類風(fēng)關(guān)護(hù)理查房課件

護(hù)理查房———楊冬青護(hù)理查房———楊冬青主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介相關(guān)護(hù)理健康指導(dǎo)疾病知識(shí)主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介相關(guān)護(hù)理健康指導(dǎo)疾病知識(shí)尪痹定義

是指機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，引起關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化、筋縮肉卷、不能屈伸、骨質(zhì)受損癥狀的痹證。中醫(yī)尪痹定義是指機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。病機(jī)：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。病機(jī)：素體本虛，常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、寒濕痹阻證臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。次癥：1.痛有定處，晝輕夜重2.常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，得熱則減，遇冷則增。常見證型welcometousethesePower常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、濕熱痹阻證臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。次癥：發(fā)熱，口渴不欲飲，步履艱難，溲黃，煩悶不安。常見證型welcometousethesePower常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、痰瘀痹阻證臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，關(guān)節(jié)常為刺痛，痛處不利，甚至關(guān)節(jié)變形，屈伸不利或僵硬，關(guān)節(jié)、肌膚色紫黯腫脹，按之稍硬，皮膚失去彈性，有痰核硬結(jié)或瘀斑，肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脈象弦澀。主癥：1.肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移。2.關(guān)節(jié)疼痛，肌膚紫黯、腫脹、按之稍硬，肢體頑麻或重著。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。常見證型welcometousethesePower常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)，筋脈拘急，或筋惕肉潤(rùn)，常伴見腰膝酸軟無(wú)力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細(xì)弱，苔薄，舌淡無(wú)華，或舌淡紅。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。常見證型welcometousethesePower類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)

RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降?？梢娪冢喝魏文挲g，以35-50歲多見。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因

1.遺傳傾向2.感染因子3.激素病機(jī)1.抗原進(jìn)入人體2.T細(xì)胞識(shí)別3.使B細(xì)胞活化類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因1.遺傳傾向病機(jī)1.抗原進(jìn)入人體

Ag

巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化

T細(xì)胞

B細(xì)胞細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Ag巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化T細(xì)胞B細(xì)胞細(xì)胞因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對(duì)稱性、持續(xù)性晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。（突出的臨床表現(xiàn)）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對(duì)稱性、持臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)外）1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)常見于關(guān)節(jié)隆突部、經(jīng)常受壓部位、心包、胸膜、心肺實(shí)質(zhì)組織、腦等3、類風(fēng)濕血管炎中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)外）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動(dòng)標(biāo)志免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物類風(fēng)濕因子(RF)：70%IgM型RF陽(yáng)性關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過(guò)3.5ml關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：輕至中度貧血治療要點(diǎn)一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療要點(diǎn)藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素外病情簡(jiǎn)介床號(hào)：--姓名：---性別：女年齡：48歲中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情簡(jiǎn)介床號(hào)：--病情簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)四肢大小關(guān)節(jié)腫痛3年余，加重1月”于2014.1.9入院生命體征：T:36.3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分PE:雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限，局部稍熱；雙肘屈曲畸形，伸直不能；雙肩壓痛（+），抬舉受限；雙足背腫脹，壓痛（+）既往史：高血壓病病情簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)四肢大小關(guān)節(jié)腫痛3年余，加重1月病史簡(jiǎn)介

中醫(yī)辯證

患者體質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營(yíng)衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。病程日久，邪留不去，郁而化熱，而見關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫發(fā)熱，痛不可觸，得冷則舒等，結(jié)合舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，當(dāng)辨病為尪痹，證屬濕熱痹阻型。病史簡(jiǎn)介中醫(yī)辯證病情簡(jiǎn)介RBCHGBFeCRPESR結(jié)果3.31↓82↓4.92↓99.52↑130↑參考值3.5-5.5110-1607.0-30.00-3.00-20陽(yáng)性體征(實(shí)驗(yàn)室檢查)類風(fēng)濕因子：（—）病情簡(jiǎn)介RBCHGBFeCRPESR結(jié)果3.31↓病情簡(jiǎn)介治療計(jì)劃入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測(cè)QD，陪護(hù)一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對(duì)癥處理。病情簡(jiǎn)介治療計(jì)劃入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，血壓病情簡(jiǎn)介風(fēng)濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物中藥湯劑：蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡(luò)石藤15g桃紅15g甘草6g具體用藥病情簡(jiǎn)介風(fēng)濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物護(hù)理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)2.生活自理能力下降與四肢腫脹、活動(dòng)不利有關(guān)3.清熱利濕飲食的需求與病程日久，邪留不去，郁而化熱有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)5.有失用綜合癥的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕或消失2.生活需求得到滿足或自理能力提高3.病人掌握本證常見的清熱飲食需求4.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加5.病人主動(dòng)鍛煉，不出現(xiàn)失用綜合癥6.病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕或消失2014.1.9疼痛護(hù)理措施：1.病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風(fēng)。

2.起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。3.疼痛時(shí)應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。4.聽輕音樂來(lái)分散注意力，減輕疼痛。護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛逐漸減輕---疼痛評(píng)分變化：5分（1.12）→4分（1.15）→3分（1.18）→2分（1.20）2014.1.9疼痛護(hù)理措施：2014.1.9生活自理能力下降護(hù)理措施：

1.多與患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需求并及時(shí)給予幫助和滿足。2.告知患者勿單獨(dú)外出，應(yīng)有他人陪同。3.上下樓梯時(shí)應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。4.緩解期應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：生活需求基本得到滿足，自理能力提高2014.1.9生活自理能力下降護(hù)理措施：2014.1.9清熱利濕飲食的需求護(hù)理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時(shí)加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫?zé)嵝缘氖澄?，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人熟悉本證的飲食宜忌2014.1.9清熱利濕飲食的需求護(hù)理措施：2014.1.9營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：

1.情志護(hù)理，勿緊張，告知病人貧血是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。2.適當(dāng)多食補(bǔ)血食品，如：黑豆、黑芝麻、紅棗、蓮藕、菠菜、當(dāng)歸、熟地、肉類、蛋類、魚類、多種海產(chǎn)品（如海帶、紫菜）、動(dòng)物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多種新鮮果蔬。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加2014.1.9營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：2014.1.9有失用綜合癥的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1.休息與臥位：疼痛加重期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。2.病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度，有無(wú)畸形，晨僵的程度；2）注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重，盡早處理。3.晨僵護(hù)理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。4.預(yù)防關(guān)節(jié)失用：癥狀基本控制后，及早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，可配合理療和按摩，活絡(luò)關(guān)節(jié)。按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織，每個(gè)關(guān)節(jié)1-3分鐘。護(hù)理目標(biāo)：病人主動(dòng)鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用2014.1.9有失用綜合癥的危險(xiǎn)護(hù)理措施：2014.1.9知識(shí)缺乏護(hù)理措施：

1.向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項(xiàng)。2.指導(dǎo)正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)。3.指導(dǎo)功能鍛煉：如手捏核桃，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踏空縫紉機(jī)，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。鍛煉時(shí)以不感到疲勞為宜，應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。最好在局部保溫前提下開始運(yùn)動(dòng)，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

2014.1.9知識(shí)缺乏護(hù)理措施：健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。情志指導(dǎo)：認(rèn)識(shí)到本病易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。飲食指導(dǎo)：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對(duì)待藥補(bǔ)及食補(bǔ)，絕不能蠻補(bǔ)濫補(bǔ)。功能鍛煉指導(dǎo)：通過(guò)關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：按時(shí)服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；出現(xiàn)不適時(shí)，及早就醫(yī)。健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒濕。

感謝聆聽請(qǐng)多指教感謝聆聽后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr護(hù)理查房———楊冬青護(hù)理查房———楊冬青主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介相關(guān)護(hù)理健康指導(dǎo)疾病知識(shí)主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介相關(guān)護(hù)理健康指導(dǎo)疾病知識(shí)尪痹定義

是指機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，引起關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化、筋縮肉卷、不能屈伸、骨質(zhì)受損癥狀的痹證。中醫(yī)尪痹定義是指機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。病機(jī)：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風(fēng)寒濕邪。病機(jī)：素體本虛，常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、寒濕痹阻證臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。次癥：1.痛有定處，晝輕夜重2.常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，得熱則減，遇冷則增。常見證型welcometousethesePower常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、濕熱痹阻證臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。次癥：發(fā)熱，口渴不欲飲，步履艱難，溲黃，煩悶不安。常見證型welcometousethesePower常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、痰瘀痹阻證臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，關(guān)節(jié)常為刺痛，痛處不利，甚至關(guān)節(jié)變形，屈伸不利或僵硬，關(guān)節(jié)、肌膚色紫黯腫脹，按之稍硬，皮膚失去彈性，有痰核硬結(jié)或瘀斑，肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脈象弦澀。主癥：1.肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移。2.關(guān)節(jié)疼痛，肌膚紫黯、腫脹、按之稍硬，肢體頑麻或重著。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。常見證型welcometousethesePower常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)，筋脈拘急，或筋惕肉潤(rùn)，常伴見腰膝酸軟無(wú)力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細(xì)弱，苔薄，舌淡無(wú)華，或舌淡紅。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。常見證型welcometousethesePower類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)

RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降?？梢娪冢喝魏文挲g，以35-50歲多見。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因

1.遺傳傾向2.感染因子3.激素病機(jī)1.抗原進(jìn)入人體2.T細(xì)胞識(shí)別3.使B細(xì)胞活化類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因1.遺傳傾向病機(jī)1.抗原進(jìn)入人體

Ag

巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化

T細(xì)胞

B細(xì)胞細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Ag巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化T細(xì)胞B細(xì)胞細(xì)胞因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對(duì)稱性、持續(xù)性晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。（突出的臨床表現(xiàn)）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對(duì)稱性、持臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)外）1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)常見于關(guān)節(jié)隆突部、經(jīng)常受壓部位、心包、胸膜、心肺實(shí)質(zhì)組織、腦等3、類風(fēng)濕血管炎中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)外）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動(dòng)標(biāo)志免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物類風(fēng)濕因子(RF)：70%IgM型RF陽(yáng)性關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過(guò)3.5ml關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：輕至中度貧血治療要點(diǎn)一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療要點(diǎn)藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素外病情簡(jiǎn)介床號(hào)：--姓名：---性別：女年齡：48歲中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情簡(jiǎn)介床號(hào)：--病情簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)四肢大小關(guān)節(jié)腫痛3年余，加重1月”于2014.1.9入院生命體征：T:36.3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分PE:雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限，局部稍熱；雙肘屈曲畸形，伸直不能；雙肩壓痛（+），抬舉受限；雙足背腫脹，壓痛（+）既往史：高血壓病病情簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)四肢大小關(guān)節(jié)腫痛3年余，加重1月病史簡(jiǎn)介

中醫(yī)辯證

患者體質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營(yíng)衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。病程日久，邪留不去，郁而化熱，而見關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫發(fā)熱，痛不可觸，得冷則舒等，結(jié)合舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，當(dāng)辨病為尪痹，證屬濕熱痹阻型。病史簡(jiǎn)介中醫(yī)辯證病情簡(jiǎn)介RBCHGBFeCRPESR結(jié)果3.31↓82↓4.92↓99.52↑130↑參考值3.5-5.5110-1607.0-30.00-3.00-20陽(yáng)性體征(實(shí)驗(yàn)室檢查)類風(fēng)濕因子：（—）病情簡(jiǎn)介RBCHGBFeCRPESR結(jié)果3.31↓病情簡(jiǎn)介治療計(jì)劃入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測(cè)QD，陪護(hù)一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對(duì)癥處理。病情簡(jiǎn)介治療計(jì)劃入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，血壓病情簡(jiǎn)介風(fēng)濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物中藥湯劑：蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡(luò)石藤15g桃紅15g甘草6g具體用藥病情簡(jiǎn)介風(fēng)濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物護(hù)理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)2.生活自理能力下降與四肢腫脹、活動(dòng)不利有關(guān)3.清熱利濕飲食的需求與病程日久，邪留不去，郁而化熱有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)5.有失用綜合癥的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕或消失2.生活需求得到滿足或自理能力提高3.病人掌握本證常見的清熱飲食需求4.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加5.病人主動(dòng)鍛煉，不出現(xiàn)失用綜合癥6.病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕或消失2014.1.9疼痛護(hù)理措施：1.病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風(fēng)。

2.起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。3.疼痛時(shí)應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。4.聽輕音樂來(lái)分散注意力，減輕疼痛。護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛逐漸減輕---疼痛評(píng)分變化：5分（1.12）→4分（1.15）→3分（1.18）→2分（1.20）2014.1.9疼痛護(hù)理措施：2014.1.9生活自理能力下降護(hù)理措施：

1.多與患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需求并及時(shí)給予幫助和滿足。2.告知患者勿單獨(dú)外出，應(yīng)有他人陪同。3.上下樓梯時(shí)應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。4.緩解期應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：生活需求基本得到滿足，自理能力提高2014.1.9生活自理能力下降護(hù)理措施：2014.1.9清熱利濕飲食的需求護(hù)理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時(shí)加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫?zé)嵝缘氖澄?，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人熟悉本證的飲食宜忌2014.1.9清熱利濕飲食的需求護(hù)理措施：2014.1.9營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：

1.情志護(hù)理，勿緊張，告知病人貧血是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。2.適當(dāng)多食補(bǔ)血食品，如：黑豆、黑芝麻、紅棗、蓮藕、菠菜、當(dāng)歸、熟地、肉類、蛋類、魚類、多種海產(chǎn)品（如海帶、紫菜）、動(dòng)物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多種新鮮果蔬。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加2014.1.9營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：2014.1.9有失用綜合癥的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1.休息與臥位：疼痛加重期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。2.病情觀察：