變形桿菌肺炎-課件

變形桿菌肺炎ppt課件變形桿菌肺炎ppt課件變形桿菌肺炎ppt課件變形桿菌肺炎大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱proteuspneumonia在如今的小學(xué)英語情境教學(xué)中，也有很多問題。有的老師挖空心思地創(chuàng)設(shè)情境，不管學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否相符，結(jié)果上完課后學(xué)生有點把握不住重點，不知所云。還有的教師為了還原英語的原滋原味，一味要求孩子們模仿英美國家小朋友的生活進行交流，脫離了學(xué)生的生活實際。其實每個國家都有自己的語言，語言交流時只要尊重對方的一些語言習(xí)慣就行，用英語一樣可以交流中國孩子自己的生活。教師單純的講解翻譯會讓課堂顯得枯燥無味，如果就某一個內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一定的情境，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深，最終學(xué)生不僅能掌握書本上的內(nèi)容，還能夠根據(jù)情境靈活地進行交流，在情境中學(xué)，在情境中用。那么，在小學(xué)英語課堂中究竟如何創(chuàng)設(shè)情境呢？一、根據(jù)教材的生活化特點創(chuàng)設(shè)情境在英語教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情景實際上就是在復(fù)制生活，給學(xué)生營造一種生活化的氛圍，因為學(xué)生只有在真實的語言情景或模擬的情景中才能更好的組織思維，理解具體情景中所傳遞的信息和語言材料，觸景生情和激發(fā)表達(dá)思想的欲望，從而促進語言理解、運用和表達(dá)思維能力的提高。因此，如何創(chuàng)設(shè)情景是教學(xué)設(shè)計中一個重要的內(nèi)容。例如，我們可用實物或直觀教具來創(chuàng)設(shè)情景。二、把英語與音樂學(xué)科進行整合創(chuàng)設(shè)情境歌曲是英語課常用的方法。只要我們在教學(xué)過程中找出所教內(nèi)容的核心，把它變?yōu)橐环N能吟唱，能打拍子，有節(jié)奏的形式，讓孩子們念一念、拍一拍，效果比直接的操練好得多。例如，“婦女節(jié)”前夕，我教學(xué)生唱“HappyWomen'sDay”這首歌，曲調(diào)是選用學(xué)生熟悉的“HappyTeacher'sDay”這首歌的曲調(diào)。在中秋節(jié)、兒童節(jié)、國慶節(jié)到來時我都采用這首歌的曲調(diào)來教孩子們唱唱學(xué)學(xué)，他們都很喜歡學(xué)，并且覺得越學(xué)越容易，越編越有趣。由于是低年級學(xué)生，所以我們的這類活動只是停留在改寫歌詞，隨著這些孩子年級的增高，我希望自己能在今后的英語課堂教學(xué)中注重培養(yǎng)他們編簡單英語歌曲的能力。熟悉的節(jié)奏容易激起孩子們學(xué)英語的興趣，又能有效地促進他們的音樂――節(jié)奏智能的發(fā)展。三、設(shè)計游戲創(chuàng)設(shè)英語教學(xué)情境按照游戲與教學(xué)之間的關(guān)系，我們可以把游戲分為本體性游戲和手段性游戲。以游戲本身為目的、無游戲之外的目的的游戲，稱之為本體性游戲；由教師組織的教學(xué)游戲，其活動的本體是教育活動，稱之為手段性游戲。本體性游戲沒有游戲以外的目的，是以游戲本身為目的的游戲，在小學(xué)英語課堂中我們可以適當(dāng)?shù)氖褂眠@類游戲來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。尤其在小學(xué)低年級的課堂中通過本體性游戲提高學(xué)生時刻的關(guān)注度，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，我們可以“畫”出形容詞和副詞：帶領(lǐng)學(xué)生通讀課文，從中挑出一些富于表現(xiàn)力的形容詞和副詞。教師準(zhǔn)備紙張分發(fā)給學(xué)生，師生一起討論怎樣用這些詞設(shè)計成有趣的圖片，并在規(guī)定的時間內(nèi)迅速“畫”出來。學(xué)生也可用不同的顏色、字體及其他形式表示這些詞的意思。如，“small”（小的）可以寫得非常小，“big”（大的）則可寫得很大，“angry”（憤怒的）用又長又尖的黑色字體來描述，“l(fā)ovely”（可愛的）可用粉紅色的曲體字來書寫。把學(xué)生分為幾個大組，教師大聲念出某一單詞，學(xué)生迅速舉起圖畫并大聲讀出來，哪組站立的人多，舉得單詞正確，說得也正確，哪組就得分。然后教師把一部分單詞列成表格，學(xué)生可以一目了然，在造句之前，帶學(xué)生回顧下剛才的活動，讓學(xué)生知道這些詞的表達(dá)效果，以及在什么樣的場合才會使用這些詞。四、利用原版動畫片創(chuàng)設(shè)真實語言情境由于小學(xué)生受到詞匯量的限制，教師可以選擇一些通俗易懂的卡通片或兒童片作為英語課程資源創(chuàng)設(shè)情境，如《迪斯尼趣味英語》、《花木蘭》、《101斑點狗》、《哈利波特》等學(xué)生喜聞樂見的原版片，更受到學(xué)生們的青睞。這些英語原版片的內(nèi)容地道，表現(xiàn)形式生動活潑，能使視聽說等語言技能訓(xùn)練到位，有利于學(xué)生英語能力的全面發(fā)展和長遠(yuǎn)發(fā)展。另外，其內(nèi)容既與教科書相關(guān)聯(lián)，又作適當(dāng)延伸，能使學(xué)生拓展思維、開闊視野。同時，它還提供了真實語境。學(xué)生在真實語境中學(xué)習(xí)，語言知識、語言技能、情感態(tài)度、文化意識等相互影響、相互滲透，得到綜合提高。便于師生之間展開有實際意義的話題交流活動，更有利于學(xué)生參與各種教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生直接用英語思維的習(xí)慣，從而全面提高學(xué)生素質(zhì)和語言實際運用能力，提高教學(xué)效率。五、關(guān)注生活英語創(chuàng)設(shè)課外情境除了課堂上的情境創(chuàng)設(shè)以外，在課外也可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活中的英語，幫助學(xué)生保持英語學(xué)習(xí)的趣味性和持久性。比如讓學(xué)生收集各種含有英文單詞的商標(biāo)，對比中英文的翻譯，會對中西方文化有一定的了解，如“舒膚佳”香皂的商標(biāo)為“safeguard”（安全衛(wèi)士）、“索芙特”為“soft”（柔軟）等。在學(xué)習(xí)26個字母時，可以讓學(xué)生設(shè)計并在墻上貼上自己制作的卡通字母；學(xué)習(xí)動物類詞時，墻上出現(xiàn)了活潑可愛的小動物和對應(yīng)的單詞；學(xué)習(xí)家具物品時，可以在窗玻璃貼上“window”，書桌貼上“desk”，椅子貼上“hair”，門貼上“door”，沙發(fā)貼上“sofa”；學(xué)習(xí)顏色詞時，墻上“掛上”了一道絢麗的七色彩虹（rainbow）……看著房間里自己親手制作的作品，學(xué)生怎能不激動、怎會不熱愛呢？教室前的課程表中英文對照，教室后的英語角掛著許多英語小讀物，教室的黑板報上總有English的影子。周圍成了一個小小的英語世界，學(xué)生目之所及皆有英語，潛移默化中接受新知識，學(xué)習(xí)效果會非常顯著。教師單純的講解翻譯會讓課堂顯得枯燥無味，如果就某一個內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一定的情境，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深，最終學(xué)生不僅能掌握書本上的內(nèi)容，還能夠根據(jù)情境靈活地進行交流，在情境中學(xué)，在情境中用。六、結(jié)語以上幾點只是小學(xué)英語情境創(chuàng)設(shè)的幾種策略，希望能起到拋磚引玉的效果，引導(dǎo)更多的一線教師進行更深入的探討，探索出更多、更好的教學(xué)情境，進一步提高教學(xué)質(zhì)量，推進新課程更深入的發(fā)展。在當(dāng)前素質(zhì)教育推廣的大背景下，如何提高初中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣成為初中教學(xué)的關(guān)鍵。因為一個人的興趣是提高學(xué)習(xí)效率的強大動力。因此，對于初中歷史教學(xué)來說，教師要以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為重點，積極采取各種措施使學(xué)生對初中歷史的學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚興趣，從而不斷提高教學(xué)效率，推動初中教學(xué)改革向縱深發(fā)展。一、教師要尊重并熱愛學(xué)生這不僅是教師應(yīng)當(dāng)具有的基本素質(zhì)，也是建立一種和諧師生關(guān)系的必要條件。教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)把學(xué)生看做自己的孩子，并像對待自己的孩子那樣去嚴(yán)格要求學(xué)生、體貼學(xué)生、寬容學(xué)生。而在傳統(tǒng)的教學(xué)中，強調(diào)最多的就是師道尊嚴(yán)，強調(diào)教師是知識的傳播者，是科學(xué)知識的權(quán)威。這種傳統(tǒng)思想只注重了教師的主體地位，卻忽視了學(xué)生的人格，這也是容易導(dǎo)致師生關(guān)系不融洽的一個重要原因。因此，教師在傳授知識的過程中要向?qū)W生灑出自己的愛，要充分地尊重學(xué)生。對待學(xué)生的表現(xiàn)要以表揚為主，以教育批評為輔。當(dāng)今的學(xué)生特別愛面子，因此教師應(yīng)當(dāng)避免在課堂上直接批評或懲罰學(xué)生，而應(yīng)以課下單獨溝通交流的方式進行教育。二、轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，開展啟發(fā)式教學(xué)在初中歷史教學(xué)中，學(xué)生是主體。因此，教師必須充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在素質(zhì)教育推廣的大背景下，教師一定要改變注入式的傳統(tǒng)教學(xué)方式，積極廣泛地在學(xué)生中開展啟發(fā)式教學(xué)，采取各種方法鼓勵學(xué)生積極動腦、動手，讓學(xué)生通過自己的探索和分析得出結(jié)論。通過廣泛開展啟發(fā)式教學(xué)，能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知探索欲望，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)和思考時頭腦更加冷靜清醒，思路更加清晰開闊，進而能夠又快又好地完成老師布置的任務(wù)。當(dāng)學(xué)生提交結(jié)論后，教師要及時給予學(xué)生鼓勵和肯定，這樣才能使學(xué)生對歷史的學(xué)習(xí)更加感到趣味無窮，也就無形中提高了初中歷史的教學(xué)效率。三、教師要不斷提高自身素質(zhì)，用自己的人格魅力征服學(xué)生對于初中歷史教師來說，不僅要擁有淵博的知識，還要有令人敬佩的精神和品格。教師只有具備寬容、親切、正直等多種人格魅力才能夠贏得學(xué)生的尊重和歡迎，同時這也是保持一種和諧師生關(guān)系的必要條件和前提。其實在眾多學(xué)校的教師中，我們不難發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：兩位具有相當(dāng)教學(xué)水平和資質(zhì)的教師，一位很受學(xué)生喜歡，而另一位卻在學(xué)生中沒有太好的口碑。這樣的結(jié)果導(dǎo)致了受學(xué)生歡迎的教師其教學(xué)效果相當(dāng)顯著，而不受學(xué)生歡迎的教師其教學(xué)效果則不盡如人意。其實這正是由教師人格魅力的影響所造成的。擁有和諧師生關(guān)系的教學(xué)其成效比較顯著，而師生關(guān)系淡漠的教學(xué)其成效則不盡如人意。四、開展形式多樣的活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣當(dāng)前的初中歷史教材內(nèi)容過于繁雜，而且相對比較零散，這無疑給學(xué)生的學(xué)習(xí)增添了許多困難和麻煩，學(xué)生常常會因為這些小困難而失去學(xué)習(xí)的興趣和動力。針對這種情況，教師可以引導(dǎo)學(xué)生開展豐富多彩的活動，從而培養(yǎng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，可以在課堂教學(xué)中適當(dāng)插入一些符合時代特征的音樂和詩歌。還可以開展有針對性地講述歷史故事競賽以及歷史知識競賽?；蛘呓M織一些學(xué)生成立學(xué)習(xí)興趣小組，并讓他們進行有計劃地演講和比拼歷史小知識。通過這些活動，讓學(xué)生在享受樂趣的同時也擴大了知識面，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)積極性。五、運用現(xiàn)代技術(shù)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣隨著素質(zhì)教育的不斷深入和發(fā)展，運用現(xiàn)代技術(shù)進行授課逐漸成為當(dāng)今社會的一種趨勢。就實際效果來看，將現(xiàn)代技術(shù)引入課堂是激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種有效手段。相關(guān)研究成果顯示，初中學(xué)生如果能有一個良好的學(xué)習(xí)情境，就必然會激發(fā)其強烈的學(xué)習(xí)興趣。如果教師能為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個優(yōu)良的教學(xué)情境，那么就必然會在很大程度上激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力。在實際教學(xué)中，教師要根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，充分利用多媒體創(chuàng)設(shè)一個像、音、圖并茂的教學(xué)環(huán)境，從而激起學(xué)生的求知欲和好奇心。教師還可以為視頻片段或影視畫面配上恰當(dāng)?shù)漠嬐庖艋蚪庹f詞，把抽象的歷史事件逼真地重現(xiàn)在學(xué)生眼前，使學(xué)生沉浸其中，學(xué)到知識。利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段和技術(shù)可以極大地滿足學(xué)生的求知欲和參與感，并能加深學(xué)生對歷史知識的理解和掌握，從根本上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進而提高教學(xué)效率。在歷史教學(xué)中，由于初中歷史內(nèi)容的龐雜性和分散性，導(dǎo)致很多學(xué)生對初中歷史的學(xué)習(xí)逐漸失去了興趣，這就大大降低了歷史教學(xué)的效率。我們教師一定要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，采取多種方法和措施調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，堅持以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而不斷提高初中歷史的教學(xué)質(zhì)量。變形桿菌肺炎ppt課件變形桿菌肺炎ppt課件變形桿菌肺炎1變形桿菌肺炎-課件2變形桿菌肺炎-課件3變形桿菌肺炎-課件4變形桿菌肺炎-課件5ICD號J15.8ICD號J15.86概述變形桿菌(proteus)系腸道正常菌群的常見菌種，與人類感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌，可引起泌尿道感染和腹部術(shù)后切口感染，引起肺炎少見，國內(nèi)尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計資料。社區(qū)感染中罕見，院內(nèi)感染中約占3.4%～5.8%。與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導(dǎo)致胃液pH升高、個人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。概述7概述當(dāng)機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時，肺炎隨之發(fā)生。

概述當(dāng)機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時，肺炎隨之發(fā)8流行病學(xué)國內(nèi)尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計資料。社區(qū)感染中罕見，院內(nèi)感染中約占3.4%～5.8%。與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯藥導(dǎo)致胃液pH升高、個人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。當(dāng)機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時，肺炎隨之發(fā)生。變形桿菌肺炎的發(fā)病率一般不高，多屬于院內(nèi)獲得性感染。流行病學(xué)9病因變性桿菌系腸桿菌科細(xì)菌，革蘭染色陰性，與人類感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌具有明顯多形性，可呈球狀或絲狀，周鞭毛。在普通培養(yǎng)基上生長良好，具有遷徙生長現(xiàn)象為其重要鑒別特性。培養(yǎng)物有特殊的臭味。血瓊脂培養(yǎng)基中可見溶血現(xiàn)象。變形桿菌可存在于土壤、污水及腸道等。工作人員的手部及器械是常見的傳播方式。病因10發(fā)病機制與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導(dǎo)致胃液pH升高、個人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。當(dāng)機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時，肺炎隨之發(fā)生。尸檢可見到受累的肺臟呈致密的實變，部分可見多發(fā)性膿腫，甚至大的空腔，胸腔積液罕見，鏡下可見實變的肺泡腔內(nèi)充填有紅細(xì)胞、混合滲出的單核細(xì)胞和多形核中性粒細(xì)胞，部分病人肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞，肺泡萎陷肺容積縮小，在發(fā)生肺泡毀損壞死的區(qū)域內(nèi)的炎性細(xì)胞以中性粒細(xì)胞居多數(shù)。發(fā)病機制11臨床表現(xiàn)變形桿菌肺炎好發(fā)于原有慢性肺部疾病、醉酒、腎衰、糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，接受機械通氣治療，入住ICU等。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見癥狀為咳嗽、咳黏稠的黃痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，個別病人可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄、四肢震顫等，但很少見。有時僅表現(xiàn)為輕中度的全身中毒癥狀如厭食、乏力、嗜睡、煩躁等。體檢可發(fā)現(xiàn)肺部實變體征如語顫增強，叩診呈濁音，可聞及管狀呼吸音。臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)半數(shù)以上病人有濕啰音。臨床表現(xiàn)半數(shù)以上病人有濕啰音。13并發(fā)癥胸膜腔積液罕見。肺膿腫較多見，部分病人甚至可見到大的空腔。并發(fā)菌血癥少見。并發(fā)癥14實驗室檢查血白細(xì)胞總數(shù)增高，核左移。痰培養(yǎng)是確診變形桿菌肺炎的主要依據(jù)，但是同樣存在口咽部污染菌問題。

實驗室檢查15其他輔助檢查X線表現(xiàn)缺乏特異性，多呈肺段性實變，沿肺葉或肺段分布的致密滲出陰影，好發(fā)于右肺上葉后段及右肺下葉背段。少數(shù)可呈現(xiàn)斑片狀支氣管肺炎改變。其他輔助檢查16診斷變形桿菌肺炎多見于中、老年男性，多有原發(fā)病癥，確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。

診斷17鑒別診斷變形桿菌肺炎的臨床及胸部X線改變與多數(shù)腸道細(xì)菌肺炎的表現(xiàn)類似(如肺炎桿菌、大腸桿菌等)，鑒別診斷主要依靠痰或其他支氣管分泌液中病原菌的檢查。

鑒別診斷18治療變形桿菌肺炎的治療也包括一般治療和抗感染藥物治療。

1.一般治療(1)支持包括保持呼吸道通暢，氧氣吸入，給予足夠的營養(yǎng)和液體，以保持機體處于安全和穩(wěn)定狀態(tài)。

(2)積極治療原發(fā)?。鹤冃螚U菌肺炎的發(fā)病一般有潛在的基礎(chǔ)疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和腎臟病等，積極處理這些原發(fā)疾病，有利于改善病人機體狀況，增加抵抗力。

2.抗感染治療抗菌藥物的應(yīng)用是治療變形桿菌肺炎的關(guān)鍵。治療19治療但由于許多菌株如普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有天然耐藥性，因此在經(jīng)驗治療的基礎(chǔ)上一定要參考體外藥物敏感試驗結(jié)果。經(jīng)驗治療藥物一般推薦如下：

(1)三代頭孢菌素：在體外細(xì)菌學(xué)及藥物敏感試驗結(jié)果出來前，對革蘭陰性桿菌性肺炎尤其是院內(nèi)獲得性目前主張選用針對革蘭陰性桿菌的第三代頭孢菌素，或與氨基糖苷類抗生素合用。常用藥物頭孢曲松(頭孢三嗪)，2～4g/d，頭孢他啶，2～6g/d，療程7～10天。

(2)氨基糖苷類：

治療但由于許多菌株如普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有天然耐藥20治療對奇異變形桿菌以外的細(xì)菌常為首選，最常使用的為阿米卡星，劑量為0.4g/d，療程10～14天，但對有腎臟功能不全者或老年人應(yīng)注意毒副反應(yīng)，必要時可作血藥濃度檢測，可與第三代頭孢菌素合用。

(3)喹諾酮類藥物：對頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素反應(yīng)不佳時可選用喹諾酮類抗生素，靜脈應(yīng)用如環(huán)丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙氟沙氟沙星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星(0.2～0.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等，療程為7～10天。治療對奇異變形桿菌以外的細(xì)菌常為首選，最常使用的為阿米卡星，21治療當(dāng)取得病原學(xué)結(jié)果后，應(yīng)及時根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，選用敏感抗生素，對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株，可選用含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物如舒他西林(氨芐西林/舒巴坦鈉)(6～12g/d)、哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴/他唑巴坦)(13.5g/d)、頭孢哌酮/舒巴/舒巴坦鈉(2～8g/d)，嚴(yán)重感染可選用亞胺培南(1.5～4g/d)。治療22預(yù)后變形桿菌肺炎的病死率占其發(fā)生人數(shù)的18%～21%，這主要與其發(fā)病基礎(chǔ)較差、病菌頑固、耐藥及年齡偏大有關(guān)。預(yù)后23預(yù)防主要措施：

1.去除污染源，嚴(yán)格消毒，遵守隔離制度以及積極治療原發(fā)病。

2.采用選擇性腸道去污法去除腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌。預(yù)防24謝謝大家！by大頭醫(yī)生謝謝大家！by大頭醫(yī)生25謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕26變形桿菌肺炎ppt課件變形桿菌肺炎ppt課件變形桿菌肺炎ppt課件變形桿菌肺炎大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱proteuspneumonia在如今的小學(xué)英語情境教學(xué)中，也有很多問題。有的老師挖空心思地創(chuàng)設(shè)情境，不管學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否相符，結(jié)果上完課后學(xué)生有點把握不住重點，不知所云。還有的教師為了還原英語的原滋原味，一味要求孩子們模仿英美國家小朋友的生活進行交流，脫離了學(xué)生的生活實際。其實每個國家都有自己的語言，語言交流時只要尊重對方的一些語言習(xí)慣就行，用英語一樣可以交流中國孩子自己的生活。教師單純的講解翻譯會讓課堂顯得枯燥無味，如果就某一個內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一定的情境，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深，最終學(xué)生不僅能掌握書本上的內(nèi)容，還能夠根據(jù)情境靈活地進行交流，在情境中學(xué)，在情境中用。那么，在小學(xué)英語課堂中究竟如何創(chuàng)設(shè)情境呢？一、根據(jù)教材的生活化特點創(chuàng)設(shè)情境在英語教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情景實際上就是在復(fù)制生活，給學(xué)生營造一種生活化的氛圍，因為學(xué)生只有在真實的語言情景或模擬的情景中才能更好的組織思維，理解具體情景中所傳遞的信息和語言材料，觸景生情和激發(fā)表達(dá)思想的欲望，從而促進語言理解、運用和表達(dá)思維能力的提高。因此，如何創(chuàng)設(shè)情景是教學(xué)設(shè)計中一個重要的內(nèi)容。例如，我們可用實物或直觀教具來創(chuàng)設(shè)情景。二、把英語與音樂學(xué)科進行整合創(chuàng)設(shè)情境歌曲是英語課常用的方法。只要我們在教學(xué)過程中找出所教內(nèi)容的核心，把它變?yōu)橐环N能吟唱，能打拍子，有節(jié)奏的形式，讓孩子們念一念、拍一拍，效果比直接的操練好得多。例如，“婦女節(jié)”前夕，我教學(xué)生唱“HappyWomen'sDay”這首歌，曲調(diào)是選用學(xué)生熟悉的“HappyTeacher'sDay”這首歌的曲調(diào)。在中秋節(jié)、兒童節(jié)、國慶節(jié)到來時我都采用這首歌的曲調(diào)來教孩子們唱唱學(xué)學(xué)，他們都很喜歡學(xué)，并且覺得越學(xué)越容易，越編越有趣。由于是低年級學(xué)生，所以我們的這類活動只是停留在改寫歌詞，隨著這些孩子年級的增高，我希望自己能在今后的英語課堂教學(xué)中注重培養(yǎng)他們編簡單英語歌曲的能力。熟悉的節(jié)奏容易激起孩子們學(xué)英語的興趣，又能有效地促進他們的音樂――節(jié)奏智能的發(fā)展。三、設(shè)計游戲創(chuàng)設(shè)英語教學(xué)情境按照游戲與教學(xué)之間的關(guān)系，我們可以把游戲分為本體性游戲和手段性游戲。以游戲本身為目的、無游戲之外的目的的游戲，稱之為本體性游戲；由教師組織的教學(xué)游戲，其活動的本體是教育活動，稱之為手段性游戲。本體性游戲沒有游戲以外的目的，是以游戲本身為目的的游戲，在小學(xué)英語課堂中我們可以適當(dāng)?shù)氖褂眠@類游戲來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。尤其在小學(xué)低年級的課堂中通過本體性游戲提高學(xué)生時刻的關(guān)注度，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，我們可以“畫”出形容詞和副詞：帶領(lǐng)學(xué)生通讀課文，從中挑出一些富于表現(xiàn)力的形容詞和副詞。教師準(zhǔn)備紙張分發(fā)給學(xué)生，師生一起討論怎樣用這些詞設(shè)計成有趣的圖片，并在規(guī)定的時間內(nèi)迅速“畫”出來。學(xué)生也可用不同的顏色、字體及其他形式表示這些詞的意思。如，“small”（小的）可以寫得非常小，“big”（大的）則可寫得很大，“angry”（憤怒的）用又長又尖的黑色字體來描述，“l(fā)ovely”（可愛的）可用粉紅色的曲體字來書寫。把學(xué)生分為幾個大組，教師大聲念出某一單詞，學(xué)生迅速舉起圖畫并大聲讀出來，哪組站立的人多，舉得單詞正確，說得也正確，哪組就得分。然后教師把一部分單詞列成表格，學(xué)生可以一目了然，在造句之前，帶學(xué)生回顧下剛才的活動，讓學(xué)生知道這些詞的表達(dá)效果，以及在什么樣的場合才會使用這些詞。四、利用原版動畫片創(chuàng)設(shè)真實語言情境由于小學(xué)生受到詞匯量的限制，教師可以選擇一些通俗易懂的卡通片或兒童片作為英語課程資源創(chuàng)設(shè)情境，如《迪斯尼趣味英語》、《花木蘭》、《101斑點狗》、《哈利波特》等學(xué)生喜聞樂見的原版片，更受到學(xué)生們的青睞。這些英語原版片的內(nèi)容地道，表現(xiàn)形式生動活潑，能使視聽說等語言技能訓(xùn)練到位，有利于學(xué)生英語能力的全面發(fā)展和長遠(yuǎn)發(fā)展。另外，其內(nèi)容既與教科書相關(guān)聯(lián)，又作適當(dāng)延伸，能使學(xué)生拓展思維、開闊視野。同時，它還提供了真實語境。學(xué)生在真實語境中學(xué)習(xí)，語言知識、語言技能、情感態(tài)度、文化意識等相互影響、相互滲透，得到綜合提高。便于師生之間展開有實際意義的話題交流活動，更有利于學(xué)生參與各種教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生直接用英語思維的習(xí)慣，從而全面提高學(xué)生素質(zhì)和語言實際運用能力，提高教學(xué)效率。五、關(guān)注生活英語創(chuàng)設(shè)課外情境除了課堂上的情境創(chuàng)設(shè)以外，在課外也可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活中的英語，幫助學(xué)生保持英語學(xué)習(xí)的趣味性和持久性。比如讓學(xué)生收集各種含有英文單詞的商標(biāo)，對比中英文的翻譯，會對中西方文化有一定的了解，如“舒膚佳”香皂的商標(biāo)為“safeguard”（安全衛(wèi)士）、“索芙特”為“soft”（柔軟）等。在學(xué)習(xí)26個字母時，可以讓學(xué)生設(shè)計并在墻上貼上自己制作的卡通字母；學(xué)習(xí)動物類詞時，墻上出現(xiàn)了活潑可愛的小動物和對應(yīng)的單詞；學(xué)習(xí)家具物品時，可以在窗玻璃貼上“window”，書桌貼上“desk”，椅子貼上“hair”，門貼上“door”，沙發(fā)貼上“sofa”；學(xué)習(xí)顏色詞時，墻上“掛上”了一道絢麗的七色彩虹（rainbow）……看著房間里自己親手制作的作品，學(xué)生怎能不激動、怎會不熱愛呢？教室前的課程表中英文對照，教室后的英語角掛著許多英語小讀物，教室的黑板報上總有English的影子。周圍成了一個小小的英語世界，學(xué)生目之所及皆有英語，潛移默化中接受新知識，學(xué)習(xí)效果會非常顯著。教師單純的講解翻譯會讓課堂顯得枯燥無味，如果就某一個內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一定的情境，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深，最終學(xué)生不僅能掌握書本上的內(nèi)容，還能夠根據(jù)情境靈活地進行交流，在情境中學(xué)，在情境中用。六、結(jié)語以上幾點只是小學(xué)英語情境創(chuàng)設(shè)的幾種策略，希望能起到拋磚引玉的效果，引導(dǎo)更多的一線教師進行更深入的探討，探索出更多、更好的教學(xué)情境，進一步提高教學(xué)質(zhì)量，推進新課程更深入的發(fā)展。在當(dāng)前素質(zhì)教育推廣的大背景下，如何提高初中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣成為初中教學(xué)的關(guān)鍵。因為一個人的興趣是提高學(xué)習(xí)效率的強大動力。因此，對于初中歷史教學(xué)來說，教師要以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為重點，積極采取各種措施使學(xué)生對初中歷史的學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚興趣，從而不斷提高教學(xué)效率，推動初中教學(xué)改革向縱深發(fā)展。一、教師要尊重并熱愛學(xué)生這不僅是教師應(yīng)當(dāng)具有的基本素質(zhì)，也是建立一種和諧師生關(guān)系的必要條件。教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)把學(xué)生看做自己的孩子，并像對待自己的孩子那樣去嚴(yán)格要求學(xué)生、體貼學(xué)生、寬容學(xué)生。而在傳統(tǒng)的教學(xué)中，強調(diào)最多的就是師道尊嚴(yán)，強調(diào)教師是知識的傳播者，是科學(xué)知識的權(quán)威。這種傳統(tǒng)思想只注重了教師的主體地位，卻忽視了學(xué)生的人格，這也是容易導(dǎo)致師生關(guān)系不融洽的一個重要原因。因此，教師在傳授知識的過程中要向?qū)W生灑出自己的愛，要充分地尊重學(xué)生。對待學(xué)生的表現(xiàn)要以表揚為主，以教育批評為輔。當(dāng)今的學(xué)生特別愛面子，因此教師應(yīng)當(dāng)避免在課堂上直接批評或懲罰學(xué)生，而應(yīng)以課下單獨溝通交流的方式進行教育。二、轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，開展啟發(fā)式教學(xué)在初中歷史教學(xué)中，學(xué)生是主體。因此，教師必須充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在素質(zhì)教育推廣的大背景下，教師一定要改變注入式的傳統(tǒng)教學(xué)方式，積極廣泛地在學(xué)生中開展啟發(fā)式教學(xué)，采取各種方法鼓勵學(xué)生積極動腦、動手，讓學(xué)生通過自己的探索和分析得出結(jié)論。通過廣泛開展啟發(fā)式教學(xué)，能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知探索欲望，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)和思考時頭腦更加冷靜清醒，思路更加清晰開闊，進而能夠又快又好地完成老師布置的任務(wù)。當(dāng)學(xué)生提交結(jié)論后，教師要及時給予學(xué)生鼓勵和肯定，這樣才能使學(xué)生對歷史的學(xué)習(xí)更加感到趣味無窮，也就無形中提高了初中歷史的教學(xué)效率。三、教師要不斷提高自身素質(zhì)，用自己的人格魅力征服學(xué)生對于初中歷史教師來說，不僅要擁有淵博的知識，還要有令人敬佩的精神和品格。教師只有具備寬容、親切、正直等多種人格魅力才能夠贏得學(xué)生的尊重和歡迎，同時這也是保持一種和諧師生關(guān)系的必要條件和前提。其實在眾多學(xué)校的教師中，我們不難發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：兩位具有相當(dāng)教學(xué)水平和資質(zhì)的教師，一位很受學(xué)生喜歡，而另一位卻在學(xué)生中沒有太好的口碑。這樣的結(jié)果導(dǎo)致了受學(xué)生歡迎的教師其教學(xué)效果相當(dāng)顯著，而不受學(xué)生歡迎的教師其教學(xué)效果則不盡如人意。其實這正是由教師人格魅力的影響所造成的。擁有和諧師生關(guān)系的教學(xué)其成效比較顯著，而師生關(guān)系淡漠的教學(xué)其成效則不盡如人意。四、開展形式多樣的活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣當(dāng)前的初中歷史教材內(nèi)容過于繁雜，而且相對比較零散，這無疑給學(xué)生的學(xué)習(xí)增添了許多困難和麻煩，學(xué)生常常會因為這些小困難而失去學(xué)習(xí)的興趣和動力。針對這種情況，教師可以引導(dǎo)學(xué)生開展豐富多彩的活動，從而培養(yǎng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，可以在課堂教學(xué)中適當(dāng)插入一些符合時代特征的音樂和詩歌。還可以開展有針對性地講述歷史故事競賽以及歷史知識競賽?；蛘呓M織一些學(xué)生成立學(xué)習(xí)興趣小組，并讓他們進行有計劃地演講和比拼歷史小知識。通過這些活動，讓學(xué)生在享受樂趣的同時也擴大了知識面，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)積極性。五、運用現(xiàn)代技術(shù)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣隨著素質(zhì)教育的不斷深入和發(fā)展，運用現(xiàn)代技術(shù)進行授課逐漸成為當(dāng)今社會的一種趨勢。就實際效果來看，將現(xiàn)代技術(shù)引入課堂是激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種有效手段。相關(guān)研究成果顯示，初中學(xué)生如果能有一個良好的學(xué)習(xí)情境，就必然會激發(fā)其強烈的學(xué)習(xí)興趣。如果教師能為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個優(yōu)良的教學(xué)情境，那么就必然會在很大程度上激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力。在實際教學(xué)中，教師要根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，充分利用多媒體創(chuàng)設(shè)一個像、音、圖并茂的教學(xué)環(huán)境，從而激起學(xué)生的求知欲和好奇心。教師還可以為視頻片段或影視畫面配上恰當(dāng)?shù)漠嬐庖艋蚪庹f詞，把抽象的歷史事件逼真地重現(xiàn)在學(xué)生眼前，使學(xué)生沉浸其中，學(xué)到知識。利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段和技術(shù)可以極大地滿足學(xué)生的求知欲和參與感，并能加深學(xué)生對歷史知識的理解和掌握，從根本上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進而提高教學(xué)效率。在歷史教學(xué)中，由于初中歷史內(nèi)容的龐雜性和分散性，導(dǎo)致很多學(xué)生對初中歷史的學(xué)習(xí)逐漸失去了興趣，這就大大降低了歷史教學(xué)的效率。我們教師一定要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，采取多種方法和措施調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，堅持以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而不斷提高初中歷史的教學(xué)質(zhì)量。變形桿菌肺炎ppt課件變形桿菌肺炎ppt課件變形桿菌肺炎27變形桿菌肺炎-課件28變形桿菌肺炎-課件29變形桿菌肺炎-課件30變形桿菌肺炎-課件31ICD號J15.8ICD號J15.832概述變形桿菌(proteus)系腸道正常菌群的常見菌種，與人類感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌，可引起泌尿道感染和腹部術(shù)后切口感染，引起肺炎少見，國內(nèi)尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計資料。社區(qū)感染中罕見，院內(nèi)感染中約占3.4%～5.8%。與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導(dǎo)致胃液pH升高、個人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。概述33概述當(dāng)機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時，肺炎隨之發(fā)生。

概述當(dāng)機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時，肺炎隨之發(fā)34流行病學(xué)國內(nèi)尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計資料。社區(qū)感染中罕見，院內(nèi)感染中約占3.4%～5.8%。與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯藥導(dǎo)致胃液pH升高、個人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。當(dāng)機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時，肺炎隨之發(fā)生。變形桿菌肺炎的發(fā)病率一般不高，多屬于院內(nèi)獲得性感染。流行病學(xué)35病因變性桿菌系腸桿菌科細(xì)菌，革蘭染色陰性，與人類感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌具有明顯多形性，可呈球狀或絲狀，周鞭毛。在普通培養(yǎng)基上生長良好，具有遷徙生長現(xiàn)象為其重要鑒別特性。培養(yǎng)物有特殊的臭味。血瓊脂培養(yǎng)基中可見溶血現(xiàn)象。變形桿菌可存在于土壤、污水及腸道等。工作人員的手部及器械是常見的傳播方式。病因36發(fā)病機制與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導(dǎo)致胃液pH升高、個人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。當(dāng)機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時，肺炎隨之發(fā)生。尸檢可見到受累的肺臟呈致密的實變，部分可見多發(fā)性膿腫，甚至大的空腔，胸腔積液罕見，鏡下可見實變的肺泡腔內(nèi)充填有紅細(xì)胞、混合滲出的單核細(xì)胞和多形核中性粒細(xì)胞，部分病人肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞，肺泡萎陷肺容積縮小，在發(fā)生肺泡毀損壞死的區(qū)域內(nèi)的炎性細(xì)胞以中性粒細(xì)胞居多數(shù)。發(fā)病機制37臨床表現(xiàn)變形桿菌肺炎好發(fā)于原有慢性肺部疾病、醉酒、腎衰、糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，接受機械通氣治療，入住ICU等。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見癥狀為咳嗽、咳黏稠的黃痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，個別病人可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄、四肢震顫等，但很少見。有時僅表現(xiàn)為輕中度的全身中毒癥狀如厭食、乏力、嗜睡、煩躁等。體檢可發(fā)現(xiàn)肺部實變體征如語顫增強，叩診呈濁音，可聞及管狀呼吸音。臨床表現(xiàn)38臨床表現(xiàn)半數(shù)以上病人有濕啰音。臨床表現(xiàn)半數(shù)以上病人有濕啰音。39并發(fā)癥胸膜腔積液罕見。肺膿腫較多見，部分病人甚至可見到大的空腔。并發(fā)菌血癥少見。并發(fā)癥40實驗室檢查血白細(xì)胞總數(shù)增高，核左移。痰培養(yǎng)是確診變形桿菌肺炎的主要依據(jù)，但是同樣存在口咽部污染菌問題。

實驗室檢查41其他輔助檢查X線表現(xiàn)缺乏特異性，多呈肺段性實變，沿肺葉或肺段分布的致密滲出陰影，好發(fā)于右肺上葉后段及右肺下葉背段。少數(shù)可呈現(xiàn)斑片狀支氣管肺炎改變。其他輔助檢查42診斷變形桿菌肺炎多見于中、老年男性，多有原發(fā)病癥，確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。

診斷43鑒別診斷變形桿菌肺炎的臨床及胸部X線改變與多數(shù)腸道細(xì)菌肺炎的表現(xiàn)類似(如肺炎桿菌、大腸桿菌等)，鑒別診斷主要依靠痰或其他支氣管分泌液中病原菌的檢查。

鑒別診斷44治療變形桿菌肺炎的治療也包括一般治療和抗感