慢性腎炎的護理查房課件整理

慢性腎炎的護理查房慢性腎炎的護理查房1一、什么是慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（CGN），簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭。一、什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（CGN），簡

二、病因與發(fā)病機制

慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。導(dǎo)致病程慢性化，進行性腎單位破壞的主要機制是：高血壓引起腎小動脈硬化性損傷；健存腎單位代償性腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過，促使腎小球硬化；二、病因與發(fā)病機制慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小管硬化。慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。上述所有類型到晚期均可發(fā)展為硬化性腎小球腎炎。長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；

三、臨床表現(xiàn)本病以青中年男性多見。多數(shù)起病隱匿，可有一個相當長的無癥狀尿異常期。蛋白尿、血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。水腫早期水腫可有可無，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。

三、臨床表現(xiàn)本病以青中年男性多見。多數(shù)起病隱匿，可有一個隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。慢性腎炎進程主要取決于疾病的病理類型，但以下因素可促使腎功能急劇惡化：感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或者高磷飲食。隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減退，最后發(fā)展為慢性

四、實驗室及其他檢查尿液檢查多數(shù)尿蛋白+~+++，尿蛋白定量為1~3g/24h。鏡下可見多行性紅細胞，可有紅細胞管型。血常規(guī)檢查早期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血。晚起紅細胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降。腎功能檢查晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。B超檢查晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。四、實驗室及其他檢查尿液檢查多數(shù)尿蛋白+~++擴張血管、改善心功能健存腎單位代償性腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過，促使腎小球硬化；如告知病人血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可致血鉀升高，以及高血鉀的表現(xiàn)等。為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，減少探視。一、什么是慢性腎小球腎炎治療防治引起腎損害的各種原因包括：根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，合理安排運動量。常用藥物有雙嘧達莫和阿司匹林。凡蛋白尿持續(xù)1年以上，伴血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，排除繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎和慢性腎盂腎炎后，可診斷為慢性腎炎。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素?；颊唠p側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫。防止負氮平衡，低蛋白飲食時可使用必需氨基酸或a-酮酸，極低蛋白飲食者【0.限制水和鈉的攝入，給予少鹽飲食，每天以2~3g為宜，指導(dǎo)病人避免進食腌制食品、面包、味精等含鈉高的食物。脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小管硬化。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭。間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年，加重一月。高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。告知患者按時服用降壓藥，不能擅自停藥或減藥。雙肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未查及明顯異常。

五、診斷要點

凡蛋白尿持續(xù)1年以上，伴血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，排除繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎和慢性腎盂腎炎后，可診斷為慢性腎炎。擴張血管、改善心功能五、診斷要點凡蛋白尿持續(xù)1年以上

六、治療原則

本病治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡化、改善臨床癥狀以及防止嚴重并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。防止負氮平衡，低蛋白飲食時可使用必需氨基酸或a-酮酸，極低蛋白飲食者【0.4g/（kg.d）】應(yīng)增加必需氨基酸的攝入（8~10g/d）。有明顯水腫和高血壓時，需低鹽飲食。六、治療原則本病治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡降壓治療為控制病情惡化的重要措施。a.理想的血壓控制水平視蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。b.主要的降壓措施包括低鹽飲食和使用降壓藥，盡可能選擇對腎臟有保護作用的降壓藥，首選藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此兩種藥不僅有降壓作用，還可以降低腎小球毛細血管內(nèi)壓，緩解腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，減少蛋白尿，保護腎功能。常用藥物有卡托普利、貝那普利，纈沙坦、氯沙坦等。降壓治療為控制病情惡化的重要措施。應(yīng)用抗血小板藥a.對于高凝狀態(tài)或某些易引起高凝狀態(tài)的病理類型（系膜毛細血管性腎小球腎炎）使用該類藥物有一定的降低蛋白尿的作用。b.常用藥物有雙嘧達莫和阿司匹林。應(yīng)用抗血小板藥防治引起腎損害的各種原因包括：

1、預(yù)防與治療各種感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性腎炎急性發(fā)作，導(dǎo)致腎功能急劇惡化；2、禁用腎毒性藥物，包括中藥和西藥；3、及時治療高脂血癥、高尿酸血癥。

防治引起腎損害的各種原因包括：

病情介紹病情介紹主訴

間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年，加重一月。現(xiàn)病史

患者于14年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼及雙下肢浮腫，感腰部疼痛不適，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常規(guī)示：潛血1+，蛋白2+，遂住入我科，行腎穿刺活檢術(shù)，病理示：輕度系膜增生性腎小球腎炎，給予金水寶保腎，非洛地平及纈沙坦降壓等治療后好轉(zhuǎn)出院。于入院前1月患者自感上述癥狀加重，乏力加重，遂來我院進一步就診，門診以“慢性腎炎”收住我科。既往史

平素體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認糖尿病、冠心病等慢性病史。主訴T36.3℃P88次/分R22次/分BP149/84mmHg體格檢查生命體征神志清，精神尚可，慢性病面容。雙眼瞼輕微水腫，雙下肢輕度水腫。雙肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未查及明顯異常。T36.3℃P88次/分體格生命神志清，精神實驗室及其他檢查尿常規(guī)：

潛血+、尿蛋白++、24h尿蛋白定量1.26g/24h。早期腎損傷：

尿微量蛋白428mg/l、尿NAG29U/L胸部正位片：

1.雙肺紋理增重2.主動脈弓突出動態(tài)心電圖：竇性心律，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下。實驗室及其他檢查尿常規(guī)：

1慢性腎炎系膜增生性腎小球腎炎2高血壓2級(高危組)3心律失常診斷1慢性腎炎2高血壓2級(高危組)3心律失常診斷

治療

保肝保腎抗氧化

還原型谷胱甘肽、金水寶膠囊、水溶性維生素

降壓

非洛地平緩釋片、纈沙坦膠囊

提高免疫力

胸腺肽腸溶膠囊

擴張血管、改善心功能

單硝酸異山梨酯片、疏血通

治療保肝保腎抗氧化高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。理想的血壓控制水平視蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素。護理措施病房環(huán)境嘈雜，睡眠差。慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。向患者講解影響病情進展的因素，如感染、勞累、接種和應(yīng)用腎毒性藥物等，是病人避免這些因素。擴張血管、改善心功能避免影響病情的因素，維持一定的腎功能，使其建立良好的生活方式，樹立控制疾病的信心。監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。慢性腎炎進程主要取決于疾病的病理類型，但以下因素可促使腎功能急劇惡化：感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或者高磷飲食。指導(dǎo)病人掌握放松技巧，如聽音樂等，使其愉快地接受各種治療。防止負氮平衡，低蛋白飲食時可使用必需氨基酸或a-酮酸，極低蛋白飲食者【0.患者自訴乏力、偶有頭暈，胸悶，入院測BP149/84mmHg。四、實驗室及其他檢查一、什么是慢性腎小球腎炎四、實驗室及其他檢查定期測量病人的體重、腹圍，觀察水腫的消長情況。患者自訴乏力、偶有頭暈，胸悶，入院測BP149/84mmHg。少量多餐，注意補充維生素，多吃蔬菜，增加粗纖維食物的攝入。

臨床護理高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為

患者主訴間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年，先后于5年前、2012年5月以及本次住院治療。病房環(huán)境嘈雜，睡眠差。（一）護理評估焦慮與病情遷延長期反復(fù)有關(guān)患者主訴間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年，先后

多去和病人溝通，消除其煩躁緊張的心理。為患者調(diào)換比較安靜的病房。指導(dǎo)病人掌握放松技巧，如聽音樂等，使其愉快地接受各種治療。評價：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療，夜間睡眠能達到6h。

護理措施

多去和病人溝通，消除其煩躁緊張的心理。護理措施（二）護理評估患者自訴乏力、納差，食欲減退。血紅蛋白96g/L，白蛋白28g/L。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量（二）護理評估患者自訴乏力、納差，食欲減退。營養(yǎng)失調(diào)

護理措施告知患者少量多餐，進食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6~0.8g/kg·d），低蛋白飲食時增加碳水化合物的攝入，以滿足機體所需要的熱量?？刂屏椎臄z入，盡量不食用含磷高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、腦、骨髓等。注意補充多種維生素及微量元素，多食新鮮的蔬菜、水果等予以補充。評價：患者食欲較前好轉(zhuǎn)，血紅蛋白109g/L，白蛋白30.4g/L。護理措施告知患者少量多餐，進食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲（三）護理評估患者雙側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫。尿中泡沫增多，尿蛋白為++、潛血為+，尿微量蛋白428mg/l。24h尿蛋白定量1.26g/24h。入院體重62kg。體液過多與腎小球濾過率下降大量蛋白尿有關(guān)（三）護理評估患者雙側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫。體液過多

護理措施對于下肢水腫，指導(dǎo)病人抬高水腫部位，避免勞累。避免皮膚過于干燥，用溫和的肥皂或沐浴露進行皮膚清潔，避免皮膚瘙癢。指導(dǎo)病人修剪指甲，防止瘙癢時抓破皮膚引起感染，保持皮膚的完整性。限制水和鈉的攝入，給予少鹽飲食，每天以2~3g為宜，指導(dǎo)病人避免進食腌制食品、面包、味精等含鈉高的食物。遵醫(yī)囑給予利尿劑。護理措施對于下肢水腫，指導(dǎo)病人抬高水腫部位，避

護理措施指導(dǎo)病人穿寬松、舒適的棉質(zhì)衣服。監(jiān)測尿量變化，準確記錄24h尿量。定期測量病人的體重、腹圍，觀察水腫的消長情況。評價：患者復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白+，24h尿蛋白定量為1.06g/24h。體重60.5kg。護理措施指導(dǎo)病人穿寬松、舒適的棉質(zhì)衣服。（四）護理評估患者自訴乏力、偶有頭暈，胸悶，入院測BP149/84mmHg。高血壓病史7年，在家自服馬來酸氨氯地平降壓藥及丹參片。血壓過高腎小球功能障礙導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)（四）護理評估患者自訴乏力、偶有頭暈，胸悶，入院測BP149

護理措施為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，減少探視。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素。囑患者限制鈉鹽攝入，每天的鈉鹽攝入量應(yīng)少于6g，合理膳食，減少脂肪攝入。護理措施為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，減少給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退?；颊咦栽V乏力、偶有頭暈，胸悶，入院測BP149/84mmHg。晚起紅細胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。防治引起腎損害的各種原因包括：監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg?；颊哂?4年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼及雙下肢浮腫，感腰部疼痛不適，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常規(guī)示：潛血1+，蛋白2+，遂住入我科，行腎穿刺活檢術(shù)，病理示：輕度系膜增生性腎小球腎炎，給予金水寶保腎，非洛地平及纈沙坦降壓等治療后好轉(zhuǎn)出院。少量多餐，注意補充維生素，多吃蔬菜，增加粗纖維食物的攝入。一、什么是慢性腎小球腎炎理想的血壓控制水平視蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素。一、什么是慢性腎小球腎炎慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。囑患者限制鈉鹽攝入，每天的鈉鹽攝入量應(yīng)少于6g，合理膳食，減少脂肪攝入。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素。治療監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。高血壓引起腎小動脈硬化性損傷；向病人及其家屬介紹慢性腎小球腎炎的疾病特點，使其掌握疾病的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。一、什么是慢性腎小球腎炎護理措施常用藥物有雙嘧達莫和阿司匹林。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。治療長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；告知患者按時服用降壓藥，不能擅自停藥或減藥。向病人及其家屬介紹慢性腎小球腎炎的疾病特點，使其掌握疾病的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。病房環(huán)境嘈雜，睡眠差。四、實驗室及其他檢查雙肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未查及明顯異常?；颊呷狈膊〉念A(yù)防保健知識和高血壓的用藥知識。長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；一、什么是慢性腎小球腎炎1、預(yù)防與治療各種感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性腎炎急性發(fā)作，導(dǎo)致腎功能急劇惡化；隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。治療脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小管硬化。慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。向病人解釋優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食的重要性，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的病情選擇合適的實物和量。慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。

護理措施根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，合理安排運動量。告知患者按時服用降壓藥，不能擅自停藥或減藥。按時監(jiān)測血壓、心率的變化。評價：患者自訴胸悶、頭暈癥狀緩解。監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力（五）護理評估患者反復(fù)幾次住院，血壓控制不理想。慢性腎炎病程遷延，反復(fù)發(fā)作?；颊呷狈膊〉念A(yù)防保健知識和高血壓的用藥知識。知識缺乏（五）護理評估患者反復(fù)幾次住院，血壓控制不理想。知識缺乏

護理措施向患者講解影響病情進展的因素，如感染、勞累、接種和應(yīng)用腎毒性藥物等，是病人避免這些因素。介紹各類降壓藥的療效、不良反應(yīng)及使用時候的注意事項，定期隨訪疾病的進展。評價：患者表示能夠了解和掌握一些慢性腎炎的相關(guān)保健知識。護理措施向患者講解影響病情進展的因素，如感染、

健康教育健康教育

（一）疾病知識指導(dǎo)向病人及其家屬介紹慢性腎小球腎炎的疾病特點，使其掌握疾病的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。避免影響病情的因素，維持一定的腎功能，使其建立良好的生活方式，樹立控制疾病的信心。囑病人加強休息，以延緩腎功能減退。（一）疾病知識指導(dǎo)向病人及其家屬介紹慢性腎小球腎炎的疾病特

（二）飲食指導(dǎo)向病人解釋優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食的重要性，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的病情選擇合適的實物和量。少量多餐，注意補充維生素，多吃蔬菜，增加粗纖維食物的攝入。減少鈉鹽攝入，減少含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿等，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉、動物內(nèi)臟等。（二）飲食指導(dǎo)向病人解釋優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食尿液檢查多數(shù)尿蛋白+~+++，尿蛋白定量為1~3g/24h。間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年，加重一月。d）】應(yīng)增加必需氨基酸的攝入（8~10g/d）。還原型谷胱甘肽、金水寶膠囊、水溶性維生素3℃P88次/分長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小管硬化。主要的降壓措施包括低鹽飲食和使用降壓藥，盡可能選擇對腎臟有保護作用的降壓藥，首選藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；控制磷的攝入，盡量不食用含磷高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、腦、骨髓等。平素體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認糖尿病、冠心病等慢性病史。慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來?；颊唠p側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫。囑患者限制鈉鹽攝入，每天的鈉鹽攝入量應(yīng)少于6g，合理膳食，減少脂肪攝入。減少鈉鹽攝入，減少含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿等，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉、動物內(nèi)臟等。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素?；颊唠p側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫。告知患者少量多餐，進食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.向病人及其家屬介紹慢性腎小球腎炎的疾病特點，使其掌握疾病的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。指導(dǎo)病人穿寬松、舒適的棉質(zhì)衣服。蛋白尿、血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。理想的血壓控制水平視蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下。防治引起腎損害的各種原因包括：患者雙側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫。2、禁用腎毒性藥物，包括中藥和西藥；長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；控制磷的攝入，盡量不食用含磷高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、腦、骨髓等。監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。患者雙側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫。晚起紅細胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降。尿液檢查多數(shù)尿蛋白+~+++，尿蛋白定量為1~3g/24h。凡蛋白尿持續(xù)1年以上，伴血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，排除繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎和慢性腎盂腎炎后，可診斷為慢性腎炎。擴張血管、改善心功能告知患者少量多餐，進食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.囑患者限制鈉鹽攝入，每天的鈉鹽攝入量應(yīng)少于6g，合理膳食，減少脂肪攝入。護理措施為患者調(diào)換比較安靜的病房。長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。防治引起腎損害的各種原因包括：病房環(huán)境嘈雜，睡眠差。1、預(yù)防與治療各種感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性腎炎急性發(fā)作，導(dǎo)致腎功能急劇惡化；（三）用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)測介紹各類降壓藥的療效、不良反應(yīng)及使用的注意事項。如告知病人血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可致血鉀升高，以及高血鉀的表現(xiàn)等。慢性腎小球腎炎病程長，需定期隨訪疾病的進展，包括腎功能、血壓、水腫等的變化。尿液檢查多數(shù)尿蛋白+~+++，尿蛋白定量為1~3g/慢性腎炎的護理查房慢性腎炎的護理查房36一、什么是慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（CGN），簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭。一、什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（CGN），簡

二、病因與發(fā)病機制

慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。導(dǎo)致病程慢性化，進行性腎單位破壞的主要機制是：高血壓引起腎小動脈硬化性損傷；健存腎單位代償性腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過，促使腎小球硬化；二、病因與發(fā)病機制慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小管硬化。慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。上述所有類型到晚期均可發(fā)展為硬化性腎小球腎炎。長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；

三、臨床表現(xiàn)本病以青中年男性多見。多數(shù)起病隱匿，可有一個相當長的無癥狀尿異常期。蛋白尿、血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。水腫早期水腫可有可無，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。

三、臨床表現(xiàn)本病以青中年男性多見。多數(shù)起病隱匿，可有一個隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。慢性腎炎進程主要取決于疾病的病理類型，但以下因素可促使腎功能急劇惡化：感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或者高磷飲食。隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減退，最后發(fā)展為慢性

四、實驗室及其他檢查尿液檢查多數(shù)尿蛋白+~+++，尿蛋白定量為1~3g/24h。鏡下可見多行性紅細胞，可有紅細胞管型。血常規(guī)檢查早期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血。晚起紅細胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降。腎功能檢查晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。B超檢查晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。四、實驗室及其他檢查尿液檢查多數(shù)尿蛋白+~++擴張血管、改善心功能健存腎單位代償性腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過，促使腎小球硬化；如告知病人血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可致血鉀升高，以及高血鉀的表現(xiàn)等。為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，減少探視。一、什么是慢性腎小球腎炎治療防治引起腎損害的各種原因包括：根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，合理安排運動量。常用藥物有雙嘧達莫和阿司匹林。凡蛋白尿持續(xù)1年以上，伴血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，排除繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎和慢性腎盂腎炎后，可診斷為慢性腎炎。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素?；颊唠p側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫。防止負氮平衡，低蛋白飲食時可使用必需氨基酸或a-酮酸，極低蛋白飲食者【0.限制水和鈉的攝入，給予少鹽飲食，每天以2~3g為宜，指導(dǎo)病人避免進食腌制食品、面包、味精等含鈉高的食物。脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小管硬化。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭。間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年，加重一月。高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。告知患者按時服用降壓藥，不能擅自停藥或減藥。雙肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未查及明顯異常。

五、診斷要點

凡蛋白尿持續(xù)1年以上，伴血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，排除繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎和慢性腎盂腎炎后，可診斷為慢性腎炎。擴張血管、改善心功能五、診斷要點凡蛋白尿持續(xù)1年以上

六、治療原則

本病治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡化、改善臨床癥狀以及防止嚴重并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。防止負氮平衡，低蛋白飲食時可使用必需氨基酸或a-酮酸，極低蛋白飲食者【0.4g/（kg.d）】應(yīng)增加必需氨基酸的攝入（8~10g/d）。有明顯水腫和高血壓時，需低鹽飲食。六、治療原則本病治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡降壓治療為控制病情惡化的重要措施。a.理想的血壓控制水平視蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。b.主要的降壓措施包括低鹽飲食和使用降壓藥，盡可能選擇對腎臟有保護作用的降壓藥，首選藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此兩種藥不僅有降壓作用，還可以降低腎小球毛細血管內(nèi)壓，緩解腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，減少蛋白尿，保護腎功能。常用藥物有卡托普利、貝那普利，纈沙坦、氯沙坦等。降壓治療為控制病情惡化的重要措施。應(yīng)用抗血小板藥a.對于高凝狀態(tài)或某些易引起高凝狀態(tài)的病理類型（系膜毛細血管性腎小球腎炎）使用該類藥物有一定的降低蛋白尿的作用。b.常用藥物有雙嘧達莫和阿司匹林。應(yīng)用抗血小板藥防治引起腎損害的各種原因包括：

1、預(yù)防與治療各種感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性腎炎急性發(fā)作，導(dǎo)致腎功能急劇惡化；2、禁用腎毒性藥物，包括中藥和西藥；3、及時治療高脂血癥、高尿酸血癥。

防治引起腎損害的各種原因包括：

病情介紹病情介紹主訴

間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年，加重一月?，F(xiàn)病史

患者于14年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼及雙下肢浮腫，感腰部疼痛不適，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常規(guī)示：潛血1+，蛋白2+，遂住入我科，行腎穿刺活檢術(shù)，病理示：輕度系膜增生性腎小球腎炎，給予金水寶保腎，非洛地平及纈沙坦降壓等治療后好轉(zhuǎn)出院。于入院前1月患者自感上述癥狀加重，乏力加重，遂來我院進一步就診，門診以“慢性腎炎”收住我科。既往史

平素體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認糖尿病、冠心病等慢性病史。主訴T36.3℃P88次/分R22次/分BP149/84mmHg體格檢查生命體征神志清，精神尚可，慢性病面容。雙眼瞼輕微水腫，雙下肢輕度水腫。雙肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未查及明顯異常。T36.3℃P88次/分體格生命神志清，精神實驗室及其他檢查尿常規(guī)：

潛血+、尿蛋白++、24h尿蛋白定量1.26g/24h。早期腎損傷：

尿微量蛋白428mg/l、尿NAG29U/L胸部正位片：

1.雙肺紋理增重2.主動脈弓突出動態(tài)心電圖：竇性心律，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下。實驗室及其他檢查尿常規(guī)：

1慢性腎炎系膜增生性腎小球腎炎2高血壓2級(高危組)3心律失常診斷1慢性腎炎2高血壓2級(高危組)3心律失常診斷

治療

保肝保腎抗氧化

還原型谷胱甘肽、金水寶膠囊、水溶性維生素

降壓

非洛地平緩釋片、纈沙坦膠囊

提高免疫力

胸腺肽腸溶膠囊

擴張血管、改善心功能

單硝酸異山梨酯片、疏血通

治療保肝保腎抗氧化高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。理想的血壓控制水平視蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素。護理措施病房環(huán)境嘈雜，睡眠差。慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。向患者講解影響病情進展的因素，如感染、勞累、接種和應(yīng)用腎毒性藥物等，是病人避免這些因素。擴張血管、改善心功能避免影響病情的因素，維持一定的腎功能，使其建立良好的生活方式，樹立控制疾病的信心。監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。慢性腎炎進程主要取決于疾病的病理類型，但以下因素可促使腎功能急劇惡化：感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或者高磷飲食。指導(dǎo)病人掌握放松技巧，如聽音樂等，使其愉快地接受各種治療。防止負氮平衡，低蛋白飲食時可使用必需氨基酸或a-酮酸，極低蛋白飲食者【0.患者自訴乏力、偶有頭暈，胸悶，入院測BP149/84mmHg。四、實驗室及其他檢查一、什么是慢性腎小球腎炎四、實驗室及其他檢查定期測量病人的體重、腹圍，觀察水腫的消長情況?；颊咦栽V乏力、偶有頭暈，胸悶，入院測BP149/84mmHg。少量多餐，注意補充維生素，多吃蔬菜，增加粗纖維食物的攝入。

臨床護理高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為

患者主訴間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年，先后于5年前、2012年5月以及本次住院治療。病房環(huán)境嘈雜，睡眠差。（一）護理評估焦慮與病情遷延長期反復(fù)有關(guān)患者主訴間斷眼瞼及雙下肢水腫伴全身乏力14年，先后

多去和病人溝通，消除其煩躁緊張的心理。為患者調(diào)換比較安靜的病房。指導(dǎo)病人掌握放松技巧，如聽音樂等，使其愉快地接受各種治療。評價：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療，夜間睡眠能達到6h。

護理措施

多去和病人溝通，消除其煩躁緊張的心理。護理措施（二）護理評估患者自訴乏力、納差，食欲減退。血紅蛋白96g/L，白蛋白28g/L。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量（二）護理評估患者自訴乏力、納差，食欲減退。營養(yǎng)失調(diào)

護理措施告知患者少量多餐，進食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6~0.8g/kg·d），低蛋白飲食時增加碳水化合物的攝入，以滿足機體所需要的熱量?？刂屏椎臄z入，盡量不食用含磷高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、腦、骨髓等。注意補充多種維生素及微量元素，多食新鮮的蔬菜、水果等予以補充。評價：患者食欲較前好轉(zhuǎn)，血紅蛋白109g/L，白蛋白30.4g/L。護理措施告知患者少量多餐，進食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲（三）護理評估患者雙側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫。尿中泡沫增多，尿蛋白為++、潛血為+，尿微量蛋白428mg/l。24h尿蛋白定量1.26g/24h。入院體重62kg。體液過多與腎小球濾過率下降大量蛋白尿有關(guān)（三）護理評估患者雙側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫。體液過多

護理措施對于下肢水腫，指導(dǎo)病人抬高水腫部位，避免勞累。避免皮膚過于干燥，用溫和的肥皂或沐浴露進行皮膚清潔，避免皮膚瘙癢。指導(dǎo)病人修剪指甲，防止瘙癢時抓破皮膚引起感染，保持皮膚的完整性。限制水和鈉的攝入，給予少鹽飲食，每天以2~3g為宜，指導(dǎo)病人避免進食腌制食品、面包、味精等含鈉高的食物。遵醫(yī)囑給予利尿劑。護理措施對于下肢水腫，指導(dǎo)病人抬高水腫部位，避

護理措施指導(dǎo)病人穿寬松、舒適的棉質(zhì)衣服。監(jiān)測尿量變化，準確記錄24h尿量。定期測量病人的體重、腹圍，觀察水腫的消長情況。評價：患者復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白+，24h尿蛋白定量為1.06g/24h。體重60.5kg。護理措施指導(dǎo)病人穿寬松、舒適的棉質(zhì)衣服。（四）護理評估患者自訴乏力、偶有頭暈，胸悶，入院測BP149/84mmHg。高血壓病史7年，在家自服馬來酸氨氯地平降壓藥及丹參片。血壓過高腎小球功能障礙導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)（四）護理評估患者自訴乏力、偶有頭暈，胸悶，入院測BP149

護理措施為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，減少探視。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素。囑患者限制鈉鹽攝入，每天的鈉鹽攝入量應(yīng)少于6g，合理膳食，減少脂肪攝入。護理措施為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，減少給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。患者自訴乏力、偶有頭暈，胸悶，入院測BP149/84mmHg。晚起紅細胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。防治引起腎損害的各種原因包括：監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。患者于14年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼及雙下肢浮腫，感腰部疼痛不適，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常規(guī)示：潛血1+，蛋白2+，遂住入我科，行腎穿刺活檢術(shù)，病理示：輕度系膜增生性腎小球腎炎，給予金水寶保腎，非洛地平及纈沙坦降壓等治療后好轉(zhuǎn)出院。少量多餐，注意補充維生素，多吃蔬菜，增加粗纖維食物的攝入。一、什么是慢性腎小球腎炎理想的血壓控制水平視蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素。一、什么是慢性腎小球腎炎慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。囑患者限制鈉鹽攝入，每天的鈉鹽攝入量應(yīng)少于6g，合理膳食，減少脂肪攝入。頭痛時囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，避免勞累、情緒激動，精神緊張等不良因素。治療監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。高血壓引起腎小動脈硬化性損傷；向病人及其家屬介紹慢性腎小球腎炎的疾病特點，使其掌握疾病的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。一、什么是慢性腎小球腎炎護理措施常用藥物有雙嘧達莫和阿司匹林。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。治療長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；告知患者按時服用降壓藥，不能擅自停藥或減藥。向病人及其家屬介紹慢性腎小球腎炎的疾病特點，使其掌握疾病的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。病房環(huán)境嘈雜，睡眠差。四、實驗室及其他檢查雙肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未查及明顯異常?；颊呷狈膊〉念A(yù)防保健知識和高血壓的用藥知識。長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；一、什么是慢性腎小球腎炎1、預(yù)防與治療各種感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性腎炎急性發(fā)作，導(dǎo)致腎功能急劇惡化；隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。治療脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小管硬化。慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。向病人解釋優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食的重要性，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的病情選擇合適的實物和量。慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。

護理措施根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，合理安排運動量。告知患者按時服用降壓藥，不能擅自停藥或減藥。按時監(jiān)測血壓、心率的變化。評價：患者自訴胸悶、頭暈癥狀緩解。監(jiān)測血壓在（127~106）/（88~68）mmHg。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力（五）護理評估患者反復(fù)幾次住院，血壓控制不理想。慢性腎炎病程遷延，反復(fù)發(fā)作。患者缺乏疾病的預(yù)防保健知識和高血壓的用藥知識。知識缺乏（五）護理評估患者反復(fù)幾次住院，血壓控制不理想。知識缺乏

護理措施向患者講解影響病情進展的因素，如感染、勞累、接種和應(yīng)用腎毒性藥物等，是病人避免這些因素。介紹各類降壓藥的療效、不良反應(yīng)及使用時候的注意事項，定期隨訪疾病的進展。評價：患者表示能夠了解和掌握一些慢性腎炎的相關(guān)保健知識。