頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念課件

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念1GeorgeWashingtonCrile

(1864~1934)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)由George

Crile

在1906年首創(chuàng)。50年代，經(jīng)Martin醫(yī)師等的實(shí)踐，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化；60年代，頸清掃術(shù)開(kāi)始進(jìn)行改良；80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。GeorgeWashingtonCrile2頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)過(guò)去命名混亂根治性頸清掃術(shù)：

頸廓清術(shù)

全頸清掃

經(jīng)典性頸清掃術(shù)

頸部“整塊切除”

擴(kuò)大根治性頸清掃術(shù)改良性頸清掃術(shù)：功能性頸清掃術(shù)保守性頸清掃術(shù)改良根治性頸清掃術(shù)功能保全性頸清掃術(shù)保留性頸清掃術(shù)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)過(guò)去命名混亂根治性頸清掃術(shù)：改良性頸清掃術(shù)：3根治性頸清掃術(shù)改良根治性頸清掃術(shù)擇區(qū)性頸清掃術(shù)擴(kuò)大根治性頸清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)(1991)根治性頸清掃術(shù)改良根治性頸清掃術(shù)擇區(qū)性頸清掃術(shù)擴(kuò)大根治性頸清4根治性頸清掃術(shù)（Radicalneckdissection)經(jīng)典的頸淋巴結(jié)切除手術(shù)

清掃范圍Ⅰ-Ⅴ區(qū)：切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)保留迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈根治性頸清掃術(shù)（Radical5改良根治性頸清掃術(shù)（Modifiedradicalneckdissection)清掃范圍Ⅰ-Ⅴ區(qū)：保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）

胸鎖乳突肌

頸內(nèi)靜脈

副神經(jīng)目前發(fā)展：四保留、五保留等(保留頸叢、頸外靜脈、耳大神經(jīng)、頸上神經(jīng)等)改良根治性頸清掃術(shù)（Modifi6擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)肩胛舌骨肌上頸清掃術(shù)（Ⅰ-Ⅲ區(qū)）頸側(cè)區(qū)清掃術(shù)（Ⅱ-Ⅳ區(qū)）（適用口腔部腫瘤）頸后側(cè)清掃術(shù)（Ⅱ-Ⅴ區(qū)）頸前區(qū)清掃術(shù)（Ⅵ區(qū)）擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selecti7除根治性頸清掃范圍，還清掃①向頸內(nèi)靜脈后方過(guò)度：損傷(1864~1934)①胸鎖乳突肌外側(cè)緣途徑（不常用）：副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念三、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域下緣的處理副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念頸內(nèi)靜脈除根治性頸清掃范圍，還清掃60年代，頸清掃術(shù)開(kāi)始進(jìn)行改良；保留性頸清掃術(shù)①胸鎖乳突肌外側(cè)緣途徑（不常用）：副神經(jīng)或枕后三角淋巴結(jié)下界：鎖骨上緣分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)頸部筋膜是清掃平面的底面頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩擴(kuò)大根治性頸清掃術(shù)（Extendedradicalneckdissection)除根治性頸清掃范圍，還清掃頸部其他相鄰臟器迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、上縱隔受侵犯甲狀腺外科應(yīng)用很少除根治性頸清掃范圍，還清掃擴(kuò)大根8頸部筋膜解剖頸部筋膜及間隙頸深筋膜分三層：

淺層：封套筋膜

中層：臟器筋膜層

深層：椎前筋膜頸淺筋膜：皮下結(jié)締組織及頸闊肌頸部筋膜解剖頸部筋膜及間隙頸深筋膜分三層：頸淺筋膜：皮下結(jié)締9頸部淋巴結(jié)清掃概念及解剖頸淺淋巴結(jié)：頸淋巴結(jié)：

位于頸深筋膜淺層與深層之間頸深部淋巴結(jié)有300多枚

位于頸外靜脈上部及頸前靜脈周?chē)i部淋巴結(jié)清掃概念及解剖頸淺淋巴結(jié)：頸淋巴結(jié)：位于頸外靜脈上10頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向向上淋巴引流可直接匯入喉頭前淋巴結(jié)沿甲狀腺上動(dòng)靜脈向上外方到達(dá)頸內(nèi)靜脈。另一部分：沿頸內(nèi)靜脈下行。途中或上行后沿副神經(jīng)流向頸外三角一部分：沿頸內(nèi)靜脈上行到頜下、頜下正中淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向向上淋巴引流可直接匯入喉頭前淋巴結(jié)另11頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向橫向淋巴引流沿甲狀腺下動(dòng)脈或中靜脈到達(dá)頸內(nèi)靜脈后，向頭尾方向引流

頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向橫向淋巴引流沿甲狀腺下動(dòng)脈或中靜脈12頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向向下淋巴引流沿甲狀腺下靜脈流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔

頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向向下淋巴引流沿甲狀腺下靜脈13頸部淋巴結(jié)分組--過(guò)去枕淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)喉氣管食管淋巴結(jié)副神經(jīng)或枕后三角淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)分組--過(guò)去枕淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)14美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)建議臨床分區(qū)（1991）及亞區(qū)（2002）

解剖標(biāo)志：下頜骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸鎖乳突肌、鎖骨。美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)建議臨床分區(qū)（1991）及亞區(qū)（2015頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅰ區(qū)Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)

與甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移關(guān)系不大

甲狀腺癌根治術(shù)時(shí)常忽略頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅰ區(qū)Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）分為A（頦下16要點(diǎn)：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環(huán)狀軟骨高度將脂肪組織向內(nèi)側(cè)牽引，鈍性剝離外側(cè)緣前界：鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界頸橫動(dòng)脈----重要解剖標(biāo)志迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、上縱隔受侵犯三、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域下緣的處理改良根治性頸清掃術(shù)（Modifiedradicalneckdissection)胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)頸后側(cè)清掃術(shù)（Ⅱ-Ⅴ區(qū)）②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷50年代，經(jīng)Martin醫(yī)師等的實(shí)踐，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化；頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念頸部淋巴結(jié)清掃概念及解剖頸橫動(dòng)脈----重要解剖標(biāo)志80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。上界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）一個(gè)邊界：胸鎖乳突肌外側(cè)緣擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、上縱隔受侵犯前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經(jīng)的脂肪組織中頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅱ區(qū)Ⅱ區(qū)（LevelⅡ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)

上界：二腹肌下界：舌骨水平

以副神經(jīng)為界分為ⅡA區(qū)、ⅡB區(qū)要點(diǎn)：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環(huán)狀軟骨高度17頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)Ⅲ區(qū)（LevelⅢ）

頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū)

上界：舌骨水平

下界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）

頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)Ⅲ區(qū)（LevelⅢ）頸內(nèi)靜脈淋18Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)(1991)80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)(1991)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)兩個(gè)方向界限不清：外側(cè)、頭側(cè)副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念下界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）以環(huán)狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區(qū)分界）分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）功能保全性頸清掃術(shù)①胸鎖乳突肌外側(cè)緣途徑（不常用）：流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI除根治性頸清掃范圍，還清掃頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃步驟分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷位于頸外靜脈上部及頸前靜脈周?chē)鄙窠?jīng)解剖--立體解剖的概念頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅳ區(qū)Ⅳ區(qū)（LevelⅣ）

Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)

上界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）

下界：鎖骨上緣

Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅳ區(qū)Ⅳ區(qū)（Le19頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅴ區(qū)Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）

前界：鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界后界：為斜方肌前緣

以環(huán)狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區(qū)分界）分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅴ區(qū)Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）前界：20副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI①胸鎖乳突肌外側(cè)緣途徑（不常用）：

②胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣途徑尋找副神經(jīng)兩條入路前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經(jīng)的脂肪組織中副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI①胸鎖21頸叢解剖頸叢由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方淺支神經(jīng)深支:膈神經(jīng)（最重要的分支）頸叢解剖頸叢由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成胸鎖乳突肌上部的22

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃范圍前面：胸鎖乳突肌后面：斜方肌、前斜角肌內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)靜脈外側(cè)：胸鎖乳突肌外側(cè)緣尾側(cè)：鎖骨下靜脈兩個(gè)方向界限不清：外側(cè)、頭側(cè)兩個(gè)極端要避免：清掃不徹底、超出清掃范圍頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃范圍前面：胸鎖乳突肌兩個(gè)方向界限不清：外側(cè)23

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃步驟①：剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈②：尾側(cè)處理靜脈角③：離斷下緣組織，向頭側(cè)剝離④：顯露副神經(jīng)⑤：于頭側(cè)切斷游離好的組織頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃步驟①：剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈24一、剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈前緣的剝離范圍：下至靜脈角上至環(huán)狀軟骨上緣偏頭側(cè)水平要點(diǎn)：①頸內(nèi)靜脈后側(cè)有細(xì)小的靜脈分支，結(jié)扎切斷②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷一、剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈前緣的剝離范圍：要點(diǎn)：25一、剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈避免兩個(gè)過(guò)度①向頸內(nèi)靜脈后方過(guò)度：損傷

交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)②向背側(cè)清掃過(guò)深，到達(dá)頸筋膜椎前葉后方，損傷膈神經(jīng)一、剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈避免兩個(gè)過(guò)度①向頸內(nèi)靜脈后方過(guò)度：損傷②26下界：鎖骨上緣頸橫動(dòng)脈深部有前斜角肌及膈神經(jīng)保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔Ⅳ區(qū)（LevelⅣ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念上界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）要點(diǎn)：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環(huán)狀軟骨高度將脂肪組織向內(nèi)側(cè)牽引，鈍性剝離外側(cè)緣擴(kuò)大根治性頸清掃術(shù)（Extendedradicalneckdissection)Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅴ區(qū)流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔③：離斷下緣組織，向頭側(cè)剝離前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經(jīng)的脂肪組織中交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)二、靜脈角的處理內(nèi)側(cè)緣的剝離向尾側(cè)繼續(xù)直至靜脈角周?chē)髠?cè)應(yīng)避免損傷胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)主干發(fā)出的淋巴管分支應(yīng)確切結(jié)扎下界：鎖骨上緣二、靜脈角的處理內(nèi)側(cè)緣的剝離向尾側(cè)繼續(xù)直至靜脈27三、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域下緣的處理頸部筋膜是清掃平面的底面頸橫動(dòng)脈----重要解剖標(biāo)志夾住淋巴組織，在頸橫動(dòng)脈淺面剝離頸橫動(dòng)脈深部有前斜角肌及膈神經(jīng)三、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域下緣的處理頸部筋膜是清掃平面的底面頸橫動(dòng)28保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）下界：鎖骨上緣擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念②胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣途徑根治性頸清掃術(shù)（Radicalneckdissection)Ⅳ區(qū)（LevelⅣ）Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）上界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)后界：為斜方肌前緣Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）副神經(jīng)除根治性頸清掃范圍，還清掃中層：臟器筋膜層頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念頸部淋巴結(jié)清掃概念及解剖Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)深層：椎前筋膜分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)頸橫動(dòng)脈----重要解剖標(biāo)志副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念后界：為斜方肌前緣擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)頸部筋膜是清掃平面的底面除根治性頸清掃范圍，還清掃保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）一個(gè)邊界：胸鎖乳突肌外側(cè)緣胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔位于頸深筋膜淺層與深層之間三、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域下緣的處理頸叢由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。根治性頸清掃術(shù)（Radicalneckdissection)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅰ區(qū)甲狀腺癌根治術(shù)時(shí)常忽略四、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域外側(cè)緣的剝離清掃范圍并無(wú)明顯邊界一個(gè)邊界：胸鎖乳突肌外側(cè)緣一個(gè)中心：副神經(jīng)的保護(hù)要點(diǎn)：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環(huán)狀軟骨高度將脂肪組織向內(nèi)側(cè)牽引，鈍性剝離外側(cè)緣保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）深層：椎前筋膜四、頸內(nèi)深淋巴29副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念后面：斜方肌、前斜角肌第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）夾住淋巴組織，在頸橫動(dòng)脈淺面剝離頸部“整塊切除”分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)上至環(huán)狀軟骨上緣偏頭側(cè)水平一個(gè)邊界：胸鎖乳突肌外側(cè)緣頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、上縱隔受侵犯以環(huán)狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區(qū)分界）分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)頸內(nèi)靜脈分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念兩個(gè)方向界限不清：外側(cè)、頭側(cè)流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷①頸內(nèi)靜脈后側(cè)有細(xì)小的靜脈分支，結(jié)扎切斷頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)外側(cè)：胸鎖乳突肌外側(cè)緣美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)建議臨床分區(qū)（1991）及亞區(qū)（2002）頸叢由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、上縱隔受侵犯①胸鎖乳突肌外側(cè)緣途徑（不常用）：一個(gè)邊界：胸鎖乳突肌外側(cè)緣②胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣途徑夾住淋巴組織，在頸橫動(dòng)脈淺面剝離胸鎖乳突肌頸后側(cè)清掃術(shù)（Ⅱ-Ⅴ區(qū)）①胸鎖乳突肌外側(cè)緣途徑（不常用）：夾住淋巴組織，在頸橫動(dòng)脈淺面剝離①頸內(nèi)靜脈后側(cè)有細(xì)小的靜脈分支，結(jié)扎切斷擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)要點(diǎn)：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環(huán)狀軟骨高度將脂肪組織向內(nèi)側(cè)牽引，鈍性剝離外側(cè)緣位于頸深筋膜淺層與深層之間胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩肩胛舌骨肌上頸清掃術(shù)（Ⅰ-Ⅲ區(qū)）頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃范圍胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩保留迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅱ區(qū)外側(cè)：胸鎖乳突肌外側(cè)緣經(jīng)典性頸清掃術(shù)改良根治性頸清掃術(shù)（Modifiedradicalneckdissection)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)頸橫動(dòng)脈----重要解剖標(biāo)志上界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)位于頸外靜脈上部及頸前靜脈周?chē)i側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃范圍四、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域外側(cè)緣的剝離頸側(cè)區(qū)清掃術(shù)（Ⅱ-Ⅳ區(qū)）經(jīng)典的頸淋巴結(jié)切除手術(shù)美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)(1991)①頸內(nèi)靜脈后側(cè)有細(xì)小的靜脈分支，結(jié)扎切斷頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)除根治性頸清掃范圍，還清掃保留性頸清掃術(shù)頸叢由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)除根治性頸清掃范圍，還清掃②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷解剖標(biāo)志：下頜骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸鎖乳突肌、鎖骨。②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)過(guò)去命名混亂改良根治性頸清掃術(shù)（Modifiedradicalneckdissection)甲狀腺癌根治術(shù)時(shí)常忽略胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)四、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域外側(cè)緣的剝離一部分：沿頸內(nèi)靜脈上行到頜下、頜下正中淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)建議臨床分區(qū)（1991）及亞區(qū)（2002）除根治性頸清掃范圍，還清掃除根治性頸清掃范圍，還清掃頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃步驟Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅱ區(qū)分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)頸橫動(dòng)脈----重要解剖標(biāo)志一個(gè)邊界：胸鎖乳突肌外側(cè)緣80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念保留迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈60年代，頸清掃術(shù)開(kāi)始進(jìn)行改良；切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)60年代，頸清掃術(shù)開(kāi)始進(jìn)行改良；80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）除根治性頸清掃范圍，還清掃謝謝觀(guān)看！副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)頸后側(cè)30頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念31GeorgeWashingtonCrile

(1864~1934)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)由George

Crile

在1906年首創(chuàng)。50年代，經(jīng)Martin醫(yī)師等的實(shí)踐，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化；60年代，頸清掃術(shù)開(kāi)始進(jìn)行改良；80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。GeorgeWashingtonCrile32頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)過(guò)去命名混亂根治性頸清掃術(shù)：

頸廓清術(shù)

全頸清掃

經(jīng)典性頸清掃術(shù)

頸部“整塊切除”

擴(kuò)大根治性頸清掃術(shù)改良性頸清掃術(shù)：功能性頸清掃術(shù)保守性頸清掃術(shù)改良根治性頸清掃術(shù)功能保全性頸清掃術(shù)保留性頸清掃術(shù)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)過(guò)去命名混亂根治性頸清掃術(shù)：改良性頸清掃術(shù)：33根治性頸清掃術(shù)改良根治性頸清掃術(shù)擇區(qū)性頸清掃術(shù)擴(kuò)大根治性頸清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)(1991)根治性頸清掃術(shù)改良根治性頸清掃術(shù)擇區(qū)性頸清掃術(shù)擴(kuò)大根治性頸清34根治性頸清掃術(shù)（Radicalneckdissection)經(jīng)典的頸淋巴結(jié)切除手術(shù)

清掃范圍Ⅰ-Ⅴ區(qū)：切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)保留迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈根治性頸清掃術(shù)（Radical35改良根治性頸清掃術(shù)（Modifiedradicalneckdissection)清掃范圍Ⅰ-Ⅴ區(qū)：保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）

胸鎖乳突肌

頸內(nèi)靜脈

副神經(jīng)目前發(fā)展：四保留、五保留等(保留頸叢、頸外靜脈、耳大神經(jīng)、頸上神經(jīng)等)改良根治性頸清掃術(shù)（Modifi36擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)肩胛舌骨肌上頸清掃術(shù)（Ⅰ-Ⅲ區(qū)）頸側(cè)區(qū)清掃術(shù)（Ⅱ-Ⅳ區(qū)）（適用口腔部腫瘤）頸后側(cè)清掃術(shù)（Ⅱ-Ⅴ區(qū)）頸前區(qū)清掃術(shù)（Ⅵ區(qū)）擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selecti37除根治性頸清掃范圍，還清掃①向頸內(nèi)靜脈后方過(guò)度：損傷(1864~1934)①胸鎖乳突肌外側(cè)緣途徑（不常用）：副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念三、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域下緣的處理副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念頸內(nèi)靜脈除根治性頸清掃范圍，還清掃60年代，頸清掃術(shù)開(kāi)始進(jìn)行改良；保留性頸清掃術(shù)①胸鎖乳突肌外側(cè)緣途徑（不常用）：副神經(jīng)或枕后三角淋巴結(jié)下界：鎖骨上緣分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)頸部筋膜是清掃平面的底面頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩擴(kuò)大根治性頸清掃術(shù)（Extendedradicalneckdissection)除根治性頸清掃范圍，還清掃頸部其他相鄰臟器迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、上縱隔受侵犯甲狀腺外科應(yīng)用很少除根治性頸清掃范圍，還清掃擴(kuò)大根38頸部筋膜解剖頸部筋膜及間隙頸深筋膜分三層：

淺層：封套筋膜

中層：臟器筋膜層

深層：椎前筋膜頸淺筋膜：皮下結(jié)締組織及頸闊肌頸部筋膜解剖頸部筋膜及間隙頸深筋膜分三層：頸淺筋膜：皮下結(jié)締39頸部淋巴結(jié)清掃概念及解剖頸淺淋巴結(jié)：頸淋巴結(jié)：

位于頸深筋膜淺層與深層之間頸深部淋巴結(jié)有300多枚

位于頸外靜脈上部及頸前靜脈周?chē)i部淋巴結(jié)清掃概念及解剖頸淺淋巴結(jié)：頸淋巴結(jié)：位于頸外靜脈上40頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向向上淋巴引流可直接匯入喉頭前淋巴結(jié)沿甲狀腺上動(dòng)靜脈向上外方到達(dá)頸內(nèi)靜脈。另一部分：沿頸內(nèi)靜脈下行。途中或上行后沿副神經(jīng)流向頸外三角一部分：沿頸內(nèi)靜脈上行到頜下、頜下正中淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向向上淋巴引流可直接匯入喉頭前淋巴結(jié)另41頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向橫向淋巴引流沿甲狀腺下動(dòng)脈或中靜脈到達(dá)頸內(nèi)靜脈后，向頭尾方向引流

頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向橫向淋巴引流沿甲狀腺下動(dòng)脈或中靜脈42頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向向下淋巴引流沿甲狀腺下靜脈流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔

頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向向下淋巴引流沿甲狀腺下靜脈43頸部淋巴結(jié)分組--過(guò)去枕淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)喉氣管食管淋巴結(jié)副神經(jīng)或枕后三角淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)分組--過(guò)去枕淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)44美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)建議臨床分區(qū)（1991）及亞區(qū)（2002）

解剖標(biāo)志：下頜骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸鎖乳突肌、鎖骨。美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)建議臨床分區(qū)（1991）及亞區(qū)（2045頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅰ區(qū)Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)

與甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移關(guān)系不大

甲狀腺癌根治術(shù)時(shí)常忽略頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅰ區(qū)Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）分為A（頦下46要點(diǎn)：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環(huán)狀軟骨高度將脂肪組織向內(nèi)側(cè)牽引，鈍性剝離外側(cè)緣前界：鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界頸橫動(dòng)脈----重要解剖標(biāo)志迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、上縱隔受侵犯三、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域下緣的處理改良根治性頸清掃術(shù)（Modifiedradicalneckdissection)胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)頸后側(cè)清掃術(shù)（Ⅱ-Ⅴ區(qū)）②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷50年代，經(jīng)Martin醫(yī)師等的實(shí)踐，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化；頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念頸部淋巴結(jié)清掃概念及解剖頸橫動(dòng)脈----重要解剖標(biāo)志80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。上界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）一個(gè)邊界：胸鎖乳突肌外側(cè)緣擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、上縱隔受侵犯前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經(jīng)的脂肪組織中頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅱ區(qū)Ⅱ區(qū)（LevelⅡ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)

上界：二腹肌下界：舌骨水平

以副神經(jīng)為界分為ⅡA區(qū)、ⅡB區(qū)要點(diǎn)：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環(huán)狀軟骨高度47頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)Ⅲ區(qū)（LevelⅢ）

頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū)

上界：舌骨水平

下界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）

頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)Ⅲ區(qū)（LevelⅢ）頸內(nèi)靜脈淋48Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)(1991)80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)(1991)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)兩個(gè)方向界限不清：外側(cè)、頭側(cè)副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念下界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）以環(huán)狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區(qū)分界）分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）功能保全性頸清掃術(shù)①胸鎖乳突肌外側(cè)緣途徑（不常用）：流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI除根治性頸清掃范圍，還清掃頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃步驟分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷位于頸外靜脈上部及頸前靜脈周?chē)鄙窠?jīng)解剖--立體解剖的概念頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅳ區(qū)Ⅳ區(qū)（LevelⅣ）

Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)

上界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）

下界：鎖骨上緣

Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅳ區(qū)Ⅳ區(qū)（Le49頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅴ區(qū)Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）

前界：鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界后界：為斜方肌前緣

以環(huán)狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區(qū)分界）分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅴ區(qū)Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）前界：50副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI①胸鎖乳突肌外側(cè)緣途徑（不常用）：

②胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣途徑尋找副神經(jīng)兩條入路前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經(jīng)的脂肪組織中副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI①胸鎖51頸叢解剖頸叢由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成胸鎖乳突肌上部的深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方淺支神經(jīng)深支:膈神經(jīng)（最重要的分支）頸叢解剖頸叢由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成胸鎖乳突肌上部的52

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃范圍前面：胸鎖乳突肌后面：斜方肌、前斜角肌內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)靜脈外側(cè)：胸鎖乳突肌外側(cè)緣尾側(cè)：鎖骨下靜脈兩個(gè)方向界限不清：外側(cè)、頭側(cè)兩個(gè)極端要避免：清掃不徹底、超出清掃范圍頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃范圍前面：胸鎖乳突肌兩個(gè)方向界限不清：外側(cè)53

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃步驟①：剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈②：尾側(cè)處理靜脈角③：離斷下緣組織，向頭側(cè)剝離④：顯露副神經(jīng)⑤：于頭側(cè)切斷游離好的組織頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃步驟①：剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈54一、剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈前緣的剝離范圍：下至靜脈角上至環(huán)狀軟骨上緣偏頭側(cè)水平要點(diǎn)：①頸內(nèi)靜脈后側(cè)有細(xì)小的靜脈分支，結(jié)扎切斷②頸內(nèi)靜脈側(cè)方偶有粗大的頸內(nèi)外靜脈交通支，結(jié)扎、切斷一、剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈前緣的剝離范圍：要點(diǎn)：55一、剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈避免兩個(gè)過(guò)度①向頸內(nèi)靜脈后方過(guò)度：損傷

交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)②向背側(cè)清掃過(guò)深，到達(dá)頸筋膜椎前葉后方，損傷膈神經(jīng)一、剝離全長(zhǎng)頸內(nèi)靜脈避免兩個(gè)過(guò)度①向頸內(nèi)靜脈后方過(guò)度：損傷②56下界：鎖骨上緣頸橫動(dòng)脈深部有前斜角肌及膈神經(jīng)保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔Ⅳ區(qū)（LevelⅣ）分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念上界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）要點(diǎn)：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環(huán)狀軟骨高度將脂肪組織向內(nèi)側(cè)牽引，鈍性剝離外側(cè)緣擴(kuò)大根治性頸清掃術(shù)（Extendedradicalneckdissection)Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅴ區(qū)流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔③：離斷下緣組織，向頭側(cè)剝離前斜角肌前方甲狀軟骨水平略淺于膈神經(jīng)的脂肪組織中交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)二、靜脈角的處理內(nèi)側(cè)緣的剝離向尾側(cè)繼續(xù)直至靜脈角周?chē)髠?cè)應(yīng)避免損傷胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)主干發(fā)出的淋巴管分支應(yīng)確切結(jié)扎下界：鎖骨上緣二、靜脈角的處理內(nèi)側(cè)緣的剝離向尾側(cè)繼續(xù)直至靜脈57三、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域下緣的處理頸部筋膜是清掃平面的底面頸橫動(dòng)脈----重要解剖標(biāo)志夾住淋巴組織，在頸橫動(dòng)脈淺面剝離頸橫動(dòng)脈深部有前斜角肌及膈神經(jīng)三、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域下緣的處理頸部筋膜是清掃平面的底面頸橫動(dòng)58保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）下界：鎖骨上緣擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念②胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣途徑根治性頸清掃術(shù)（Radicalneckdissection)Ⅳ區(qū)（LevelⅣ）Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）上界：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)后界：為斜方肌前緣Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）副神經(jīng)除根治性頸清掃范圍，還清掃中層：臟器筋膜層頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念頸部淋巴結(jié)清掃概念及解剖Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅲ區(qū)深層：椎前筋膜分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)頸橫動(dòng)脈----重要解剖標(biāo)志副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的概念后界：為斜方肌前緣擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)頸部筋膜是清掃平面的底面除根治性頸清掃范圍，還清掃保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）一個(gè)邊界：胸鎖乳突肌外側(cè)緣胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)胸導(dǎo)管主干容易辨認(rèn)、保護(hù)流向氣管前、氣管旁到達(dá)上縱隔位于頸深筋膜淺層與深層之間三、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域下緣的處理頸叢由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。根治性頸清掃術(shù)（Radicalneckdissection)頸部淋巴結(jié)分區(qū)介紹—Ⅰ區(qū)甲狀腺癌根治術(shù)時(shí)常忽略四、頸內(nèi)深淋巴結(jié)區(qū)域外側(cè)緣的剝離清掃范圍并無(wú)明顯邊界一個(gè)邊界：胸鎖乳突肌外側(cè)緣一個(gè)中心：副神經(jīng)的保護(hù)要點(diǎn)：將淋巴脂肪組織自頸后筋膜底面剝離直至環(huán)狀軟骨高度將脂肪組織向內(nèi)側(cè)牽引，鈍性剝離外側(cè)緣保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）深層：椎前筋膜四、頸內(nèi)深淋巴59副神經(jīng)解剖--立體解剖的概念后面：斜方肌、前斜角肌第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI80～90年代，提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。保留一個(gè)以上非淋巴結(jié)構(gòu)（三保留）夾住淋巴組織，在頸橫動(dòng)脈淺面剝離頸部“整塊切除”分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)第11對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)XI擇區(qū)性性頸清掃術(shù)（Selectiveneckdissection)頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)上至環(huán)狀軟骨上緣偏頭側(cè)水平一個(gè)邊界：胸鎖乳突肌外側(cè)緣頸部淋巴結(jié)引流的三個(gè)方向迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、上縱隔受侵犯以環(huán)狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區(qū)分界）分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）保留一個(gè)