脛骨平臺骨折的診斷及治療課件整理

脛骨平臺骨折的診斷及治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。脛骨平臺骨折的診斷及治療脛骨平臺骨折的診斷及治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。脛骨平臺骨折的診斷及治療概述有統(tǒng)計學顯示，脛骨平臺骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%，可導致不同程度的關節(jié)面壓縮和移位。外側平臺受累最為多見，約為55%~70%，單純內側平臺損傷約占10%~23%，而雙髁受累的有10%~30%。治療的關鍵是保持肢體的力線和關節(jié)面的平整。應該早期被動活動預防粘連。隨著時代的發(fā)展,計算機業(yè)已成為了人們工作學習的必需工具,在這樣的時代背景下,加強學生的信息技術素質培養(yǎng),是當前教育的一大任務。信息技術的新課程改革之路在迎來更多的機遇的同時也面臨了新的挑戰(zhàn),那就是在當前任務驅動為主要教學模式的信息技術課堂教學當中,我們該如何來提高信息技術教學的有效性,讓信息技術課堂煥發(fā)出強大的生命活力。初中信息技術教師應該結合綱要要求和學生特點,科學實施信息技術教學,提高教學質量,促進學生掌握實用的信息技術知識技能。一、了解學生情況,熟悉教材,制作合理的教學目標我們只有了解了學生的原有知識結構、準確把握好教學目標、教學重點和難點,從而讓全體學生在層次性的任務中“因材施教”,完成一次有效的教學活動。了解學生和熟悉教材是提高信息技術課堂教學有效性的基礎。首先,要了解學生學習信息技術課程的實際情況。教師要了解全班學生學習信息技術的興趣、接受能力、學習態(tài)度、知識基礎,還要掌握個別學生的興趣、愛好、注意、記憶、理解能力、知識水平等,只有這樣教師才能在課堂教學中目中有人,心中有數(shù);其次,要熟悉教材。教師對教材的教學要求、教材的編排意圖、舊知識的遷移程度、新內容的重點、難點、疑點都要了如指掌,吃透知識在各單元、章節(jié)乃至整冊教材中所處的地位和作用,這樣教學工作開始我們就胸有成竹,融會貫通教授相關知識技能,從而進行有效的課堂教學實踐活動。二、信息技術課的教學方法作為一門基礎性學科,信息技術課要為學生打下一個堅實的基礎,所以幫助學生掌握計算機和網(wǎng)絡技術的基本知識是非常重要的。因此,講授法還是信息技術課的首要方法,這是許多老師當前有所忽視的。講授法與實踐操作比,盡管看似效果不明顯,實則為學生將來使用更復雜的信息技術提供前提,只有學生了解了一些基本原理,才能做到觸類旁通,教師要設置明確的任務,并結合初中生的興趣特點營造恰當?shù)膯栴}情境,通過分步驟設疑、討論、指導,步步為營,最終實現(xiàn)教學目標。靈活多變的情境最容易激發(fā)學生的認知欲望,比如同樣的環(huán)節(jié),教師將文件夾中的圖片突然隱藏,之后又恢復回來,學生會覺得很奇怪,這樣就為接下來的認真學習提供動力。三、課程標準的實現(xiàn),在于合理地安排教學內容教學內容是教學目標的具體化,盡管教材是具體的教學內容,但在實際教學中對教材內容進行調整不是隨意進行的,要根據(jù)學科的特點、教學需要、學生實際等方面去考慮教學內容的詳略,不能一概擴展內容,也不宜把教學內容完全局限于教材內容。1.有效選擇教學方法,是提高信息技術課堂教學有效性的核心“教學有法,教無定法,貴在得當”,恰當?shù)慕虒W方法不僅可以改變課堂的氣氛,提高課堂教學的有效性,還可以為學生提供主動發(fā)展的空間,培養(yǎng)學生運用信息技術進行學習、可持續(xù)發(fā)展的能力。只要我們設計適合教材內容的“任務”,又能選擇適合學生實際情況的教學方法,就能使學生在課堂上學的有趣、學的有效。2.合理采用教學方式,提高信息技術課堂教學有效性由于學生的起點參差不齊,通過教師的統(tǒng)一演示或是個別輔導,有時效果并非十分顯著,于是就出現(xiàn)了分組協(xié)作學習方式,也就是根據(jù)學生個性差異、能力強弱、興趣愛好進行分組,然后由小組組長明確各自的責任及任務,只有小組內成員都達到預定的目標,小組才算獲得成功,這種共同目標促進了學生自愿性的互幫互助,培養(yǎng)了學生的協(xié)作意識和能力。四、優(yōu)化學生認知結構,采用合理教學策略,提高課堂教學有效性1.優(yōu)化學生認知結構,重視知識遷移教學知識的掌握過程實質上是學生認知結構的建構過程。認知主義和建構主義都認為,教學效果直接取決于學生頭腦中已有知識和如何有效運用這些知識加工所面臨的學習材料。因此,優(yōu)化學生認知結構是提高教學有效性的重要途徑。為此,我們可以適時引導學生利用已有認知體系,探究知識的遷移。2.深化教學策略深化教學,旨在提供一種真實的問題解決環(huán)境,也可以理解為是對信息技術教學成果的一種技術“留白”,補充這些留白就是進行“再加工”,在形成“成品”中開展教與學,從而體現(xiàn)出技術點的功能與意義。綜上所述,當前初中信息技術教學應該本著全面提高學生素質的宗旨,通過靈活教學,將信息技術知識技能與學生實際特點相結合,融情感、價值教育于信息技術教學中,培養(yǎng)學生科學使用信息技術的意識,最終實現(xiàn)學生的個性化成長。創(chuàng)新教育是高等學校內在的本質需要和實踐要求，第三次全國教育工作會議提出高等教育的任務是“以培養(yǎng)學生能力和創(chuàng)新精神為重點”。作為高等教育重要組成部分的體育，在實施創(chuàng)新教育過程中必須發(fā)揮它特有的功能來培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，具體到健美操教學更應如此?！皠?chuàng)新是健美操的生命，沒有創(chuàng)新就沒有健美操的發(fā)展?！盵1]但在實際健美操教學中，卻存在著諸多問題，如教學目標單一化，過多強調身體、技能發(fā)展目標，而忽視了學生認知、情感和社會發(fā)展目標；教學內容上有研究表明：貴州大約有88.9%的高校采用《新大眾等級標準》，很少有教師把培養(yǎng)學生“創(chuàng)編”能力作為健美操教學的新增內容。[2]教學方法長期沿用講解-示范-練習；教學評價大多以現(xiàn)存的套路作為考試內容，且在成績評分中所占比重大，一套操學完考完就快速地忘記，種種緣由導致學生學習興趣下降，選修健美操的人數(shù)有減少的趨勢。一、研究對象與方法（一）研究對象以貴州大學2008級選修健美操的90名女學生(實驗班、對照班各45名)為研究對象，根據(jù)授課時間不同來分班，實驗班為周一上午上課，對照班為周一下午上課，實驗前對兩個班學生的身體素質進行比較，比較的依據(jù)是學生體質健康測試數(shù)據(jù)，經統(tǒng)計學處理，實驗班和對照班學生間差異無顯著性。（表1）（二）研究方法1、文獻資料法根據(jù)研究目的，查閱有關高校健美操課程教學改革方面的研究論文約30余篇，閱讀《體育教學論學程》、《健美操》、《學校體育學》、《全國健美操指導員培訓教材》書籍，為本文的研究奠定了理論基礎。2、問卷調查法在參閱大量文獻和面訪有關專家的基礎上，設計了相關的調查問卷，經檢驗，問卷的內部一致性信度達到0.74，效度檢驗系數(shù)為0.68，說明該問卷還是可以實施具體測試，故向兩個班的學生發(fā)放了問卷，共90份，回收問卷90份，回收率為100％，其中有效問卷82份，有效回收率為91.1%。3、實驗研究法采取等組實驗，對照組采用常規(guī)教學，實驗組將“自編操”內容融入教學。在實驗進行中，對照組與實驗組上課時數(shù)、環(huán)境等條件控制相同。4、數(shù)理統(tǒng)計法結合體育統(tǒng)計學相關知識，利用excel對所獲得數(shù)據(jù)進行相關的處理。二、教學實驗設計（一）教學實驗設計的理論依據(jù)實驗設計的理論依據(jù)來源于兩點：1、素質教育素質教育是依據(jù)人的發(fā)展和社會發(fā)展的實際需要，以全面提高全體學生的基本素質為目的，以尊重學生主體和主動精神，注重開發(fā)人的潛能，注重形成人的健全個性和培養(yǎng)創(chuàng)新能力為根本特征的教育，“自編操”正是以當前素質教育理論為指導思想而構建和實施的。[3]2、最優(yōu)教學模式根據(jù)日本學者廣崗亮藏的觀點，最優(yōu)化的教學模式應依據(jù)教學目標、教材和學習者發(fā)展水平這三個變量構建的模式。[4]（二）教學單元的設計1、單元一：即感知學習階段課時數(shù)：5次課，共計10個學時教學安排：（1）第1次課為理論課，主要講解體育鍛煉的意義、運動健身方法及健美操的概述；（2）第2-4次課教師主要采用示范-講解傳授健美操基本動作及基本動作組合，學生則通過自主學習和合作學習的方式進行模仿學習；（3）第5次課，健美操基本動作、步伐檢查，不作為考核內容。教師根據(jù)學生的站隊位置、能力高低及專業(yè)類別將學生分成若干小組，每小組4-5人。布置課下作業(yè)，即給出規(guī)定的步伐，要求每小組給每一個步伐編排l-3種手臂動作。2、單元二：即理解學習階段課時數(shù)：10次課，共計20個學時教學安排：（1）第1次課為理論課，通過開展健美操的創(chuàng)編技巧、健美操的營養(yǎng)與評價等講座；（2）第2-9次課，分別按照《新大眾等級標準》動作組合順序進行兩套健美操的學習。每次課在學完組合動作后，每組在小組長的帶領下利用20分鐘或課余時間進行創(chuàng)編，動作不變；（3）第10次課即考核，每組學生可以任選一套編排好的等級操進行測試。3、單元三：即創(chuàng)造學習階段課時數(shù)：3次課，共計6個學時教學安排：（1）第1-2次課，雖然課時數(shù)少，但是在已有動作基礎、編排經驗、組內同學間的默契以及課余時間準備的基礎上，能獨立編排動作應該不是問題。學生間仍舊是小組合作學習，共同探究，編排出能充分體現(xiàn)“健、力、美”特色的健美操新套路動作。（2）第3次課即考核考核內容包括自述和表演兩個方面。自述指考核前該小組成員用語言敘述創(chuàng)編整套健美操的風格特點、所涉及的健美操步伐名稱及運動強度等內容；表演指該小組在所選的音樂伴奏下，表演小組創(chuàng)編的健美操套路。三、實驗結果與分析（一）自編操融入健美操教學的必要性傳統(tǒng)健美操教學重視教師的教法，輕視學生的學法，教師按照示范、講解、帶領學生一拍一個姿態(tài)反復練習的模式進行教學，講得多，練得少，易使學生覺得枯燥無味，且運動負荷不夠，沒有達到鍛煉的目的。而對于當代大學生來說，一方面他們追求個性，不拘泥于死板的單向灌入式學習，渴望在掌握健美操技術與理論知識的同時，大膽的嘗試，更加突出自己鮮明的個體，滿足個性發(fā)展的心理需求；另一方面他們非常清楚健康與運動的關系，也想掌握好某項運動，使鍛煉具有科學性、長期性。（二）自編操融入健美操教學的可行性“實踐證明，大學生已具備了一定的創(chuàng)新能力，如果把精力過多地用在單純記憶過去的知識上，就會影響學生的創(chuàng)新積極性，這不僅是一種精力浪費，也是我國高等教育和體育教學長期不能融入世界發(fā)達國家高等教育的行列，不能有效地培養(yǎng)創(chuàng)新人才而存在的共性問題。”[7]實驗所獲得的數(shù)據(jù)將是最有利的說明：93.3％的學生(42人)對“自編操”教學持肯定態(tài)度，認為學習健美操編操很有必要，掌握該技能將終生受益，并希望能長期堅持下去。（三）自編操融入健美操教學的有效性“自編操”教學效果可以通過期末成績和調查問卷獲得的數(shù)據(jù)加以證明，見表2、表3。實驗班和對照班期末考核內容都是兩套操，兩套操得分取平均。不同點在實驗班測試等級操中的任一套“規(guī)定動作，自編隊形”的操，以及一套自編操；對照班則是測試兩套規(guī)定等級操。從成績看兩個班成績差異有顯著性，明顯實驗班好于對照班成績。從鍛煉態(tài)度及學習效果的自我評定看，實驗班學生對運動能力、學習積極性方面的認可度都明顯優(yōu)于對照班，真正達到“啟智、求知、調心、育人”的轉化，使課堂效果和質量得到提高，符合現(xiàn)代教育發(fā)展的要求和時代發(fā)展的需要。[8]四、結論“自編操”融入健美操教學的實驗設計，符合學生認知規(guī)律，適合學生的接受能力，拓寬學生個性發(fā)展、創(chuàng)造力發(fā)展的空間。不僅體現(xiàn)了“以學生為主體”、“以培養(yǎng)學生能力為目標”、“以促進學生的自我提升和全面發(fā)展為歸宿”的現(xiàn)代課程意識，體現(xiàn)了終身體育和素質教育所追求的目標，體現(xiàn)了創(chuàng)新健美操課程模式，還實現(xiàn)人的全面和自由發(fā)展的最終目的。脛骨平臺骨折的診斷及治療21、靜念園林好，人間良可辭。脛骨平1脛骨平臺骨折的診斷及治療課件整理2脛骨平臺骨折的診斷及治療課件整理3脛骨平臺骨折的診斷及治療課件整理4脛骨平臺骨折的診斷及治療課件整理5骨折分型常用的分型有AO分型和Schatzker分型骨折分型常用的分型有AO分型和Schatzker分型6Schatzker分型Schatzker分型7Schatzker分型Schatzker分型比較合理、臨床應用較廣泛，它歸納總結了以前的分類方法，將其分為6種骨折類型：Ⅰ型：外側平臺的劈裂骨折，無關節(jié)面塌陷。總是發(fā)生在松質骨致密，可以抵抗塌陷的年輕人。若骨折有移位，外側半月板常發(fā)生撕裂或邊緣游離，并移位至骨折斷端。Schatzker分型Schatzker分型比較合理、臨床應8Schatzker分型Ⅱ型：外側平臺的劈裂塌陷，是外側屈曲應力合并軸向載荷所致。常發(fā)生在40歲左右或年齡更大的年齡組。在這些人群中，軟骨下骨骨質薄弱，使軟骨面塌陷和外髁劈裂。Schatzker分型Ⅱ型：外側平臺的劈裂塌陷，是外側屈曲應9Schatzker分型Ⅲ型：單純的外側平臺塌陷。關節(jié)面的任何部分均可發(fā)生，但常常是中心區(qū)域的塌陷。根據(jù)塌陷發(fā)生的部位、大小及程度，外側半月板覆蓋的范圍，可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。后外側塌陷所致的不穩(wěn)定比中心性塌陷為重。Schatzker分型Ⅲ型：單純的外側平臺塌陷。關節(jié)面的任何10Schatzker分型Ⅳ型：內側平臺骨折，因內翻和軸向載荷所致，比外側平臺骨折少見得多。常由中等或高能量創(chuàng)傷所致，常合并交叉韌帶、外側副韌帶、腓神經或血管損傷。因易合并動脈損傷，應仔細檢查患者，包括必要時采用動脈造影術。Schatzker分型Ⅳ型：內側平臺骨折，因內翻和軸向載荷所11Schatzker分型Ⅴ型：雙髁骨折，伴不同程度的關節(jié)面塌陷和移位。常見類型是雙髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。在高能量損傷患者，一定要仔細評估血管神經狀況。Schatzker分型Ⅴ型：雙髁骨折，伴不同程度的關節(jié)面塌陷12Schatzker分型Ⅵ型：雙髁骨折合并干骺端骨折。常見于高能量損傷或高處墜落傷。X線檢查常呈“爆裂”樣骨折以及關節(jié)面破壞、粉碎、塌陷和移位，常合并軟組織的嚴重損傷，包括出現(xiàn)筋膜間室綜合征和血管神經損傷。Schatzker分型Ⅵ型：雙髁骨折合并干骺端骨折。常13預后因素關節(jié)面壓縮的程度脛骨髁骨折線的范圍和分離程度干骺端粉碎和分離程度軟組織的完整性預后因素關節(jié)面壓縮的程度14臨床表現(xiàn)及診斷傷后膝關節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，應注意詢問受傷史，是外翻或內翻損傷、是高能量還是低能量損傷。體檢可發(fā)現(xiàn)主動活動受限，被動活動時膝部疼痛，脛骨近端和膝部有壓痛。應注意檢查軟組織情況、筋膜室張力、末梢脈搏和下肢神經功能狀態(tài)。若有開放傷口，應查清其與骨折端和膝關節(jié)的關系。膝關節(jié)正位及側位X線片常可以清楚地顯示平臺骨折。當無法確定關節(jié)面粉碎程度或塌陷的范圍時，或考慮采用手術治療時，可行CT或MRI檢查。當末梢脈搏搏動有變化或高度懷疑有動脈損傷時，可考慮行血管造影術。臨床表現(xiàn)及診斷傷后膝關節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，應注意詢問受傷史15治療治療的目的及原則包括使下陷及劈裂的骨折片復位，恢復膝關節(jié)面的平整，糾正膝外翻或內翻畸形，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生；早期活動關節(jié)，減少或預防粘連發(fā)生。治療治療的目的及原則包括使下陷及劈裂的骨折片復位，恢復16非手術治療包括閉合復位，骨牽引或石膏制動。盡管避免了手術治療的危險，但卻易造成膝關節(jié)僵硬和對線不良。主要適用于低能量損傷所致的外側平臺骨折。相對適應癥包括：⑴無移位的或不全的平臺骨折；⑵輕度移位的外側平臺穩(wěn)定骨折；⑶某些老年人骨質疏松患者的不穩(wěn)定外側平臺骨折；⑷合并嚴重的內科疾病患者；⑸醫(yī)師對手術技術不熟悉或無經驗；⑹有嚴重的、進行性的骨質疏松患者；⑺脊髓損傷合并骨折患者；⑻某些槍傷患者；⑼嚴重污染的開放骨折；⑽感染性骨折患者；非手術治療包括閉合復位，骨牽引或石膏制動。盡管避免了手術治療17非手術治療保守治療可使用可控制活動的膝關節(jié)支具。對粉碎性骨折或不穩(wěn)定骨折可采用骨牽引治療。保守治療的目的不是使骨折獲得解剖復位，而是恢復軸線和關節(jié)活動。采用骨牽引治療粉碎骨折時，在牽引下早期進行膝關節(jié)屈曲活動是有益的。根據(jù)臨床體征、癥狀和骨折愈合的放射學表現(xiàn)，傷后可用膝關節(jié)鉸鏈支具治療3~6周，但8~12周內仍勿負重，直到骨折獲得牢固的愈合為止。非手術治療保守治療可使用可控制活動的膝關節(jié)支具。對粉碎性骨折18手術治療手術原則任何導致關節(jié)不穩(wěn)定的脛骨平臺骨折需要手術治療最佳的關節(jié)適合性只能通過手術獲得關節(jié)骨塊穩(wěn)定固定和解剖復位是關節(jié)軟骨再生的必要條件若一期手術困難，應骨牽引或僅固定關節(jié)部分，二期固定骨干部分手術治療手術原則19手術治療手術的絕對適應癥開放脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折合并急性筋膜間隔綜合征或急性血管損傷手術的相對適應癥大多數(shù)移位的雙髁骨折移位的內髁骨折導致關節(jié)不穩(wěn)定的外側平臺骨折手術治療手術的絕對適應癥20手術時機開放骨折或合并筋膜間室綜合征或血管損傷，需要緊急手術治療。若屬多發(fā)創(chuàng)傷的一部分，應待患者全身情況允許后盡早手術。在危重患者，或軟組織損傷重的患者，可采用經皮或局限切口對關節(jié)面進行固定，并結合臨時使用關節(jié)橋接外固定架，使這些嚴重損傷得以穩(wěn)定。外固定架或牽引能比較有效地恢復長度和對線，減少骨折端的后傾和移位。若屬單純的閉合骨折，手術時間主要取決于軟組織狀況，其次是能否獲得適當?shù)姆派鋵W檢查，以及手術小組的經驗和適當?shù)膬裙潭ㄎ?。如無禁忌證，盡早手術是可取的，但必須明確軟組織損傷情況。在高能量損傷所致骨折的患者，肢體廣泛腫脹，直接暴力作用于脛骨近端的前方，可致脛前軟組織損傷。此種情況下，必須慎重考慮用鋼板螺絲釘內固定，手術可延期至腫脹減輕和皮膚情況改善后進行。手術時機開放骨折或合并筋膜間室綜合征或血管損傷，需要緊急手術21手術關鍵手術切口的選擇：1、前正中切口已較少使用2、外側髕旁切口。其處理要點：切口不能越過脛骨結節(jié)；可打開半月板直視關節(jié)面；撕裂的半月板應該縫合；3、后內側切口。內側切口應仔細分離并保護由半腱肌、股薄肌、縫匠肌組成的鵝足。4、后側切口.位于脛骨后約1cm處沿鵝足彎向近端。切開腓腸肌內側頭表面的筋膜，向前側牽開鵝足，切開骨折范圍的有限的骨膜。使用這項技術，可明顯降低術后感染率。

手術復位的關鍵是利用相關軟組織間接復位或者“開窗頂推”直接復位手術關鍵手術切口的選擇：22手術固定原則手術內固定的目的首先要恢復膝關節(jié)的力線，其次要盡量解剖復位脛骨平臺關節(jié)面。脛骨平臺骨折手術復位固定后，不允許存在膝關節(jié)內外翻畸形。對于單純劈裂的骨折塊，一定要做到解剖復位堅強內固定。對縱向劈裂的骨折塊，除用拉力螺釘加壓固定外，一般需要附加支撐鋼板固定。對于粉碎塌陷的脛骨平臺骨折，即使關節(jié)面不能完全解剖復位，膝關節(jié)對位也不允許出現(xiàn)內外翻畸形。手術固定原則手術內固定的目的首先要恢復膝關節(jié)的力線，其次要盡23手術固定原則鎖定鋼板對減少手術創(chuàng)傷，維持關節(jié)復位后的關節(jié)力線有其特有的技術優(yōu)勢。脛骨平臺后方的塌陷骨折一定要有良好的復位，并用支撐鋼板固定，通常需在脛骨后緣附加切口進行單獨操作固定?；旌闲屯夤潭軐τ陂_放性骨折的固定有其獨特優(yōu)勢。對粉碎性脛骨近端骨折，應用混合型外固定架進行功能復位，維持膝關節(jié)力線也是一個良好的選擇。對于脛骨平臺塌陷骨折復位后出現(xiàn)的骨缺損，應該應用人工骨、自體骨或異體骨進行填充植骨。手術固定原則鎖定鋼板對減少手術創(chuàng)傷，維持關節(jié)復位后的關節(jié)力線24內固定物的選擇可以選擇的內固定物有：Golf鋼板、松質骨拉力螺釘、T型鎖定板、L型鎖定板、微創(chuàng)內固定系統(tǒng)LISS鋼板、外固定支架等等。應根據(jù)骨折的分型和軟組織條件進行選擇單獨或者組合使用。內固定物的選擇可以選擇的內固定物有：Golf鋼板、松質骨拉力25術中合并損傷的處理原則血管損傷：高能量損傷，特別是SchatzkerIV、V、VI型損傷則有可能并發(fā)腘動脈或腘動脈分支處的斷裂。最基本的臨床檢查是評估末梢脈搏情況。若對血管的完整性存在懷疑，明智的做法是進行血管造影術，以除外隱匿性血管損傷。血管損傷的治療取決于缺血的嚴重程度和骨折后的時間。若末梢脈搏搏動良好，應首先固定骨折。若動脈損傷診斷明確后，應立即重建血液循環(huán)，進行臨時性的動脈血流轉路或行血管修補術，常需靜脈移植或人工血管移植來進行動脈修補。無論何時，均應同時修補受損的靜脈。對缺血時間超過6小時，再灌注后筋膜間室內張力增加或有廣泛軟組織損傷者，應積極行筋膜切開減張術。術中合并損傷的處理原則血管損傷：高能量損傷，特別是Schat26術中合并損傷的處理原則韌帶損傷：脛骨平臺骨折合并膝關節(jié)韌帶損傷比較多見，但對其發(fā)生率和嚴重性常常估計不足。臨床研究表明，多達1/3的平臺骨折合并有韌帶損傷。主要包括：內側副韌帶損傷、半月板撕裂、前交叉韌帶（ACL）損傷。此外，若存在有腓骨頭骨折或髁間棘骨折，亦應高度懷疑有韌帶撕裂。對膝關節(jié)韌帶損傷伴有較大的撕脫骨折塊應行一期手術修補已達成共識。在對骨折進行可靠固定后要早期積極進行膝關節(jié)的功能鍛煉，即使存在未修復的韌帶損傷，也不應影響膝關節(jié)的早期活動。即使患者存在膝關節(jié)不穩(wěn)定，膝關節(jié)韌帶二期重建的前提條件也是需要關節(jié)本身有良好的活動度。術中合并損傷的處理原則韌帶損傷：脛骨平臺骨折合并膝關節(jié)韌帶損27術后處理與康復閉合骨折內固定術后應靜脈預防使用抗生素24小時，常規(guī)預防深靜脈血栓形成。下肢關節(jié)內骨折的治療特點是早期活動和遲延負重。若固定較穩(wěn)定，可使用CPM機，可增加關節(jié)活動、減輕肢體腫脹。對于SchatzkerI、II、III型骨折，一般4~6周可以部分負重，三個月時允許完全負重。對高能量損傷者，軟組織包被的情況可影響膝關節(jié)活動恢復的時間和范圍。無論何時，即使活動范圍不大，也應盡可能使用CPM。一般患者完全負重應在術后3個月左右，此時X線相上應出現(xiàn)骨折牢固愈合的證據(jù)。術后處理與康復閉合骨折內固定術后應靜脈預防使用抗生素24小時28并發(fā)癥脛骨平臺骨折術后并發(fā)癥分為兩類。一類是早期并發(fā)癥，包括：復位不全、深靜脈血栓形成、感染；另一類是晚期并發(fā)癥，包括：骨不愈合、內植物失效、創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎等。并發(fā)癥脛骨平臺骨折術后并發(fā)癥分為兩類。一類是早期并發(fā)癥，包括29并發(fā)癥1.感染最常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一。常常因對軟組織損傷的程度估計不足，通過挫傷的皮膚進行不合時宜的手術切口，并做廣泛的軟組織剝離來放置內固定物，導致傷口早期裂開和深部感染。謹慎地選擇手術時機，骨膜外操作，對粉碎折塊行有限剝離，可減少感染發(fā)生率。并發(fā)癥1.感染最常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一。30并發(fā)癥對傷口裂開或滲出應積極行外科治療，將壞死的骨質和軟組織進行徹底清創(chuàng)和沖洗。有時感染可累及膝關節(jié)，為防止軟骨破壞，應對膝關節(jié)進行全面評估和灌洗。深部感染伴有膿腫形成時，應保持傷口開放，二期閉合。若有竇道形成，但無明顯的膿液流出，可徹底清創(chuàng)和沖洗，放置引流管，閉合傷口。應進行細菌培養(yǎng)，靜脈給予有效的抗生素。若有軟組織缺損，可應用皮瓣或肌瓣轉移手術覆蓋傷口。并發(fā)癥對傷口裂開或滲出應積極行外科治療，將壞死的骨質和軟組織31并發(fā)癥2.骨折不愈合低能量損傷所致的平臺骨折極少發(fā)生不愈合，這歸因于松質骨有豐富的血液供應。常見的不愈合發(fā)生在SchatzkerVI型損傷的骨干與干骺端交界區(qū)域，常因骨折嚴重粉碎、內固定不穩(wěn)定、植骨失敗、內固定力學失效、感染以及其他一些因素所致。并發(fā)癥2.骨折不愈合低能量損傷所致的平臺骨折32并發(fā)癥3.膝關節(jié)僵硬脛骨平臺骨折后膝關節(jié)活動受限比較常見，但嚴重程度較股骨遠端骨折為輕。這種難治的并發(fā)癥是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關節(jié)面受損以及為內固定而行的外科軟組織暴露所致。而骨折術后的制動使上述因素進一步惡化，一般制動時間超過4周，?？稍斐赡撤N程度的關節(jié)永久僵硬。對多數(shù)脛骨平臺骨折來講，早期行穩(wěn)定的內固定，仔細地處理軟組織，術后立刻行膝關節(jié)活動，可望最大限度地恢復活動范圍。一般在術后4周，屈膝應達90°并發(fā)癥3.膝關節(jié)僵硬脛骨平臺骨折后膝關節(jié)活動受33總結脛骨平臺骨折非常常見，大多是復雜的高能量損傷患者。軟組織的處理同等重要，甚至優(yōu)于骨折的處理。術前MRI檢查非常重要，必須處理韌帶和半月板的損傷，必要是可輔助關節(jié)鏡檢查和治療。手術時機取決于軟組織的情況。手術方式和切口選擇應該具體情況具體分析，有個性化差異?？偨Y脛骨平臺骨折非常常見，大多是復雜的高能量損傷患者。34謝謝！謝謝！3551、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、36脛骨平臺骨折的診斷及治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。脛骨平臺骨折的診斷及治療脛骨平臺骨折的診斷及治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。脛骨平臺骨折的診斷及治療概述有統(tǒng)計學顯示，脛骨平臺骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%，可導致不同程度的關節(jié)面壓縮和移位。外側平臺受累最為多見，約為55%~70%，單純內側平臺損傷約占10%~23%，而雙髁受累的有10%~30%。治療的關鍵是保持肢體的力線和關節(jié)面的平整。應該早期被動活動預防粘連。隨著時代的發(fā)展,計算機業(yè)已成為了人們工作學習的必需工具,在這樣的時代背景下,加強學生的信息技術素質培養(yǎng),是當前教育的一大任務。信息技術的新課程改革之路在迎來更多的機遇的同時也面臨了新的挑戰(zhàn),那就是在當前任務驅動為主要教學模式的信息技術課堂教學當中,我們該如何來提高信息技術教學的有效性,讓信息技術課堂煥發(fā)出強大的生命活力。初中信息技術教師應該結合綱要要求和學生特點,科學實施信息技術教學,提高教學質量,促進學生掌握實用的信息技術知識技能。一、了解學生情況,熟悉教材,制作合理的教學目標我們只有了解了學生的原有知識結構、準確把握好教學目標、教學重點和難點,從而讓全體學生在層次性的任務中“因材施教”,完成一次有效的教學活動。了解學生和熟悉教材是提高信息技術課堂教學有效性的基礎。首先,要了解學生學習信息技術課程的實際情況。教師要了解全班學生學習信息技術的興趣、接受能力、學習態(tài)度、知識基礎,還要掌握個別學生的興趣、愛好、注意、記憶、理解能力、知識水平等,只有這樣教師才能在課堂教學中目中有人,心中有數(shù);其次,要熟悉教材。教師對教材的教學要求、教材的編排意圖、舊知識的遷移程度、新內容的重點、難點、疑點都要了如指掌,吃透知識在各單元、章節(jié)乃至整冊教材中所處的地位和作用,這樣教學工作開始我們就胸有成竹,融會貫通教授相關知識技能,從而進行有效的課堂教學實踐活動。二、信息技術課的教學方法作為一門基礎性學科,信息技術課要為學生打下一個堅實的基礎,所以幫助學生掌握計算機和網(wǎng)絡技術的基本知識是非常重要的。因此,講授法還是信息技術課的首要方法,這是許多老師當前有所忽視的。講授法與實踐操作比,盡管看似效果不明顯,實則為學生將來使用更復雜的信息技術提供前提,只有學生了解了一些基本原理,才能做到觸類旁通,教師要設置明確的任務,并結合初中生的興趣特點營造恰當?shù)膯栴}情境,通過分步驟設疑、討論、指導,步步為營,最終實現(xiàn)教學目標。靈活多變的情境最容易激發(fā)學生的認知欲望,比如同樣的環(huán)節(jié),教師將文件夾中的圖片突然隱藏,之后又恢復回來,學生會覺得很奇怪,這樣就為接下來的認真學習提供動力。三、課程標準的實現(xiàn),在于合理地安排教學內容教學內容是教學目標的具體化,盡管教材是具體的教學內容,但在實際教學中對教材內容進行調整不是隨意進行的,要根據(jù)學科的特點、教學需要、學生實際等方面去考慮教學內容的詳略,不能一概擴展內容,也不宜把教學內容完全局限于教材內容。1.有效選擇教學方法,是提高信息技術課堂教學有效性的核心“教學有法,教無定法,貴在得當”,恰當?shù)慕虒W方法不僅可以改變課堂的氣氛,提高課堂教學的有效性,還可以為學生提供主動發(fā)展的空間,培養(yǎng)學生運用信息技術進行學習、可持續(xù)發(fā)展的能力。只要我們設計適合教材內容的“任務”,又能選擇適合學生實際情況的教學方法,就能使學生在課堂上學的有趣、學的有效。2.合理采用教學方式,提高信息技術課堂教學有效性由于學生的起點參差不齊,通過教師的統(tǒng)一演示或是個別輔導,有時效果并非十分顯著,于是就出現(xiàn)了分組協(xié)作學習方式,也就是根據(jù)學生個性差異、能力強弱、興趣愛好進行分組,然后由小組組長明確各自的責任及任務,只有小組內成員都達到預定的目標,小組才算獲得成功,這種共同目標促進了學生自愿性的互幫互助,培養(yǎng)了學生的協(xié)作意識和能力。四、優(yōu)化學生認知結構,采用合理教學策略,提高課堂教學有效性1.優(yōu)化學生認知結構,重視知識遷移教學知識的掌握過程實質上是學生認知結構的建構過程。認知主義和建構主義都認為,教學效果直接取決于學生頭腦中已有知識和如何有效運用這些知識加工所面臨的學習材料。因此,優(yōu)化學生認知結構是提高教學有效性的重要途徑。為此,我們可以適時引導學生利用已有認知體系,探究知識的遷移。2.深化教學策略深化教學,旨在提供一種真實的問題解決環(huán)境,也可以理解為是對信息技術教學成果的一種技術“留白”,補充這些留白就是進行“再加工”,在形成“成品”中開展教與學,從而體現(xiàn)出技術點的功能與意義。綜上所述,當前初中信息技術教學應該本著全面提高學生素質的宗旨,通過靈活教學,將信息技術知識技能與學生實際特點相結合,融情感、價值教育于信息技術教學中,培養(yǎng)學生科學使用信息技術的意識,最終實現(xiàn)學生的個性化成長。創(chuàng)新教育是高等學校內在的本質需要和實踐要求，第三次全國教育工作會議提出高等教育的任務是“以培養(yǎng)學生能力和創(chuàng)新精神為重點”。作為高等教育重要組成部分的體育，在實施創(chuàng)新教育過程中必須發(fā)揮它特有的功能來培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，具體到健美操教學更應如此?！皠?chuàng)新是健美操的生命，沒有創(chuàng)新就沒有健美操的發(fā)展。”[1]但在實際健美操教學中，卻存在著諸多問題，如教學目標單一化，過多強調身體、技能發(fā)展目標，而忽視了學生認知、情感和社會發(fā)展目標；教學內容上有研究表明：貴州大約有88.9%的高校采用《新大眾等級標準》，很少有教師把培養(yǎng)學生“創(chuàng)編”能力作為健美操教學的新增內容。[2]教學方法長期沿用講解-示范-練習；教學評價大多以現(xiàn)存的套路作為考試內容，且在成績評分中所占比重大，一套操學完考完就快速地忘記，種種緣由導致學生學習興趣下降，選修健美操的人數(shù)有減少的趨勢。一、研究對象與方法（一）研究對象以貴州大學2008級選修健美操的90名女學生(實驗班、對照班各45名)為研究對象，根據(jù)授課時間不同來分班，實驗班為周一上午上課，對照班為周一下午上課，實驗前對兩個班學生的身體素質進行比較，比較的依據(jù)是學生體質健康測試數(shù)據(jù)，經統(tǒng)計學處理，實驗班和對照班學生間差異無顯著性。（表1）（二）研究方法1、文獻資料法根據(jù)研究目的，查閱有關高校健美操課程教學改革方面的研究論文約30余篇，閱讀《體育教學論學程》、《健美操》、《學校體育學》、《全國健美操指導員培訓教材》書籍，為本文的研究奠定了理論基礎。2、問卷調查法在參閱大量文獻和面訪有關專家的基礎上，設計了相關的調查問卷，經檢驗，問卷的內部一致性信度達到0.74，效度檢驗系數(shù)為0.68，說明該問卷還是可以實施具體測試，故向兩個班的學生發(fā)放了問卷，共90份，回收問卷90份，回收率為100％，其中有效問卷82份，有效回收率為91.1%。3、實驗研究法采取等組實驗，對照組采用常規(guī)教學，實驗組將“自編操”內容融入教學。在實驗進行中，對照組與實驗組上課時數(shù)、環(huán)境等條件控制相同。4、數(shù)理統(tǒng)計法結合體育統(tǒng)計學相關知識，利用excel對所獲得數(shù)據(jù)進行相關的處理。二、教學實驗設計（一）教學實驗設計的理論依據(jù)實驗設計的理論依據(jù)來源于兩點：1、素質教育素質教育是依據(jù)人的發(fā)展和社會發(fā)展的實際需要，以全面提高全體學生的基本素質為目的，以尊重學生主體和主動精神，注重開發(fā)人的潛能，注重形成人的健全個性和培養(yǎng)創(chuàng)新能力為根本特征的教育，“自編操”正是以當前素質教育理論為指導思想而構建和實施的。[3]2、最優(yōu)教學模式根據(jù)日本學者廣崗亮藏的觀點，最優(yōu)化的教學模式應依據(jù)教學目標、教材和學習者發(fā)展水平這三個變量構建的模式。[4]（二）教學單元的設計1、單元一：即感知學習階段課時數(shù)：5次課，共計10個學時教學安排：（1）第1次課為理論課，主要講解體育鍛煉的意義、運動健身方法及健美操的概述；（2）第2-4次課教師主要采用示范-講解傳授健美操基本動作及基本動作組合，學生則通過自主學習和合作學習的方式進行模仿學習；（3）第5次課，健美操基本動作、步伐檢查，不作為考核內容。教師根據(jù)學生的站隊位置、能力高低及專業(yè)類別將學生分成若干小組，每小組4-5人。布置課下作業(yè)，即給出規(guī)定的步伐，要求每小組給每一個步伐編排l-3種手臂動作。2、單元二：即理解學習階段課時數(shù)：10次課，共計20個學時教學安排：（1）第1次課為理論課，通過開展健美操的創(chuàng)編技巧、健美操的營養(yǎng)與評價等講座；（2）第2-9次課，分別按照《新大眾等級標準》動作組合順序進行兩套健美操的學習。每次課在學完組合動作后，每組在小組長的帶領下利用20分鐘或課余時間進行創(chuàng)編，動作不變；（3）第10次課即考核，每組學生可以任選一套編排好的等級操進行測試。3、單元三：即創(chuàng)造學習階段課時數(shù)：3次課，共計6個學時教學安排：（1）第1-2次課，雖然課時數(shù)少，但是在已有動作基礎、編排經驗、組內同學間的默契以及課余時間準備的基礎上，能獨立編排動作應該不是問題。學生間仍舊是小組合作學習，共同探究，編排出能充分體現(xiàn)“健、力、美”特色的健美操新套路動作。（2）第3次課即考核考核內容包括自述和表演兩個方面。自述指考核前該小組成員用語言敘述創(chuàng)編整套健美操的風格特點、所涉及的健美操步伐名稱及運動強度等內容；表演指該小組在所選的音樂伴奏下，表演小組創(chuàng)編的健美操套路。三、實驗結果與分析（一）自編操融入健美操教學的必要性傳統(tǒng)健美操教學重視教師的教法，輕視學生的學法，教師按照示范、講解、帶領學生一拍一個姿態(tài)反復練習的模式進行教學，講得多，練得少，易使學生覺得枯燥無味，且運動負荷不夠，沒有達到鍛煉的目的。而對于當代大學生來說，一方面他們追求個性，不拘泥于死板的單向灌入式學習，渴望在掌握健美操技術與理論知識的同時，大膽的嘗試，更加突出自己鮮明的個體，滿足個性發(fā)展的心理需求；另一方面他們非常清楚健康與運動的關系，也想掌握好某項運動，使鍛煉具有科學性、長期性。（二）自編操融入健美操教學的可行性“實踐證明，大學生已具備了一定的創(chuàng)新能力，如果把精力過多地用在單純記憶過去的知識上，就會影響學生的創(chuàng)新積極性，這不僅是一種精力浪費，也是我國高等教育和體育教學長期不能融入世界發(fā)達國家高等教育的行列，不能有效地培養(yǎng)創(chuàng)新人才而存在的共性問題。”[7]實驗所獲得的數(shù)據(jù)將是最有利的說明：93.3％的學生(42人)對“自編操”教學持肯定態(tài)度，認為學習健美操編操很有必要，掌握該技能將終生受益，并希望能長期堅持下去。（三）自編操融入健美操教學的有效性“自編操”教學效果可以通過期末成績和調查問卷獲得的數(shù)據(jù)加以證明，見表2、表3。實驗班和對照班期末考核內容都是兩套操，兩套操得分取平均。不同點在實驗班測試等級操中的任一套“規(guī)定動作，自編隊形”的操，以及一套自編操；對照班則是測試兩套規(guī)定等級操。從成績看兩個班成績差異有顯著性，明顯實驗班好于對照班成績。從鍛煉態(tài)度及學習效果的自我評定看，實驗班學生對運動能力、學習積極性方面的認可度都明顯優(yōu)于對照班，真正達到“啟智、求知、調心、育人”的轉化，使課堂效果和質量得到提高，符合現(xiàn)代教育發(fā)展的要求和時代發(fā)展的需要。[8]四、結論“自編操”融入健美操教學的實驗設計，符合學生認知規(guī)律，適合學生的接受能力，拓寬學生個性發(fā)展、創(chuàng)造力發(fā)展的空間。不僅體現(xiàn)了“以學生為主體”、“以培養(yǎng)學生能力為目標”、“以促進學生的自我提升和全面發(fā)展為歸宿”的現(xiàn)代課程意識，體現(xiàn)了終身體育和素質教育所追求的目標，體現(xiàn)了創(chuàng)新健美操課程模式，還實現(xiàn)人的全面和自由發(fā)展的最終目的。脛骨平臺骨折的診斷及治療21、靜念園林好，人間良可辭。脛骨平37脛骨平臺骨折的診斷及治療課件整理38脛骨平臺骨折的診斷及治療課件整理39脛骨平臺骨折的診斷及治療課件整理40脛骨平臺骨折的診斷及治療課件整理41骨折分型常用的分型有AO分型和Schatzker分型骨折分型常用的分型有AO分型和Schatzker分型42Schatzker分型Schatzker分型43Schatzker分型Schatzker分型比較合理、臨床應用較廣泛，它歸納總結了以前的分類方法，將其分為6種骨折類型：Ⅰ型：外側平臺的劈裂骨折，無關節(jié)面塌陷。總是發(fā)生在松質骨致密，可以抵抗塌陷的年輕人。若骨折有移位，外側半月板常發(fā)生撕裂或邊緣游離，并移位至骨折斷端。Schatzker分型Schatzker分型比較合理、臨床應44Schatzker分型Ⅱ型：外側平臺的劈裂塌陷，是外側屈曲應力合并軸向載荷所致。常發(fā)生在40歲左右或年齡更大的年齡組。在這些人群中，軟骨下骨骨質薄弱，使軟骨面塌陷和外髁劈裂。Schatzker分型Ⅱ型：外側平臺的劈裂塌陷，是外側屈曲應45Schatzker分型Ⅲ型：單純的外側平臺塌陷。關節(jié)面的任何部分均可發(fā)生，但常常是中心區(qū)域的塌陷。根據(jù)塌陷發(fā)生的部位、大小及程度，外側半月板覆蓋的范圍，可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。后外側塌陷所致的不穩(wěn)定比中心性塌陷為重。Schatzker分型Ⅲ型：單純的外側平臺塌陷。關節(jié)面的任何46Schatzker分型Ⅳ型：內側平臺骨折，因內翻和軸向載荷所致，比外側平臺骨折少見得多。常由中等或高能量創(chuàng)傷所致，常合并交叉韌帶、外側副韌帶、腓神經或血管損傷。因易合并動脈損傷，應仔細檢查患者，包括必要時采用動脈造影術。Schatzker分型Ⅳ型：內側平臺骨折，因內翻和軸向載荷所47Schatzker分型Ⅴ型：雙髁骨折，伴不同程度的關節(jié)面塌陷和移位。常見類型是雙髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。在高能量損傷患者，一定要仔細評估血管神經狀況。Schatzker分型Ⅴ型：雙髁骨折，伴不同程度的關節(jié)面塌陷48Schatzker分型Ⅵ型：雙髁骨折合并干骺端骨折。常見于高能量損傷或高處墜落傷。X線檢查常呈“爆裂”樣骨折以及關節(jié)面破壞、粉碎、塌陷和移位，常合并軟組織的嚴重損傷，包括出現(xiàn)筋膜間室綜合征和血管神經損傷。Schatzker分型Ⅵ型：雙髁骨折合并干骺端骨折。常49預后因素關節(jié)面壓縮的程度脛骨髁骨折線的范圍和分離程度干骺端粉碎和分離程度軟組織的完整性預后因素關節(jié)面壓縮的程度50臨床表現(xiàn)及診斷傷后膝關節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，應注意詢問受傷史，是外翻或內翻損傷、是高能量還是低能量損傷。體檢可發(fā)現(xiàn)主動活動受限，被動活動時膝部疼痛，脛骨近端和膝部有壓痛。應注意檢查軟組織情況、筋膜室張力、末梢脈搏和下肢神經功能狀態(tài)。若有開放傷口，應查清其與骨折端和膝關節(jié)的關系。膝關節(jié)正位及側位X線片?？梢郧宄仫@示平臺骨折。當無法確定關節(jié)面粉碎程度或塌陷的范圍時，或考慮采用手術治療時，可行CT或MRI檢查。當末梢脈搏搏動有變化或高度懷疑有動脈損傷時，可考慮行血管造影術。臨床表現(xiàn)及診斷傷后膝關節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，應注意詢問受傷史51治療治療的目的及原則包括使下陷及劈裂的骨折片復位，恢復膝關節(jié)面的平整，糾正膝外翻或內翻畸形，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生；早期活動關節(jié)，減少或預防粘連發(fā)生。治療治療的目的及原則包括使下陷及劈裂的骨折片復位，恢復52非手術治療包括閉合復位，骨牽引或石膏制動。盡管避免了手術治療的危險，但卻易造成膝關節(jié)僵硬和對線不良。主要適用于低能量損傷所致的外側平臺骨折。相對適應癥包括：⑴無移位的或不全的平臺骨折；⑵輕度移位的外側平臺穩(wěn)定骨折；⑶某些老年人骨質疏松患者的不穩(wěn)定外側平臺骨折；⑷合并嚴重的內科疾病患者；⑸醫(yī)師對手術技術不熟悉或無經驗；⑹有嚴重的、進行性的骨質疏松患者；⑺脊髓損傷合并骨折患者；⑻某些槍傷患者；⑼嚴重污染的開放骨折；⑽感染性骨折患者；非手術治療包括閉合復位，骨牽引或石膏制動。盡管避免了手術治療53非手術治療保守治療可使用可控制活動的膝關節(jié)支具。對粉碎性骨折或不穩(wěn)定骨折可采用骨牽引治療。保守治療的目的不是使骨折獲得解剖復位，而是恢復軸線和關節(jié)活動。采用骨牽引治療粉碎骨折時，在牽引下早期進行膝關節(jié)屈曲活動是有益的。根據(jù)臨床體征、癥狀和骨折愈合的放射學表現(xiàn)，傷后可用膝關節(jié)鉸鏈支具治療3~6周，但8~12周內仍勿負重，直到骨折獲得牢固的愈合為止。非手術治療保守治療可使用可控制活動的膝關節(jié)支具。對粉碎性骨折54手術治療手術原則任何導致關節(jié)不穩(wěn)定的脛骨平臺骨折需要手術治療最佳的關節(jié)適合性只能通過手術獲得關節(jié)骨塊穩(wěn)定固定和解剖復位是關節(jié)軟骨再生的必要條件若一期手術困難，應骨牽引或僅固定關節(jié)部分，二期固定骨干部分手術治療手術原則55手術治療手術的絕對適應癥開放脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折合并急性筋膜間隔綜合征或急性血管損傷手術的相對適應癥大多數(shù)移位的雙髁骨折移位的內髁骨折導致關節(jié)不穩(wěn)定的外側平臺骨折手術治療手術的絕對適應癥56手術時機開放骨折或合并筋膜間室綜合征或血管損傷，需要緊急手術治療。若屬多發(fā)創(chuàng)傷的一部分，應待患者全身情況允許后盡早手術。在危重患者，或軟組織損傷重的患者，可采用經皮或局限切口對關節(jié)面進行固定，并結合臨時使用關節(jié)橋接外固定架，使這些嚴重損傷得以穩(wěn)定。外固定架或牽引能比較有效地恢復長度和對線，減少骨折端的后傾和移位。若屬單純的閉合骨折，手術時間主要取決于軟組織狀況，其次是能否獲得適當?shù)姆派鋵W檢查，以及手術小組的經驗和適當?shù)膬裙潭ㄎ铩Ｈ鐭o禁忌證，盡早手術是可取的，但必須明確軟組織損傷情況。在高能量損傷所致骨折的患者，肢體廣泛腫脹，直接暴力作用于脛骨近端的前方，可致脛前軟組織損傷。此種情況下，必須慎重考慮用鋼板螺絲釘內固定，手術可延期至腫脹減輕和皮膚情況改善后進行。手術時機開放骨折或合并筋膜間室綜合征或血管損傷，需要緊急手術57手術關鍵手術切口的選擇：1、前正中切口已較少使用2、外側髕旁切口。其處理要點：切口不能越過脛骨結節(jié)；可打開半月板直視關節(jié)面；撕裂的半月板應該縫合；3、后內側切口。內側切口應仔細分離并保護由半腱肌、股薄肌、縫匠肌組成的鵝足。4、后側切口.位于脛骨后約1cm處沿鵝足彎向近端。切開腓腸肌內側頭表面的筋膜，向前側牽開鵝足，切開骨折范圍的有限的骨膜。使用這項技術，可明顯降低術后感染率。

手術復位的關鍵是利用相關軟組織間接復位或者“開窗頂推”直接復位手術關鍵手術切口的選擇：58手術固定原則手術內固定的目的首先要恢復膝關節(jié)的力線，其次要盡量解剖復位脛骨平臺關節(jié)面。脛骨平臺骨折手術復位固定后，不允許存在膝關節(jié)內外翻畸形。對于單純劈裂的骨折塊，一定要做到解剖復位堅強內固定。對縱向劈裂的骨折塊，除用拉力螺釘加壓固定外，一般需要附加支撐鋼板固定。對于粉碎塌陷的脛骨平臺骨折，即使關節(jié)面不能完全解剖復位，膝關節(jié)對位也不允許出現(xiàn)內外翻畸形。手術固定原則手術內固定的目的首先要恢復膝關節(jié)的力線，其次要盡59手術固定原則鎖定鋼板對減少手術創(chuàng)傷，維持關節(jié)復位后的關節(jié)力線有其特有的技術優(yōu)勢。脛骨平臺后方的塌陷骨折一定要有良好的復位，并用支撐鋼板固定，通常需在脛骨后緣附加切口進行單獨操作固定。混合型外固定架對于開放性骨折的固定有其獨特優(yōu)勢。對粉碎性脛骨近端骨折，應用混合型外固定架進行功能復位，維持膝關節(jié)力線也是一個良好的選擇。對于脛骨平臺塌陷骨折復位后出現(xiàn)的骨缺損，應該應用人工骨、自體骨或異體骨進行填充植骨。手術固定原則鎖定鋼板對減少手術創(chuàng)傷，維持關節(jié)復位后的關節(jié)力線60內固定物的選擇可以選擇的內固定物有：Golf鋼板、松質骨拉力螺釘、T型鎖定板、L型鎖定板、微創(chuàng)內固定系統(tǒng)LISS鋼板、外固定支架等等。應根據(jù)骨折的分型和軟組織條件進行選擇單獨或者組合使用。內固定物的選擇可以選擇的內固定物有：Golf鋼板、松質骨拉力61術中合并損傷的處理原則血管損傷：高能量損傷，特別是SchatzkerIV、V、VI型損傷則有可能并發(fā)腘動脈或腘動脈分支處的斷裂。最基本的臨