骨盆骨折SOP實(shí)用課件

骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，是由兩側(cè)的髂、恥、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成的兩塊髖骨（無(wú)名骨）和一塊骶尾骨，經(jīng)前方恥骨聯(lián)合和后方的骶髂

關(guān)節(jié)構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)

骨盆上方通過(guò)腰骶

關(guān)節(jié)與脊柱相連；下方

兩側(cè)通過(guò)髖關(guān)節(jié)與股骨

相連，起承上啟下作用骨盆解剖概要骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，是由兩側(cè)的髂、恥、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成的兩1按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分型：Tile骨盆環(huán)損傷分型骨折分型2按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分型：Tile骨盆環(huán)損傷分型骨折分型2A型：穩(wěn)定型（后弓完整）

A1：撕脫損傷

A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折

A3：骶尾骨橫形骨折

3A型：穩(wěn)定型（后弓完整）

A1：撕脫損傷

A2：44B型：部分穩(wěn)定型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但垂直穩(wěn)定；后弓不完全性損傷）

B1：翻書樣損傷（外旋）

B2：側(cè)方壓縮損傷（內(nèi)旋）

B2-1:同側(cè)前或后方損傷

B2-2：對(duì)側(cè)（桶柄狀）損傷

B3：雙側(cè)損傷

5B型：部分穩(wěn)定型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但垂直穩(wěn)定；后弓不完全性損傷）66C型：旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定（后弓完全損傷）

C1:單側(cè)損傷

C1-1:髂骨骨折

C1-2:骶髂關(guān)節(jié)骨折-脫位

C1-3:骶骨骨折

C2:雙側(cè)，一側(cè)為B型，一側(cè)為C型

C3:雙側(cè)

7C型：旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定（后弓完全損傷）

C1:單側(cè)損因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此方面共識(shí)，我們一般在術(shù)前30min靜脈應(yīng)用抗生素，術(shù)后給予1～2d。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。右下肢腫脹，右大腿中段、右膝關(guān)節(jié)、右脛骨中斷壓痛（+），可及明顯骨擦音和骨擦感，右下肢縱軸叩擊痛（+）。左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折詢問(wèn)病史，評(píng)估患者病情，積極處理休克，腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷（X線：骨盆正位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平掃+三維重建）膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；由髖骨的前柱（髂恥柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁組成5、雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患肢固定：

對(duì)于無(wú)法盡早手術(shù)的患者，可予以患肢固定，包括骨牽引、皮牽引、支具、石膏等。助行器輔助能加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)分9、肺挫傷8因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)1.局部表現(xiàn)

受傷部位疼痛，翻身及下肢活動(dòng)困難。檢查可見(jiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性，即兩手置雙側(cè)髂前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側(cè)臥位擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹，腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時(shí)，肛門出血，肛門指診有血跡。神經(jīng)損傷時(shí)，下肢及會(huì)陰部相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)

受傷部位疼痛，翻身及下肢活動(dòng)困難。檢查可見(jiàn)恥9維持水和電解質(zhì)平衡與嚴(yán)格的容量管理：

要監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正可能存在的水和電解質(zhì)紊亂，尤其對(duì)于老年患者。兩側(cè)下肢多發(fā)軟組織挫傷；術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；病程中患者神志清，精神可，無(wú)惡心嘔吐，大小便未解。右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。34%的患者發(fā)生了深靜脈血栓形成，尤其是老年患者可發(fā)生伴有或不伴有臨床癥狀的深靜脈血栓形成及肺栓塞。髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜，占球面的170°~175°。應(yīng)用蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能改善患者一般情況，盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，降低病死率。復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)分后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.患者入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血凝功能、肝功能、血型、輸血前檢查、生化、電解質(zhì)、空腹血糖、心電圖、胸片。盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。頸椎骨折或脫位患者可予以顱骨牽引或頸圍固定。2.全身情況

表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。

維持水和電解質(zhì)平衡與嚴(yán)格的容量管理：

要監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正可能存101.體征

a.骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱診斷1.體征

a.骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.肢體長(zhǎng)度不112.影像學(xué)檢查

a.X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢查更為清晰

b.CT的三維重建可以更加立體直觀的顯示骨折類型和移位的方向122.影像學(xué)檢查

a.X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情a.腹膜后血腫與大出血

出血和腹膜后巨大血腫（失血量可達(dá)500~5000ml）

b.盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下，則可導(dǎo)致直腸周圍感染

并發(fā)癥13a.腹膜后血腫與大出血

出血和腹膜后巨大血腫（失血量可達(dá)50c.神經(jīng)損傷

主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷

d.脂肪栓塞與靜脈栓塞

盆腔內(nèi)靜脈叢破裂可引起脂肪栓塞

14c.神經(jīng)損傷

主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷

d.脂肪栓塞髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜，占球面的170°~175°。由髖骨的前柱（髂恥柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁組成

髖臼解剖概要15髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜，占球面的1616Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)分骨折分型17Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變a.單一骨折：涉及一個(gè)柱或一個(gè)壁的骨折

b.復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折18a.單一骨折：涉及一個(gè)柱或一個(gè)壁的骨折

b.復(fù)合骨折：19192020姓名:患者

職業(yè):貨車司機(jī)

性別:男

工作單位:—

年齡:52住址:紅則鎮(zhèn)端市村

婚姻:已婚

供史者:患者家屬

出生地:中國(guó)

入院日期:2017-07-19

民族:漢族

記錄日期:2017-07-19病例分析21姓名:患者職業(yè):貨車司機(jī)

性別單一骨折：涉及一個(gè)柱或一個(gè)壁的骨折

b.骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；后弓不完全性損傷）

B1：翻書樣損傷（外旋）

B2：側(cè)方壓縮損傷（內(nèi)旋）

B2-1:同側(cè)前或后方損傷

B2-2：對(duì)側(cè)（桶柄狀）損傷

B3：雙側(cè)損傷否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.患肢固定：

對(duì)于無(wú)法盡早手術(shù)的患者，可予以患肢固定，包括骨牽引、皮牽引、支具、石膏等。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；鎮(zhèn)痛：

術(shù)前和術(shù)后都應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，并將鎮(zhèn)痛納入護(hù)理工作。行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；如在反折以下，則可導(dǎo)致直腸周圍感染膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；直腸損傷時(shí)，肛門出血，肛門指診有血跡。切口處理

一般情況下，引流片24小時(shí)內(nèi)拔除，引流管48小時(shí)內(nèi)或引流量小于50ml拔除。早期康復(fù)鍛煉可減少壓瘡或深靜脈血栓形成的發(fā)生。因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。（3）維生素K拮抗劑：手術(shù)前不建議使用；直腸損傷時(shí)，肛門出血，肛門指診有血跡。22主訴車禍致雙側(cè)下肢疼痛伴活動(dòng)受限8小時(shí)。單一骨折：涉及一個(gè)柱或一個(gè)壁的骨折

b.22主訴車禍致雙現(xiàn)病史23患者8小時(shí)前因駕駛廂式貨車追尾擠壓軀干及下肢，當(dāng)時(shí)即感雙側(cè)下肢疼痛，活動(dòng)受限，傷后神志清晰，無(wú)惡心、嘔吐、肢體抽搐，無(wú)心悸、乏力癥狀，被送往吳江人民醫(yī)院，醫(yī)生診治后建議轉(zhuǎn)至我院治療。后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；2.左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；兩側(cè)脛腓骨多發(fā)骨折；3.兩側(cè)下肢多發(fā)軟組織挫傷；行X線檢查示：1.骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；2.右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療請(qǐng)我科會(huì)診，后以“全身多發(fā)骨折”收住我科。病程中患者神志清，精神可，無(wú)惡心嘔吐，大小便未解?，F(xiàn)病史23患者8小時(shí)前因駕駛廂式貨車追尾擠壓軀干及下肢，當(dāng)時(shí)既往史24既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。既往史24既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病體格檢查25

36.8

℃脈搏86次/分呼吸20次/分血壓106/76mmHg脊柱無(wú)側(cè)彎畸形，各棘突無(wú)壓痛叩擊痛。雙下肢見(jiàn)多處皮膚裂傷，已縫合。骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+）。左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；左側(cè)脛骨近端及中下段壓痛（+），左下肢縱向叩擊痛（+）。右下肢腫脹，右大腿中段、右膝關(guān)節(jié)、右脛骨中斷壓痛（+），可及明顯骨擦音和骨擦感，右下肢縱軸叩擊痛（+）。雙足腫脹，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，末梢血運(yùn)欠佳。體格檢查2536.8℃脈搏86次/分呼吸20次/26輔助檢查下肢CTA（2017-07-19，本院）：1.兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；2.左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；兩側(cè)脛腓骨多發(fā)骨折；3.兩側(cè)下肢多發(fā)軟組織挫傷；X線（2017-07-19，本院）：1.骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；2.右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。26輔助檢查下肢CTA（2017-07-19，本院）：1.兩2727入院診斷28

1、骨盆骨折

2、左側(cè)髖臼骨折

3、左股骨粗隆間骨折

4、右側(cè)股骨干骨折

5、雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折

6、雙側(cè)脛腓骨骨折7、左側(cè)內(nèi)踝骨折8、雙側(cè)肋骨骨折9、肺挫傷

入院診斷281、骨盆骨折完善術(shù)前病程記錄，填寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論。左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；患肢固定：

對(duì)于無(wú)法盡早手術(shù)的患者，可予以患肢固定，包括骨牽引、皮牽引、支具、石膏等。左側(cè)脛骨近端及中下段壓痛（+），左下肢縱向叩擊痛（+）。復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.病程中患者神志清，精神可，無(wú)惡心嘔吐，大小便未解。檢查可見(jiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性，即兩手置雙側(cè)髂前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；完善術(shù)前談話簽字工作。左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；患者入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血凝功能、肝功能、血型、輸血前檢查、生化、電解質(zhì)、空腹血糖、心電圖、胸片。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；神經(jīng)損傷

主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷

d.后弓不完全性損傷）

B1：翻書樣損傷（外旋）

B2：側(cè)方壓縮損傷（內(nèi)旋）

B2-1:同側(cè)前或后方損傷

B2-2：對(duì)側(cè)（桶柄狀）損傷

B3：雙側(cè)損傷有文獻(xiàn)報(bào)道，即使進(jìn)行了藥物預(yù)防仍有1.2017-07-2000:40:26血色素進(jìn)行性下降，存在失血性休克可能，予積極輸血補(bǔ)液擴(kuò)容，抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，輸注MAP3.0U、血漿600ml

2017-07-21輸注MAP2.5U

2017-07-22輸注MAP4U

2017-07-23全麻下行左側(cè)髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

診療經(jīng)過(guò)29完善術(shù)前病程記錄，填寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論。2017-07-2脊柱無(wú)側(cè)彎畸形，各棘突無(wú)壓痛叩擊痛。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；手術(shù)出血較多者可術(shù)中帶止血藥。盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.患者8小時(shí)前因駕駛廂式貨車追尾擠壓軀干及下肢，當(dāng)時(shí)即感雙側(cè)下肢疼痛，活動(dòng)受限，傷后神志清晰，無(wú)惡心、嘔吐、肢體抽搐，無(wú)心悸、乏力癥狀，被送往吳江人民醫(yī)院，醫(yī)生診治后建議轉(zhuǎn)至我院治療。7、左側(cè)內(nèi)踝骨折左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)分神經(jīng)損傷時(shí)，下肢及會(huì)陰部相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史。34%的患者發(fā)生了深靜脈血栓形成，尤其是老年患者可發(fā)生伴有或不伴有臨床癥狀的深靜脈血栓形成及肺栓塞?；颊呷朐撼Ｒ?guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血凝功能、肝功能、血型、輸血前檢查、生化、電解質(zhì)、空腹血糖、心電圖、胸片。左后踝及部分跖骨骨折；兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；完善術(shù)前病程記錄，填寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論。保證重要器官灌注的同時(shí)要避免補(bǔ)液過(guò)度引起的心力衰竭。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；30脊柱無(wú)側(cè)彎畸形，各棘突無(wú)壓痛叩擊痛。30患者術(shù)后查體左側(cè)大腿、小腿外側(cè)、足背感覺(jué)減退，痛覺(jué)存在稍有減退，左側(cè)踝背伸、踇背伸肌力0級(jí)，考慮坐骨神經(jīng)損傷所致。31患者術(shù)后查體左側(cè)大腿、小腿外側(cè)、足背感覺(jué)減退，痛覺(jué)存在稍有減骨盆及髖臼骨折診治流程32骨盆及髖臼骨折診治流程32詢問(wèn)病史，評(píng)估患者病情，積極處理休克，腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷（X線：骨盆正位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平掃+三維重建）入院常規(guī)33詢問(wèn)病史，評(píng)估患者病情，積極處理休克，腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，1.術(shù)前檢查：

所有病人均需查空腹血糖?；颊呷朐撼Ｒ?guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血凝功能、肝功能、血型、輸血前檢查、生化、電解質(zhì)、空腹血糖、心電圖、胸片。高齡患者及心電圖異常患者術(shù)前需做心超檢查，高齡患者及有呼吸功能不全者術(shù)前需做肺功能檢查。下肢骨折、需長(zhǎng)期臥床患者、疑似有深靜脈血栓等可能可預(yù)約雙下肢血管彩色多普勒超聲探查排查術(shù)前準(zhǔn)備341.術(shù)前檢查：

所有病人均需查空腹血糖?；颊呷朐撼Ｒ?guī)檢查：血口服直接Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班）：術(shù)后6～10h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管6～10h后)應(yīng)用。左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；8、雙側(cè)肋骨骨折術(shù)前檢查：

所有病人均需查空腹血糖。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；患肢固定：

對(duì)于無(wú)法盡早手術(shù)的患者，可予以患肢固定，包括骨牽引、皮牽引、支具、石膏等。輸血申請(qǐng)

預(yù)計(jì)出血量較大的手術(shù)，術(shù)前填寫輸血申請(qǐng)單，并請(qǐng)患者簽署輸血治療同意書。按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分型：Tile骨盆環(huán)損傷分型左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；營(yíng)養(yǎng)支持：

營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)顯著增加術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道，即使進(jìn)行了藥物預(yù)防仍有1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：

所有患者都應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予能量補(bǔ)充。既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；全身情況

表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.2.患肢固定：

對(duì)于無(wú)法盡早手術(shù)的患者，可予以患肢固定，包括骨牽引、皮牽引、支具、石膏等。脛腓骨骨折患者多采用根骨牽引，股骨干骨折患者多采用脛骨結(jié)節(jié)牽引，骨盆骨折、髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位患者多采用股骨髁上牽引，股骨頸骨折患者術(shù)前多采用皮牽引加丁字鞋固定。上肢骨折患者術(shù)前多采用支具或石膏固定。頸椎骨折或脫位患者可予以顱骨牽引或頸圍固定。35口服直接Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班）：術(shù)后6～10h后(對(duì)于3.預(yù)防深靜脈血栓形成：

下肢骨折尤其是髖部骨折術(shù)后發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。有文獻(xiàn)報(bào)道，即使進(jìn)行了藥物預(yù)防仍有1.34%的患者發(fā)生了深靜脈血栓形成，尤其是老年患者可發(fā)生伴有或不伴有臨床癥狀的深靜脈血栓形成及肺栓塞。我國(guó)2012年《中國(guó)骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識(shí)》針對(duì)髖部骨折手術(shù)血栓的預(yù)防制定了具體方案(以下藥物選擇一種使用)：（1）Ⅹa因子抑制劑：間接Ⅹa因子抑制劑（磺達(dá)肝癸鈉）術(shù)后6～24h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管2～4h后)應(yīng)用；口服直接Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班）：術(shù)后6～10h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管6～10h后)應(yīng)用。（2）低分子肝素：住院后開始應(yīng)用常規(guī)劑量至手術(shù)前12h停用，術(shù)后12h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管2～4h后)繼續(xù)應(yīng)用。（3）維生素K拮抗劑：手術(shù)前不建議使用；術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.5，范圍控制在2.0～3.0。（4）阿司匹林：應(yīng)用阿司匹林預(yù)防血栓的作用尚有爭(zhēng)議，不建議單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。363.預(yù)防深靜脈血栓形成：

下肢骨折尤其是髖部骨折術(shù)后發(fā)生血栓4.鎮(zhèn)痛：

術(shù)前和術(shù)后都應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，并將鎮(zhèn)痛納入護(hù)理工作。無(wú)禁忌證者，可服用弱阿片類藥物，效果欠佳者可服用強(qiáng)阿片類藥物，疼痛依然不緩解者，可考慮行神經(jīng)阻滯，不推薦使用非甾體類抗炎藥。374.鎮(zhèn)痛：

術(shù)前和術(shù)后都應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，并將鎮(zhèn)痛納入護(hù)理工作。無(wú)5.預(yù)防性使用抗生素：

國(guó)外Meta分析文獻(xiàn)指出，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能明顯減少切口周圍感染、表淺及深部感染，還可減少泌尿系統(tǒng)感染，但不能降低病死率。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此方面共識(shí)，我們一般在術(shù)前30min靜脈應(yīng)用抗生素，術(shù)后給予1～2d。385.預(yù)防性使用抗生素：

國(guó)外Meta分析文獻(xiàn)指出，術(shù)前預(yù)防性6.營(yíng)養(yǎng)支持：

營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)顯著增加術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。396.營(yíng)養(yǎng)支持：

營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)顯著增加術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)7.準(zhǔn)備術(shù)中用藥：

術(shù)中常規(guī)使用抗生素抗感染治療，根據(jù)手術(shù)預(yù)計(jì)用時(shí)及手術(shù)切口大小合理選擇抗生素。手術(shù)出血較多者可術(shù)中帶止血藥。407.準(zhǔn)備術(shù)中用藥：

術(shù)中常規(guī)使用抗生素抗感染治療，根據(jù)手術(shù)預(yù)8.輸血申請(qǐng)

預(yù)計(jì)出血量較大的手術(shù)，術(shù)前填寫輸血申請(qǐng)單，并請(qǐng)患者簽署輸血治療同意書。418.輸血申請(qǐng)

預(yù)計(jì)出血量較大的手術(shù)，術(shù)前填寫輸血申請(qǐng)單，并請(qǐng)9.手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)域備皮、標(biāo)記大型手術(shù)、術(shù)野臨近會(huì)陰區(qū)者、術(shù)前便秘者，需清潔灌腸。完善術(shù)前病程記錄，填寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論。完善術(shù)前談話簽字工作。

429.手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)域備皮、標(biāo)記大型手術(shù)、術(shù)野臨近會(huì)陰區(qū)者、1.術(shù)后鎮(zhèn)痛：

充分鎮(zhèn)痛可有效降低患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病和精神問(wèn)題等各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也有益于患者早期康復(fù)鍛煉，早期出院。術(shù)后處理431.術(shù)后鎮(zhèn)痛：

充分鎮(zhèn)痛可有效降低患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系2.切口處理

一般情況下，引流片24小時(shí)內(nèi)拔除，引流管48小時(shí)內(nèi)或引流量小于50ml拔除。常規(guī)去除引流后申請(qǐng)手術(shù)部位復(fù)查拍片。442.切口處理

一般情況下，引流片24小時(shí)內(nèi)拔除，引流管48小助行器輔助能加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。在患者全身狀態(tài)允許情況下，應(yīng)于術(shù)后盡快開始康復(fù)鍛煉，快速康復(fù)。骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。切口處理

一般情況下，引流片24小時(shí)內(nèi)拔除，引流管48小時(shí)內(nèi)或引流量小于50ml拔除。切口處理

一般情況下，引流片24小時(shí)內(nèi)拔除，引流管48小時(shí)內(nèi)或引流量小于50ml拔除。口服直接Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班）：術(shù)后6～10h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管6～10h后)應(yīng)用。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；34%的患者發(fā)生了深靜脈血栓形成，尤其是老年患者可發(fā)生伴有或不伴有臨床癥狀的深靜脈血栓形成及肺栓塞。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；手術(shù)出血較多者可術(shù)中帶止血藥。行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史。術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；詢問(wèn)病史，評(píng)估患者病情，積極處理休克，腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷（X線：骨盆正位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平掃+三維重建）常規(guī)去除引流后申請(qǐng)手術(shù)部位復(fù)查拍片。3.維持水和電解質(zhì)平衡與嚴(yán)格的容量管理：

要監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正可能存在的水和電解質(zhì)紊亂，尤其對(duì)于老年患者。保證重要器官灌注的同時(shí)要避免補(bǔ)液過(guò)度引起的心力衰竭。補(bǔ)液時(shí)要注意總量控制和速度控制。45助行器輔助能加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。3.維持水和電解質(zhì)平4.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：

所有患者都應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予能量補(bǔ)充。應(yīng)用蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能改善患者一般情況，盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，降低病死率。464.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：

所有患者都應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予能量5.術(shù)后康復(fù)

康復(fù)的目標(biāo)是：盡快恢復(fù)到患者傷前的活動(dòng)水平。在患者全身狀態(tài)允許情況下，應(yīng)于術(shù)后盡快開始康復(fù)鍛煉，快速康復(fù)。早期康復(fù)鍛煉可減少壓瘡或深靜脈血栓形成的發(fā)生。助行器輔助能加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間?？蓪⑸现挠醒跤?xùn)練增加到患者的康復(fù)計(jì)劃內(nèi)，增加患者對(duì)氧的適應(yīng)和利用，囑患者出院回家后要負(fù)重練習(xí)，增強(qiáng)平衡能力。醫(yī)生指導(dǎo)下的院外康復(fù)鍛煉更有助于提高身體功能和生活質(zhì)量。475.術(shù)后康復(fù)

康復(fù)的目標(biāo)是：盡快恢復(fù)到患者傷前的活動(dòng)水平。在謝謝！謝謝！481.體征

a.骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱診斷1.體征

a.骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.肢體長(zhǎng)度不495050a.單一骨折：涉及一個(gè)柱或一個(gè)壁的骨折

b.復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折51a.單一骨折：涉及一個(gè)柱或一個(gè)壁的骨折

b.復(fù)合骨折：5252現(xiàn)病史53患者8小時(shí)前因駕駛廂式貨車追尾擠壓軀干及下肢，當(dāng)時(shí)即感雙側(cè)下肢疼痛，活動(dòng)受限，傷后神志清晰，無(wú)惡心、嘔吐、肢體抽搐，無(wú)心悸、乏力癥狀，被送往吳江人民醫(yī)院，醫(yī)生診治后建議轉(zhuǎn)至我院治療。后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；2.左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；兩側(cè)脛腓骨多發(fā)骨折；3.兩側(cè)下肢多發(fā)軟組織挫傷；行X線檢查示：1.骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；2.右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療請(qǐng)我科會(huì)診，后以“全身多發(fā)骨折”收住我科。病程中患者神志清，精神可，無(wú)惡心嘔吐，大小便未解?，F(xiàn)病史53患者8小時(shí)前因駕駛廂式貨車追尾擠壓軀干及下肢，當(dāng)時(shí)患者術(shù)后查體左側(cè)大腿、小腿外側(cè)、足背感覺(jué)減退，痛覺(jué)存在稍有減退，左側(cè)踝背伸、踇背伸肌力0級(jí)，考慮坐骨神經(jīng)損傷所致。54患者術(shù)后查體左側(cè)大腿、小腿外側(cè)、足背感覺(jué)減退，痛覺(jué)存在稍有減6.營(yíng)養(yǎng)支持：

營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)顯著增加術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。556.營(yíng)養(yǎng)支持：

營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)顯著增加術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜，占球面的170°~175°。常規(guī)去除引流后申請(qǐng)手術(shù)部位復(fù)查拍片。醫(yī)生指導(dǎo)下的院外康復(fù)鍛煉更有助于提高身體功能和生活質(zhì)量。右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；兩側(cè)下肢多發(fā)軟組織挫傷；手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)域備皮、標(biāo)記大型手術(shù)、術(shù)野臨近會(huì)陰區(qū)者、術(shù)前便秘者，需清潔灌腸。X線（2017-07-19，本院）：1.骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。維持水和電解質(zhì)平衡與嚴(yán)格的容量管理：

要監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正可能存在的水和電解質(zhì)紊亂，尤其對(duì)于老年患者。（3）維生素K拮抗劑：手術(shù)前不建議使用；Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)分否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史。2017-07-2000:40:26血色素進(jìn)行性下降，存在失血性休克可能，予積極輸血補(bǔ)液擴(kuò)容，抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，輸注MAP3.病程中患者神志清，精神可，無(wú)惡心嘔吐，大小便未解。左后踝及部分跖骨骨折；全身情況

表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；常規(guī)去除引流后申請(qǐng)手術(shù)部位復(fù)查拍片。左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.口服直接Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班）：術(shù)后6～10h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管6～10h后)應(yīng)用。維持水和電解質(zhì)平衡與嚴(yán)格的容量管理：

要監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正可能存在的水和電解質(zhì)紊亂，尤其對(duì)于老年患者。高齡患者及心電圖異?；颊咝g(shù)前需做心超檢查，高齡患者及有呼吸功能不全者術(shù)前需做肺功能檢查。如在反折以下，則可導(dǎo)致直腸周圍感染34%的患者發(fā)生了深靜脈血栓形成，尤其是老年患者可發(fā)生伴有或不伴有臨床癥狀的深靜脈血栓形成及肺栓塞。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此方面共識(shí)，我們一般在術(shù)前30min靜脈應(yīng)用抗生素，術(shù)后給予1～2d。有文獻(xiàn)報(bào)道，即使進(jìn)行了藥物預(yù)防仍有1.行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。34%的患者發(fā)生了深靜脈血栓形成，尤其是老年患者可發(fā)生伴有或不伴有臨床癥狀的深靜脈血栓形成及肺栓塞。盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷?？蓪⑸现挠醒跤?xùn)練增加到患者的康復(fù)計(jì)劃內(nèi)，增加患者對(duì)氧的適應(yīng)和利用，囑患者出院回家后要負(fù)重練習(xí)，增強(qiáng)平衡能力。謝謝！既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；病56骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，是由兩側(cè)的髂、恥、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成的兩塊髖骨（無(wú)名骨）和一塊骶尾骨，經(jīng)前方恥骨聯(lián)合和后方的骶髂

關(guān)節(jié)構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)

骨盆上方通過(guò)腰骶

關(guān)節(jié)與脊柱相連；下方

兩側(cè)通過(guò)髖關(guān)節(jié)與股骨

相連，起承上啟下作用骨盆解剖概要骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，是由兩側(cè)的髂、恥、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成的兩57按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分型：Tile骨盆環(huán)損傷分型骨折分型58按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分型：Tile骨盆環(huán)損傷分型骨折分型2A型：穩(wěn)定型（后弓完整）

A1：撕脫損傷

A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折

A3：骶尾骨橫形骨折

59A型：穩(wěn)定型（后弓完整）

A1：撕脫損傷

A2：604B型：部分穩(wěn)定型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但垂直穩(wěn)定；后弓不完全性損傷）

B1：翻書樣損傷（外旋）

B2：側(cè)方壓縮損傷（內(nèi)旋）

B2-1:同側(cè)前或后方損傷

B2-2：對(duì)側(cè)（桶柄狀）損傷

B3：雙側(cè)損傷

61B型：部分穩(wěn)定型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但垂直穩(wěn)定；后弓不完全性損傷）626C型：旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定（后弓完全損傷）

C1:單側(cè)損傷

C1-1:髂骨骨折

C1-2:骶髂關(guān)節(jié)骨折-脫位

C1-3:骶骨骨折

C2:雙側(cè)，一側(cè)為B型，一側(cè)為C型

C3:雙側(cè)

63C型：旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定（后弓完全損傷）

C1:單側(cè)損因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此方面共識(shí)，我們一般在術(shù)前30min靜脈應(yīng)用抗生素，術(shù)后給予1～2d。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。右下肢腫脹，右大腿中段、右膝關(guān)節(jié)、右脛骨中斷壓痛（+），可及明顯骨擦音和骨擦感，右下肢縱軸叩擊痛（+）。左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折詢問(wèn)病史，評(píng)估患者病情，積極處理休克，腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷（X線：骨盆正位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平掃+三維重建）膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；由髖骨的前柱（髂恥柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁組成5、雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患肢固定：

對(duì)于無(wú)法盡早手術(shù)的患者，可予以患肢固定，包括骨牽引、皮牽引、支具、石膏等。助行器輔助能加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)分9、肺挫傷64因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)1.局部表現(xiàn)

受傷部位疼痛，翻身及下肢活動(dòng)困難。檢查可見(jiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性，即兩手置雙側(cè)髂前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側(cè)臥位擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹，腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時(shí)，肛門出血，肛門指診有血跡。神經(jīng)損傷時(shí)，下肢及會(huì)陰部相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)

受傷部位疼痛，翻身及下肢活動(dòng)困難。檢查可見(jiàn)恥65維持水和電解質(zhì)平衡與嚴(yán)格的容量管理：

要監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正可能存在的水和電解質(zhì)紊亂，尤其對(duì)于老年患者。兩側(cè)下肢多發(fā)軟組織挫傷；術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；病程中患者神志清，精神可，無(wú)惡心嘔吐，大小便未解。右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。34%的患者發(fā)生了深靜脈血栓形成，尤其是老年患者可發(fā)生伴有或不伴有臨床癥狀的深靜脈血栓形成及肺栓塞。髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜，占球面的170°~175°。應(yīng)用蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能改善患者一般情況，盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，降低病死率。復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)分后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.患者入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血凝功能、肝功能、血型、輸血前檢查、生化、電解質(zhì)、空腹血糖、心電圖、胸片。盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。頸椎骨折或脫位患者可予以顱骨牽引或頸圍固定。2.全身情況

表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。

維持水和電解質(zhì)平衡與嚴(yán)格的容量管理：

要監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正可能存661.體征

a.骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱診斷1.體征

a.骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.肢體長(zhǎng)度不672.影像學(xué)檢查

a.X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢查更為清晰

b.CT的三維重建可以更加立體直觀的顯示骨折類型和移位的方向682.影像學(xué)檢查

a.X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情a.腹膜后血腫與大出血

出血和腹膜后巨大血腫（失血量可達(dá)500~5000ml）

b.盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下，則可導(dǎo)致直腸周圍感染

并發(fā)癥69a.腹膜后血腫與大出血

出血和腹膜后巨大血腫（失血量可達(dá)50c.神經(jīng)損傷

主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷

d.脂肪栓塞與靜脈栓塞

盆腔內(nèi)靜脈叢破裂可引起脂肪栓塞

70c.神經(jīng)損傷

主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷

d.脂肪栓塞髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜，占球面的170°~175°。由髖骨的前柱（髂恥柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁組成

髖臼解剖概要71髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜，占球面的7216Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)分骨折分型73Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變a.單一骨折：涉及一個(gè)柱或一個(gè)壁的骨折

b.復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折74a.單一骨折：涉及一個(gè)柱或一個(gè)壁的骨折

b.復(fù)合骨折：75197620姓名:患者

職業(yè):貨車司機(jī)

性別:男

工作單位:—

年齡:52住址:紅則鎮(zhèn)端市村

婚姻:已婚

供史者:患者家屬

出生地:中國(guó)

入院日期:2017-07-19

民族:漢族

記錄日期:2017-07-19病例分析77姓名:患者職業(yè):貨車司機(jī)

性別單一骨折：涉及一個(gè)柱或一個(gè)壁的骨折

b.骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；后弓不完全性損傷）

B1：翻書樣損傷（外旋）

B2：側(cè)方壓縮損傷（內(nèi)旋）

B2-1:同側(cè)前或后方損傷

B2-2：對(duì)側(cè)（桶柄狀）損傷

B3：雙側(cè)損傷否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.患肢固定：

對(duì)于無(wú)法盡早手術(shù)的患者，可予以患肢固定，包括骨牽引、皮牽引、支具、石膏等。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；鎮(zhèn)痛：

術(shù)前和術(shù)后都應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，并將鎮(zhèn)痛納入護(hù)理工作。行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；如在反折以下，則可導(dǎo)致直腸周圍感染膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；直腸損傷時(shí)，肛門出血，肛門指診有血跡。切口處理

一般情況下，引流片24小時(shí)內(nèi)拔除，引流管48小時(shí)內(nèi)或引流量小于50ml拔除。早期康復(fù)鍛煉可減少壓瘡或深靜脈血栓形成的發(fā)生。因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。（3）維生素K拮抗劑：手術(shù)前不建議使用；直腸損傷時(shí)，肛門出血，肛門指診有血跡。78主訴車禍致雙側(cè)下肢疼痛伴活動(dòng)受限8小時(shí)。單一骨折：涉及一個(gè)柱或一個(gè)壁的骨折

b.22主訴車禍致雙現(xiàn)病史79患者8小時(shí)前因駕駛廂式貨車追尾擠壓軀干及下肢，當(dāng)時(shí)即感雙側(cè)下肢疼痛，活動(dòng)受限，傷后神志清晰，無(wú)惡心、嘔吐、肢體抽搐，無(wú)心悸、乏力癥狀，被送往吳江人民醫(yī)院，醫(yī)生診治后建議轉(zhuǎn)至我院治療。后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；2.左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；兩側(cè)脛腓骨多發(fā)骨折；3.兩側(cè)下肢多發(fā)軟組織挫傷；行X線檢查示：1.骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；2.右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療請(qǐng)我科會(huì)診，后以“全身多發(fā)骨折”收住我科。病程中患者神志清，精神可，無(wú)惡心嘔吐，大小便未解?，F(xiàn)病史23患者8小時(shí)前因駕駛廂式貨車追尾擠壓軀干及下肢，當(dāng)時(shí)既往史80既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。既往史24既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病體格檢查81

36.8

℃脈搏86次/分呼吸20次/分血壓106/76mmHg脊柱無(wú)側(cè)彎畸形，各棘突無(wú)壓痛叩擊痛。雙下肢見(jiàn)多處皮膚裂傷，已縫合。骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+）。左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；左側(cè)脛骨近端及中下段壓痛（+），左下肢縱向叩擊痛（+）。右下肢腫脹，右大腿中段、右膝關(guān)節(jié)、右脛骨中斷壓痛（+），可及明顯骨擦音和骨擦感，右下肢縱軸叩擊痛（+）。雙足腫脹，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，末梢血運(yùn)欠佳。體格檢查2536.8℃脈搏86次/分呼吸20次/82輔助檢查下肢CTA（2017-07-19，本院）：1.兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；2.左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；兩側(cè)脛腓骨多發(fā)骨折；3.兩側(cè)下肢多發(fā)軟組織挫傷；X線（2017-07-19，本院）：1.骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；2.右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。26輔助檢查下肢CTA（2017-07-19，本院）：1.兩8327入院診斷84

1、骨盆骨折

2、左側(cè)髖臼骨折

3、左股骨粗隆間骨折

4、右側(cè)股骨干骨折

5、雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折

6、雙側(cè)脛腓骨骨折7、左側(cè)內(nèi)踝骨折8、雙側(cè)肋骨骨折9、肺挫傷

入院診斷281、骨盆骨折完善術(shù)前病程記錄，填寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論。左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。右側(cè)股骨干及雙側(cè)脛腓骨骨折，周圍軟組織腫脹；患肢固定：

對(duì)于無(wú)法盡早手術(shù)的患者，可予以患肢固定，包括骨牽引、皮牽引、支具、石膏等。左側(cè)脛骨近端及中下段壓痛（+），左下肢縱向叩擊痛（+）。復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.病程中患者神志清，精神可，無(wú)惡心嘔吐，大小便未解。檢查可見(jiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性，即兩手置雙側(cè)髂前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；完善術(shù)前談話簽字工作。左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；患者入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血凝功能、肝功能、血型、輸血前檢查、生化、電解質(zhì)、空腹血糖、心電圖、胸片。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；神經(jīng)損傷

主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷

d.后弓不完全性損傷）

B1：翻書樣損傷（外旋）

B2：側(cè)方壓縮損傷（內(nèi)旋）

B2-1:同側(cè)前或后方損傷

B2-2：對(duì)側(cè)（桶柄狀）損傷

B3：雙側(cè)損傷有文獻(xiàn)報(bào)道，即使進(jìn)行了藥物預(yù)防仍有1.2017-07-2000:40:26血色素進(jìn)行性下降，存在失血性休克可能，予積極輸血補(bǔ)液擴(kuò)容，抗感染、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，輸注MAP3.0U、血漿600ml

2017-07-21輸注MAP2.5U

2017-07-22輸注MAP4U

2017-07-23全麻下行左側(cè)髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

診療經(jīng)過(guò)85完善術(shù)前病程記錄，填寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論。2017-07-2脊柱無(wú)側(cè)彎畸形，各棘突無(wú)壓痛叩擊痛。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；手術(shù)出血較多者可術(shù)中帶止血藥。盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.患者8小時(shí)前因駕駛廂式貨車追尾擠壓軀干及下肢，當(dāng)時(shí)即感雙側(cè)下肢疼痛，活動(dòng)受限，傷后神志清晰，無(wú)惡心、嘔吐、肢體抽搐，無(wú)心悸、乏力癥狀，被送往吳江人民醫(yī)院，醫(yī)生診治后建議轉(zhuǎn)至我院治療。7、左側(cè)內(nèi)踝骨折左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；Letournel-Judet分型主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)分神經(jīng)損傷時(shí)，下肢及會(huì)陰部相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史。34%的患者發(fā)生了深靜脈血栓形成，尤其是老年患者可發(fā)生伴有或不伴有臨床癥狀的深靜脈血栓形成及肺栓塞?；颊呷朐撼Ｒ?guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血凝功能、肝功能、血型、輸血前檢查、生化、電解質(zhì)、空腹血糖、心電圖、胸片。左后踝及部分跖骨骨折；兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；完善術(shù)前病程記錄，填寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論。保證重要器官灌注的同時(shí)要避免補(bǔ)液過(guò)度引起的心力衰竭。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；86脊柱無(wú)側(cè)彎畸形，各棘突無(wú)壓痛叩擊痛。30患者術(shù)后查體左側(cè)大腿、小腿外側(cè)、足背感覺(jué)減退，痛覺(jué)存在稍有減退，左側(cè)踝背伸、踇背伸肌力0級(jí)，考慮坐骨神經(jīng)損傷所致。87患者術(shù)后查體左側(cè)大腿、小腿外側(cè)、足背感覺(jué)減退，痛覺(jué)存在稍有減骨盆及髖臼骨折診治流程88骨盆及髖臼骨折診治流程32詢問(wèn)病史，評(píng)估患者病情，積極處理休克，腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷（X線：骨盆正位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平掃+三維重建）入院常規(guī)89詢問(wèn)病史，評(píng)估患者病情，積極處理休克，腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，1.術(shù)前檢查：

所有病人均需查空腹血糖。患者入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血凝功能、肝功能、血型、輸血前檢查、生化、電解質(zhì)、空腹血糖、心電圖、胸片。高齡患者及心電圖異?；颊咝g(shù)前需做心超檢查，高齡患者及有呼吸功能不全者術(shù)前需做肺功能檢查。下肢骨折、需長(zhǎng)期臥床患者、疑似有深靜脈血栓等可能可預(yù)約雙下肢血管彩色多普勒超聲探查排查術(shù)前準(zhǔn)備901.術(shù)前檢查：

所有病人均需查空腹血糖。患者入院常規(guī)檢查：血口服直接Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班）：術(shù)后6～10h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管6～10h后)應(yīng)用。左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；8、雙側(cè)肋骨骨折術(shù)前檢查：

所有病人均需查空腹血糖。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；患肢固定：

對(duì)于無(wú)法盡早手術(shù)的患者，可予以患肢固定，包括骨牽引、皮牽引、支具、石膏等。輸血申請(qǐng)

預(yù)計(jì)出血量較大的手術(shù)，術(shù)前填寫輸血申請(qǐng)單，并請(qǐng)患者簽署輸血治療同意書。按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分型：Tile骨盆環(huán)損傷分型左下肢腫脹，左股骨近端壓痛（+）；后患者至我院急診就診，行下肢CTA檢查示：1.左側(cè)髖臼、股骨、恥骨、坐骨支，右側(cè)恥骨骨折；營(yíng)養(yǎng)支持：

營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)顯著增加術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道，即使進(jìn)行了藥物預(yù)防仍有1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：

所有患者都應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予能量補(bǔ)充。既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；全身情況

表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。復(fù)合骨折：至少由兩個(gè)單一骨折組合起來(lái)的骨折骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

b.2.患肢固定：

對(duì)于無(wú)法盡早手術(shù)的患者，可予以患肢固定，包括骨牽引、皮牽引、支具、石膏等。脛腓骨骨折患者多采用根骨牽引，股骨干骨折患者多采用脛骨結(jié)節(jié)牽引，骨盆骨折、髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位患者多采用股骨髁上牽引，股骨頸骨折患者術(shù)前多采用皮牽引加丁字鞋固定。上肢骨折患者術(shù)前多采用支具或石膏固定。頸椎骨折或脫位患者可予以顱骨牽引或頸圍固定。91口服直接Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班）：術(shù)后6～10h后(對(duì)于3.預(yù)防深靜脈血栓形成：

下肢骨折尤其是髖部骨折術(shù)后發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。有文獻(xiàn)報(bào)道，即使進(jìn)行了藥物預(yù)防仍有1.34%的患者發(fā)生了深靜脈血栓形成，尤其是老年患者可發(fā)生伴有或不伴有臨床癥狀的深靜脈血栓形成及肺栓塞。我國(guó)2012年《中國(guó)骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識(shí)》針對(duì)髖部骨折手術(shù)血栓的預(yù)防制定了具體方案(以下藥物選擇一種使用)：（1）Ⅹa因子抑制劑：間接Ⅹa因子抑制劑（磺達(dá)肝癸鈉）術(shù)后6～24h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管2～4h后)應(yīng)用；口服直接Ⅹa因子抑制劑（利伐沙班）：術(shù)后6～10h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管6～10h后)應(yīng)用。（2）低分子肝素：住院后開始應(yīng)用常規(guī)劑量至手術(shù)前12h停用，術(shù)后12h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管2～4h后)繼續(xù)應(yīng)用。（3）維生素K拮抗劑：手術(shù)前不建議使用；術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.5，范圍控制在2.0～3.0。（4）阿司匹林：應(yīng)用阿司匹林預(yù)防血栓的作用尚有爭(zhēng)議，不建議單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。923.預(yù)防深靜脈血栓形成：

下肢骨折尤其是髖部骨折術(shù)后發(fā)生血栓4.鎮(zhèn)痛：

術(shù)前和術(shù)后都應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，并將鎮(zhèn)痛納入護(hù)理工作。無(wú)禁忌證者，可服用弱阿片類藥物，效果欠佳者可服用強(qiáng)阿片類藥物，疼痛依然不緩解者，可考慮行神經(jīng)阻滯，不推薦使用非甾體類抗炎藥。934.鎮(zhèn)痛：

術(shù)前和術(shù)后都應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，并將鎮(zhèn)痛納入護(hù)理工作。無(wú)5.預(yù)防性使用抗生素：

國(guó)外Meta分析文獻(xiàn)指出，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能明顯減少切口周圍感染、表淺及深部感染，還可減少泌尿系統(tǒng)感染，但不能降低病死率。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此方面共識(shí)，我們一般在術(shù)前30min靜脈應(yīng)用抗生素，術(shù)后給予1～2d。945.預(yù)防性使用抗生素：

國(guó)外Meta分析文獻(xiàn)指出，術(shù)前預(yù)防性6.營(yíng)養(yǎng)支持：

營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)顯著增加術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此,所有患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，必要時(shí)給予蛋白和其他能量營(yíng)養(yǎng)液能促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。956.營(yíng)養(yǎng)支持：

營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)顯著增加術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)7.準(zhǔn)備術(shù)中用藥：

術(shù)中常規(guī)使用抗生素抗感染治療，根據(jù)手術(shù)預(yù)計(jì)用時(shí)及手術(shù)切口大小合理選擇抗生素。手術(shù)出血較多者可術(shù)中帶止血藥。967.準(zhǔn)備術(shù)中用藥：

術(shù)中常規(guī)使用抗生素抗感染治療，根據(jù)手術(shù)預(yù)8.輸血申請(qǐng)

預(yù)計(jì)出血量較大的手術(shù)，術(shù)前填寫輸血申請(qǐng)單，并請(qǐng)患者簽署輸血治療同意書。978.輸血申請(qǐng)

預(yù)計(jì)出血量較大的手術(shù)，術(shù)前填寫輸血申請(qǐng)單，并請(qǐng)9.手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)域備皮、標(biāo)記大型手術(shù)、術(shù)野臨近會(huì)陰區(qū)者、術(shù)前便秘者，需清潔灌腸。完善術(shù)前病程記錄，填寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論。完善術(shù)前談話簽字工作。

989.手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)域備皮、標(biāo)記大型手術(shù)、術(shù)野臨近會(huì)陰區(qū)者、1.術(shù)后鎮(zhèn)痛：

充分鎮(zhèn)痛可有效降低患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病和精神問(wèn)題等各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也有益于患者早期康復(fù)鍛煉，早期出院。術(shù)后處理991.術(shù)后鎮(zhèn)痛：

充分鎮(zhèn)痛可有效降低患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系2.切口處理

一般情況下，引流片24小時(shí)內(nèi)拔除，引流管48小時(shí)內(nèi)或引流量小于50ml拔除。常規(guī)去除引流后申請(qǐng)手術(shù)部位復(fù)查拍片。1002.切口處理

一般情況下，引流片24小時(shí)內(nèi)拔除，引流管48小助行器輔助能加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。在患者全身狀態(tài)允許情況下，應(yīng)于術(shù)后盡快開始康復(fù)鍛煉，快速康復(fù)。骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。既往體健，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；盆腔內(nèi)臟器損傷

膀胱、后尿道、直腸損傷。切口處理

一般情況下，引流片24小時(shí)內(nèi)拔除，引流管48小時(shí)內(nèi)或引流量小于50ml拔除。切口處理

一般情況下，引流片24小時(shí)內(nèi)拔除，引流管48小時(shí)內(nèi)或引流量小于50ml拔除?？诜苯英鷄因子抑制劑（利伐沙班）：術(shù)后6～10h后(對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管6～10h后)應(yīng)用。兩側(cè)腓動(dòng)脈下段顯影欠清；34%的患者發(fā)生了深靜脈血栓形成，尤其是老年患者可發(fā)生伴有或不伴有臨床癥狀的深靜脈血栓形成及肺栓塞。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，兩側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；手術(shù)出血較多者可術(shù)中帶止血藥。行胸部CT檢查示：右側(cè)2-4肋骨骨折，左側(cè)4-8肋骨骨折。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史。術(shù)后使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)為2.骨盆左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨粗隆骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；詢問(wèn)病史，評(píng)估患者病情，積極處理休克，腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷（X線：骨盆正位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平掃+三維重建）常規(guī)去除引流后申請(qǐng)手術(shù)部位復(fù)查拍片。3.維持水和電解質(zhì)平衡與嚴(yán)格的容量管理：

要監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正可能存在的水和電解質(zhì)紊亂，尤其對(duì)于老年患者。保證重要器官灌注的同時(shí)要避免補(bǔ)液過(guò)度引起的心力衰竭。補(bǔ)