外科實(shí)習(xí)作業(yè)課件

外科實(shí)習(xí)作業(yè)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。外科實(shí)習(xí)作業(yè)外科實(shí)習(xí)作業(yè)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。外科實(shí)習(xí)作業(yè)王璽楊楊楊曉剛一般資料姓名：唐某某性別：男年齡：57歲籍貫：陜西省合陽(yáng)縣職業(yè)：司機(jī)（已退休）外科實(shí)習(xí)作業(yè)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。外科實(shí)習(xí)作業(yè)外科實(shí)1外科實(shí)習(xí)作業(yè)課件2外科實(shí)習(xí)作業(yè)課件3外科實(shí)習(xí)作業(yè)課件4外科實(shí)習(xí)作業(yè)課件5體格檢查：體溫36.4℃，脈搏71次/分，呼吸20次/分，血壓170/110mmHg，體重65kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，甚至清晰，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜顏色正常，無(wú)黃染、水腫、皮疹、瘀點(diǎn)、紫癜及皮下結(jié)節(jié)，無(wú)蜘蛛痣、肝掌，毛發(fā)分布無(wú)異常。全身及局部淋巴結(jié)未觸及。頭顱大小及形狀如常，無(wú)腫塊、壓痛、瘢痕，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對(duì)光反射及輻輳反射存在，耳廓無(wú)畸形，乳突無(wú)壓痛，鼻外形無(wú)異常。咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸項(xiàng)對(duì)稱，無(wú)頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，頸軟無(wú)強(qiáng)直，氣管居中，甲狀腺不大，質(zhì)中，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁無(wú)靜脈曲張及皮下氣腫，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心濁音界不大，心率71次/分，律齊，心音不亢，各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。脈搏有力，脈率規(guī)則，無(wú)奇脈和交替脈，無(wú)水沖脈和動(dòng)脈異常搏動(dòng)。腹部及外生殖器查體見(jiàn)?？茩z查。肛門、直腸未檢查。脊柱無(wú)畸形、壓痛和叩擊痛，四肢對(duì)稱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力正常。跟腱及膝腱反射正常，babinski征，brudzinski征、chaddock征，gordon征等病理征均未引出。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏71次/分，呼吸20次/分，血6專科檢查：腹平坦，腹壁靜脈未見(jiàn)曲張，未見(jiàn)明顯胃腸型及蠕動(dòng)波，服軟無(wú)肌緊張，肝脾未觸及腫大，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及異常包塊，移動(dòng)性濁音陰性，叩診呈鼓音，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常，約3-4次/分。站立位見(jiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)有一腫塊突出，呈球形，皮膚無(wú)紅腫，腫塊未降入陰囊，約3*3*3cm，質(zhì)軟，可還納，無(wú)壓痛，外環(huán)口可容一指半，按壓內(nèi)環(huán)口，囑其咳嗽，腫塊不突出，有沖擊感。雙側(cè)睪丸可觸及。?？茩z查：腹平坦，腹壁靜脈未見(jiàn)曲張，未見(jiàn)明顯胃腸型及蠕動(dòng)波，7輔助檢查：超聲示：左側(cè)腹股溝疝（左側(cè)腹股溝區(qū)可探及一大小約35*14mm異?；芈?，邊界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，與腹腔相通，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)。右側(cè)腹股溝區(qū)未探及異?；芈?。雙側(cè)腹股溝區(qū)未探及明顯腫大淋巴結(jié)。）

輔助檢查：超聲示：左側(cè)腹股溝疝（左側(cè)腹股溝區(qū)可探及一大小約38初步診斷：腹股溝斜疝（左）高血壓病2級(jí)（高危）修正診斷：腹股溝直疝（左）高血壓病2級(jí)（高危）初步診斷：9診斷依據(jù)：Ⅰ1.男，57歲；2.站立位見(jiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)有一腫塊突出，呈球形，質(zhì)軟，可還納，無(wú)壓痛，平臥時(shí)消失；3.腫塊未降入陰囊。

Ⅱ1.體格檢查血壓170/110mmHg；2.男性，57歲；3.有吸煙史。診斷依據(jù)：10所行手術(shù)：左側(cè)腹股溝斜疝填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征：左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊術(shù)前評(píng)估：1.有慢性便秘，但近來(lái)有好轉(zhuǎn)；無(wú)腹水、慢性咳嗽、排尿困難等腹內(nèi)壓增高的情況，無(wú)腹部損傷及手術(shù)史；2.無(wú)因疝發(fā)生嵌頓或絞窄引起的腸梗阻，無(wú)電解質(zhì)紊亂及中毒癥狀；3.無(wú)糖尿病及其他疾病，無(wú)特殊藥物過(guò)敏史；4.綜上，無(wú)特殊手術(shù)禁忌，術(shù)前談話已進(jìn)行，術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)與意外已經(jīng)告知，患者及家屬同意手術(shù)。所行手術(shù)：左側(cè)腹股溝斜疝填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)11術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)中輕柔操作，嚴(yán)密止血，防止副損傷，嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)瘤操作；術(shù)后給予抗炎止血等對(duì)癥支持治療。麻醉方式：全麻術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及預(yù)防措施：麻醉以外可能導(dǎo)致呼吸心跳驟停；術(shù)中術(shù)后出血，量大可以導(dǎo)致失血性休克；術(shù)中損傷其他血管臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥，必要時(shí)二次手術(shù)；術(shù)后傷口感染，延遲愈合；雙下肢靜脈栓塞血栓形成引起肢體壞死，肺栓塞；手術(shù)可能誘發(fā)或加重自身潛在性疾病；術(shù)后腹腔感染，腸梗阻，腸粘連，泌尿功能可能受影響；肺部感染泌尿系感染發(fā)生；術(shù)后疝復(fù)發(fā)。如發(fā)生上述意外及并發(fā)癥，因積極采取相應(yīng)措施處理。術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)中輕柔操作，嚴(yán)密止血，防止副損傷，嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)12術(shù)后評(píng)估：手術(shù)施行成功，無(wú)手術(shù)以外發(fā)生，無(wú)疝復(fù)發(fā)，手術(shù)切口愈合良好，無(wú)感染。護(hù)理診斷：1.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)；2.潛在并發(fā)癥：術(shù)后切口感染引起疝復(fù)發(fā)。術(shù)后評(píng)估：手術(shù)施行成功，無(wú)手術(shù)以外發(fā)生，無(wú)疝復(fù)發(fā)，手術(shù)切口愈13護(hù)理措施：1.進(jìn)行健康教育，提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識(shí)。（1）體位與活動(dòng)：平臥三日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；（2）保持排便通暢：建議其多食水果蔬菜，如需要?jiǎng)t給予通便藥物，囑病人勿用力排便；（3）防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗；2.保持切口敷料清潔干燥，避免污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換；注意觀察體溫脈搏有無(wú)變化及切口有無(wú)紅、腫、痛。避免切口感染引起疝復(fù)發(fā)。護(hù)理措施：14謝謝觀看！謝謝觀看！15謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕16外科實(shí)習(xí)作業(yè)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。外科實(shí)習(xí)作業(yè)外科實(shí)習(xí)作業(yè)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。外科實(shí)習(xí)作業(yè)王璽楊楊楊曉剛一般資料姓名：唐某某性別：男年齡：57歲籍貫：陜西省合陽(yáng)縣職業(yè)：司機(jī)（已退休）外科實(shí)習(xí)作業(yè)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。外科實(shí)習(xí)作業(yè)外科實(shí)17外科實(shí)習(xí)作業(yè)課件18外科實(shí)習(xí)作業(yè)課件19外科實(shí)習(xí)作業(yè)課件20外科實(shí)習(xí)作業(yè)課件21體格檢查：體溫36.4℃，脈搏71次/分，呼吸20次/分，血壓170/110mmHg，體重65kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，甚至清晰，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜顏色正常，無(wú)黃染、水腫、皮疹、瘀點(diǎn)、紫癜及皮下結(jié)節(jié)，無(wú)蜘蛛痣、肝掌，毛發(fā)分布無(wú)異常。全身及局部淋巴結(jié)未觸及。頭顱大小及形狀如常，無(wú)腫塊、壓痛、瘢痕，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對(duì)光反射及輻輳反射存在，耳廓無(wú)畸形，乳突無(wú)壓痛，鼻外形無(wú)異常。咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸項(xiàng)對(duì)稱，無(wú)頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，頸軟無(wú)強(qiáng)直，氣管居中，甲狀腺不大，質(zhì)中，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁無(wú)靜脈曲張及皮下氣腫，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心濁音界不大，心率71次/分，律齊，心音不亢，各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。脈搏有力，脈率規(guī)則，無(wú)奇脈和交替脈，無(wú)水沖脈和動(dòng)脈異常搏動(dòng)。腹部及外生殖器查體見(jiàn)專科檢查。肛門、直腸未檢查。脊柱無(wú)畸形、壓痛和叩擊痛，四肢對(duì)稱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力正常。跟腱及膝腱反射正常，babinski征，brudzinski征、chaddock征，gordon征等病理征均未引出。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏71次/分，呼吸20次/分，血22?？茩z查：腹平坦，腹壁靜脈未見(jiàn)曲張，未見(jiàn)明顯胃腸型及蠕動(dòng)波，服軟無(wú)肌緊張，肝脾未觸及腫大，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及異常包塊，移動(dòng)性濁音陰性，叩診呈鼓音，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常，約3-4次/分。站立位見(jiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)有一腫塊突出，呈球形，皮膚無(wú)紅腫，腫塊未降入陰囊，約3*3*3cm，質(zhì)軟，可還納，無(wú)壓痛，外環(huán)口可容一指半，按壓內(nèi)環(huán)口，囑其咳嗽，腫塊不突出，有沖擊感。雙側(cè)睪丸可觸及。?？茩z查：腹平坦，腹壁靜脈未見(jiàn)曲張，未見(jiàn)明顯胃腸型及蠕動(dòng)波，23輔助檢查：超聲示：左側(cè)腹股溝疝（左側(cè)腹股溝區(qū)可探及一大小約35*14mm異常回聲，邊界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，與腹腔相通，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)。右側(cè)腹股溝區(qū)未探及異?；芈?。雙側(cè)腹股溝區(qū)未探及明顯腫大淋巴結(jié)。）

輔助檢查：超聲示：左側(cè)腹股溝疝（左側(cè)腹股溝區(qū)可探及一大小約324初步診斷：腹股溝斜疝（左）高血壓病2級(jí)（高危）修正診斷：腹股溝直疝（左）高血壓病2級(jí)（高危）初步診斷：25診斷依據(jù)：Ⅰ1.男，57歲；2.站立位見(jiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)有一腫塊突出，呈球形，質(zhì)軟，可還納，無(wú)壓痛，平臥時(shí)消失；3.腫塊未降入陰囊。

Ⅱ1.體格檢查血壓170/110mmHg；2.男性，57歲；3.有吸煙史。診斷依據(jù)：26所行手術(shù)：左側(cè)腹股溝斜疝填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征：左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊術(shù)前評(píng)估：1.有慢性便秘，但近來(lái)有好轉(zhuǎn)；無(wú)腹水、慢性咳嗽、排尿困難等腹內(nèi)壓增高的情況，無(wú)腹部損傷及手術(shù)史；2.無(wú)因疝發(fā)生嵌頓或絞窄引起的腸梗阻，無(wú)電解質(zhì)紊亂及中毒癥狀；3.無(wú)糖尿病及其他疾病，無(wú)特殊藥物過(guò)敏史；4.綜上，無(wú)特殊手術(shù)禁忌，術(shù)前談話已進(jìn)行，術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)與意外已經(jīng)告知，患者及家屬同意手術(shù)。所行手術(shù)：左側(cè)腹股溝斜疝填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)27術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)中輕柔操作，嚴(yán)密止血，防止副損傷，嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)瘤操作；術(shù)后給予抗炎止血等對(duì)癥支持治療。麻醉方式：全麻術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及預(yù)防措施：麻醉以外可能導(dǎo)致呼吸心跳驟停；術(shù)中術(shù)后出血，量大可以導(dǎo)致失血性休克；術(shù)中損傷其他血管臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥，必要時(shí)二次手術(shù)；術(shù)后傷口感染，延遲愈合；雙下肢靜脈栓塞血栓形成引起肢體壞死，肺栓塞；手術(shù)可能誘發(fā)或加重自身潛在性疾?。恍g(shù)后腹腔感染，腸梗阻，腸粘連，泌尿功能可能受影響；肺部感染泌尿系感染發(fā)生；術(shù)后疝復(fù)發(fā)。如發(fā)生上述意外及并發(fā)癥，因積極采取相應(yīng)措施處理。術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)中輕柔操作，嚴(yán)密止血，防止副損傷，嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)28術(shù)后評(píng)估：手術(shù)施行成功，無(wú)手術(shù)以外發(fā)生，無(wú)疝復(fù)發(fā)，手術(shù)切口愈合良好，無(wú)感染。護(hù)理診斷：1.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)；2.潛在并發(fā)癥：術(shù)后切口感染引起疝復(fù)發(fā)。術(shù)后評(píng)估：手術(shù)施行成功，無(wú)手術(shù)以外發(fā)生，無(wú)疝復(fù)發(fā)，手術(shù)切口愈29護(hù)理措施：1.進(jìn)行健康教育，提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識(shí)。（1）體位與活動(dòng)：平臥三日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；（2）保持排便通暢：建議其多食水果蔬菜，如需要?jiǎng)t給予通便藥物，囑病人勿用力排便；（3）防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失??；2.保持切口敷料清潔干燥，避免污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換；注意觀察體溫脈搏有無(wú)變化及切口有無(wú)紅、腫、痛。避免切口感染引起疝復(fù)發(fā)。護(hù)理措施：30謝謝觀看！謝謝觀看！31謝謝！