臨床診斷學脊柱關(guān)節(jié)檢查課件

脊柱與四肢檢查

南京醫(yī)科大學一附院風濕免疫科張繆佳脊柱與四肢檢查

脊柱解剖

學(Anatomyofspine)構(gòu)成:椎體

C：7T：12L:5S:5Co4椎間盤附件脊髓功能:

傳遞重力,支撐體重,活動的樞紐.保護內(nèi)臟

脊柱解剖學(Anatomyofs

脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy

脊柱的體表標志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一個棘突C7：隆突T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線

T7：肩胛下角連線L3：最長橫突

L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線脊柱的體表標志

(Surfacemark體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面視診和側(cè)面視診）C7-S1棘突連線脊柱活動度檢查脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱常用檢查方法

脊柱檢查(Examinationofspine)

自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面脊柱病理性變形頸椎側(cè)偏先天性斜頸后伸角弓反張前曲僵硬脊柱病理性變形頸椎

脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多發(fā)后凸(kyphosis)（駝背gibbus）小兒——

佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）成年人——強直性脊柱炎老年人——骨質(zhì)退行性變脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部

結(jié)核病導致脊柱后突結(jié)核病導致脊柱后突

佝僂病---脊柱后凸佝僂病---脊柱后凸強直性脊柱炎強直性脊柱炎

脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多見前凸（lordosis）臨床意義:妊娠晚期；大量腹水；腹腔巨大腫瘤；先天性髖關(guān)節(jié)脫位。脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部

脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸）脊柱側(cè)突

（Scoliosis）姿勢性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸佝僂病慢性嚴重胸膜病變肩部畸形脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸）自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎脊柱活動檢查自動運動頸椎前屈腰椎脊柱活動檢查脊柱活動范圍頸/腰活動受限頸（腰）肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病/腰椎間盤突出結(jié)核及腫瘤外傷/骨折/脫位腰椎椎管狹窄前曲后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35~4535~454560~80胸椎30202035腰椎7530358全12812573.5115脊柱活動范圍頸/腰活動受限前曲后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35~45

脊柱壓痛與

叩痛正常人無壓痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥結(jié)核/外傷/骨折纖維肌痛/勞損叩痛表明病變深在。直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出脊柱壓痛與叩痛正常人無壓痛（脊椎棘突及脊柱常用檢查方法直腿抬高實驗(Lasegue）:神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)＜30°陽性見于坐骨神經(jīng)疼痛；腰椎間盤突出；腰骶神經(jīng)根炎。坐位屈頸（Lindner）試驗骨盆旋轉(zhuǎn)實驗：極度屈曲兩髖及膝，腰椎被動前屈下腰部軟組織勞損或腰骶椎疾病時陽性；椎間盤突出時為陰性。脊柱常用檢查方法直腿抬高實驗(Lasegu四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝及足四肢與關(guān)節(jié)一般檢一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常

四肢

理

學

檢

查四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等

常見的肢體異常情況

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折與關(guān)節(jié)脫位：畸形、反?；顒?、骨擦音、骨擦感下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張；有色素沉著、淺部潰瘍水腫：靜脈回流障礙；淋巴回流障礙；全身性疾病肝掌：大小魚際和指端腹側(cè)紅斑肝功能減退臨床表現(xiàn)杵狀指：末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大。反甲

肢端肥大肢端粗大，骨末端軟組織、骨骼、韌帶增生肥大，手足趾短粗，手足背厚寬，皮膚粗糙，多毛。肢

下肢水腫

對稱性？非對稱性？全身性？局限性？下肢水腫下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張

杵狀指（趾）

遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化杵狀指（趾）

匙狀指

指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。喝辫F貧

匙狀指

指甲中部凹陷，邊緣翹起，指

四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝及足四肢與關(guān)節(jié)一般檢肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查前屈90°；后伸45°外展90°內(nèi)收前正中線外旋30°；內(nèi)旋90°冰凍肩搭肩試驗

方肩畸形聳肩肩章肩(Shoulderjoint)關(guān)節(jié)物理檢查(Examinationofjoint)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成前屈90°；后伸45°

肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulderjoint)

肩關(guān)節(jié)臨床診斷學脊柱關(guān)節(jié)檢查課件肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查上肢攜物角屈肘135~150伸肘10°旋前旋后80~90肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10°?15°(Elbowjoint)腫脹/壓痛肘關(guān)節(jié)構(gòu)成屈肘135~150肘后三角10°?15°(Elb手部檢查：梭狀變形——類風濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮構(gòu)成關(guān)節(jié)活動畸形背伸35?60゜掌屈50?60゜橈偏尺偏30゜園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎（壓痛）囊狀突起——腱鞘囊腫垂腕——橈神經(jīng)損傷猿掌——正中神經(jīng)損傷(Hand)腕關(guān)節(jié)(Wristjoint)手部檢查：梭狀變形——類風濕性關(guān)節(jié)炎構(gòu)成關(guān)RA

OAOA銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風痛髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(AnatomyofHipjoint)

髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyof臨床診斷學脊柱關(guān)節(jié)檢查課件髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋45°

內(nèi)收25°和外展60°屈曲及伸展30°構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(Hipjoint)步態(tài)跛行鴨步呆步畸形內(nèi)收外展旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋45°構(gòu)四肢膝關(guān)節(jié)檢查正常膝關(guān)節(jié)活動范圍0?150°關(guān)節(jié)腔積液——浮髕實驗關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻——O形外翻——X形膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病踝關(guān)節(jié)和足檢查（有無腫脹/壓痛）（扁平足/高弓足/馬蹄足/足內(nèi)外翻）四肢膝關(guān)節(jié)檢查臨床診斷學脊柱關(guān)節(jié)檢查課件拇外翻畸形拇外翻畸形臨床診斷學脊柱關(guān)節(jié)檢查課件膝關(guān)節(jié)積液膝關(guān)節(jié)積液thanks!thanks!

皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結(jié)節(jié)皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）

皮膚

------顏色與疾病蒼白：見于貧血、血管痙攣（寒冷/驚嚇/休克/雷諾）發(fā)紅：見于高熱、柯興綜合癥、紅細胞增多癥、藥物（阿托品）、中毒（一氧化碳）發(fā)紺：見于還原/異常血紅蛋白增多癥黃染：見于肝、膽疾病及紅細胞溶解性疾病食物胡蘿卜素藥物阿的平/呋喃類色素沉著：見于肝病、內(nèi)分泌紊亂疾病-腎上腺皮質(zhì)功能減退色素脫失：見于遺傳性疾病，如白癜/白癍/白化病皮膚

stainedyellow總膽紅素>34umol/L輕度黃染見于鞏膜和軟腭嚴重時見于皮膚三種黃疸鑒別疾病與非疾病

stainedyellow總膽紅素>34umol/Lcyanosis常見部位產(chǎn)生原因cyanosis常見部位

皮疹斑疹maculae丘疹papules斑丘疹Maculopapule玫瑰疹roseola尋麻疹urticaria皮疹斑疹maculae丘疹丘疹斑疹斑疹

玫瑰疹玫瑰疹尋麻疹尋麻疹

出血瘀點(

petechia)<2mm紫癜(Purpura)3mm～5mm瘀斑(ecchymosis)>5mm皮疹,瘀點與小紅痣鑒別出血瘀點(petechia)

蜘蛛痣概念形成原因分布區(qū)域檢查方法spiderangioma蜘蛛痣概念spiderangioma水腫毛發(fā)凹陷性水腫非可凹性水腫輕——眼瞼/脛前/踝中——全身重——全身、外陰、多漿膜腔毛發(fā)增多柯興（Cushing）毛發(fā)減少脂溢性皮炎神經(jīng)營養(yǎng)性疾?。豪钳弮?nèi)分泌?。杭诇p/垂體機能減退放射線及藥物水腫毛發(fā)凹陷性水腫毛發(fā)增多后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr脊柱與四肢檢查

南京醫(yī)科大學一附院風濕免疫科張繆佳脊柱與四肢檢查

脊柱解剖

學(Anatomyofspine)構(gòu)成:椎體

C：7T：12L:5S:5Co4椎間盤附件脊髓功能:

傳遞重力,支撐體重,活動的樞紐.保護內(nèi)臟

脊柱解剖學(Anatomyofs

脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy

脊柱的體表標志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一個棘突C7：隆突T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線

T7：肩胛下角連線L3：最長橫突

L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線脊柱的體表標志

(Surfacemark體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面視診和側(cè)面視診）C7-S1棘突連線脊柱活動度檢查脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱常用檢查方法

脊柱檢查(Examinationofspine)

自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面脊柱病理性變形頸椎側(cè)偏先天性斜頸后伸角弓反張前曲僵硬脊柱病理性變形頸椎

脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多發(fā)后凸(kyphosis)（駝背gibbus）小兒——

佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）成年人——強直性脊柱炎老年人——骨質(zhì)退行性變脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部

結(jié)核病導致脊柱后突結(jié)核病導致脊柱后突

佝僂病---脊柱后凸佝僂病---脊柱后凸強直性脊柱炎強直性脊柱炎

脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多見前凸（lordosis）臨床意義:妊娠晚期；大量腹水；腹腔巨大腫瘤；先天性髖關(guān)節(jié)脫位。脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部

脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸）脊柱側(cè)突

（Scoliosis）姿勢性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸佝僂病慢性嚴重胸膜病變肩部畸形脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸）自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎脊柱活動檢查自動運動頸椎前屈腰椎脊柱活動檢查脊柱活動范圍頸/腰活動受限頸（腰）肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病/腰椎間盤突出結(jié)核及腫瘤外傷/骨折/脫位腰椎椎管狹窄前曲后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35~4535~454560~80胸椎30202035腰椎7530358全12812573.5115脊柱活動范圍頸/腰活動受限前曲后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35~45

脊柱壓痛與

叩痛正常人無壓痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥結(jié)核/外傷/骨折纖維肌痛/勞損叩痛表明病變深在。直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出脊柱壓痛與叩痛正常人無壓痛（脊椎棘突及脊柱常用檢查方法直腿抬高實驗(Lasegue）:神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)＜30°陽性見于坐骨神經(jīng)疼痛；腰椎間盤突出；腰骶神經(jīng)根炎。坐位屈頸（Lindner）試驗骨盆旋轉(zhuǎn)實驗：極度屈曲兩髖及膝，腰椎被動前屈下腰部軟組織勞損或腰骶椎疾病時陽性；椎間盤突出時為陰性。脊柱常用檢查方法直腿抬高實驗(Lasegu四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝及足四肢與關(guān)節(jié)一般檢一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常

四肢

理

學

檢

查四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等

常見的肢體異常情況

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折與關(guān)節(jié)脫位：畸形、反?；顒?、骨擦音、骨擦感下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張；有色素沉著、淺部潰瘍水腫：靜脈回流障礙；淋巴回流障礙；全身性疾病肝掌：大小魚際和指端腹側(cè)紅斑肝功能減退臨床表現(xiàn)杵狀指：末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大。反甲

肢端肥大肢端粗大，骨末端軟組織、骨骼、韌帶增生肥大，手足趾短粗，手足背厚寬，皮膚粗糙，多毛。肢

下肢水腫

對稱性？非對稱性？全身性？局限性？下肢水腫下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張

杵狀指（趾）

遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化杵狀指（趾）

匙狀指

指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。喝辫F貧

匙狀指

指甲中部凹陷，邊緣翹起，指

四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝及足四肢與關(guān)節(jié)一般檢肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查前屈90°；后伸45°外展90°內(nèi)收前正中線外旋30°；內(nèi)旋90°冰凍肩搭肩試驗

方肩畸形聳肩肩章肩(Shoulderjoint)關(guān)節(jié)物理檢查(Examinationofjoint)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成前屈90°；后伸45°

肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulderjoint)

肩關(guān)節(jié)臨床診斷學脊柱關(guān)節(jié)檢查課件肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查上肢攜物角屈肘135~150伸肘10°旋前旋后80~90肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10°?15°(Elbowjoint)腫脹/壓痛肘關(guān)節(jié)構(gòu)成屈肘135~150肘后三角10°?15°(Elb手部檢查：梭狀變形——類風濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮構(gòu)成關(guān)節(jié)活動畸形背伸35?60゜掌屈50?60゜橈偏尺偏30゜園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎（壓痛）囊狀突起——腱鞘囊腫垂腕——橈神經(jīng)損傷猿掌——正中神經(jīng)損傷(Hand)腕關(guān)節(jié)(Wristjoint)手部檢查：梭狀變形——類風濕性關(guān)節(jié)炎構(gòu)成關(guān)RA

OAOA銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風痛髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(AnatomyofHipjoint)

髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyof臨床診斷學脊柱關(guān)節(jié)檢查課件髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋45°

內(nèi)收25°和外展60°屈曲及伸展30°構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(Hipjoint)步態(tài)跛行鴨步呆步畸形內(nèi)收外展旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋45°構(gòu)四肢膝關(guān)節(jié)檢查正常膝關(guān)節(jié)活動范圍0?150°關(guān)節(jié)腔積液——浮髕實驗關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻——O形外翻——X形膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病踝關(guān)節(jié)和足檢查（有無腫脹/壓痛）（扁平足/高弓足/馬蹄足/足內(nèi)外翻）四肢膝關(guān)節(jié)檢查臨床診斷學脊柱關(guān)節(jié)檢查課件拇外翻畸形拇外翻畸形臨床診斷學脊柱關(guān)節(jié)檢查課件膝關(guān)節(jié)積液膝關(guān)節(jié)積液thanks!thanks!

皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結(jié)節(jié)皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）

皮膚

------顏色與疾病蒼白：見于貧血、血管痙攣（寒冷/驚嚇/休克/雷諾）發(fā)紅：見于高熱、柯興綜合癥、紅細胞增多癥、藥物（阿托品）、中毒（