肺部感染護(hù)理查房課件整理-002

肺部感染病人的護(hù)理査房肺部感染病人的護(hù)理査房1病史概述:患者,余良云,男性,76歲,退休,因發(fā)熱、咳嗽、咳痰神志障礙10余天,再發(fā)加重伴氣促4天入院。入院體查T(mén)38℃,P99次分,R42次分Bp17086mmHg,神志呈淺昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射遲鈍,口唇發(fā)紺,呼囑急促,雙下肺呼吸音粗:,可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音,雙下肢稍浮腫。骶尾部有-2×3cm2不壓瘡,輔助資料:我院CT示肺部改變,考慮肺部感染,膽囊結(jié)石,頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病,血?dú)馐?PH7.475,Pco,24.4mmlPO233mmHghco18mmol/BE-58mmO,sO270%,血生化k+27mmOM,Na+150mmo,BUN尿素氮)181mmo,cr血肌酐)231.1mmo,GLU(血糖)24.63mmo血常規(guī)WBC647×109/L、N(中性粒細(xì)胞)92.31%、L(淋巴胞)3.62%乜圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,樓度房室傳導(dǎo)阻滯,T波異常,右房增大。病史概述:2●入院診斷:1、肺部感染2、2型糖尿病3、高血壓病(3級(jí))極高危組4、腦梗塞后遺癥期5、低鉀高鈉血癥●入院診斷:1、肺部感染3●診療計(jì)劃:1完善三大常規(guī),肝腎功能,血?dú)?痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢2應(yīng)用哌拉西林抗感染,予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘鹽酸溴已新化痰,沐舒坦霧化吸入化痰,雷米替丁(6月22號(hào)停止)護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。3告病危,監(jiān)測(cè)生命體征Q1H,記24小時(shí)出入量4胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL20m注入Q4h4予以留置胃管(于24號(hào)拔出)尿管5請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。●診療計(jì)劃:4●6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào):WBC1682g/LN90.7%、L5.4%,提示感染;血?dú)夥治鍪綪H7.595,Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO330.5mmol/lBE89mmoM,SO277.7%,提示代謝性堿中毒型呼吸衰竭;凝血功能正常:肝功能示:TB(總膽紅素)27.1mmol/lDB(直接膽紅素)14umoⅥ稍偏高,考慮感染可能性大電解質(zhì)示K+2.36mmol/INa+1539mmoM提示低鉀高鈉血癥;腎功能示BUN17.1mmoCr185umoM提示腎功能不全,考慮糖尿病腎病可能性大;CRP(C反應(yīng)蛋白)2221mgml,提示感染,且疾病處于活動(dòng)期。因無(wú)法進(jìn)食,大小便失予以留置導(dǎo)尿管胃管,予以算飼補(bǔ)鉀●6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào):WBC1682g/L5護(hù)理診斷:1清理呼吸道無(wú)效:與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效,不能咳嗽有關(guān)2體溫升高:與感染有關(guān)3潛在并發(fā)癥:感染性休克4潛在并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理診斷:6清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素:與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效,不能咳嗽有關(guān)●預(yù)期目標(biāo):患者意識(shí)改變,能咳出痰液1)環(huán)境:維持合適的室溫(18-20℃)和濕度(50%-60%6)以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能,注意通風(fēng)每天飲水1500m以上,足夠的水分可以保證呼吸道膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù),利于痰液的稀釋和排出。3)霧化吸入和胸部叩擊4)機(jī)械吸痰:每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔,在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度,避免吸痰引起的低氧血癥,嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免呼吸道交文感染5)用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物,靜滴口服、霧化吸入,掌握療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià):患者神志清楚,能回答問(wèn)題,但吐詞不清,無(wú)明顯氣喘、咳嗽、咳痰清理呼吸道無(wú)效7體溫升高相關(guān)因素:與感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者的體溫維持在正常范圍1)降溫:可采用物理降溫或藥物降溫的方法。2)、休息:休息可減少能量的消耗,有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水,每日2500-3000ml,以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分,并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4).保持清潔與舒適:①加強(qiáng)口腔護(hù)理,應(yīng)保持口腔清潔③加強(qiáng)膚護(hù)理,退熱期往往量出汗,應(yīng)隨時(shí)擦干汗液,長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者,要注意防止壓瘡的發(fā)生。7)加強(qiáng)情觀察:觀察體溫,并觀察其熱型及臨床過(guò)程,伴隨癥狀、治療效果等8)用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察療效和不良反●評(píng)價(jià):6月22日T37.3℃,未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象體溫升高8潛在并發(fā)癥相關(guān)因素:感染性休克●預(yù)期目標(biāo):患者感染得到有效控制,未出現(xiàn)休克1)病情監(jiān)測(cè)a生命體征,有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱,呼吸困難等。B體位:病人取中凹位,抬高頭胸部20·拾高下肢約30·有利于呼吸和靜脈血回流。2)吸氧:給予高流量吸氧維持PO2>60mmhg,改善缺氧狀況●3)補(bǔ)充血容量:建立兩條靜脈通道,給予右旋糖酐或衡液以維持有效血容量,降低血液粘滯度,防止彌漫性血管內(nèi)凝血?！?)用藥的護(hù)理:給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5)控制感染6)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂?！裨u(píng)價(jià):7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn),雙下肺呼吸音稍粗,未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥9潛在并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷●預(yù)期目標(biāo):患者血糖得到有效的控制●1)預(yù)防措施:定期監(jiān)測(cè)血糖,合理用藥,不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入2)病情監(jiān)測(cè):密切觀察是香岀現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象,嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化,遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢?！?)急救配合與護(hù)理:立即開(kāi)放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保液體和胰島素的輸入,病人絕對(duì)臥床休息,注意保暖,予以低流量吸氧,加強(qiáng)生活護(hù)理,注意皮膚、口腔護(hù)理●評(píng)價(jià):6月28到7月2日血糖控制可潛在并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷10肺部感染護(hù)理查房課件整理_00211肺部感染護(hù)理查房課件整理_00212肺部感染護(hù)理查房課件整理_00213肺部感染護(hù)理查房課件整理_00214肺部感染護(hù)理查房課件整理_00215肺部感染護(hù)理查房課件整理_00216肺部感染護(hù)理查房課件整理_00217肺部感染護(hù)理查房課件整理_00218肺部感染護(hù)理查房課件整理_00219肺部感染護(hù)理查房課件整理_00220肺部感染護(hù)理查房課件整理_00221肺部感染護(hù)理查房課件整理_00222肺部感染護(hù)理查房課件整理_00223肺部感染護(hù)理查房課件整理_00224肺部感染護(hù)理查房課件整理_00225肺部感染護(hù)理查房課件整理_00226肺部感染病人的護(hù)理査房肺部感染病人的護(hù)理査房27病史概述:患者,余良云,男性,76歲,退休,因發(fā)熱、咳嗽、咳痰神志障礙10余天,再發(fā)加重伴氣促4天入院。入院體查T(mén)38℃,P99次分,R42次分Bp17086mmHg,神志呈淺昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射遲鈍,口唇發(fā)紺,呼囑急促,雙下肺呼吸音粗:,可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音,雙下肢稍浮腫。骶尾部有-2×3cm2不壓瘡,輔助資料:我院CT示肺部改變,考慮肺部感染,膽囊結(jié)石,頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病,血?dú)馐?PH7.475,Pco,24.4mmlPO233mmHghco18mmol/BE-58mmO,sO270%,血生化k+27mmOM,Na+150mmo,BUN尿素氮)181mmo,cr血肌酐)231.1mmo,GLU(血糖)24.63mmo血常規(guī)WBC647×109/L、N(中性粒細(xì)胞)92.31%、L(淋巴胞)3.62%乜圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,樓度房室傳導(dǎo)阻滯,T波異常,右房增大。病史概述:28●入院診斷:1、肺部感染2、2型糖尿病3、高血壓病(3級(jí))極高危組4、腦梗塞后遺癥期5、低鉀高鈉血癥●入院診斷:1、肺部感染29●診療計(jì)劃:1完善三大常規(guī),肝腎功能,血?dú)?痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢2應(yīng)用哌拉西林抗感染,予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘鹽酸溴已新化痰,沐舒坦霧化吸入化痰,雷米替丁(6月22號(hào)停止)護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。3告病危,監(jiān)測(cè)生命體征Q1H,記24小時(shí)出入量4胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL20m注入Q4h4予以留置胃管(于24號(hào)拔出)尿管5請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診?！裨\療計(jì)劃:30●6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào):WBC1682g/LN90.7%、L5.4%,提示感染;血?dú)夥治鍪綪H7.595,Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO330.5mmol/lBE89mmoM,SO277.7%,提示代謝性堿中毒型呼吸衰竭;凝血功能正常:肝功能示:TB(總膽紅素)27.1mmol/lDB(直接膽紅素)14umoⅥ稍偏高,考慮感染可能性大電解質(zhì)示K+2.36mmol/INa+1539mmoM提示低鉀高鈉血癥;腎功能示BUN17.1mmoCr185umoM提示腎功能不全,考慮糖尿病腎病可能性大;CRP(C反應(yīng)蛋白)2221mgml,提示感染,且疾病處于活動(dòng)期。因無(wú)法進(jìn)食,大小便失予以留置導(dǎo)尿管胃管,予以算飼補(bǔ)鉀●6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào):WBC1682g/L31護(hù)理診斷:1清理呼吸道無(wú)效:與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效,不能咳嗽有關(guān)2體溫升高:與感染有關(guān)3潛在并發(fā)癥:感染性休克4潛在并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理診斷:32清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素:與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效,不能咳嗽有關(guān)●預(yù)期目標(biāo):患者意識(shí)改變,能咳出痰液1)環(huán)境:維持合適的室溫(18-20℃)和濕度(50%-60%6)以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能,注意通風(fēng)每天飲水1500m以上,足夠的水分可以保證呼吸道膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù),利于痰液的稀釋和排出。3)霧化吸入和胸部叩擊4)機(jī)械吸痰:每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔,在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度,避免吸痰引起的低氧血癥,嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免呼吸道交文感染5)用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物,靜滴口服、霧化吸入,掌握療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià):患者神志清楚,能回答問(wèn)題,但吐詞不清,無(wú)明顯氣喘、咳嗽、咳痰清理呼吸道無(wú)效33體溫升高相關(guān)因素:與感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者的體溫維持在正常范圍1)降溫:可采用物理降溫或藥物降溫的方法。2)、休息:休息可減少能量的消耗,有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水,每日2500-3000ml,以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分,并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4).保持清潔與舒適:①加強(qiáng)口腔護(hù)理,應(yīng)保持口腔清潔③加強(qiáng)膚護(hù)理,退熱期往往量出汗,應(yīng)隨時(shí)擦干汗液,長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者,要注意防止壓瘡的發(fā)生。7)加強(qiáng)情觀察:觀察體溫,并觀察其熱型及臨床過(guò)程,伴隨癥狀、治療效果等8)用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察療效和不良反●評(píng)價(jià):6月22日T37.3℃,未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象體溫升高34潛在并發(fā)癥相關(guān)因素:感染性休克●預(yù)期目標(biāo):患者感染得到有效控制,未出現(xiàn)休克1)病情監(jiān)測(cè)a生命體征,有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱,呼吸困難等。B體位:病人取中凹位,抬高頭胸部20·拾高下肢約30·有利于呼吸和靜脈血回流。2)吸氧:給予高流量吸氧維持PO2>60mmhg,改善缺氧狀況●3)補(bǔ)充血容量:建立兩條靜脈通道,給予右旋糖酐或衡液以維持有效血容量,降低血液粘滯度,防止彌漫性血管內(nèi)凝血?！?)用藥的護(hù)理:給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5)控制感染6)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。●評(píng)價(jià):7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn),雙下肺呼吸音稍粗,未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥35潛在并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷●預(yù)期目標(biāo):患者血糖得到有效的控制●1)預(yù)防措施:定期監(jiān)測(cè)血糖,合理用藥,不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入2)病情監(jiān)測(cè):密切觀察是香岀現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象,嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化,遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢?！?)急救配合與護(hù)理:立即開(kāi)放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保液體和胰島素的輸入,病人絕對(duì)臥床休息,注意保暖,予以低流量吸氧,加強(qiáng)生活護(hù)理,注意皮膚、口腔護(hù)理●評(píng)價(jià):6月28到7月2日血糖控制可潛在并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷36肺部感染護(hù)理查房課件整理_00237肺部感染護(hù)理查房課件整理_0