新技術(shù)在食管癌外科的應(yīng)用課件

新技術(shù)在食管癌外科治療中的

應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科王群新技術(shù)在食管癌外科治療中的

應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院1食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，治療模式是以手術(shù)為主的綜合治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)中心圍手術(shù)期死亡率為6-7%

NEnglJMed.2002;346:1128–1137如何降低？食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，治療模式是以手術(shù)為主的綜合治2微創(chuàng)手術(shù)的開展微創(chuàng)手術(shù)的開展3食管癌的手術(shù)方法一、經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)二、經(jīng)右胸徑路的食管癌根治術(shù)

IvorLewis手術(shù)

改良的IvorLewis手術(shù)

IvorLewisMckeown手術(shù)

三、經(jīng)裂孔食管切除術(shù)

四、微創(chuàng)食管癌切除術(shù)(MIE)食管癌的手術(shù)方法一、經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)42004年6月至2009年6月共對104例食管癌患者進(jìn)行微創(chuàng)食管癌切除術(shù)包括：

胸腔鏡+腹腔鏡食管癌切除術(shù)26例胸腔鏡+開腹食管癌切除術(shù)74例開胸+腹腔鏡食管癌切除術(shù)4例

2004年6月至2009年6月共對104例食管癌患者進(jìn)行微創(chuàng)5胸腔鏡下游離食管胸腔鏡下游離食管6腹腔鏡下游離胃腹腔鏡下游離胃7結(jié)果手術(shù)時間平均250min（190～330min），其中胸部手術(shù)時間平均為70min（50～150min）術(shù)中估計(jì)出血量平均165mL(100～350mL)術(shù)后胸腔引流管放置時間為2～8ｄ，平均為2.9ｄ住院時間為6～37d，平均8.7d結(jié)果手術(shù)時間平均250min（190～330min），其中8結(jié)果無圍手術(shù)期死亡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.6%，其中心肺并發(fā)癥11.5%平均切除胸部淋巴結(jié)8.5個，平均頸胸腹總切除淋巴結(jié)14.7枚結(jié)果無圍手術(shù)期死亡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.6%，其中心肺并9微創(chuàng)食管切除的注意點(diǎn)準(zhǔn)確的術(shù)前分期注意辨識食管的“外科平面”注意左總支氣管膜部和胸導(dǎo)管的誤傷避免使用超聲刀清掃喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)微創(chuàng)食管切除的注意點(diǎn)準(zhǔn)確的術(shù)前分期10微創(chuàng)食管切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量降低心肺并發(fā)癥的發(fā)生縮短住院時間低心肺功能儲備的患者獲得了手術(shù)切除微創(chuàng)食管切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量11BernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240BernardM.Smithers.AnnSurg12預(yù)后情況NinhT.Nguyen.AnnSurg2008;248:1081–1091預(yù)后情況NinhT.Nguyen.AnnSurg13預(yù)后情況JamesD.Luketich.AnnSurg2003;238:486–495預(yù)后情況JamesD.Luketich.AnnSur14OPEN

VS

MIEBernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240OPENVSMIEBernardM.Smit15OPEN

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MIEUrsZingg.AnnThoracSurg2009;87:911–9OPENVSMIEUrsZingg.Ann16管狀胃在食管重建手術(shù)中的應(yīng)用管狀胃在食管重建手術(shù)中的應(yīng)用17優(yōu)點(diǎn)充足的長度，減少吻合口的張力優(yōu)點(diǎn)充足的長度，減少吻合口的張力18優(yōu)點(diǎn)減少對縱隔內(nèi)臟器的壓迫R.F.Heitmiller,DiseasesoftheEsophagus(2000)優(yōu)點(diǎn)減少對縱隔內(nèi)臟器的壓迫R.F.Heitmiller,19優(yōu)點(diǎn)更符合淋巴結(jié)清掃要求可能有利于術(shù)后胃排空優(yōu)點(diǎn)更符合淋巴結(jié)清掃要求20管狀胃管狀胃21食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合22食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合23腔內(nèi)直線切割縫合器將食管后壁與胃底后壁側(cè)側(cè)吻合腔內(nèi)直線切割縫合器將食管后壁與胃底后壁側(cè)側(cè)吻合24食管胃后壁側(cè)側(cè)吻合后吻合口

的情況食管胃后壁側(cè)側(cè)吻合后吻合口

的情況25胃食管吻合口前壁分層縫合胃食管吻合口前壁分層縫合26采用Endo－GIA進(jìn)行食管胃后壁吻合，由于有兩排釘?shù)睦喂提敽弦虼宋呛峡诘暮蟊跇O為安全，到目前為止未發(fā)生吻合口后壁瘺的現(xiàn)象采用Endo－GIA進(jìn)行食管胃后壁吻合，由于有兩排釘?shù)睦喂提?7優(yōu)點(diǎn)側(cè)側(cè)吻合后吻合口的大小要明顯大于端端吻合食管胃側(cè)側(cè)吻合后形成的吻合口是一個前圓后三角的不規(guī)則形態(tài)，不同于傳統(tǒng)端端吻合后形成的圓形吻合口，盡管術(shù)后吻合口會出現(xiàn)疤痕增生但不會造成環(huán)形纖維收縮而引起吻合口的狹窄優(yōu)點(diǎn)側(cè)側(cè)吻合后吻合口的大小要明顯大于端端吻合2862例側(cè)側(cè)吻合的患者包括5例吻合口瘺的患者，術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口狹窄食管胃側(cè)側(cè)吻合在降低吻合口狹窄的發(fā)生率方面有明顯的優(yōu)勢62例側(cè)側(cè)吻合的患者包括5例吻合口瘺的患者，術(shù)后無一例出現(xiàn)吻29謝謝大家謝謝大家30新技術(shù)在食管癌外科治療中的

應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科王群新技術(shù)在食管癌外科治療中的

應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院31食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，治療模式是以手術(shù)為主的綜合治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)中心圍手術(shù)期死亡率為6-7%

NEnglJMed.2002;346:1128–1137如何降低？食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，治療模式是以手術(shù)為主的綜合治32微創(chuàng)手術(shù)的開展微創(chuàng)手術(shù)的開展33食管癌的手術(shù)方法一、經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)二、經(jīng)右胸徑路的食管癌根治術(shù)

IvorLewis手術(shù)

改良的IvorLewis手術(shù)

IvorLewisMckeown手術(shù)

三、經(jīng)裂孔食管切除術(shù)

四、微創(chuàng)食管癌切除術(shù)(MIE)食管癌的手術(shù)方法一、經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)342004年6月至2009年6月共對104例食管癌患者進(jìn)行微創(chuàng)食管癌切除術(shù)包括：

胸腔鏡+腹腔鏡食管癌切除術(shù)26例胸腔鏡+開腹食管癌切除術(shù)74例開胸+腹腔鏡食管癌切除術(shù)4例

2004年6月至2009年6月共對104例食管癌患者進(jìn)行微創(chuàng)35胸腔鏡下游離食管胸腔鏡下游離食管36腹腔鏡下游離胃腹腔鏡下游離胃37結(jié)果手術(shù)時間平均250min（190～330min），其中胸部手術(shù)時間平均為70min（50～150min）術(shù)中估計(jì)出血量平均165mL(100～350mL)術(shù)后胸腔引流管放置時間為2～8ｄ，平均為2.9ｄ住院時間為6～37d，平均8.7d結(jié)果手術(shù)時間平均250min（190～330min），其中38結(jié)果無圍手術(shù)期死亡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.6%，其中心肺并發(fā)癥11.5%平均切除胸部淋巴結(jié)8.5個，平均頸胸腹總切除淋巴結(jié)14.7枚結(jié)果無圍手術(shù)期死亡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.6%，其中心肺并39微創(chuàng)食管切除的注意點(diǎn)準(zhǔn)確的術(shù)前分期注意辨識食管的“外科平面”注意左總支氣管膜部和胸導(dǎo)管的誤傷避免使用超聲刀清掃喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)微創(chuàng)食管切除的注意點(diǎn)準(zhǔn)確的術(shù)前分期40微創(chuàng)食管切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量降低心肺并發(fā)癥的發(fā)生縮短住院時間低心肺功能儲備的患者獲得了手術(shù)切除微創(chuàng)食管切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量41BernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240BernardM.Smithers.AnnSurg42預(yù)后情況NinhT.Nguyen.AnnSurg2008;248:1081–1091預(yù)后情況NinhT.Nguyen.AnnSurg43預(yù)后情況JamesD.Luketich.AnnSurg2003;238:486–495預(yù)后情況JamesD.Luketich.AnnSur44OPEN

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MIEBernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240OPENVSMIEBernardM.Smit45OPEN

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MIEUrsZingg.AnnThoracSurg2009;87:911–9OPENVSMIEUrsZingg.Ann46管狀胃在食管重建手術(shù)中的應(yīng)用管狀胃在食管重建手術(shù)中的應(yīng)用47優(yōu)點(diǎn)充足的長度，減少吻合口的張力優(yōu)點(diǎn)充足的長度，減少吻合口的張力48優(yōu)點(diǎn)減少對縱隔內(nèi)臟器的壓迫R.F.Heitmiller,DiseasesoftheEsophagus(2000)優(yōu)點(diǎn)減少對縱隔內(nèi)臟器的壓迫R.F.Heitmiller,49優(yōu)點(diǎn)更符合淋巴結(jié)清掃要求可能有利于術(shù)后胃排空優(yōu)點(diǎn)更符合淋巴結(jié)清掃要求50管狀胃管狀胃51食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合52食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合53腔內(nèi)直線切割縫合器將食管后壁與胃底后壁側(cè)側(cè)吻合腔內(nèi)直線切割縫合器將食管后壁與胃底后壁側(cè)側(cè)吻合54食管胃后壁側(cè)側(cè)吻合后吻合口

的情況食管胃后壁側(cè)側(cè)吻合后吻合口

的情況55胃食管吻合口前壁分層縫合胃食管吻合口前壁分層縫合56采用Endo－GIA進(jìn)行食管胃后壁吻合，由于有兩排釘?shù)睦喂提敽弦虼宋呛峡诘暮蟊跇O為安全，到目前為止未發(fā)生吻合口后壁瘺的現(xiàn)象采用Endo－GIA進(jìn)行食管胃后壁吻合，由于有兩排釘?shù)睦喂提?7優(yōu)點(diǎn)側(cè)側(cè)吻合后吻合口的大小要明顯大于端端吻