骨髓穿刺術(shù)課件整理

骨髓穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥1、除血友病外各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。2、不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。3、不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可做骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。骨髓穿1骨髓穿刺術(shù)（二）禁忌癥1、血友病及各種凝血因子缺乏的出血性疾??；2、穿刺部位有感染灶者。骨髓穿刺術(shù)（二）禁忌癥2骨髓穿刺術(shù)（三）操作步驟1、穿刺部位選擇：①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm處為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；②髂后上棘：位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位；骨髓穿刺術(shù)（三）操作步驟3骨髓穿刺術(shù)③胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄，約1.0cm左右，其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于腰椎棘突突出處。骨髓穿刺術(shù)③胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第4骨髓穿刺術(shù)2、體位：胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位，髂后上棘穿刺時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，腰椎脊突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。骨髓穿刺術(shù)2、體位：5骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）口述：1、胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。2、髂后上棘穿刺時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位。3、腰椎脊突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。（每條各1分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）6骨髓穿刺術(shù)3、常規(guī)皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。骨髓穿刺術(shù)3、常規(guī)皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪7骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）常規(guī)皮膚常規(guī)消毒（1分）戴無菌手套（1分）鋪無菌洞巾（1分）口述：用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。（1分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）8骨髓穿刺術(shù)4、穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度，（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針于骨面刺入（若為胸骨穿刺，穿刺針與骨面成30-40°角斜行刺入），骨髓穿刺術(shù)4、穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度，（髂骨穿刺約1.59骨髓穿刺術(shù)當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。骨髓穿刺術(shù)當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)10骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度，（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm）。（5分）

骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）11骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針于骨面刺入（若為胸骨穿刺，穿刺針與骨面成30-40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。如穿刺針尚未固定，應(yīng)繼續(xù)刺入少許達(dá)固定為止。（5分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）12骨髓穿刺術(shù)5、用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。骨髓穿刺術(shù)5、用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出13骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）拔出針芯，接干燥的10或20ml注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸。口述：可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種尖銳酸痛，隨即可見紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)（5分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）14骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）骨髓液抽吸量準(zhǔn)確：0.1-0.2ml。（2分）

制作涂片數(shù)量：5-6張送檢。（2分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）15骨髓穿刺術(shù)6、如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2-3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。（采分點(diǎn)及賦分）細(xì)菌培養(yǎng)：在留取計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后，在抽吸骨髓液2-3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。（2分）骨髓穿刺術(shù)6、如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2-316骨髓穿刺術(shù)7、如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞或干抽，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。骨髓穿刺術(shù)7、如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或17骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）口述：未能抽得骨髓液的原因：1、可能是針腔被組織塊堵塞。2、干抽。3、可能是進(jìn)針太深或太淺。，針尖未在髓腔內(nèi)。骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）18骨髓穿刺術(shù)措施：此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。（上述原因及措施共計(jì)5分）骨髓穿刺術(shù)措施：19骨髓穿刺術(shù)8、抽吸完畢，插入針芯，左手取無菌紗布置于針孔處，右手輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。骨髓穿刺術(shù)8、抽吸完畢，插入針芯，左手取無菌紗布置于針孔處，20骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）抽吸完畢，插入針芯，左手取無菌紗布置于針孔處，右手輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針。（2分）用無菌紗布置于針孔處，按壓1-2分鐘，膠布加壓固定。（2分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）21骨髓穿刺術(shù)（四）注意事項(xiàng)1、穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷。2、胸骨穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。3、抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。骨髓穿刺術(shù)（四）注意事項(xiàng)22骨髓穿刺術(shù)4、骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。5、多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。骨髓穿刺術(shù)4、骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。23骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）1、穿刺前應(yīng)檢查出、凝血時(shí)間。有出血傾向者應(yīng)特別注意，血友病患者禁做骨穿。2、穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。3、穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷。骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）24骨髓穿刺術(shù)4、胸骨穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛、過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。5、如感骨質(zhì)堅(jiān)硬，難以進(jìn)入骨髓腔時(shí)，應(yīng)考慮大理石病的可能。需及時(shí)行X線檢查。不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免斷針。骨髓穿刺術(shù)4、胸骨穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛、25骨髓穿刺術(shù)6、做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，不可抽取過多以免影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類結(jié)果。7、骨髓中含有大量幼稚細(xì)胞，極易凝固。因此，抽得骨髓后應(yīng)立即涂片。（采分點(diǎn)及賦分）上述9點(diǎn)每一點(diǎn)1分骨髓穿刺術(shù)6、做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，不可抽取過多26骨髓穿刺術(shù)8、送檢骨髓涂片時(shí)，應(yīng)同時(shí)附送2-3張血涂片。9、如用普魯卡因麻醉需作皮試。（采分點(diǎn)及賦分）上述9點(diǎn)每點(diǎn)1分

骨髓穿刺術(shù)8、送檢骨髓涂片時(shí)，應(yīng)同時(shí)附送2-3張血涂27骨髓穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥1、除血友病外各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。2、不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。3、不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可做骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。骨髓穿28骨髓穿刺術(shù)（二）禁忌癥1、血友病及各種凝血因子缺乏的出血性疾?。?、穿刺部位有感染灶者。骨髓穿刺術(shù)（二）禁忌癥29骨髓穿刺術(shù)（三）操作步驟1、穿刺部位選擇：①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm處為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；②髂后上棘：位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位；骨髓穿刺術(shù)（三）操作步驟30骨髓穿刺術(shù)③胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄，約1.0cm左右，其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于腰椎棘突突出處。骨髓穿刺術(shù)③胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第31骨髓穿刺術(shù)2、體位：胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位，髂后上棘穿刺時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，腰椎脊突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。骨髓穿刺術(shù)2、體位：32骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）口述：1、胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。2、髂后上棘穿刺時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位。3、腰椎脊突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。（每條各1分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）33骨髓穿刺術(shù)3、常規(guī)皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。骨髓穿刺術(shù)3、常規(guī)皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪34骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）常規(guī)皮膚常規(guī)消毒（1分）戴無菌手套（1分）鋪無菌洞巾（1分）口述：用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。（1分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）35骨髓穿刺術(shù)4、穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度，（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針于骨面刺入（若為胸骨穿刺，穿刺針與骨面成30-40°角斜行刺入），骨髓穿刺術(shù)4、穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度，（髂骨穿刺約1.536骨髓穿刺術(shù)當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。骨髓穿刺術(shù)當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)37骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度，（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm）。（5分）

骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）38骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針于骨面刺入（若為胸骨穿刺，穿刺針與骨面成30-40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。如穿刺針尚未固定，應(yīng)繼續(xù)刺入少許達(dá)固定為止。（5分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）39骨髓穿刺術(shù)5、用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。骨髓穿刺術(shù)5、用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出40骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）拔出針芯，接干燥的10或20ml注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸?？谑觯嚎梢娚倭考t色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種尖銳酸痛，隨即可見紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)（5分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）41骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）骨髓液抽吸量準(zhǔn)確：0.1-0.2ml。（2分）

制作涂片數(shù)量：5-6張送檢。（2分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）42骨髓穿刺術(shù)6、如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2-3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。（采分點(diǎn)及賦分）細(xì)菌培養(yǎng)：在留取計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后，在抽吸骨髓液2-3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。（2分）骨髓穿刺術(shù)6、如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2-343骨髓穿刺術(shù)7、如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞或干抽，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。骨髓穿刺術(shù)7、如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或44骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）口述：未能抽得骨髓液的原因：1、可能是針腔被組織塊堵塞。2、干抽。3、可能是進(jìn)針太深或太淺。，針尖未在髓腔內(nèi)。骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）45骨髓穿刺術(shù)措施：此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。（上述原因及措施共計(jì)5分）骨髓穿刺術(shù)措施：46骨髓穿刺術(shù)8、抽吸完畢，插入針芯，左手取無菌紗布置于針孔處，右手輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。骨髓穿刺術(shù)8、抽吸完畢，插入針芯，左手取無菌紗布置于針孔處，47骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）抽吸完畢，插入針芯，左手取無菌紗布置于針孔處，右手輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針。（2分）用無菌紗布置于針孔處，按壓1-2分鐘，膠布加壓固定。（2分）骨髓穿刺術(shù)（采分點(diǎn)及賦分）48骨髓穿刺術(shù)（四）注意事項(xiàng)1、穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷。2、胸骨穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。3、抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大