新生兒期補(bǔ)液及營養(yǎng)方案課件

新生兒期常用的

補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)方案外科1新生兒期常用的

補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)方案外科1影響外科新生兒病人代謝的因素

早產(chǎn)、未成熟兒手術(shù)打擊疾病嚴(yán)重程度敗血癥2影響外科新生兒病人代謝的因素早產(chǎn)、未成熟兒2手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體代謝的影響成人新生兒3手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體代謝的影響成人新生兒3新生兒能量消耗<48hr新生兒＜>48hr新生兒手術(shù)后的能量消耗臍帶血中內(nèi)源性鴉片含量是成人的5倍靜息能量消耗生長發(fā)育解除疾病引起的消耗4新生兒能量消耗<48hr＜>48hr手術(shù)后的能量體內(nèi)氨基酸的流動游離氨基酸攝入氧化流量全身蛋白質(zhì)合成分解氨基酸流量=攝入+分解

=合成+氧化5體內(nèi)氨基酸的流動游離攝入氧化流量全身合成分解氨基酸流量=攝溫度對新生兒的影響產(chǎn)熱：機(jī)體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產(chǎn)熱/體重：新生兒=成人產(chǎn)熱/面積：新生兒=50%成人手術(shù)中的新生兒：暴露與寒冷環(huán)境麻醉劑+肌松劑對產(chǎn)熱有不良影響低體溫的后果：

代謝性酸中毒免疫功能受損傷口愈合延遲6溫度對新生兒的影響產(chǎn)熱：機(jī)體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產(chǎn)熱/嚴(yán)重疾病和敗血癥

對代謝的影響成人：靜息能量消耗↑49%

組織分解↑糖原合成↑肝臟釋放糖↑新生兒：能量和蛋白質(zhì)儲備低

生長發(fā)育→組織修復(fù)7嚴(yán)重疾病和敗血癥

對代謝的影響成人：靜息能量消耗↑49%新生新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACo+Gs+Lipid=48kcal/kgAACo+Gs=37kcal/kg3天，3kg新生兒靜息能量消耗（cal/min)=-74.436+34.661xWt+0.496xHR+0.178xd8新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACTPN應(yīng)用TPN:80~100Kcal/kg/d應(yīng)用指征：經(jīng)口喂養(yǎng)不能、不足、有危害〉4~5天

理想方案：

足夠的氨基酸+足夠的熱卡9TPN應(yīng)用TPN:80~100Kcal/kg/d9新生兒常見外科手術(shù)后禁食時間手術(shù)名稱術(shù)后禁食時間（天）幽門環(huán)肌切開術(shù)5~7（入量不足）會陰肛門成型術(shù)6~7骶尾部畸胎瘤6~7腸切除腸吻合術(shù)6~7食管端端吻合術(shù)7~10胃穿孔修補(bǔ)術(shù)7~10十二指腸手術(shù)7~10腹壁缺損修補(bǔ)術(shù)10~14腸閉鎖手術(shù)10~1410新生兒常見外科手術(shù)后禁食時間手術(shù)名稱術(shù)后禁食時間（天）幽門環(huán)新生兒外科TPN特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)的異常>生理功能的異常外科疾患解除后很快恢復(fù)腸內(nèi)喂養(yǎng)少數(shù)病例（如腹裂、腸閉鎖）,腸功能恢復(fù)較慢極少數(shù)病例（短腸綜合征）,需長期TPN11新生兒外科TPN特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)的異常>生理功能的異常11營養(yǎng)要素及熱量分配葡萄糖：攝入>18g/kg/d時純脂肪氧化停止，純脂肪合成開始CO2產(chǎn)量↑，呼吸頻率↑糖的產(chǎn)熱效果↑，代謝效率↓血漿甘油三酯↑2、脂肪：35%

3、蛋白質(zhì)：15%1、碳水化合物：50%脂肪+葡萄糖>葡萄糖降低代謝率，提高能量利用有效率不用于產(chǎn)熱，分解產(chǎn)熱浪廢更多的能量12營養(yǎng)要素及熱量分配葡萄糖：攝入>18g/kg/d時2、脂肪新生兒期常用的靜脈營養(yǎng)方案途徑營養(yǎng)成分含糖濃度(%)熱卡(kcal/kg)適用人群PPN外周靜脈AACoGLu10.3737~40短期禁食3~5天或經(jīng)口喂養(yǎng)不足P-TNA外周靜脈深靜脈AACoGluLip11.8~12.714.350~8060~90禁食時間>7~10天C-TNA中心靜脈AACoGluLip18~24100~110長期禁食>2W13新生兒期常用的靜脈營養(yǎng)方案途徑營養(yǎng)含糖濃度熱卡適用人群PPN新生兒期不同TPN方案費(fèi)用比較藥費(fèi)（元/日）治療費(fèi)（元/日）特殊用管置管費(fèi)PPNP-TNAC-TNA119.273.1236.0（外周留置針）160.473.12157.9380.0+75.0（單腔深靜脈留置）73.12630.0+234.0（PICC留置）45.5~32.5/日61.7~30.85/日14新生兒期不同TPN方案費(fèi)用比較藥費(fèi)治療費(fèi)特殊用管PPNP-T新生兒期TPN支持方案根據(jù)不同需要選取不同方案營養(yǎng)成分相對固定，計(jì)算簡便基本滿足新生兒所需每日維持量避免長期靜脈高營養(yǎng)所致并發(fā)癥減輕家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕護(hù)士日常工作量15新生兒期TPN支持方案根據(jù)不同需要選取不同方案15新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-4D-5D-6D-7輸液量(ml/kg/d)60708090100100100-120去鉀GVGVGVAACo(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.03.0去鉀GV+K+:1mmol/kg/dLipid(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.0經(jīng)口喂養(yǎng)(ml/kg/d)(ml/次)

40-6090-100120-150160-200160-200160-20015-203050608010010-16新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-4D-5D腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第1天即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)不足部分由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充供給PN=1-EN110x70計(jì)算公式輸液速度計(jì)算公式ml/h=總液量輸液時間+1.2517腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第1天即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)PN=1-病例分析3月，Wt:3.48kg,高位小腸瘺成份用量（ml）劑量

20%脂肪乳

占總熱卡%6%AACo

50%GS(<18g/kg)占總熱卡%0.9%NaCl

Na+=Cl-=mmol15%KCl

K+=Cl-=mmol5%NaHCO3

Na+=HCO3-=mmol10%GV

11.2%乳酸鈉

總量熱卡：Kcal/kg/d18病例分析3月，Wt:3.48kg,高位小腸瘺成N:Q=

(1:150-250)Na+=

(2-4mmol/kg/d)K+=

(2-4mmol/kg/d)Cl-=

(4-12mmol/kg/d)HCO3-=

(2-8mmol/kg/d)輸液時間：小時營養(yǎng)液含糖濃度：%（12.5~20%）

時間速度（ml/h）輸糖速度（mg/kg/h）0-1h486(8.1mg/kg/min)672(50%)(11.2mg/kg/min)840(100%)(14mg/kg/min)2-23h23-24h病例分析19N:Q=新生兒期常用的

補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)方案外科20新生兒期常用的

補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)方案外科1影響外科新生兒病人代謝的因素

早產(chǎn)、未成熟兒手術(shù)打擊疾病嚴(yán)重程度敗血癥21影響外科新生兒病人代謝的因素早產(chǎn)、未成熟兒2手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體代謝的影響成人新生兒22手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體代謝的影響成人新生兒3新生兒能量消耗<48hr新生兒＜>48hr新生兒手術(shù)后的能量消耗臍帶血中內(nèi)源性鴉片含量是成人的5倍靜息能量消耗生長發(fā)育解除疾病引起的消耗23新生兒能量消耗<48hr＜>48hr手術(shù)后的能量體內(nèi)氨基酸的流動游離氨基酸攝入氧化流量全身蛋白質(zhì)合成分解氨基酸流量=攝入+分解

=合成+氧化24體內(nèi)氨基酸的流動游離攝入氧化流量全身合成分解氨基酸流量=攝溫度對新生兒的影響產(chǎn)熱：機(jī)體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產(chǎn)熱/體重：新生兒=成人產(chǎn)熱/面積：新生兒=50%成人手術(shù)中的新生兒：暴露與寒冷環(huán)境麻醉劑+肌松劑對產(chǎn)熱有不良影響低體溫的后果：

代謝性酸中毒免疫功能受損傷口愈合延遲25溫度對新生兒的影響產(chǎn)熱：機(jī)體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產(chǎn)熱/嚴(yán)重疾病和敗血癥

對代謝的影響成人：靜息能量消耗↑49%

組織分解↑糖原合成↑肝臟釋放糖↑新生兒：能量和蛋白質(zhì)儲備低

生長發(fā)育→組織修復(fù)26嚴(yán)重疾病和敗血癥

對代謝的影響成人：靜息能量消耗↑49%新生新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACo+Gs+Lipid=48kcal/kgAACo+Gs=37kcal/kg3天，3kg新生兒靜息能量消耗（cal/min)=-74.436+34.661xWt+0.496xHR+0.178xd27新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACTPN應(yīng)用TPN:80~100Kcal/kg/d應(yīng)用指征：經(jīng)口喂養(yǎng)不能、不足、有危害〉4~5天

理想方案：

足夠的氨基酸+足夠的熱卡28TPN應(yīng)用TPN:80~100Kcal/kg/d9新生兒常見外科手術(shù)后禁食時間手術(shù)名稱術(shù)后禁食時間（天）幽門環(huán)肌切開術(shù)5~7（入量不足）會陰肛門成型術(shù)6~7骶尾部畸胎瘤6~7腸切除腸吻合術(shù)6~7食管端端吻合術(shù)7~10胃穿孔修補(bǔ)術(shù)7~10十二指腸手術(shù)7~10腹壁缺損修補(bǔ)術(shù)10~14腸閉鎖手術(shù)10~1429新生兒常見外科手術(shù)后禁食時間手術(shù)名稱術(shù)后禁食時間（天）幽門環(huán)新生兒外科TPN特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)的異常>生理功能的異常外科疾患解除后很快恢復(fù)腸內(nèi)喂養(yǎng)少數(shù)病例（如腹裂、腸閉鎖）,腸功能恢復(fù)較慢極少數(shù)病例（短腸綜合征）,需長期TPN30新生兒外科TPN特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)的異常>生理功能的異常11營養(yǎng)要素及熱量分配葡萄糖：攝入>18g/kg/d時純脂肪氧化停止，純脂肪合成開始CO2產(chǎn)量↑，呼吸頻率↑糖的產(chǎn)熱效果↑，代謝效率↓血漿甘油三酯↑2、脂肪：35%

3、蛋白質(zhì)：15%1、碳水化合物：50%脂肪+葡萄糖>葡萄糖降低代謝率，提高能量利用有效率不用于產(chǎn)熱，分解產(chǎn)熱浪廢更多的能量31營養(yǎng)要素及熱量分配葡萄糖：攝入>18g/kg/d時2、脂肪新生兒期常用的靜脈營養(yǎng)方案途徑營養(yǎng)成分含糖濃度(%)熱卡(kcal/kg)適用人群PPN外周靜脈AACoGLu10.3737~40短期禁食3~5天或經(jīng)口喂養(yǎng)不足P-TNA外周靜脈深靜脈AACoGluLip11.8~12.714.350~8060~90禁食時間>7~10天C-TNA中心靜脈AACoGluLip18~24100~110長期禁食>2W32新生兒期常用的靜脈營養(yǎng)方案途徑營養(yǎng)含糖濃度熱卡適用人群PPN新生兒期不同TPN方案費(fèi)用比較藥費(fèi)（元/日）治療費(fèi)（元/日）特殊用管置管費(fèi)PPNP-TNAC-TNA119.273.1236.0（外周留置針）160.473.12157.9380.0+75.0（單腔深靜脈留置）73.12630.0+234.0（PICC留置）45.5~32.5/日61.7~30.85/日33新生兒期不同TPN方案費(fèi)用比較藥費(fèi)治療費(fèi)特殊用管PPNP-T新生兒期TPN支持方案根據(jù)不同需要選取不同方案營養(yǎng)成分相對固定，計(jì)算簡便基本滿足新生兒所需每日維持量避免長期靜脈高營養(yǎng)所致并發(fā)癥減輕家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕護(hù)士日常工作量34新生兒期TPN支持方案根據(jù)不同需要選取不同方案15新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-4D-5D-6D-7輸液量(ml/kg/d)60708090100100100-120去鉀GVGVGVAACo(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.03.0去鉀GV+K+:1mmol/kg/dLipid(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.0經(jīng)口喂養(yǎng)(ml/kg/d)(ml/次)

40-6090-100120-150160-200160-200160-20015-203050608010010-35新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-4D-5D腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第1天即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)不足部分由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充供給PN=1-EN110x70計(jì)算公式輸液速度計(jì)算公式ml/h=總液量輸液時間+1.2536腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第1天即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)PN=1-病例分析3月，Wt:3.48kg,高位小腸瘺成份用量（ml）劑量

20%脂肪乳

占總熱卡%6%AACo

50%GS(<18