護理管學復習要點-課件

護理管學復習要點一.醫(yī)院護理管理的組織原則二.臨床護理工作組織結構

三.醫(yī)院常用的護理質(zhì)量標準四.醫(yī)院護理質(zhì)量缺陷及管理護理管學復習要點一.醫(yī)院護理管理的組織原則1

一.醫(yī)院護理管理的組織原則

1.等級和統(tǒng)一指揮的原則將組織的職權、職責按照上下級關系劃分，上級指揮下級，下級聽從上級指揮組成垂直等級結構，實現(xiàn)統(tǒng)一指揮。如護理組織上劃分為護理部主任一科護士長一護士長一護士的管理等級結構。為了避免多頭指揮和無人負責的現(xiàn)象，提高管理效率，在管理中需要統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮。強調(diào)無論什么崗位，組織的每一個層級只能有一個人負責，下級只接受一位上級管理人員的命令和指揮，對一位管理人員負責，避免兩個以上領導人同時對一個下級和一項工作行使權力，容易造成下級無所適從。下級只向直接上級請示，只有在確認直接指揮錯誤時可越級上報。上級不要越級指揮，以維護下級組織領導的權威。一.醫(yī)院護理管理的組織原則1.等級和統(tǒng)一指揮22.專業(yè)化分工與協(xié)作的原則要提高管理的效能，組織中多個人為一個目標工作，就需要有分工和協(xié)作。對每個部門和個人的工作內(nèi)容、工作范圍、相互關系、協(xié)作方法等都有明確規(guī)定。分工是根據(jù)組織的任務、目標，按照專業(yè)進行合理分工，使每一個部門和個人明確各自任務、完成的手段、方式和目標。組織內(nèi)的活動應按照專業(yè)化分工，以及按照組織需要而定，不能過細，也不能過粗，給每個成員分配相應有限的任務，使其工作更加熟練。護理工作依此分配到群體或個人，使其技能得到有效的利用。但要更好的實現(xiàn)組織目標，還要進行有效的合作，協(xié)作是以明確各部門之間的關系為前提，協(xié)作是各項工作順利進行的保證，協(xié)調(diào)則是促進組織成員有效協(xié)作的手段。

2.專業(yè)化分工與協(xié)作的原則要提高管理的效能，組織中多33.管理層次的原則

要做到組織有效地運轉(zhuǎn)，組織中的層次應越少越好，命令路線越短越好。從上級到下級建立明確的職責、職權和聯(lián)系的正式渠道，組織層次越多，指令和命令必須通過組織層次逐層下達或上傳，會增加溝通困難。組織層次的多少與管理寬度相關，相同人數(shù)的組織，管理寬度大則組織層次少，反之則組織層次多。近年來，隨著現(xiàn)代通訊設備的應用，出現(xiàn)了加寬管理寬度，減少層次，使組織趨于扁平結構的趨勢。比如護理管理模式由原來的三級管理變成扁平式二級管理模式。3.管理層次的原則要做到組織有效地運轉(zhuǎn)，組織中的層次應44.有效管理幅度的原則管理幅度是指不同層次管理人員能直接領導的隸屬人員人數(shù)，管理幅度應是合理有限的。管理幅度是隨著各自的工作性質(zhì)、類型、特點、護士的素質(zhì)、技術水平、經(jīng)驗、管理者的能力而定。根據(jù)情況和條件適當建立管理幅度，有效的管理監(jiān)督要在合理的管理幅度下才能實現(xiàn)。層次越高，管理的下屬人數(shù)應相應減少。護理管理中，護理部主任、科護士長、護士長的管理幅度要適當和明確，管理幅度過寬，管理的人數(shù)過多，任務范圍過大，使護理人員接受的指導和控制受到影響，管理者則會感到工作壓力大；如果管理幅度過窄，管理中又不能充分發(fā)揮作用，造成人力浪費。應根據(jù)具體條件確立適當?shù)墓芾韺挾龋源_保能夠提供有效的臨督和管理。4.有效管理幅度的原則管理幅度是指不同層次管理人員能直接領導55.職責與權限一致的原則權利是完成任務的必要工具．職位和權利是相對等的。分工本身就意味著明確職務，承擔責任，并確定與職務和責任相對應的利益。為了實現(xiàn)職、責、權、利的對應，要做到職務實在，責任明確．權利恰當。利益合理。遵循這一原則，要有正確的授權，組織中的一些部門或者人員所負責的任務，應賦予相應的職權。授予的權利不應大于或小于其職責，下級也不能超越自身的權利范圍。上級掌管總的權限，其他權限分配給下級，既統(tǒng)一領導，又分級負責。如果有權無責會助長瞎指揮和官僚主義，有責無權或權限太小，會阻礙或束縛管理者的積極性、主動性和創(chuàng)造性。使組織缺乏活力，不能真正履行相應的責任。5.職責與權限一致的原則權利是完成任務的必要工具．職位和權利66.集權分權結合原則集權是把權力相對集中在高層領導者手中，使其最大限度地發(fā)揮組織的權威。集權能夠強化領導的作用，有利于協(xié)調(diào)組織的各項活動。分權是把權力分配給每一個管理層和管理者，使他們在自己的崗位上就管理范圍內(nèi)的事情作出決策。分權能夠調(diào)動每一個管理者的積極性，使他們根據(jù)需要靈活有效地組織活動。分權使不同層次的管理者對于日常例行性業(yè)務按照常規(guī)措施和標準執(zhí)行，領導只需要加以必要的監(jiān)督和指導，下屬定期向上級匯報工作，只有在偏離正常運作的特殊情況時。才向上級報告，由上級親自處理。這種上下級的分工，有利于領導擺脫日常事務，集中精力研究及解決全局性管理問題，也有利于調(diào)動下級的工作積極性。6.集權分權結合原則集權是把權力相對集中在高層領導者手中，使77.任務和目標一致的原則

強調(diào)各部門的目標與組織的總目標保持一致，各部門或者科室的分目標必須服從組織的總目標。只有目標一致，才能同心協(xié)力完成工作。例如護理部的目標必須根據(jù)醫(yī)院總體目標制訂，并始終保持一致。病房、門診、手術室等護理管理目標必須服從護理部的總體目標。組織的存在和發(fā)展是以任務和目標為核心的，組織的調(diào)整、改造也應以是否實現(xiàn)組織目標為衡量標準。要因任務、目標設事，以事為中心，因事設機構．因事設職位，因事配人員。7.任務和目標一致的原則強調(diào)各部門的目標與組織的總目標88.穩(wěn)定適應的原則穩(wěn)定是指組織內(nèi)部結構要有相對的穩(wěn)定性，這是組織工作得以正常運轉(zhuǎn)的保證，但組織的穩(wěn)定是相對的，建立起來的組織不是一成不變的，隨著組織內(nèi)外環(huán)境的變化作出適應性的調(diào)整。組織既穩(wěn)定又靈活．能在多變的環(huán)境中生存和發(fā)展。8.穩(wěn)定適應的原則穩(wěn)定是指組織內(nèi)部結構要有相對的穩(wěn)定性，這是99.精干高效原則

組織必須形成精簡高效的組織結構形式．以社會效益和經(jīng)濟效益作為自身生存和發(fā)展的基礎。9.精干高效原則組織必須形成精簡高效的組織結構形式．以1010.執(zhí)行與監(jiān)督分沒原則執(zhí)行機構與監(jiān)督機構分開沒立．賦予監(jiān)督機構相對獨立性，才可能發(fā)揮作用。在組織的運行過程中，必然會出現(xiàn)各種各樣的問題．如何保征這些問題得到及時發(fā)現(xiàn)和解決，就需要監(jiān)督機構的有效監(jiān)督。監(jiān)督的力度及有效性取決于監(jiān)督機構的獨立性。10.執(zhí)行與監(jiān)督分沒原則執(zhí)行機構與監(jiān)督機構分開沒立．賦予監(jiān)督11二.臨床護理工作組織結構

一.護理組織結構我國醫(yī)院護理組織結構主要有幾種形式。其一:在院長領導下，設護理副院長一護理部主任一科護士長一護士長，實施垂直管理；

其二:在主管l醫(yī)療護理副院長領導下，設護理部主任～科護士長一護士長；

其三:床位不滿300張的醫(yī)院，不設護理部主任，只設立總護士長一護士長的二級管理；

其四:在主管院長的領導下設立護理部主任一科護士長一護士長，但科護士長納入護理部合署辦公，實行扁平化的二級管理模式。二.臨床護理工作組織結構一.護理組織結構12二.護理工作模式

1·個案護理是指一個患者所需要的全部護理由一名當班護士全面負責。護理人員直接管理某個患者，即由專人負責實施個體化護理。

常用于危重癥患者、大手術后需要特殊護理的患者。在這種工作模式下，護理人員責任明確，責任心較強。

優(yōu)點：護士掌握患者的病情變化，全面掌握和滿足患者的需求，患者能夠得到高質(zhì)量的護理。護患溝通和交流比較容易，護士對患者的心理狀態(tài)也有一定的了解。缺點：需要護理人員有一定的工作能力，護理人員輪班所需要的人力較大，成本高。二.護理工作模式1·個案護理是指一個患者所需要的全132.功能制護理是以工作中心為主的護理方式，將工作的特點和內(nèi)容劃分幾個部分，以崗位分工，如處理醫(yī)囑的主班護士、治療護士、藥療護士、生活護理護士等。護理人員按照分配做不同類型的工作內(nèi)容，是一種流水作業(yè)式的工作方式。優(yōu)點是，護士分工明確，工作效率高，所需護理人員較少，易于組織管理，護士長能夠依照護理人員的工作能力和特點分派工作。缺點是，護理人員對患者的病情和護理缺乏整體性概念，容易忽略患者的整體護理和需求?；颊咚@得的護理缺乏連貫性，不知道哪位護士具體負責自己。護理人員重復性的操作，不能發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性。2.功能制護理是以工作中心為主的護理方式，將工作的特點和內(nèi)容143.小組護理是將護理人員和患者分成若干小組，一個或一組護士負責一組患者的護理方式。小組成員由不同級別的護理人員組成，小組組長負責制訂護理計劃和措施，指導小組成員共I司參與和完成護理任務。小組護理的優(yōu)點，小組任務明確，成員需要彼此合作，互相配合，維持良好工作氛圍；小組中發(fā)揮不同層次護理人員的作用，調(diào)動積極性．護理人員能夠獲得較為滿意的結果。缺點，護理工作是責任到組．而不是責任到人，護士的責任感受到影響。同時患者沒有固定的護士負責，缺乏歸屬感。對于組長的組織、業(yè)務能力有一定要求。3.小組護理是將護理人員和患者分成若干小組，一個或一組護士負154．責任制護理是由責任護士和相應輔助護士對患者進行有計劃有目的的整體護理，要求患者從人院到出院，由責任護士和其輔助護士負責。每個護理人員負責一定數(shù)量的患者，以患者為中心，以護理計劃為內(nèi)容，對患者實施有計劃的、系統(tǒng)的、全面的整體護理。護士的工作內(nèi)容包括進行人院教育、完成各種治療、基礎護理和?？谱o理、護理病歷書寫、制訂護理計劃、觀察病情變化、進行心理護理、健康教育、出院指導與評價等。4．責任制護理是由責任護士和相應輔助護士對患者進行有計劃有目16責任制護理的特點一是整體性，即護理評估及護理計劃包括對患者的生理、心理、社會方面的護理問題，從整體認識患者。二是連續(xù)性，即患者從人院到出院由一位固定的責任護士負責全部護理活動的計劃、執(zhí)行與評價，保持連續(xù)性。責任護士不在班時，由輔助護士或者其他責任護士按照護理計劃連續(xù)性實施護理。三是協(xié)調(diào)性，責任護士為患者負責與其他醫(yī)務人員溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)各種事物滿足患者需要。四是個體化，護理活動依照患者個體化需求制訂，患者與家屬參與護理計劃活動，尤其是健康教育等。這種護理模式的優(yōu)點是，護士能夠全面了解患者的情況，為患者提供連續(xù)、整體的個體化護理，護理人員責任感增強，患者安全感增強。護患之間關系比較熟悉密切，增加了交流，護士獨立性強。但要求責任護士有更高的業(yè)務水平。護理人力需求也會大一些。責任制護理的特點一是整體性，即護理評估及護理計劃包17將責任制護理和小組護理結合起來，是近年來發(fā)展的一種護理方式。將一組護士，根據(jù)不同層次護士的工作能力、技術水平負責不同數(shù)量、不同病情輕重的患者，責任到人，明確分工，進行整體護理。這種小組式責任制護理工作方式也是目前創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院活動中倡導的護理工作模式。將責任制護理和小組護理結合起來，是近年來發(fā)展的一種護理方式。185．系統(tǒng)性整體護理是自2O世紀9O年代以來開展的新型護理模式，是責任制護理的進一步完善。整體護理是一種模式也是一種理念，整體護理是以患者和人的健康為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，為患者提供心理、生理、社會、文化等全方位的最佳護理，并將護理臨床業(yè)務和護理管理環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。5．系統(tǒng)性整體護理是自2O世紀9O年代以來開展的新型護理19三.醫(yī)院常用的護理質(zhì)量標準標準是衡量各項工作的標尺和依據(jù)，標準化是科學制定標準和觀察執(zhí)行標準的全部活動。標準化包括標準制定、標準執(zhí)行和標準修訂三個方面。護理質(zhì)量標準是指在護理質(zhì)量管理中，以標準化的形式，根據(jù)護理工作內(nèi)容及特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象的特點，以患者滿意為標準，制定護理人員嚴格遵循和掌握的護理工作準則、規(guī)定、程序和辦法。護理質(zhì)量標準是衡量護理質(zhì)量的準則，是規(guī)范護理行為的依據(jù)，使護理工作科學化、制度化、規(guī)范化。醫(yī)院護理工作各部分的質(zhì)量要求及檢查評定制度的制定要具有先進性、科學性、合理性弋實用性并形成標準化體系。三.醫(yī)院常用的護理質(zhì)量標準標準是衡量各項工作的標尺和依據(jù)，標20（一）護理質(zhì)量標準體系結構1.護理質(zhì)量標準體系結構包括：要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

要素質(zhì)量是指提供護理工作的基礎條件質(zhì)量，是構成護理服務的基本要素。內(nèi)容包括：人員配備如編制人數(shù)、職稱、學歷構成等；可開展業(yè)務項目及合格程度的技術質(zhì)量、儀器設備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎管理質(zhì)量。

（一）護理質(zhì)量標準體系結構1.護理質(zhì)量標準體系結構包21環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務項目、工作程序和工序質(zhì)量。主要指護理工作活動過程質(zhì)量。包括管理工作及護理業(yè)務技術活動過程。如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察，病情、患者管理、護理文件書寫、技術操作、心理護理、健康教育等。環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務22終末質(zhì)量是指患者所得到的護理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護理合格率、住院滿意度、出院滿意度等患者對護理服務的滿意度調(diào)查結果等。護理質(zhì)量標準體系及包含的指標要求是會隨著醫(yī)院管理和護理專業(yè)水平的發(fā)展不斷修訂和完善的，是不斷變化的。根據(jù)醫(yī)院分級管理標準，不同等級醫(yī)院的護理質(zhì)量標準及指標略有差異。終末質(zhì)量是指患者所得到的護理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差232.護理質(zhì)量標準包括護理技術操作質(zhì)量標準、護理管理質(zhì)量標準、護理文書書寫質(zhì)量標準及臨床護理質(zhì)量標準等四大類。護理技術操作的質(zhì)量標準，包括基礎護理技術操作和?？谱o理技術操作。（1）護理技術操作質(zhì)量總標準：實施以患者為中心的整體護理，嚴格執(zhí)行三查七對，操作正確及時、安全、節(jié)力、省時、省物。嚴格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。2.護理質(zhì)量標準包括護理技術操作質(zhì)量標準、護理管理質(zhì)量標準、242．護理管理的質(zhì)量標準

(1)護理部管理質(zhì)量標準：有健全的領導體制，完成各項護理質(zhì)量指標；管理目標明確；做到有年計劃、季計劃、月計劃，及時總結，有達標措施。護理管理制度健全，有全院統(tǒng)一的管理制度。有健全的會議制度；能落實護理檢查和質(zhì)量控制；有計劃、有目標地培養(yǎng)護理人員；開展護理教學和科研工作，建立、健全護理技術檔案；有各項登記、信息管理制度。有科護士長、護士長考核辦法；有各級人員及護士崗位職責、考核標準并定期考核。各科疾病護理常規(guī)完備，并定期組織修改完善。全院護理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度。有查房查崗制度。有護理工作情況登記制度。2．護理管理的質(zhì)量標準(1)護理部管理質(zhì)量標準：有健25

(2)病房護理工作質(zhì)量標準：包括病室管理、基礎護理與重癥護理、無菌操作與消毒隔離、崗位責任制、護士素質(zhì)等。

1)病房管理：病房內(nèi)清潔、整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物符合；病室陪伴率符合醫(yī)院標準；預防醫(yī)院感染和護理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。(2)病房護理工作質(zhì)量標準：包括病室管理、基礎護理與重262)基礎護理與重癥護理：病情觀察全面及時，掌握患者基本情況，如診斷、病情、治療、檢查結果及護理等；患者六潔(口腔、頭發(fā)、皮膚、指趾甲、會陰、床單位)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染)；落實基礎護理和?？谱o理，有效預防并發(fā)癥。各種引流管、瓶清潔通暢，達到要求；晨晚護理符合規(guī)范；危重患者有護理計劃、?？谱o理到位，無合并癥；急救物品齊全、搶救技術熟練，醫(yī)囑執(zhí)行準確及時。做好監(jiān)護搶救護理及護理記錄，整舒安全、無并發(fā)癥。2)基礎護理與重癥護理：273)無菌操作及消毒隔離：各項無菌技術操作符合無菌要求；消毒物品方法正確；浸泡器械的消毒液濃度、更換時間及液量達到標準；掃床套及患者小桌擦布“一人一套"、“一人一巾，用后浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；治療室、處置室、換藥室嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期消毒并做空氣細菌培養(yǎng)，做好記錄；傳染病患者按病種進行隔離；應使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品均注明滅菌日期，單獨放置，確保無過期物品；了解各種消毒液使用的濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機構，制度及措施，有檢測消毒、滅菌效果的手段。3)無菌操作及消毒隔離：各項無菌技術操作符合無菌要求；消毒物284)崗位責任制健全：明確護理部主任、科護士長、護士長、護士、護理員等工作職責。5)護士素質(zhì)：服裝清潔整齊、舉止大方；對患者態(tài)度和藹，語言文明．待人禮貌，熱情主動做好各項護理工作，貫徹保護性醫(yī)療制度；關心熱愛集體，團結協(xié)作．努力學習業(yè)務：遵守規(guī)章制度，堅守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。4)崗位責任制健全：明確護理部主任、科護士長、護士長、護士、29

(3)門診護理工作質(zhì)量標準：包括門診管理及服務臺工作。門診管理：工作人員要堅守崗位，衣帽整齊、舉止大方；診室清潔整齊．維持良好就診秩序；采用不同形式進行健康宣教；各項工作制度健全并嚴格執(zhí)行。服務臺工作：做好分診工作，做到傳染病患者不漏診；服務態(tài)度好；做好開診前準備工作；組織維持患者候診、就診，配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。(3)門診護理工作質(zhì)量標準：包括門診管理及服務臺工作。30㈡手術室質(zhì)量標準：包括無菌操作和消毒隔離、手術室管理、手術室各崗位工作質(zhì)量標準無菌操作和消毒隔離：嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術感染率小于O．5％，三類切口感染有追蹤登記制度；有嚴格的消毒隔離制度并認真貫徹；每月定期進行細菌培養(yǎng)及對手術室空氣、醫(yī)護人員的手、物品進行監(jiān)測；無過期無菌物品；對感染手術嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。㈡手術室質(zhì)量標準：31手術室應清潔、衛(wèi)生、安靜．有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴；對參觀人員、實習人員有管理要求；高壓滅菌達到無菌要求，有滅菌效果監(jiān)測；各種登記制度健全。手術室各崗位工作制度：巡回護士根據(jù)手術要求做好準備工作，保證物品及時供應和性能良好?能主動準確配合手術及搶救工作，無差錯。作好術前訪視，術中護理，注意與患者交流與宣教，保證患者舒適及安全；洗手護士能熟練配合手術，嚴格執(zhí)行無菌操作．和巡回護士共同認真查對患者、手術部位、用藥、輸血、器械敷料及手術標本．保證術后傷口內(nèi)無遺留物等，做好記錄。手術室應清潔、衛(wèi)生、安靜．有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、32(5)供應室質(zhì)量標準：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應。1)無菌操作和消毒隔離：所供應的滅菌物品均注明滅菌日期，無過期物品；定期抽樣做細菌培養(yǎng)!監(jiān)測滅菌效果，高壓滅菌達到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。2)物品供應：各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯；物品滅菌達要求，無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；救急物品供應齊全、備足數(shù)量；物資保管好。定期清點維修，防止浪費和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。(5)供應室質(zhì)量標準：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應。333．護理文件書寫的質(zhì)量標準護理文件包括:體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單、手術護理記錄單等。護理記錄書寫客觀、真實、可靠、準確、及時、完整，體現(xiàn)以患者為中心，使用碳素或藍黑色水筆書寫，病情描述確切、簡要、動態(tài)反映病情變化，重點突出，運用醫(yī)學術語。字跡清晰、端正、無錯別字，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項。執(zhí)行醫(yī)囑時間準確，雙人簽名。醫(yī)院有護理文件書寫規(guī)范，病歷統(tǒng)一歸檔。3．護理文件書寫的質(zhì)量標準護理文件包括:體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單344．臨床護理的質(zhì)量標準(1)特級、一級護理

①特護患者：設專人24小時護理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護理計劃，嚴密觀察病情。正確及時做好各項治療、護理，并做好特護記錄。做好各項基礎護理．患者無并發(fā)癥。②一級護理患者：按病情需要準備急救用品，制訂并執(zhí)行護理計劃．每小時巡視，密切觀察病情變化．并做好記錄。做好晨晚間護理，保護皮膚清潔無壓瘡。(2)急救物品：配備完好的急救物品及藥品、物品完好．完整無缺處于備用狀態(tài)。做到及時檢查維修、及時領取報銷·定專人保管、定時檢查核對、定點放置、定量供應、定期消毒。合格率100％。4．臨床護理的質(zhì)量標準(1)特級、一級護理35

(3)基礎護理：包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理，出人院護理等，標準為：患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

(4)消毒滅菌：標準有負責消毒隔離的健全的組織機構．有預防院內(nèi)感染的規(guī)定和措施，有監(jiān)測消毒滅菌的技術手段；嚴格區(qū)分無菌區(qū)及有菌區(qū)，無菌物品必須放置在無菌專用柜內(nèi)儲存，有明顯標簽，注明時間；熟練掌握各種消毒方法及消毒液的濃度及用法；手術室、供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室、換藥室等定期做空氣培養(yǎng)。應用紫外線空氣消毒應有登記檢查制度。各項無菌物品滅菌合格率1OO％。(3)基礎護理：包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理，出36第六節(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量缺陷及管理

一、相關概念護理質(zhì)量缺陷是指在護理活動中，出現(xiàn)技術、服務、管理等方面的失誤。一切不符合質(zhì)量標準的現(xiàn)象都屬于質(zhì)量缺陷。護理質(zhì)量缺陷表現(xiàn)為患者對護理的不滿意、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，包括護理事故、護理差錯、護理投訴等。第六節(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量缺陷及管理一、相關概念37根據(jù)中華人民共和國《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療事故是指在醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失，造成患者人身損害的事故。根據(jù)對患者人身損害程度，醫(yī)療事故分成4級。一級醫(yī)療事故為造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故是造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷，導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故是造成患者明顯人身損害或其他后果的。根據(jù)中華人民共和國《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療38

醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度的判定，在醫(yī)療事故處理條例中對醫(yī)療過失行為責任，程度的判定沒有責任和技術的區(qū)別，而是按照導致患者人身損害后果的諸多因素中，醫(yī)療過失行為所占的比重依次為完全責任、主要責任、同等責任、次要責任和輕微責任。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度的判定，在醫(yī)療事故處理條39護理差錯是指護理活動中，由于責任心不強、工作疏忽、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者直接或間接的影響，但未造成嚴重后果，未構成醫(yī)療事故的。護理差錯一般分為嚴重護理差錯和一般護理差錯。嚴重護理差錯是指在護理工作中，由于技術或者責任原因發(fā)生錯誤，雖然給患者造成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴重后果和構成事故者。一般護理差錯是指在護理工作中由于責任或技術原因發(fā)生的錯誤，造成了患者輕度身心痛苦或無不良后果。護理差錯是指護理活動中，由于責任心不強、工作疏忽、不嚴格執(zhí)行40醫(yī)療糾紛時患者或者其家屬對醫(yī)療護理服務的過程、內(nèi)容、結果、收費或者服務等不同方面存在不滿而發(fā)生的訴求．或者對同一醫(yī)療事件的原因、后果、處理方式或其輕重程度產(chǎn)生分歧發(fā)牛爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛時患者或者其家屬對醫(yī)療護理服務的過程、內(nèi)容、結果、收41二、護理質(zhì)量缺陷的預防和處理護理質(zhì)量缺陷的控制關鍵在預防。預防為主的思想是整個質(zhì)量管理的核心。運用風險管理的措施有效降低護理缺陷的發(fā)生。認真履行差錯事故上報制度。發(fā)生護理事故后，當事人應立即報告科室護士長及科室領導，科室護士長應立即向護理部報告．護理部應隨即報告給醫(yī)務處或者相關醫(yī)院負責人。發(fā)生嚴重差錯或者事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的可疑藥品、器械等，不得擅自涂改銷毀。派專人妥善保管有關的各種原始資料和物品，需要時封存病歷。立即進行調(diào)查核實和處理，并上報上級衛(wèi)生管理部門。二、護理質(zhì)量缺陷的預防和處理護理質(zhì)量缺陷的控制關鍵在預防。預42發(fā)生護理差錯后，當事人應立即報告護士長及科室相關領導，護士長應在24小時內(nèi)填寫報表上報護理部。護理單元應在一定時間內(nèi)組織護理人員認真討論發(fā)生差錯的原因，分析、提出處理和改進措施。護理部應根據(jù)科室上報材料，深入臨床進行核實調(diào)查，作出原因分析，幫助臨床找出改進的方法和措施，改進工作。科室及護理部應進行差錯登記，定期對一定階段的差錯統(tǒng)計分析。對發(fā)生護理差錯事故的當事人，可根據(jù)發(fā)生問題情節(jié)的嚴重程度，給予口頭批評、通報批評、書面檢討、情節(jié)嚴重者給予處分、經(jīng)濟處罰、辭退等處理。發(fā)生護理差錯后，當事人應立即報告護士長及科室相關領導，護士長43三、護理質(zhì)量缺陷的控制

1.加強教育，增強各級護理人員的護理質(zhì)量安全意識。時刻樹立患者第一，安全第一的觀念，讓每個護理人員充分認識質(zhì)量和安全對于護理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要性，提高風險意識，自覺遵循以質(zhì)量求發(fā)展的護理質(zhì)量管理方針，保證各項規(guī)章制度的落實，培養(yǎng)高尚的職業(yè)情操，以高度的責任感，主動為患者提供安全、細致、溫馨的優(yōu)質(zhì)服務。三、護理質(zhì)量缺陷的控制1.加強教育，增強各級護理人員的44

2.增強護理人員的法制觀念

用法制教育、案例分析增強護理人員的法律意識和法制觀念，自覺遵守法律法規(guī)，防范由于法制觀念不強造成的護理疏忽或護理缺陷。同時要把法律當成維護自身的合法權益，正確解讀和學習相關法律知識，讓法律成為護理人員的守護神。

2.增強護理人員的法制觀念45

3.不斷學習和培訓，提高護理人員的專業(yè)技能和業(yè)務水平。專業(yè)素質(zhì)高的護理隊伍是護理安全的保障。建立健全不同層次人員的在職教育，充分利用業(yè)務學習、護理查房、技術訓練等形式反復進行提高業(yè)務技能的穩(wěn)定性，促使護理人員自覺按照工作職責和質(zhì)量標準進行工作。鼓勵在職護士的深造學習，發(fā)展?？谱o士，提高護士學歷層次，促進護士專業(yè)隊伍建設，為患者提供高質(zhì)量的護理服務。3.不斷學習和培訓，提高護理人員的專業(yè)技能和業(yè)務水平。46

4.建立健全不同層次的護理質(zhì)量控制系統(tǒng)，護理部設安全管理小組，科室設安全監(jiān)控小組，護理部、總護士長、護士長層層進行質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)控，尤為重要的是護士的自我監(jiān)控。明確各自職責，定期分析判斷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，人人參與護理管理。

5.建立健全護理安全管理制度、突發(fā)事件應急預案等及各類安全管理制度是有效防范護理缺陷發(fā)生的重要措施。要經(jīng)常組織護理人員學習、考核，并落實在工作中，要求護理人員嚴格遵守執(zhí)行．使護理安全工作走向制度化、標準化、規(guī)范化。4.建立健全不同層次的護理質(zhì)量控制系統(tǒng)，護理部設安全476.在護理安全管理中，要本著預防第一的原則，做好環(huán)節(jié)安全的管理，重視事前控制，做好流程改造和系統(tǒng)改進。抓住隱患苗頭，重點分析，改進工作。對容易出現(xiàn)差錯的人、環(huán)境、環(huán)節(jié)、時間、部門要做持續(xù)的改進，要重視研究、分析沒有構成差錯事故的一些隱患和疏忽等危險因素。7.嚴格執(zhí)行和落實差錯事故上報處理制度，不隱報、瞞報，要認真對待發(fā)生的問題，積極改進。正確評價護理差錯的發(fā)生情況，不宜簡單地以差錯多少評價一個護理單元的工作優(yōu)劣，要做多原因分析。要從個人原因和責任找問題，也要從護理組織管理指導和領導等多方面尋求原因．吸取經(jīng)驗教訓。6.在護理安全管理中，要本著預防第一的原則，做好環(huán)節(jié)安48

8.建立健全護理不良事件上報制度和流程，提倡真實反映臨床中存在和發(fā)現(xiàn)的各種不良事件和隱患。如皮膚壓力傷、跌倒、管理滑脫、墜床等。鼓勵不良事件上報。積極發(fā)現(xiàn)可能存在的各種隱患，提出可行的改良措施，起到預防為主的有效作用。

9.堅持全面質(zhì)量管理的思想，運用品質(zhì)圈活動，對工作環(huán)境、影響質(zhì)量的因素，運用PDCA循環(huán)的護理管理的基本方法，對護理質(zhì)量和安全持續(xù)改進。8.建立健全護理不良事件上報制度和流程，提倡真實反映49PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）

P代表計劃，即檢查質(zhì)量狀況，找出存在問題，查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，針對主要原因制訂具體實施計劃。

D代表執(zhí)行，即貫徹和實施預定的計劃和措施。

C代表檢查，即檢查預定目標執(zhí)行情況。A代表處理，即總結經(jīng)驗教訓，存在問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)中。

PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）P代表計劃，即檢查質(zhì)量狀況，找出50

強化經(jīng)濟杠桿的監(jiān)督促進作用。針對護理人員的工作,未來加強質(zhì)量控制的力度和風險防范，把每月質(zhì)量考核結果與績效分配與科室及個人結合，同時與管理責任掛鉤，充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用。同時對于發(fā)現(xiàn)隱患及不良事件及時上報、堵塞工作漏洞、糾正差錯、對質(zhì)量起到促進作用。強化經(jīng)濟杠桿的監(jiān)督促進作用。51護理管學復習要點一.醫(yī)院護理管理的組織原則二.臨床護理工作組織結構

三.醫(yī)院常用的護理質(zhì)量標準四.醫(yī)院護理質(zhì)量缺陷及管理護理管學復習要點一.醫(yī)院護理管理的組織原則52

一.醫(yī)院護理管理的組織原則

1.等級和統(tǒng)一指揮的原則將組織的職權、職責按照上下級關系劃分，上級指揮下級，下級聽從上級指揮組成垂直等級結構，實現(xiàn)統(tǒng)一指揮。如護理組織上劃分為護理部主任一科護士長一護士長一護士的管理等級結構。為了避免多頭指揮和無人負責的現(xiàn)象，提高管理效率，在管理中需要統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮。強調(diào)無論什么崗位，組織的每一個層級只能有一個人負責，下級只接受一位上級管理人員的命令和指揮，對一位管理人員負責，避免兩個以上領導人同時對一個下級和一項工作行使權力，容易造成下級無所適從。下級只向直接上級請示，只有在確認直接指揮錯誤時可越級上報。上級不要越級指揮，以維護下級組織領導的權威。一.醫(yī)院護理管理的組織原則1.等級和統(tǒng)一指揮532.專業(yè)化分工與協(xié)作的原則要提高管理的效能，組織中多個人為一個目標工作，就需要有分工和協(xié)作。對每個部門和個人的工作內(nèi)容、工作范圍、相互關系、協(xié)作方法等都有明確規(guī)定。分工是根據(jù)組織的任務、目標，按照專業(yè)進行合理分工，使每一個部門和個人明確各自任務、完成的手段、方式和目標。組織內(nèi)的活動應按照專業(yè)化分工，以及按照組織需要而定，不能過細，也不能過粗，給每個成員分配相應有限的任務，使其工作更加熟練。護理工作依此分配到群體或個人，使其技能得到有效的利用。但要更好的實現(xiàn)組織目標，還要進行有效的合作，協(xié)作是以明確各部門之間的關系為前提，協(xié)作是各項工作順利進行的保證，協(xié)調(diào)則是促進組織成員有效協(xié)作的手段。

2.專業(yè)化分工與協(xié)作的原則要提高管理的效能，組織中多543.管理層次的原則

要做到組織有效地運轉(zhuǎn)，組織中的層次應越少越好，命令路線越短越好。從上級到下級建立明確的職責、職權和聯(lián)系的正式渠道，組織層次越多，指令和命令必須通過組織層次逐層下達或上傳，會增加溝通困難。組織層次的多少與管理寬度相關，相同人數(shù)的組織，管理寬度大則組織層次少，反之則組織層次多。近年來，隨著現(xiàn)代通訊設備的應用，出現(xiàn)了加寬管理寬度，減少層次，使組織趨于扁平結構的趨勢。比如護理管理模式由原來的三級管理變成扁平式二級管理模式。3.管理層次的原則要做到組織有效地運轉(zhuǎn)，組織中的層次應554.有效管理幅度的原則管理幅度是指不同層次管理人員能直接領導的隸屬人員人數(shù)，管理幅度應是合理有限的。管理幅度是隨著各自的工作性質(zhì)、類型、特點、護士的素質(zhì)、技術水平、經(jīng)驗、管理者的能力而定。根據(jù)情況和條件適當建立管理幅度，有效的管理監(jiān)督要在合理的管理幅度下才能實現(xiàn)。層次越高，管理的下屬人數(shù)應相應減少。護理管理中，護理部主任、科護士長、護士長的管理幅度要適當和明確，管理幅度過寬，管理的人數(shù)過多，任務范圍過大，使護理人員接受的指導和控制受到影響，管理者則會感到工作壓力大；如果管理幅度過窄，管理中又不能充分發(fā)揮作用，造成人力浪費。應根據(jù)具體條件確立適當?shù)墓芾韺挾?，以確保能夠提供有效的臨督和管理。4.有效管理幅度的原則管理幅度是指不同層次管理人員能直接領導565.職責與權限一致的原則權利是完成任務的必要工具．職位和權利是相對等的。分工本身就意味著明確職務，承擔責任，并確定與職務和責任相對應的利益。為了實現(xiàn)職、責、權、利的對應，要做到職務實在，責任明確．權利恰當。利益合理。遵循這一原則，要有正確的授權，組織中的一些部門或者人員所負責的任務，應賦予相應的職權。授予的權利不應大于或小于其職責，下級也不能超越自身的權利范圍。上級掌管總的權限，其他權限分配給下級，既統(tǒng)一領導，又分級負責。如果有權無責會助長瞎指揮和官僚主義，有責無權或權限太小，會阻礙或束縛管理者的積極性、主動性和創(chuàng)造性。使組織缺乏活力，不能真正履行相應的責任。5.職責與權限一致的原則權利是完成任務的必要工具．職位和權利576.集權分權結合原則集權是把權力相對集中在高層領導者手中，使其最大限度地發(fā)揮組織的權威。集權能夠強化領導的作用，有利于協(xié)調(diào)組織的各項活動。分權是把權力分配給每一個管理層和管理者，使他們在自己的崗位上就管理范圍內(nèi)的事情作出決策。分權能夠調(diào)動每一個管理者的積極性，使他們根據(jù)需要靈活有效地組織活動。分權使不同層次的管理者對于日常例行性業(yè)務按照常規(guī)措施和標準執(zhí)行，領導只需要加以必要的監(jiān)督和指導，下屬定期向上級匯報工作，只有在偏離正常運作的特殊情況時。才向上級報告，由上級親自處理。這種上下級的分工，有利于領導擺脫日常事務，集中精力研究及解決全局性管理問題，也有利于調(diào)動下級的工作積極性。6.集權分權結合原則集權是把權力相對集中在高層領導者手中，使587.任務和目標一致的原則

強調(diào)各部門的目標與組織的總目標保持一致，各部門或者科室的分目標必須服從組織的總目標。只有目標一致，才能同心協(xié)力完成工作。例如護理部的目標必須根據(jù)醫(yī)院總體目標制訂，并始終保持一致。病房、門診、手術室等護理管理目標必須服從護理部的總體目標。組織的存在和發(fā)展是以任務和目標為核心的，組織的調(diào)整、改造也應以是否實現(xiàn)組織目標為衡量標準。要因任務、目標設事，以事為中心，因事設機構．因事設職位，因事配人員。7.任務和目標一致的原則強調(diào)各部門的目標與組織的總目標598.穩(wěn)定適應的原則穩(wěn)定是指組織內(nèi)部結構要有相對的穩(wěn)定性，這是組織工作得以正常運轉(zhuǎn)的保證，但組織的穩(wěn)定是相對的，建立起來的組織不是一成不變的，隨著組織內(nèi)外環(huán)境的變化作出適應性的調(diào)整。組織既穩(wěn)定又靈活．能在多變的環(huán)境中生存和發(fā)展。8.穩(wěn)定適應的原則穩(wěn)定是指組織內(nèi)部結構要有相對的穩(wěn)定性，這是609.精干高效原則

組織必須形成精簡高效的組織結構形式．以社會效益和經(jīng)濟效益作為自身生存和發(fā)展的基礎。9.精干高效原則組織必須形成精簡高效的組織結構形式．以6110.執(zhí)行與監(jiān)督分沒原則執(zhí)行機構與監(jiān)督機構分開沒立．賦予監(jiān)督機構相對獨立性，才可能發(fā)揮作用。在組織的運行過程中，必然會出現(xiàn)各種各樣的問題．如何保征這些問題得到及時發(fā)現(xiàn)和解決，就需要監(jiān)督機構的有效監(jiān)督。監(jiān)督的力度及有效性取決于監(jiān)督機構的獨立性。10.執(zhí)行與監(jiān)督分沒原則執(zhí)行機構與監(jiān)督機構分開沒立．賦予監(jiān)督62二.臨床護理工作組織結構

一.護理組織結構我國醫(yī)院護理組織結構主要有幾種形式。其一:在院長領導下，設護理副院長一護理部主任一科護士長一護士長，實施垂直管理；

其二:在主管l醫(yī)療護理副院長領導下，設護理部主任～科護士長一護士長；

其三:床位不滿300張的醫(yī)院，不設護理部主任，只設立總護士長一護士長的二級管理；

其四:在主管院長的領導下設立護理部主任一科護士長一護士長，但科護士長納入護理部合署辦公，實行扁平化的二級管理模式。二.臨床護理工作組織結構一.護理組織結構63二.護理工作模式

1·個案護理是指一個患者所需要的全部護理由一名當班護士全面負責。護理人員直接管理某個患者，即由專人負責實施個體化護理。

常用于危重癥患者、大手術后需要特殊護理的患者。在這種工作模式下，護理人員責任明確，責任心較強。

優(yōu)點：護士掌握患者的病情變化，全面掌握和滿足患者的需求，患者能夠得到高質(zhì)量的護理。護患溝通和交流比較容易，護士對患者的心理狀態(tài)也有一定的了解。缺點：需要護理人員有一定的工作能力，護理人員輪班所需要的人力較大，成本高。二.護理工作模式1·個案護理是指一個患者所需要的全642.功能制護理是以工作中心為主的護理方式，將工作的特點和內(nèi)容劃分幾個部分，以崗位分工，如處理醫(yī)囑的主班護士、治療護士、藥療護士、生活護理護士等。護理人員按照分配做不同類型的工作內(nèi)容，是一種流水作業(yè)式的工作方式。優(yōu)點是，護士分工明確，工作效率高，所需護理人員較少，易于組織管理，護士長能夠依照護理人員的工作能力和特點分派工作。缺點是，護理人員對患者的病情和護理缺乏整體性概念，容易忽略患者的整體護理和需求。患者所獲得的護理缺乏連貫性，不知道哪位護士具體負責自己。護理人員重復性的操作，不能發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性。2.功能制護理是以工作中心為主的護理方式，將工作的特點和內(nèi)容653.小組護理是將護理人員和患者分成若干小組，一個或一組護士負責一組患者的護理方式。小組成員由不同級別的護理人員組成，小組組長負責制訂護理計劃和措施，指導小組成員共I司參與和完成護理任務。小組護理的優(yōu)點，小組任務明確，成員需要彼此合作，互相配合，維持良好工作氛圍；小組中發(fā)揮不同層次護理人員的作用，調(diào)動積極性．護理人員能夠獲得較為滿意的結果。缺點，護理工作是責任到組．而不是責任到人，護士的責任感受到影響。同時患者沒有固定的護士負責，缺乏歸屬感。對于組長的組織、業(yè)務能力有一定要求。3.小組護理是將護理人員和患者分成若干小組，一個或一組護士負664．責任制護理是由責任護士和相應輔助護士對患者進行有計劃有目的的整體護理，要求患者從人院到出院，由責任護士和其輔助護士負責。每個護理人員負責一定數(shù)量的患者，以患者為中心，以護理計劃為內(nèi)容，對患者實施有計劃的、系統(tǒng)的、全面的整體護理。護士的工作內(nèi)容包括進行人院教育、完成各種治療、基礎護理和?？谱o理、護理病歷書寫、制訂護理計劃、觀察病情變化、進行心理護理、健康教育、出院指導與評價等。4．責任制護理是由責任護士和相應輔助護士對患者進行有計劃有目67責任制護理的特點一是整體性，即護理評估及護理計劃包括對患者的生理、心理、社會方面的護理問題，從整體認識患者。二是連續(xù)性，即患者從人院到出院由一位固定的責任護士負責全部護理活動的計劃、執(zhí)行與評價，保持連續(xù)性。責任護士不在班時，由輔助護士或者其他責任護士按照護理計劃連續(xù)性實施護理。三是協(xié)調(diào)性，責任護士為患者負責與其他醫(yī)務人員溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)各種事物滿足患者需要。四是個體化，護理活動依照患者個體化需求制訂，患者與家屬參與護理計劃活動，尤其是健康教育等。這種護理模式的優(yōu)點是，護士能夠全面了解患者的情況，為患者提供連續(xù)、整體的個體化護理，護理人員責任感增強，患者安全感增強。護患之間關系比較熟悉密切，增加了交流，護士獨立性強。但要求責任護士有更高的業(yè)務水平。護理人力需求也會大一些。責任制護理的特點一是整體性，即護理評估及護理計劃包68將責任制護理和小組護理結合起來，是近年來發(fā)展的一種護理方式。將一組護士，根據(jù)不同層次護士的工作能力、技術水平負責不同數(shù)量、不同病情輕重的患者，責任到人，明確分工，進行整體護理。這種小組式責任制護理工作方式也是目前創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院活動中倡導的護理工作模式。將責任制護理和小組護理結合起來，是近年來發(fā)展的一種護理方式。695．系統(tǒng)性整體護理是自2O世紀9O年代以來開展的新型護理模式，是責任制護理的進一步完善。整體護理是一種模式也是一種理念，整體護理是以患者和人的健康為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，為患者提供心理、生理、社會、文化等全方位的最佳護理，并將護理臨床業(yè)務和護理管理環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。5．系統(tǒng)性整體護理是自2O世紀9O年代以來開展的新型護理70三.醫(yī)院常用的護理質(zhì)量標準標準是衡量各項工作的標尺和依據(jù)，標準化是科學制定標準和觀察執(zhí)行標準的全部活動。標準化包括標準制定、標準執(zhí)行和標準修訂三個方面。護理質(zhì)量標準是指在護理質(zhì)量管理中，以標準化的形式，根據(jù)護理工作內(nèi)容及特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象的特點，以患者滿意為標準，制定護理人員嚴格遵循和掌握的護理工作準則、規(guī)定、程序和辦法。護理質(zhì)量標準是衡量護理質(zhì)量的準則，是規(guī)范護理行為的依據(jù)，使護理工作科學化、制度化、規(guī)范化。醫(yī)院護理工作各部分的質(zhì)量要求及檢查評定制度的制定要具有先進性、科學性、合理性弋實用性并形成標準化體系。三.醫(yī)院常用的護理質(zhì)量標準標準是衡量各項工作的標尺和依據(jù)，標71（一）護理質(zhì)量標準體系結構1.護理質(zhì)量標準體系結構包括：要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

要素質(zhì)量是指提供護理工作的基礎條件質(zhì)量，是構成護理服務的基本要素。內(nèi)容包括：人員配備如編制人數(shù)、職稱、學歷構成等；可開展業(yè)務項目及合格程度的技術質(zhì)量、儀器設備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎管理質(zhì)量。

（一）護理質(zhì)量標準體系結構1.護理質(zhì)量標準體系結構包72環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務項目、工作程序和工序質(zhì)量。主要指護理工作活動過程質(zhì)量。包括管理工作及護理業(yè)務技術活動過程。如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察，病情、患者管理、護理文件書寫、技術操作、心理護理、健康教育等。環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務73終末質(zhì)量是指患者所得到的護理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護理合格率、住院滿意度、出院滿意度等患者對護理服務的滿意度調(diào)查結果等。護理質(zhì)量標準體系及包含的指標要求是會隨著醫(yī)院管理和護理專業(yè)水平的發(fā)展不斷修訂和完善的，是不斷變化的。根據(jù)醫(yī)院分級管理標準，不同等級醫(yī)院的護理質(zhì)量標準及指標略有差異。終末質(zhì)量是指患者所得到的護理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差742.護理質(zhì)量標準包括護理技術操作質(zhì)量標準、護理管理質(zhì)量標準、護理文書書寫質(zhì)量標準及臨床護理質(zhì)量標準等四大類。護理技術操作的質(zhì)量標準，包括基礎護理技術操作和專科護理技術操作。（1）護理技術操作質(zhì)量總標準：實施以患者為中心的整體護理，嚴格執(zhí)行三查七對，操作正確及時、安全、節(jié)力、省時、省物。嚴格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。2.護理質(zhì)量標準包括護理技術操作質(zhì)量標準、護理管理質(zhì)量標準、752．護理管理的質(zhì)量標準

(1)護理部管理質(zhì)量標準：有健全的領導體制，完成各項護理質(zhì)量指標；管理目標明確；做到有年計劃、季計劃、月計劃，及時總結，有達標措施。護理管理制度健全，有全院統(tǒng)一的管理制度。有健全的會議制度；能落實護理檢查和質(zhì)量控制；有計劃、有目標地培養(yǎng)護理人員；開展護理教學和科研工作，建立、健全護理技術檔案；有各項登記、信息管理制度。有科護士長、護士長考核辦法；有各級人員及護士崗位職責、考核標準并定期考核。各科疾病護理常規(guī)完備，并定期組織修改完善。全院護理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度。有查房查崗制度。有護理工作情況登記制度。2．護理管理的質(zhì)量標準(1)護理部管理質(zhì)量標準：有健76

(2)病房護理工作質(zhì)量標準：包括病室管理、基礎護理與重癥護理、無菌操作與消毒隔離、崗位責任制、護士素質(zhì)等。

1)病房管理：病房內(nèi)清潔、整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物符合；病室陪伴率符合醫(yī)院標準；預防醫(yī)院感染和護理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。(2)病房護理工作質(zhì)量標準：包括病室管理、基礎護理與重772)基礎護理與重癥護理：病情觀察全面及時，掌握患者基本情況，如診斷、病情、治療、檢查結果及護理等；患者六潔(口腔、頭發(fā)、皮膚、指趾甲、會陰、床單位)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染)；落實基礎護理和?？谱o理，有效預防并發(fā)癥。各種引流管、瓶清潔通暢，達到要求；晨晚護理符合規(guī)范；危重患者有護理計劃、?？谱o理到位，無合并癥；急救物品齊全、搶救技術熟練，醫(yī)囑執(zhí)行準確及時。做好監(jiān)護搶救護理及護理記錄，整舒安全、無并發(fā)癥。2)基礎護理與重癥護理：783)無菌操作及消毒隔離：各項無菌技術操作符合無菌要求；消毒物品方法正確；浸泡器械的消毒液濃度、更換時間及液量達到標準；掃床套及患者小桌擦布“一人一套"、“一人一巾，用后浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；治療室、處置室、換藥室嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期消毒并做空氣細菌培養(yǎng)，做好記錄；傳染病患者按病種進行隔離；應使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品均注明滅菌日期，單獨放置，確保無過期物品；了解各種消毒液使用的濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機構，制度及措施，有檢測消毒、滅菌效果的手段。3)無菌操作及消毒隔離：各項無菌技術操作符合無菌要求；消毒物794)崗位責任制健全：明確護理部主任、科護士長、護士長、護士、護理員等工作職責。5)護士素質(zhì)：服裝清潔整齊、舉止大方；對患者態(tài)度和藹，語言文明．待人禮貌，熱情主動做好各項護理工作，貫徹保護性醫(yī)療制度；關心熱愛集體，團結協(xié)作．努力學習業(yè)務：遵守規(guī)章制度，堅守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。4)崗位責任制健全：明確護理部主任、科護士長、護士長、護士、80

(3)門診護理工作質(zhì)量標準：包括門診管理及服務臺工作。門診管理：工作人員要堅守崗位，衣帽整齊、舉止大方；診室清潔整齊．維持良好就診秩序；采用不同形式進行健康宣教；各項工作制度健全并嚴格執(zhí)行。服務臺工作：做好分診工作，做到傳染病患者不漏診；服務態(tài)度好；做好開診前準備工作；組織維持患者候診、就診，配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。(3)門診護理工作質(zhì)量標準：包括門診管理及服務臺工作。81㈡手術室質(zhì)量標準：包括無菌操作和消毒隔離、手術室管理、手術室各崗位工作質(zhì)量標準無菌操作和消毒隔離：嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術感染率小于O．5％，三類切口感染有追蹤登記制度；有嚴格的消毒隔離制度并認真貫徹；每月定期進行細菌培養(yǎng)及對手術室空氣、醫(yī)護人員的手、物品進行監(jiān)測；無過期無菌物品；對感染手術嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。㈡手術室質(zhì)量標準：82手術室應清潔、衛(wèi)生、安靜．有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴；對參觀人員、實習人員有管理要求；高壓滅菌達到無菌要求，有滅菌效果監(jiān)測；各種登記制度健全。手術室各崗位工作制度：巡回護士根據(jù)手術要求做好準備工作，保證物品及時供應和性能良好?能主動準確配合手術及搶救工作，無差錯。作好術前訪視，術中護理，注意與患者交流與宣教，保證患者舒適及安全；洗手護士能熟練配合手術，嚴格執(zhí)行無菌操作．和巡回護士共同認真查對患者、手術部位、用藥、輸血、器械敷料及手術標本．保證術后傷口內(nèi)無遺留物等，做好記錄。手術室應清潔、衛(wèi)生、安靜．有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、83(5)供應室質(zhì)量標準：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應。1)無菌操作和消毒隔離：所供應的滅菌物品均注明滅菌日期，無過期物品；定期抽樣做細菌培養(yǎng)!監(jiān)測滅菌效果，高壓滅菌達到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。2)物品供應：各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯；物品滅菌達要求，無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；救急物品供應齊全、備足數(shù)量；物資保管好。定期清點維修，防止浪費和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。(5)供應室質(zhì)量標準：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應。843．護理文件書寫的質(zhì)量標準護理文件包括:體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單、手術護理記錄單等。護理記錄書寫客觀、真實、可靠、準確、及時、完整，體現(xiàn)以患者為中心，使用碳素或藍黑色水筆書寫，病情描述確切、簡要、動態(tài)反映病情變化，重點突出，運用醫(yī)學術語。字跡清晰、端正、無錯別字，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項。執(zhí)行醫(yī)囑時間準確，雙人簽名。醫(yī)院有護理文件書寫規(guī)范，病歷統(tǒng)一歸檔。3．護理文件書寫的質(zhì)量標準護理文件包括:體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單854．臨床護理的質(zhì)量標準(1)特級、一級護理

①特護患者：設專人24小時護理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護理計劃，嚴密觀察病情。正確及時做好各項治療、護理，并做好特護記錄。做好各項基礎護理．患者無并發(fā)癥。②一級護理患者：按病情需要準備急救用品，制訂并執(zhí)行護理計劃．每小時巡視，密切觀察病情變化．并做好記錄。做好晨晚間護理，保護皮膚清潔無壓瘡。(2)急救物品：配備完好的急救物品及藥品、物品完好．完整無缺處于備用狀態(tài)。做到及時檢查維修、及時領取報銷·定專人保管、定時檢查核對、定點放置、定量供應、定期消毒。合格率100％。4．臨床護理的質(zhì)量標準(1)特級、一級護理86

(3)基礎護理：包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理，出人院護理等，標準為：患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

(4)消毒滅菌：標準有負責消毒隔離的健全的組織機構．有預防院內(nèi)感染的規(guī)定和措施，有監(jiān)測消毒滅菌的技術手段；嚴格區(qū)分無菌區(qū)及有菌區(qū)，無菌物品必須放置在無菌專用柜內(nèi)儲存，有明顯標簽，注明時間；熟練掌握各種消毒方法及消毒液的濃度及用法；手術室、供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室、換藥室等定期做空氣培養(yǎng)。應用紫外線空氣消毒應有登記檢查制度。各項無菌物品滅菌合格率1OO％。(3)基礎護理：包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理，出87第六節(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量缺陷及管理

一、相關概念護理質(zhì)量缺陷是指在護理活動中，出現(xiàn)技術、服務、管理等方面的失誤。一切不符合質(zhì)量標準的現(xiàn)象都屬于質(zhì)量缺陷。護理質(zhì)量缺陷表現(xiàn)為患者對護理的不滿意、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，包括護理事故、護理差錯、護理投訴等。第六節(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量缺陷及管理一、相關概念88根據(jù)中華人民共和國《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療事故是指在醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失，造成患者人身損害的事故。根據(jù)對患者人身損害程度，醫(yī)療事故分成4級。一級醫(yī)療事故為造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故是造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷，導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故是造成患者明顯人身損害或其他后果的。根據(jù)中華人民共和國《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療89

醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度的判定，在醫(yī)療事故處理條例中對醫(yī)療過失行為責任，程度的判定沒有責任和技術的區(qū)別，而是按照導致患者人身損害后果的諸多因素中，醫(yī)療過失行為所占的比重依次為完全責任、主要責任、同等責任、次要責任和輕微責任。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度的判定，在醫(yī)療事故處理條90護理差錯是指護理活動中，由于責任心不強、工作疏忽、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者直接或間接的影響，但未造成嚴重后果，未構成醫(yī)療事故的。護理差錯一般分為嚴重護理差錯和一般護理差錯。嚴重護理差錯是指在護理工作中，由于技術或者責任原因發(fā)生錯誤，雖然給患者造成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴重后果和構成事故者。一般護理差錯是指在護理工作中由于責任或技術原因發(fā)生的錯誤，造成了患者輕度身心痛苦或無不良后果。護理差錯是指護理活動中，由于責任心不強、工作疏忽、不嚴格