神經(jīng)外科手術(shù)的體位與入路課件

手術(shù)體位患者體位是整個(gè)手術(shù)的重要組成部分合適的體位對(duì)控制患者的靜脈回流和顱內(nèi)壓、預(yù)防術(shù)者的疲勞具有重要的作用手術(shù)體位的擺放原則舒適安全固定牢靠暴露充分保證呼吸、循環(huán)通暢避免損傷手術(shù)體位患者體位是整個(gè)手術(shù)的重要組成部分1體位擺放的術(shù)者要求充分暴露術(shù)野對(duì)正常腦組織損傷減少到最低限度顯微鏡光源能直射術(shù)者能長時(shí)間耐受的姿勢，盡量減少術(shù)者疲勞體位擺放的術(shù)者要求充分暴露術(shù)野2麻醉及護(hù)理的要求麻醉對(duì)體位的要求便于麻醉管理和觀察患者保持呼吸道通暢，避免胸腹部受壓保證各種管道通暢、藥物和液體及時(shí)輸入護(hù)理對(duì)體位的要求防止肢體神經(jīng)、肌肉拉傷受壓部位采取相應(yīng)保護(hù)措施，預(yù)防褥瘡保證靜脈通路通暢利于器械臺(tái)擺放，便于洗手護(hù)士觀察術(shù)野、傳遞器械麻醉及護(hù)理的要求麻醉對(duì)體位的要求3仰臥位可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域入路：經(jīng)蝶、經(jīng)縱裂、翼點(diǎn)、顳下入路側(cè)俯臥位可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路俯臥位可以暴露枕部和后顱窩，還可進(jìn)入頸椎后部入路：枕下正中、頸椎后路神經(jīng)外科手術(shù)基本體位神經(jīng)外科手術(shù)基本體位4仰臥位之手術(shù)室布置仰臥位之手術(shù)室布置5仰臥位的注意事項(xiàng)胸部應(yīng)抬高15°，利于靜脈回流顯露前、中顱底的病灶，伸長頸部使顴弓成為全身的最高點(diǎn)頭部旋轉(zhuǎn)超過60°，需墊高同側(cè)肩部防止頸靜脈回流受阻和臂叢靜脈受到牽拉頭部角度雙額和縱裂入路:0°翼點(diǎn)入路后顱窩:30°蝶骨翼、鞍區(qū):45°顳下和巖骨入路:90°仰臥位的注意事項(xiàng)胸部應(yīng)抬高15°，利于靜脈回流6仰臥位胸部抬高15°，伸展頸部以加術(shù)者的視野取正中頭位；于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè)顴弓至對(duì)側(cè)顴弓，冠狀切皮。額底入路仰臥位胸部抬高15°，伸展頸部以加術(shù)者的視野額底入路7前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤8鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位經(jīng)蝶入路鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路經(jīng)蝶入路9利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。翼點(diǎn)入路利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂10仰臥頭側(cè)位，三點(diǎn)頭架固定，頭部向?qū)?cè)肩部旋轉(zhuǎn)30°~45°，頸部輕前屈使頦部接近對(duì)側(cè)鎖骨,額骨顴突位于視野最高點(diǎn)。體位的擺放突出顴部，而頂部偏低,可借助腦部的重力作用，方便顱底的暴露。對(duì)于前部的病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當(dāng)加大；對(duì)于后部的病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當(dāng)減少。仰臥頭側(cè)位，三點(diǎn)頭架固定，頭部向?qū)?cè)肩部旋轉(zhuǎn)30°~45°，11可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域便于麻醉管理和觀察患者側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；頭部旋轉(zhuǎn)超過60°，需墊高同側(cè)肩部防止頸靜脈回流受阻和臂叢靜脈受到牽拉蝶骨翼、鞍區(qū):45°顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段側(cè)俯臥位之手術(shù)室的布置側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側(cè)?；颊呷⊙雠P位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方與坐位相比較，側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織結(jié)構(gòu)；乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè)顴弓至對(duì)側(cè)顴弓，冠狀切皮。枕大孔及寰椎后弓骨性處理動(dòng)作要輕柔可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷顳肌前部,額顳蝶頂結(jié)合部，眶上外側(cè)緣,蝶骨嵴，眶頂,前顱底、雞冠和大腦鐮,蝶骨平臺(tái),視神經(jīng)和視交叉，頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，海綿竇前外側(cè)壁，動(dòng)眼神經(jīng)，鞍隔，垂體柄及鞍背。1.視交叉池及鞍上池腫瘤2.頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,基底動(dòng)脈分叉及上部分支動(dòng)脈瘤3.眶上、后部和外側(cè)腫瘤4.蝶骨嵴及前床突周圍病變(腦膜瘤等);5.額顳葉腦內(nèi)病變;6.上斜坡腫瘤和橋中腦腹側(cè)暴露可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域顳肌前部,額顳蝶頂結(jié)12側(cè)俯臥位之手術(shù)室的布置應(yīng)用三點(diǎn)頭架，將身體旋轉(zhuǎn)固定于側(cè)斜位；在患者腋窩墊上小墊防止臂叢受壓臀部及膝關(guān)節(jié)微屈并用枕墊隔開，避免壓迫越過腓骨頭的腓神經(jīng)胸部抬高15°便于靜脈回流側(cè)俯臥位之手術(shù)室的布置應(yīng)用三點(diǎn)頭架，將身體旋轉(zhuǎn)固定于側(cè)斜位；13與坐位相比較，側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織結(jié)構(gòu)；并且還可以減少空氣栓塞的可能；使術(shù)者舒適；便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測與坐位相比較，側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織14小腦幕下病變的切口中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸交界區(qū)乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變小腦幕下病變的切口中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸15側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；頭的轉(zhuǎn)角為0°枕下

乙狀竇后入路側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；頭的轉(zhuǎn)角為0°16俯臥位

枕下正中入路俯臥位，頭架固定；胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側(cè)。俯臥位

枕下正中入路俯臥位，頭架固定；胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合17小腦半球病變枕大孔后緣病變小腦蚓部病變四腦室病變腦干背側(cè)病變延頸交界病變顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段俯臥位，胸部抬高15°，頭固定于可以屈曲位置；頭的轉(zhuǎn)角為0°小腦半球病變顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段18分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管嚴(yán)格按正中切開枕大孔及寰椎后弓骨性處理動(dòng)作要輕柔處理過程中應(yīng)注意保護(hù)兩側(cè)小腦下后動(dòng)脈及其分支分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷嚴(yán)格按正中切開19Thanks!Thanks!20前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤21鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位經(jīng)蝶入路鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路經(jīng)蝶入路22可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方便于麻醉管理和觀察患者便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位顯露前、中顱底的病灶，伸長頸部使顴弓成為全身的最高點(diǎn)可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,基底動(dòng)脈分叉及上部分支動(dòng)脈瘤分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路患者體位是整個(gè)手術(shù)的重要組成部分對(duì)正常腦組織損傷減少到最低限度入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測對(duì)于前部的病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當(dāng)加大；于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè)顴弓至對(duì)側(cè)顴弓，冠狀切皮。分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。翼點(diǎn)入路可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和23與坐位相比較，側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織結(jié)構(gòu)；并且還可以減少空氣栓塞的可能；使術(shù)者舒適；便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測與坐位相比較，側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織24分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管嚴(yán)格按正中切開枕大孔及寰椎后弓骨性處理動(dòng)作要輕柔處理過程中應(yīng)注意保護(hù)兩側(cè)小腦下后動(dòng)脈及其分支分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷嚴(yán)格按正中切開25雙額和縱裂入路:0°可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域仰臥頭側(cè)位，三點(diǎn)頭架固定，頭部向?qū)?cè)肩部旋轉(zhuǎn)30°~45°，頸部輕前屈使頦部接近對(duì)側(cè)鎖骨,額骨顴突位于視野最高點(diǎn)。側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；枕大孔及寰椎后弓骨性處理動(dòng)作要輕柔分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；蝶骨嵴及前床突周圍病變(腦膜瘤等);于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè)顴弓至對(duì)側(cè)顴弓，冠狀切皮。大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段受壓部位采取相應(yīng)保護(hù)措施，預(yù)防褥瘡處理過程中應(yīng)注意保護(hù)兩側(cè)小腦下后動(dòng)脈及其分支胸部抬高15°便于靜脈回流胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側(cè)。分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側(cè)?？赡苡绊懞蠼M顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變胸部應(yīng)抬高15°，利于靜脈回流可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路術(shù)者能長時(shí)間耐受的姿勢，盡量減少術(shù)者疲勞入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段對(duì)正常腦組織損傷減少到最低限度術(shù)者能長時(shí)間耐受的姿勢，盡量減少術(shù)者疲勞便于麻醉管理和觀察患者應(yīng)用三點(diǎn)頭架，將身體旋轉(zhuǎn)固定于側(cè)斜位；乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。蝶骨嵴及前床突周圍病變(腦膜瘤等);頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,基底動(dòng)脈分叉及上部分支動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,基底動(dòng)脈分叉及上部分支動(dòng)脈瘤弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸交界區(qū)顳肌前部,額顳蝶頂結(jié)合部，眶上外側(cè)緣,蝶骨嵴，眶頂,前顱底、雞冠和大腦鐮,蝶骨平臺(tái),視神經(jīng)和視交叉，頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，海綿竇前外側(cè)壁，動(dòng)眼神經(jīng)，鞍隔，垂體柄及鞍背。入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域處理過程中應(yīng)注意保護(hù)兩側(cè)小腦下后動(dòng)脈及其分支大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路對(duì)正常腦組織損傷減少到最低限度便于麻醉管理和觀察患者蝶骨嵴及前床突周圍病變(腦膜瘤等);受壓部位采取相應(yīng)保護(hù)措施，預(yù)防褥瘡利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)?？梢员┞墩聿亢秃箫B窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方并且還可以減少空氣栓塞的可能；可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管應(yīng)用三點(diǎn)頭架，將身體旋轉(zhuǎn)固定于側(cè)斜位；分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤患者體位是整個(gè)手術(shù)的重要組成部分受壓部位采取相應(yīng)保護(hù)措施，預(yù)防褥瘡胸部應(yīng)抬高15°，利于靜脈回流受壓部位采取相應(yīng)保護(hù)措施，預(yù)防褥瘡便于麻醉管理和觀察患者大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路可以暴露枕部和后顱窩，還可進(jìn)入頸椎后部對(duì)正常腦組織損傷減少到最低限度患者體位是整個(gè)手術(shù)的重要組成部分乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管頭部旋轉(zhuǎn)超過60°，需墊高同側(cè)肩部防止頸靜脈回流受阻和臂叢靜脈受到牽拉中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸交界區(qū)大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸交界區(qū)可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管雙額和縱裂入路:0°處理過程中應(yīng)注意保護(hù)兩側(cè)小腦下后動(dòng)脈及其分支患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位受壓部位采取相應(yīng)保護(hù)措施，預(yù)防褥瘡顳下和巖骨入路:90°利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。受壓部位采取相應(yīng)保護(hù)措施，預(yù)防褥瘡乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側(cè)。前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,基底動(dòng)脈分叉及上部分支動(dòng)脈瘤便于麻醉管理和觀察患者Thanks!雙額和縱裂入路:0°可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后26手術(shù)體位患者體位是整個(gè)手術(shù)的重要組成部分合適的體位對(duì)控制患者的靜脈回流和顱內(nèi)壓、預(yù)防術(shù)者的疲勞具有重要的作用手術(shù)體位的擺放原則舒適安全固定牢靠暴露充分保證呼吸、循環(huán)通暢避免損傷手術(shù)體位患者體位是整個(gè)手術(shù)的重要組成部分27體位擺放的術(shù)者要求充分暴露術(shù)野對(duì)正常腦組織損傷減少到最低限度顯微鏡光源能直射術(shù)者能長時(shí)間耐受的姿勢，盡量減少術(shù)者疲勞體位擺放的術(shù)者要求充分暴露術(shù)野28麻醉及護(hù)理的要求麻醉對(duì)體位的要求便于麻醉管理和觀察患者保持呼吸道通暢，避免胸腹部受壓保證各種管道通暢、藥物和液體及時(shí)輸入護(hù)理對(duì)體位的要求防止肢體神經(jīng)、肌肉拉傷受壓部位采取相應(yīng)保護(hù)措施，預(yù)防褥瘡保證靜脈通路通暢利于器械臺(tái)擺放，便于洗手護(hù)士觀察術(shù)野、傳遞器械麻醉及護(hù)理的要求麻醉對(duì)體位的要求29仰臥位可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域入路：經(jīng)蝶、經(jīng)縱裂、翼點(diǎn)、顳下入路側(cè)俯臥位可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路俯臥位可以暴露枕部和后顱窩，還可進(jìn)入頸椎后部入路：枕下正中、頸椎后路神經(jīng)外科手術(shù)基本體位神經(jīng)外科手術(shù)基本體位30仰臥位之手術(shù)室布置仰臥位之手術(shù)室布置31仰臥位的注意事項(xiàng)胸部應(yīng)抬高15°，利于靜脈回流顯露前、中顱底的病灶，伸長頸部使顴弓成為全身的最高點(diǎn)頭部旋轉(zhuǎn)超過60°，需墊高同側(cè)肩部防止頸靜脈回流受阻和臂叢靜脈受到牽拉頭部角度雙額和縱裂入路:0°翼點(diǎn)入路后顱窩:30°蝶骨翼、鞍區(qū):45°顳下和巖骨入路:90°仰臥位的注意事項(xiàng)胸部應(yīng)抬高15°，利于靜脈回流32仰臥位胸部抬高15°，伸展頸部以加術(shù)者的視野取正中頭位；于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè)顴弓至對(duì)側(cè)顴弓，冠狀切皮。額底入路仰臥位胸部抬高15°，伸展頸部以加術(shù)者的視野額底入路33前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤34鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位經(jīng)蝶入路鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路經(jīng)蝶入路35利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。翼點(diǎn)入路利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂36仰臥頭側(cè)位，三點(diǎn)頭架固定，頭部向?qū)?cè)肩部旋轉(zhuǎn)30°~45°，頸部輕前屈使頦部接近對(duì)側(cè)鎖骨,額骨顴突位于視野最高點(diǎn)。體位的擺放突出顴部，而頂部偏低,可借助腦部的重力作用，方便顱底的暴露。對(duì)于前部的病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當(dāng)加大；對(duì)于后部的病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當(dāng)減少。仰臥頭側(cè)位，三點(diǎn)頭架固定，頭部向?qū)?cè)肩部旋轉(zhuǎn)30°~45°，37可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域便于麻醉管理和觀察患者側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；頭部旋轉(zhuǎn)超過60°，需墊高同側(cè)肩部防止頸靜脈回流受阻和臂叢靜脈受到牽拉蝶骨翼、鞍區(qū):45°顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段側(cè)俯臥位之手術(shù)室的布置側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側(cè)?；颊呷⊙雠P位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方與坐位相比較，側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織結(jié)構(gòu)；乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè)顴弓至對(duì)側(cè)顴弓，冠狀切皮。枕大孔及寰椎后弓骨性處理動(dòng)作要輕柔可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷顳肌前部,額顳蝶頂結(jié)合部，眶上外側(cè)緣,蝶骨嵴，眶頂,前顱底、雞冠和大腦鐮,蝶骨平臺(tái),視神經(jīng)和視交叉，頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，海綿竇前外側(cè)壁，動(dòng)眼神經(jīng)，鞍隔，垂體柄及鞍背。1.視交叉池及鞍上池腫瘤2.頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,基底動(dòng)脈分叉及上部分支動(dòng)脈瘤3.眶上、后部和外側(cè)腫瘤4.蝶骨嵴及前床突周圍病變(腦膜瘤等);5.額顳葉腦內(nèi)病變;6.上斜坡腫瘤和橋中腦腹側(cè)暴露可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域顳肌前部,額顳蝶頂結(jié)38側(cè)俯臥位之手術(shù)室的布置應(yīng)用三點(diǎn)頭架，將身體旋轉(zhuǎn)固定于側(cè)斜位；在患者腋窩墊上小墊防止臂叢受壓臀部及膝關(guān)節(jié)微屈并用枕墊隔開，避免壓迫越過腓骨頭的腓神經(jīng)胸部抬高15°便于靜脈回流側(cè)俯臥位之手術(shù)室的布置應(yīng)用三點(diǎn)頭架，將身體旋轉(zhuǎn)固定于側(cè)斜位；39與坐位相比較，側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織結(jié)構(gòu)；并且還可以減少空氣栓塞的可能；使術(shù)者舒適；便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測與坐位相比較，側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織40小腦幕下病變的切口中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸交界區(qū)乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變小腦幕下病變的切口中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸41側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；頭的轉(zhuǎn)角為0°枕下

乙狀竇后入路側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；頭的轉(zhuǎn)角為0°42俯臥位

枕下正中入路俯臥位，頭架固定；胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側(cè)。俯臥位

枕下正中入路俯臥位，頭架固定；胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合43小腦半球病變枕大孔后緣病變小腦蚓部病變四腦室病變腦干背側(cè)病變延頸交界病變顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段俯臥位，胸部抬高15°，頭固定于可以屈曲位置；頭的轉(zhuǎn)角為0°小腦半球病變顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段44分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管嚴(yán)格按正中切開枕大孔及寰椎后弓骨性處理動(dòng)作要輕柔處理過程中應(yīng)注意保護(hù)兩側(cè)小腦下后動(dòng)脈及其分支分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷嚴(yán)格按正中切開45Thanks!Thanks!46前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤47鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位經(jīng)蝶入路鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路經(jīng)蝶入路48可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方便于麻醉管理和觀察患者便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位顯露前、中顱底的病灶，伸長頸部使顴弓成為全身的最高點(diǎn)可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,基底動(dòng)脈分叉及上部分支動(dòng)脈瘤分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路患者體位是整個(gè)手術(shù)的重要組成部分對(duì)正常腦組織損傷減少到最低限度入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測對(duì)于前部的病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當(dāng)加大；于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè)顴弓至對(duì)側(cè)顴弓，冠狀切皮。分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。翼點(diǎn)入路可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和49與坐位相比較，側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織結(jié)構(gòu)；并且還可以減少空氣栓塞的可能；使術(shù)者舒適；便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測與坐位相比較，側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織50分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管嚴(yán)格按正中切開枕大孔及寰椎后弓骨性處理動(dòng)作要輕柔處理過程中應(yīng)注意保護(hù)兩側(cè)小腦下后動(dòng)脈及其分支分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷嚴(yán)格按正中切開51雙額和縱裂入路:0°可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域仰臥頭側(cè)位，三點(diǎn)頭架固定，頭部向?qū)?cè)肩部旋轉(zhuǎn)30°~45°，頸部輕前屈使頦部接近對(duì)側(cè)鎖骨,額骨顴突位于視野最高點(diǎn)。側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；枕大孔及寰椎后弓骨性處理動(dòng)作要輕柔分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；蝶骨嵴及前床突周圍病變(腦膜瘤等);于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè)顴弓至對(duì)側(cè)顴弓，冠狀切皮。大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段受壓部位采取相應(yīng)保護(hù)措施，預(yù)防褥瘡處理過程中應(yīng)注意保護(hù)兩側(cè)小腦下后動(dòng)脈及其分支胸部抬高15°便于靜脈回流胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側(cè)。分離時(shí)應(yīng)避免腦干的損傷胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側(cè)?？赡苡绊懞蠼M顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變胸部應(yīng)抬高15°，利于靜脈回流可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路術(shù)者能長時(shí)間耐受的姿勢，盡量減少術(shù)者疲勞入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段對(duì)正常腦組織損傷減少到最低限度術(shù)者能長時(shí)間耐受的姿勢，盡量減少術(shù)者疲勞便于麻醉管理和觀察患者應(yīng)用三點(diǎn)頭架，將身體旋轉(zhuǎn)固定于側(cè)斜位；乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。蝶骨嵴及前床突周圍病變(腦膜瘤等);頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,基底動(dòng)脈分叉及上部分支動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,基底動(dòng)脈分叉及上部分支動(dòng)脈瘤弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸交界區(qū)顳肌前部,額顳蝶頂結(jié)合部，眶上外側(cè)緣,蝶骨嵴，眶頂,前顱底、雞冠和大腦鐮,蝶骨平臺(tái),視神經(jīng)和視交叉，頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，海綿竇前外側(cè)壁，動(dòng)眼神經(jīng)，鞍隔，垂體柄及鞍背。入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域處理過程中應(yīng)注意保護(hù)兩側(cè)小腦下后動(dòng)脈及其分支大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖