康復(fù)科主要影像學(xué)閱片課件

康復(fù)科主要影像學(xué)閱片康復(fù)科主要影像學(xué)閱片

一、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)一、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)1、顱底層面小腦cerebellum、延髓

medullaoblongata、

斜坡clivus1、顱底層面小腦cerebellum、延髓medulla2、蝶鞍垂體層面

腦橋

pons、小腦cerebellum、顳葉

temporallobe、橋小腦角

Pontocerebellartrigone、四腦室fourthventricle2、蝶鞍垂體層面腦橋pons、小腦cerebellum3、鞍上池層面

中腦midbrain、小腦cerebellum、顳葉temporallobe、

額葉frontallobe、小腦幕

tentoriumofcerebellum、鞍上池suprasellarcistern、中腦導(dǎo)水管mesencephalicaqueduct

3、鞍上池層面中腦midbrain、小腦cerebellu4、基底核與內(nèi)囊層面

尾狀核caudatenucleus、豆?fàn)詈薼entiformnucleus、背側(cè)丘腦dorsalthalamus、內(nèi)囊internalcapsule、外側(cè)裂lateralfissure、島葉insula、枕葉occipitallobe、額葉frontallobe、顳葉temporallobe4、基底核與內(nèi)囊層面尾狀核caudatenucleus、5、側(cè)腦室中央部層面

大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、胼胝體corpuscallosum、額葉frontallobe、顳葉temporallobe、頂葉parietallobe、側(cè)腦室lateralventricle5、側(cè)腦室中央部層面大腦縱裂cerebrallongit6、側(cè)腦室頂部層面

半卵園中心Centrumsemiovale、大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、中央溝centralsulcus、額葉frontallobe、頂葉parietallobe6、側(cè)腦室頂部層面半卵園中心Centrumsemiova康復(fù)科主要影像學(xué)閱片課件血管性水腫(vasogenicedema)最常見機(jī)制：血腦屏障破壞CT：均勻低密度，無(wú)強(qiáng)化MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷血管性水腫(vasogenicedema)最常見血管性水腫(vasogenicedema)炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤血管性水腫(vasogenicedema)炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗塞只能被MR的DWI序列顯示（高信號(hào)）細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT：腦室擴(kuò)大變形MR：腦室擴(kuò)大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫腦積水(hydrocephalus)平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多腦積水(hydroc腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦溝寬度超過5mm范圍：彌漫性、局限性腦萎縮部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因：老年腦、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、

Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室彌漫性腦萎縮diffusecerebralatrophy彌漫性腦萎縮diffusecerebralatrophy局限性腦萎縮

regionalcerebralatrophy局限性腦萎縮

regionalcerebralatrop占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池?cái)U(kuò)大腦溝狹窄、閉塞占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect腫瘤、硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)：spaceoccupyinge腦梗塞

cerebralInfarction超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期：4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生腦梗塞cerebralInfarction超急性期：6H突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征

hyperdensemiddlecerebralarterysign

突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征hypDWI檢測(cè)超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)T1WIT2WIDWIDWI檢測(cè)超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT：動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI、PDWI、

T2Flair、DWI呈高信號(hào)，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗塞起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)急性腦梗塞MRI急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT：腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信號(hào)，DWI呈等或稍高信號(hào)，也可呈低信號(hào)。

PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始。慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦實(shí)質(zhì)邊界清楚密度灶，密度接近腦脊液。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)lair高信號(hào)或低信號(hào)。慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦chronicstagechronicstage腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction

深部白質(zhì)小動(dòng)脈供血不足所致好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑約10～15毫米，無(wú)占位效應(yīng)CT：低密度MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction深部白質(zhì)腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction

腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralinfarction

出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralin

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病

又稱Binswanger腦病大腦半球深部髓質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，致半卵圓中心及腦室旁髓質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死。多50歲后發(fā)病，有長(zhǎng)期高血壓史臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性智力減退、癡呆、肢體無(wú)力、失語(yǔ)等皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病又稱Binswanger腦病皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病腦出血分期

超急性期：6H以內(nèi)急性期：6H～

3D亞急性早期：4～

7D亞急性晚期：1～

2W慢性早期：2W～

1M慢性晚期：1M以上腦出血分期超急性期：6H以內(nèi)高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)血腫破入腦室系統(tǒng)血腫破入腦室系統(tǒng)

階

段

T1WIT2WI超急性期

等信號(hào)

高信號(hào)

急性期

等信號(hào)

低信號(hào)亞急性早期

高信號(hào)

低信號(hào)亞急性晚期

高信號(hào)

高信號(hào)

慢性早期

高信號(hào)

高信號(hào)/低信號(hào)環(huán)慢性晚期

低信號(hào)

高信號(hào)MR基本病變：出血階段T1WI超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)等T1長(zhǎng)T2。

超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)腦血腫MRI表現(xiàn)

subacute（早期）亞急性早期：短T1，短T2腦血腫MRI表現(xiàn)subacute（早期）亞急性早期：短T1腦血腫MRI表現(xiàn)

Subacute亞急性晚期：RBC破裂，短T1長(zhǎng)T2

腦血腫MRI表現(xiàn)Subacute亞急性晚期：RBC破裂，短腦血腫CT/MRI表現(xiàn)

Chronic慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，短T1,長(zhǎng)T2腦血腫CT/MRI表現(xiàn)Chronic慢性早期：顱腦外傷（braintrauma)

首選firstchoice：CT

MRI:亞急性、軸索或腦干損傷顱腦外傷（braintrauma)硬膜外血腫Epiduralhematoma常為腦膜動(dòng)脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）硬膜外血腫Epiduralhematoma常為腦膜動(dòng)脈破硬膜下出血

subduralhematoma靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯硬膜下出血subduralhematoma靜脈損傷所致彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識(shí)障礙CT：腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury旋

二、骨關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)閱片二、骨關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)閱片1)關(guān)節(jié)骨端：骨性關(guān)節(jié)面：線樣密質(zhì)骨關(guān)節(jié)軟骨：X線和CT不能區(qū)分，MRI呈等T1等T2信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)能動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影像特點(diǎn)1)關(guān)節(jié)骨端：能動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影像特點(diǎn)2）關(guān)節(jié)間隙：

X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙，關(guān)節(jié)間隙與解剖關(guān)節(jié)間隙不同，X線所見關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨及其真正關(guān)節(jié)腔和少量滑液

CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙

MRI表現(xiàn)可區(qū)分軟骨和滑液2）關(guān)節(jié)間隙：3）關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤

X線上不能分辨

CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和韌帶呈窄條狀、短帶狀軟組織密度，關(guān)節(jié)囊厚度<3mm；關(guān)節(jié)盤呈軟組織密度

MRI表現(xiàn)均為低信號(hào)結(jié)構(gòu)，形態(tài)呈條、帶狀、三角形等3）關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤

脊柱脊柱由脊椎和其間的椎間盤所組成1）頸7、胸12、腰5、骶5、尾4共33節(jié)，由椎間盤及韌帶、椎間上下關(guān)節(jié)形成2）上小下大，四個(gè)彎曲脊柱脊柱由脊椎和其間的椎間盤所組成3）脊椎（除頸1-2和骶尾）

椎體：長(zhǎng)方體；外四周為皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)骨

附件：椎弓及椎弓根、棘突、橫突

椎間隙：半透明帶狀間隙

椎間孔：神經(jīng)出入通道

3）脊椎（除頸1-2和骶尾）椎體MSCT的VR重建顯示椎體MSCT的VR重建顯示關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoi1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）概念：關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血，水腫，出血和關(guān)節(jié)腔積液X線：關(guān)節(jié)軟組織腫脹或密度增高。大量積液引起關(guān)節(jié)間隙增寬原因：炎癥、外傷、出血等1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）概念：關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹CT、MRI特點(diǎn)CT、MRI軟組織分辨率高，可區(qū)分關(guān)節(jié)囊水腫、增厚，關(guān)節(jié)積液或積血，其中以MRI圖像最敏感關(guān)節(jié)腫脹CT、MRI特點(diǎn)CT、MRI軟組織分辨率高，可區(qū)分關(guān)2、關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）1、概念：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面被病理組織所替代2、原因：化膿、TB、類風(fēng)濕，腫瘤等2、關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）1、3、X線表現(xiàn)：

①關(guān)節(jié)面模糊、缺損和消失

②關(guān)節(jié)間隙狹窄

③骨端骨質(zhì)破壞

3、X線表現(xiàn)：3、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）1、纖維性強(qiáng)直：1）概念：關(guān)節(jié)輕度破壞，纖維連結(jié)。而臨床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限2）X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，但無(wú)骨小梁穿過連結(jié)3）原因：見于TB，外傷2、骨性強(qiáng)直：1）概念：關(guān)節(jié)明顯破壞，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連2）X線：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失，有骨小梁穿過連接3）原因：見于化膿

3、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）1、纖維正常骨性強(qiáng)直脫位正常骨性強(qiáng)直脫位4、關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)的骨端失去正常的解剖關(guān)系。4、關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)的骨端失去正常的解剖關(guān)系。脊椎退行性變椎間盤突出椎管狹窄5.脊柱病變脊椎退行性變5.脊柱病變椎間盤突出影像學(xué)分型椎間盤退變；自然的生理過程膨出

DISKBULGE：纖維環(huán)向四周對(duì)稱彌漫超出鄰近椎體邊緣。凸出

PROTRUSION：間盤組織局限超出鄰近椎體邊緣外層纖維環(huán)保持完整。脫出

EXTRUSION：間盤移位超出破裂外層纖維環(huán)（或PLL），仍與原間盤相連游離

SEQUESTRATEDDISC：移位間盤與原間盤失去聯(lián)系(外層纖維環(huán)和PLL完全破裂）椎間盤突出影像學(xué)分型椎間盤退變；自然的生理過程椎間盤膨出：纖維環(huán)脫水、退變，彈性減退，向周圍較均勻膨出。椎間盤纖維環(huán)撕裂：纖維環(huán)不全斷裂，無(wú)髓核移位，形成纖維環(huán)裂隙，其內(nèi)充填液體。椎間盤突出：由于纖維環(huán)破裂，髓核移位，依次形成椎間盤疝、椎間盤突出、椎間盤脫出，髓核游離。椎間盤病理椎間盤膨出：纖維環(huán)脫水、退變，彈性減退，向周圍較均勻膨出。椎CT：正常腰椎間盤CT：正常腰椎間盤椎間盤膨出病理：主要為纖維環(huán)退變，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙改變，并向周圍膨出CT表現(xiàn)：椎間盤向四周均勻膨出于椎體邊緣，其后緣正中仍保持前凹，邊緣可鈣化MRI表現(xiàn)：纖維環(huán)低信號(hào)影向四周均勻膨隆，高信號(hào)髓核位于纖維環(huán)內(nèi)椎間盤膨出病理：主要為纖維環(huán)退變，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙改椎間盤膨出椎間盤膨出膨出膨出椎間盤突出、脫出、游離病理：纖維環(huán)破裂，外力致椎間盤內(nèi)壓增加，髓核移位，位于纖維環(huán)內(nèi)，為椎間盤疝，髓核突出于纖維環(huán)外，為突出，進(jìn)一步突出，髓核突出于纖維環(huán)外，為脫出，形成髓核游離CT表現(xiàn)：直接征象—椎間盤后緣局限性突出，可鈣化，游離的髓核位于硬膜外，密度高于硬膜囊；間接征象—硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失椎間盤突出、脫出、游離病理：纖維環(huán)破裂，外力致椎間盤內(nèi)壓增加直接征象：

①纖維環(huán)撕裂病理：部分纖維斷裂，形成裂隙，內(nèi)充填液體，髓核位于纖維環(huán)內(nèi)CT：不能顯示纖維環(huán)撕裂MRI表現(xiàn)：多位于后部纖維環(huán)內(nèi)，呈點(diǎn)、條狀稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)MRI表現(xiàn)：直接征象：①纖維環(huán)撕裂病理：部分纖維斷裂，形成裂隙，內(nèi)充②髓核突出：

突出于低信號(hào)的纖維環(huán)外，呈“逗點(diǎn)、火柴頭”征，信號(hào)強(qiáng)度與髓核變性程度有關(guān)，突出部分與未突出部分有窄頸相連②髓核突出：椎間盤突出右旁中央型椎間盤突出右旁中央型椎間盤凸出椎間盤凸出L4以上向前滑脫I度,L3/4,L4/5椎間盤凸出,黃韌帶增厚,椎管狹窄L4以上向前滑脫I度,L3/4,L4/5椎間盤凸出,黃韌帶增L4/5椎間盤脫出,外層纖維環(huán)和PLL完全破裂.L5/S1椎間盤凸出,外層纖維環(huán)尚完整.L4/5椎間盤脫出,外層纖維環(huán)和PLL完全破裂.C4/5椎間盤脫出,PLL破裂T1WT1W+CT1W+CC4/5椎間盤脫出,PLL破裂T1WT1W+CT1W+C③髓核游離：突出于低信號(hào)的纖維環(huán)外，突出部分與本體無(wú)聯(lián)系；其位置不定平掃增強(qiáng)③髓核游離：突出于低信號(hào)的纖維環(huán)外，突出部分與本體無(wú)聯(lián)系；其間接征象：①硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓②脊髓內(nèi)水腫或缺血③硬膜外靜脈叢受壓、迂曲④相鄰骨結(jié)構(gòu)及骨髓改變間接征象：頸髓受壓變性頸髓受壓變性康復(fù)科主要影像學(xué)閱片康復(fù)科主要影像學(xué)閱片

一、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)一、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)1、顱底層面小腦cerebellum、延髓

medullaoblongata、

斜坡clivus1、顱底層面小腦cerebellum、延髓medulla2、蝶鞍垂體層面

腦橋

pons、小腦cerebellum、顳葉

temporallobe、橋小腦角

Pontocerebellartrigone、四腦室fourthventricle2、蝶鞍垂體層面腦橋pons、小腦cerebellum3、鞍上池層面

中腦midbrain、小腦cerebellum、顳葉temporallobe、

額葉frontallobe、小腦幕

tentoriumofcerebellum、鞍上池suprasellarcistern、中腦導(dǎo)水管mesencephalicaqueduct

3、鞍上池層面中腦midbrain、小腦cerebellu4、基底核與內(nèi)囊層面

尾狀核caudatenucleus、豆?fàn)詈薼entiformnucleus、背側(cè)丘腦dorsalthalamus、內(nèi)囊internalcapsule、外側(cè)裂lateralfissure、島葉insula、枕葉occipitallobe、額葉frontallobe、顳葉temporallobe4、基底核與內(nèi)囊層面尾狀核caudatenucleus、5、側(cè)腦室中央部層面

大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、胼胝體corpuscallosum、額葉frontallobe、顳葉temporallobe、頂葉parietallobe、側(cè)腦室lateralventricle5、側(cè)腦室中央部層面大腦縱裂cerebrallongit6、側(cè)腦室頂部層面

半卵園中心Centrumsemiovale、大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、中央溝centralsulcus、額葉frontallobe、頂葉parietallobe6、側(cè)腦室頂部層面半卵園中心Centrumsemiova康復(fù)科主要影像學(xué)閱片課件血管性水腫(vasogenicedema)最常見機(jī)制：血腦屏障破壞CT：均勻低密度，無(wú)強(qiáng)化MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷血管性水腫(vasogenicedema)最常見血管性水腫(vasogenicedema)炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤血管性水腫(vasogenicedema)炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗塞只能被MR的DWI序列顯示（高信號(hào)）細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT：腦室擴(kuò)大變形MR：腦室擴(kuò)大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫腦積水(hydrocephalus)平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多腦積水(hydroc腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦溝寬度超過5mm范圍：彌漫性、局限性腦萎縮部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因：老年腦、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、

Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室彌漫性腦萎縮diffusecerebralatrophy彌漫性腦萎縮diffusecerebralatrophy局限性腦萎縮

regionalcerebralatrophy局限性腦萎縮

regionalcerebralatrop占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池?cái)U(kuò)大腦溝狹窄、閉塞占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect腫瘤、硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)：spaceoccupyinge腦梗塞

cerebralInfarction超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期：4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生腦梗塞cerebralInfarction超急性期：6H突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征

hyperdensemiddlecerebralarterysign

突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征hypDWI檢測(cè)超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)T1WIT2WIDWIDWI檢測(cè)超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT：動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI、PDWI、

T2Flair、DWI呈高信號(hào)，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗塞起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)急性腦梗塞MRI急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí)

急性腦梗塞MRI亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT：腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信號(hào)，DWI呈等或稍高信號(hào)，也可呈低信號(hào)。

PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始。慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦實(shí)質(zhì)邊界清楚密度灶，密度接近腦脊液。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)lair高信號(hào)或低信號(hào)。慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦chronicstagechronicstage腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction

深部白質(zhì)小動(dòng)脈供血不足所致好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑約10～15毫米，無(wú)占位效應(yīng)CT：低密度MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction深部白質(zhì)腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction

腔隙性腦梗塞:lacunarinfraction出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralinfarction

出血性腦梗塞

Hemorrhagiccerebralin

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病

又稱Binswanger腦病大腦半球深部髓質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，致半卵圓中心及腦室旁髓質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死。多50歲后發(fā)病，有長(zhǎng)期高血壓史臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性智力減退、癡呆、肢體無(wú)力、失語(yǔ)等皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病又稱Binswanger腦病皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病腦出血分期

超急性期：6H以內(nèi)急性期：6H～

3D亞急性早期：4～

7D亞急性晚期：1～

2W慢性早期：2W～

1M慢性晚期：1M以上腦出血分期超急性期：6H以內(nèi)高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)血腫破入腦室系統(tǒng)血腫破入腦室系統(tǒng)

階

段

T1WIT2WI超急性期

等信號(hào)

高信號(hào)

急性期

等信號(hào)

低信號(hào)亞急性早期

高信號(hào)

低信號(hào)亞急性晚期

高信號(hào)

高信號(hào)

慢性早期

高信號(hào)

高信號(hào)/低信號(hào)環(huán)慢性晚期

低信號(hào)

高信號(hào)MR基本病變：出血階段T1WI超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)等T1長(zhǎng)T2。

超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)腦血腫MRI表現(xiàn)

subacute（早期）亞急性早期：短T1，短T2腦血腫MRI表現(xiàn)subacute（早期）亞急性早期：短T1腦血腫MRI表現(xiàn)

Subacute亞急性晚期：RBC破裂，短T1長(zhǎng)T2

腦血腫MRI表現(xiàn)Subacute亞急性晚期：RBC破裂，短腦血腫CT/MRI表現(xiàn)

Chronic慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，短T1,長(zhǎng)T2腦血腫CT/MRI表現(xiàn)Chronic慢性早期：顱腦外傷（braintrauma)

首選firstchoice：CT

MRI:亞急性、軸索或腦干損傷顱腦外傷（braintrauma)硬膜外血腫Epiduralhematoma常為腦膜動(dòng)脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）硬膜外血腫Epiduralhematoma常為腦膜動(dòng)脈破硬膜下出血

subduralhematoma靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯硬膜下出血subduralhematoma靜脈損傷所致彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識(shí)障礙CT：腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury旋

二、骨關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)閱片二、骨關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)閱片1)關(guān)節(jié)骨端：骨性關(guān)節(jié)面：線樣密質(zhì)骨關(guān)節(jié)軟骨：X線和CT不能區(qū)分，MRI呈等T1等T2信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)能動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影像特點(diǎn)1)關(guān)節(jié)骨端：能動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影像特點(diǎn)2）關(guān)節(jié)間隙：

X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙，關(guān)節(jié)間隙與解剖關(guān)節(jié)間隙不同，X線所見關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨及其真正關(guān)節(jié)腔和少量滑液

CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙

MRI表現(xiàn)可區(qū)分軟骨和滑液2）關(guān)節(jié)間隙：3）關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤

X線上不能分辨

CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和韌帶呈窄條狀、短帶狀軟組織密度，關(guān)節(jié)囊厚度<3mm；關(guān)節(jié)盤呈軟組織密度

MRI表現(xiàn)均為低信號(hào)結(jié)構(gòu)，形態(tài)呈條、帶狀、三角形等3）關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤

脊柱脊柱由脊椎和其間的椎間盤所組成1）頸7、胸12、腰5、骶5、尾4共33節(jié)，由椎間盤及韌帶、椎間上下關(guān)節(jié)形成2）上小下大，四個(gè)彎曲脊柱脊柱由脊椎和其間的椎間盤所組成3）脊椎（除頸1-2和骶尾）

椎體：長(zhǎng)方體；外四周為皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)骨

附件：椎弓及椎弓根、棘突、橫突

椎間隙：半透明帶狀間隙

椎間孔：神經(jīng)出入通道

3）脊椎（除頸1-2和骶尾）椎體MSCT的VR重建顯示椎體MSCT的VR重建顯示關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoi1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）概念：關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血，水腫，出血和關(guān)節(jié)腔積液X線：關(guān)節(jié)軟組織腫脹或密度增高。大量積液引起關(guān)節(jié)間隙增寬原因：炎癥、外傷、出血等1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）概念：關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹CT、MRI特點(diǎn)CT、MRI軟組織分辨率高，可區(qū)分關(guān)節(jié)囊水腫、增厚，關(guān)節(jié)積液或積血，其中以MRI圖像最敏感關(guān)節(jié)腫脹CT、MRI特點(diǎn)CT、MRI軟組織分辨率高，可區(qū)分關(guān)2、關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）1、概念：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面被病理組織所替代2、原因：化膿、TB、類風(fēng)濕，腫瘤等2、關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）1、3、X線表現(xiàn)：

①關(guān)節(jié)面模糊、缺損和消失

②關(guān)節(jié)間隙狹窄

③骨端骨質(zhì)破壞

3、X線表現(xiàn)：3、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）1、纖維性強(qiáng)直：1）概念：關(guān)節(jié)輕度破壞，纖維連結(jié)。而臨床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限2）X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，但無(wú)骨小梁穿過連結(jié)3）原因：見于TB，外傷2、骨性強(qiáng)直：1）概念：關(guān)節(jié)明顯破壞，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連2）X線：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失，有骨小梁