(píng)估病人的生活環(huán)境★評(píng)估需要收集、分析、解釋資料二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展（一）健康評(píng)估的起源2、70年代美國(guó)重視在教學(xué)計(jì)劃中培養(yǎng)護(hù)士收集資料的方法和技巧，包括全面的體格檢查；大部分學(xué)士學(xué)位課程使用醫(yī)療的模式培養(yǎng)學(xué)生健康評(píng)估能力收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧及體格檢查；特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測(cè)疾病過(guò)程，占主導(dǎo)地位，但不能為評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具2、70年代美國(guó)收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧及體3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變概念護(hù)士工作場(chǎng)所護(hù)士的工作內(nèi)容保障人類(lèi)健康疾病護(hù)理家庭社區(qū)社會(huì)醫(yī)院整體全方位的護(hù)理

執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理技術(shù)操作軀體護(hù)理3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變概念保障人類(lèi)健康疾病護(hù)理家庭社區(qū)社1、護(hù)士是否應(yīng)對(duì)病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？2、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)？3、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？

討論健康評(píng)估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一1、護(hù)士是否應(yīng)對(duì)病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？討（二）健康評(píng)估的發(fā)展1、護(hù)理程序的發(fā)展20世紀(jì)50年代美國(guó)LydialHall第一次提出了護(hù)理程序的概念；1967年護(hù)理程序分評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四部分以后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評(píng)估又分為評(píng)估和診斷兩部分評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)（二）健康評(píng)估的發(fā)展1、護(hù)理程序的發(fā)展評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施Black確定以Maslow的人的需要論作為護(hù)理評(píng)估框架，指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的原則：①評(píng)估是護(hù)理程序的第一步；②評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)地、有目的護(hù)患互動(dòng)過(guò)程；③護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是個(gè)體的功能能力和日常生活能力；④評(píng)估過(guò)程包括收集資料和臨床判斷。

如何系統(tǒng)評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要？Black確定以Maslow的人的需要論作為護(hù)理評(píng)估框架，指20世紀(jì)60～70年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，①明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué)科；②對(duì)護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專(zhuān)業(yè)教學(xué)；

Orem自理模式Roy適應(yīng)模式20世紀(jì)60～70年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，①明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)2、“護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)”目的：對(duì)“病人的護(hù)理需要”、“護(hù)理問(wèn)題”或“病人問(wèn)題”進(jìn)行正式分類(lèi)和命名；利用分類(lèi)學(xué)的知識(shí)對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)產(chǎn)生了當(dāng)今的護(hù)理診斷（NursingDiagnosis）。護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語(yǔ)言，更好地描述病人照顧中的側(cè)重點(diǎn)2、“護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)”護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專(zhuān)1973年美國(guó)護(hù)士會(huì)（AmericanNursingAssociation,ANA）出版《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用;1973年成立美國(guó)護(hù)理診斷分類(lèi)小組（NationalConferenceGroupforClassificationofNursingDiagnoses）；1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NorthAmericanNursingDiagnosesAssociationNANDA）；護(hù)理診斷的發(fā)展1973年美國(guó)護(hù)士會(huì)（AmericanNursingAs護(hù)理診斷分類(lèi)系統(tǒng)使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了護(hù)士在健康評(píng)估過(guò)程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容包括與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息，從而有助于確立護(hù)理診斷。

護(hù)理診斷分類(lèi)系統(tǒng)4、功能性健康型態(tài)分類(lèi)模式功能性健康型態(tài)分類(lèi)模式(functionalhealthpatterns

FHPs)是Gordon于1987年提出的，帶有明顯的護(hù)理特征的收集和組織資料的框架。FHPs模式涉及人類(lèi)健康和功能11各方面：4、功能性健康型態(tài)分類(lèi)模式①健康感知與健康管理（healthperceptionandhealthmanagement）:對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)和感受及其維護(hù)健康的行為；②營(yíng)養(yǎng)和代謝（nutritionandmetabolism）：營(yíng)養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等與新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的問(wèn)題；③排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康行為及健康危險(xiǎn)因素①健康感知與健康管理（healthperceptiona④活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(activityandexercise)：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、鍛煉的方式及與之相關(guān)的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力和日常生活自理能力；⑤睡眠與休息（sleepandrest）：睡眠、休息和放松的模式；⑥認(rèn)知與感知(cognitionandperception)：神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能；⑦自我概念(self-concept)：對(duì)個(gè)性特征、社會(huì)角色和身體特征的自我認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)；感知：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、痛覺(jué)認(rèn)知功能：思維、語(yǔ)言能力、定向力、意識(shí)狀態(tài)等④活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(activityandexercise)：⑧角色與關(guān)系(rolesandrelationships)：個(gè)體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)；⑨性與生殖（sexualityandreproduction）：性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力；⑩壓力與壓力應(yīng)對(duì)（copingandstresstolerance）：個(gè)體對(duì)壓力的感知及處理方式；價(jià)值與信念（valuesandbeliefs）：個(gè)體的價(jià)值觀和信仰。11⑧角色與關(guān)系(rolesandrelationships健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝價(jià)值與信念性與生殖排泄睡眠與休息認(rèn)知與感知自我概念壓力與壓力應(yīng)對(duì)角色與關(guān)系活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)病人“以病人為中心”的整體評(píng)估觀念健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝價(jià)值與信念性與生殖認(rèn)知與感病人家族史月經(jīng)史一般項(xiàng)目婚姻史個(gè)人史主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧醫(yī)療診斷的問(wèn)診模式病人家族史月經(jīng)史一般項(xiàng)目婚姻史個(gè)人史主訴現(xiàn)病史既

二、健康評(píng)估的內(nèi)容主觀資料（subjectivedata）：通過(guò)與服務(wù)對(duì)象會(huì)談獲得的資料，服務(wù)對(duì)象經(jīng)歷的、感覺(jué)的、想到的、只有本人能描述出的。客觀資料（objectivedata）：通過(guò)觀察或測(cè)量得出的資料，包括通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)、嗅、實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等感知、感受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等（一）問(wèn)診１、問(wèn)診（interview;inquiry）:護(hù)士通過(guò)對(duì)被評(píng)估對(duì)象或家屬的系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)和交談獲得病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析作出臨床判斷的過(guò)程。２、癥狀（symptom）:個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的的主觀感覺(jué)，這些主觀感覺(jué)可以在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，只能通過(guò)問(wèn)診獲得。

①采集病史的主要手段；②護(hù)士必須掌握的基本功；③疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查．（一）問(wèn)診①采集病史的主要手段；３、問(wèn)診和護(hù)理的關(guān)系通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心理反應(yīng)，對(duì)形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測(cè)起主導(dǎo)作用；對(duì)學(xué)生：從護(hù)理角度提出問(wèn)診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)癥狀問(wèn)診作出護(hù)理診斷和預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的能力。３、問(wèn)診和護(hù)理的關(guān)系（二）體格檢查１、體格檢查（Physicalexamination）：是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)便的檢查工具了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的方法，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要方法。２、體征（signs）是通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診（二）體格檢查視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診３、注意點(diǎn)①以病理解剖和病理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)的技術(shù)性；②正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果；③需要經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐才能掌握。３、注意點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）通過(guò)物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標(biāo)本和細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資料，再結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。①護(hù)士親自采集標(biāo)本②協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexaminatio（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG）１、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。２、用途用于心臟疾??；病情判斷；重癥監(jiān)護(hù)等。（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG）（五）影像學(xué)檢查：包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查，是一門(mén)新興的學(xué)科，借助于不同的成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的“視診”。（五）影像學(xué)檢查：與護(hù)理的關(guān)系①護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查；②有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，指導(dǎo)護(hù)理。與護(hù)理的關(guān)系（六）功能性健康形態(tài)評(píng)估健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝價(jià)值與信念性與生殖排泄睡眠與休息認(rèn)知與感知自我概念壓力與壓力應(yīng)對(duì)角色與關(guān)系活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)病人（六）功能性健康形態(tài)評(píng)估健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與