尿路感染的護(hù)理課件

第六節(jié)尿路感染

（UTI）

2022/12/161第六節(jié)尿路感染

（UTI）2022/12/131學(xué)習(xí)目標(biāo):

1.掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、常規(guī)護(hù)理診斷、措施及健康指導(dǎo)2.熟悉尿路感染的常見(jiàn)致病菌、感染途徑、易感因素等3.熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識(shí)2022/12/162學(xué)習(xí)目標(biāo):1.掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、尿路感染的定義

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。2022/12/163尿路感染的定義

尿路感染(urinarytract尿路感染的定義

根據(jù)感染部位：上尿路感染

下尿路感染根據(jù)有無(wú)尿路或結(jié)構(gòu)異常分為：復(fù)雜性尿路感染非復(fù)雜性尿路感染

2022/12/164尿路感染的定義

根據(jù)感染部位：2022/12/134【病因和發(fā)病機(jī)制】

致病菌：以大腸桿菌為最多，約占70%以上

感染途徑：

1.上行感染

90%，主要感染途徑

2.血性感染

3.鄰近組織感染的直接蔓延

2022/12/165【病因和發(fā)病機(jī)制】致病菌：以大腸桿菌為最多，約占7【病因和發(fā)病機(jī)制】

機(jī)體防御能力尿路通暢時(shí)尿液的沖洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管2022/12/166【病因和發(fā)病機(jī)制】機(jī)體防御能力202

易感因素：

1.女性

2.尿流不暢或尿液反流

3.醫(yī)源性因素

4.機(jī)體免疫力下降

5.尿道口周圍或盆腔炎癥

【病因和發(fā)病機(jī)制】2022/12/167易感因素：【病因和發(fā)病機(jī)制】2022/12/137【臨床表現(xiàn)】

1.膀胱炎

※

占尿路感染的60%

※

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適

※

無(wú)全身毒血癥狀

※

白細(xì)胞尿，30%有血尿

※

偶有肉眼血尿

2022/12/168【臨床表現(xiàn)】1.膀胱炎2022/12/138【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎

1）急性腎盂腎炎（1）

全身表現(xiàn)（2）

泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)（3）并發(fā)癥

2022/12/169【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎2022/12/139【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎

2）慢性腎盂腎炎

※50%有急性腎盂腎炎病史

※腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕

2022/12/1610【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎2022/12/1310【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎2）慢性腎盂腎炎※病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一

※少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性

2022/12/1611【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎2022/12/1311【臨床表現(xiàn)】

3.無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均≥10cuf/ml，且為同一菌種，但沒(méi)有任何臨床癥狀稱之為無(wú)癥狀性菌尿。

2022/12/1612【臨床表現(xiàn)】3.無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）2022【臨床表現(xiàn)】3.無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）常見(jiàn)于老年人，大于60歲10%

孕婦7%

留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生

2022/12/1613【臨床表現(xiàn)】3.無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）2022

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

1）尿液檢查

2）血液檢查

3）影象學(xué)檢查2022/12/1614【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/1314【診斷要點(diǎn)】

1.確診尿路感染的存在

尿細(xì)菌學(xué)檢查、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀

2022/12/1615【診斷要點(diǎn)】1.確診尿路感染的存在2022/12/1315【診斷要點(diǎn)】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎1）明顯的全身感染癥狀2）明顯腰痛和肋角壓痛、叩痛

2022/12/1616【診斷要點(diǎn)】2.尿路感染的定位診斷2022/12/1316【診斷要點(diǎn)】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎3）尿中白細(xì)胞管型和/或顆粒管型4）尿抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性5）尿液NAG酶升高

2022/12/1617【診斷要點(diǎn)】2.尿路感染的定位診斷2022/12/1317【診斷要點(diǎn)】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎6）尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽(yáng)性

2022/12/1618【診斷要點(diǎn)】2.尿路感染的定位診斷2022/12/1318【診斷要點(diǎn)】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎8）腎小管功能損傷9）急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死

2022/12/1619【診斷要點(diǎn)】2.尿路感染的定位診斷2022/12/1319【診斷要點(diǎn)】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎10）影像學(xué)檢查提示腎盂病變

2022/12/1620【診斷要點(diǎn)】2.尿路感染的定位診斷2022/12/1320【治療要點(diǎn)】

一般治療

抗感染治療2022/12/1621【治療要點(diǎn)】一般治療2022/12/1321【治療要點(diǎn)】

1）急性膀胱炎2）急性腎盂腎炎

1）一般治療

2）抗感染治療

3）堿化尿液2022/12/1622【治療要點(diǎn)】1）急性膀胱炎2022/12/132【治療要點(diǎn)】

3.無(wú)癥狀細(xì)菌尿4.再發(fā)性尿路感染

尿路感染經(jīng)治療，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細(xì)菌尿

2022/12/1623【治療要點(diǎn)】2022/12/1323【治療要點(diǎn)】

4.再發(fā)性尿路感染

1）復(fù)發(fā)

6w內(nèi)發(fā)生，同種致病菌

2）重新感染80%

6w后發(fā)生，新致病菌

2022/12/1624【治療要點(diǎn)】2022/12/1324【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】

1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染有關(guān)2.體溫過(guò)高與急性腎盂腎炎有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏尿路感染的知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫2022/12/1625【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】2022/12/1325【健康指導(dǎo)】

1.加強(qiáng)病人遵醫(yī)行為

2.復(fù)查、隨訪

3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

a.多飲水、勤排尿

b.加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，特別是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生2022/12/1626【健康指導(dǎo)】2022/12/1326

4.急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，保證充足的睡眠和休息

5.增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的防御能力。2022/12/16272022/12/1327謝謝!2022/12/1628謝謝!2022/12/1328

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1）尿液檢查

（1）尿常規(guī)

尿中白細(xì)胞顯著增加白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎尿中紅細(xì)胞增加（紅細(xì)胞呈均一正常形態(tài)）少數(shù)可見(jiàn)肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度

2022/12/1629【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/1329

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定性檢查新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個(gè)菌/視野，尿感診斷90%

＞5個(gè)菌/視野，尿感診斷99%

2022/12/1630【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/13301）尿液檢查

（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢查

有癥狀，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥10cuf/ml

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/16311）尿液檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/1331

1）尿液檢查

（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢查

無(wú)癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均≥10cuf/ml

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/1632【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/13321）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢查

恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本出現(xiàn)任何程度的菌尿或從導(dǎo)管獲得的尿液標(biāo)本細(xì)菌含量≥10cuf/ml，均提示存在尿路感染

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/16331）尿液檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/13331）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢查中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10cuf/ml，為真性菌尿尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10~10cuf/ml，為可疑陽(yáng)性尿細(xì)菌定量培養(yǎng)＜10cuf/ml，可能為污染

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/16341）尿液檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/13341）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)假陽(yáng)性：

①收集尿液標(biāo)本時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染②尿液標(biāo)本超過(guò)1h后才接種③培養(yǎng)基或接種操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/16351）尿液檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/13351）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性：

①收集尿液標(biāo)本1周內(nèi)患者使用過(guò)抗生素②尿液在膀胱停留少于4—6h③無(wú)菌操作過(guò)程中消毒液混入尿液

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/16361）尿液檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/13361）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性：④感染病灶與尿路不通⑤L型細(xì)菌、厭氧菌或結(jié)核菌感染而未做相應(yīng)特殊培養(yǎng)⑥尿液中排菌為間歇性

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/16371）尿液檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/1337第六節(jié)尿路感染

（UTI）

2022/12/1638第六節(jié)尿路感染

（UTI）2022/12/131學(xué)習(xí)目標(biāo):

1.掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、常規(guī)護(hù)理診斷、措施及健康指導(dǎo)2.熟悉尿路感染的常見(jiàn)致病菌、感染途徑、易感因素等3.熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識(shí)2022/12/1639學(xué)習(xí)目標(biāo):1.掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、尿路感染的定義

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。2022/12/1640尿路感染的定義

尿路感染(urinarytract尿路感染的定義

根據(jù)感染部位：上尿路感染

下尿路感染根據(jù)有無(wú)尿路或結(jié)構(gòu)異常分為：復(fù)雜性尿路感染非復(fù)雜性尿路感染

2022/12/1641尿路感染的定義

根據(jù)感染部位：2022/12/134【病因和發(fā)病機(jī)制】

致病菌：以大腸桿菌為最多，約占70%以上

感染途徑：

1.上行感染

90%，主要感染途徑

2.血性感染

3.鄰近組織感染的直接蔓延

2022/12/1642【病因和發(fā)病機(jī)制】致病菌：以大腸桿菌為最多，約占7【病因和發(fā)病機(jī)制】

機(jī)體防御能力尿路通暢時(shí)尿液的沖洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管2022/12/1643【病因和發(fā)病機(jī)制】機(jī)體防御能力202

易感因素：

1.女性

2.尿流不暢或尿液反流

3.醫(yī)源性因素

4.機(jī)體免疫力下降

5.尿道口周圍或盆腔炎癥

【病因和發(fā)病機(jī)制】2022/12/1644易感因素：【病因和發(fā)病機(jī)制】2022/12/137【臨床表現(xiàn)】

1.膀胱炎

※

占尿路感染的60%

※

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適

※

無(wú)全身毒血癥狀

※

白細(xì)胞尿，30%有血尿

※

偶有肉眼血尿

2022/12/1645【臨床表現(xiàn)】1.膀胱炎2022/12/138【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎

1）急性腎盂腎炎（1）

全身表現(xiàn)（2）

泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)（3）并發(fā)癥

2022/12/1646【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎2022/12/139【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎

2）慢性腎盂腎炎

※50%有急性腎盂腎炎病史

※腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕

2022/12/1647【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎2022/12/1310【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎2）慢性腎盂腎炎※病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一

※少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性

2022/12/1648【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎2022/12/1311【臨床表現(xiàn)】

3.無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均≥10cuf/ml，且為同一菌種，但沒(méi)有任何臨床癥狀稱之為無(wú)癥狀性菌尿。

2022/12/1649【臨床表現(xiàn)】3.無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）2022【臨床表現(xiàn)】3.無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）常見(jiàn)于老年人，大于60歲10%

孕婦7%

留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生

2022/12/1650【臨床表現(xiàn)】3.無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）2022

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

1）尿液檢查

2）血液檢查

3）影象學(xué)檢查2022/12/1651【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/1314【診斷要點(diǎn)】

1.確診尿路感染的存在

尿細(xì)菌學(xué)檢查、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀

2022/12/1652【診斷要點(diǎn)】1.確診尿路感染的存在2022/12/1315【診斷要點(diǎn)】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎1）明顯的全身感染癥狀2）明顯腰痛和肋角壓痛、叩痛

2022/12/1653【診斷要點(diǎn)】2.尿路感染的定位診斷2022/12/1316【診斷要點(diǎn)】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎3）尿中白細(xì)胞管型和/或顆粒管型4）尿抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性5）尿液NAG酶升高

2022/12/1654【診斷要點(diǎn)】2.尿路感染的定位診斷2022/12/1317【診斷要點(diǎn)】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎6）尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽(yáng)性

2022/12/1655【診斷要點(diǎn)】2.尿路感染的定位診斷2022/12/1318【診斷要點(diǎn)】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎8）腎小管功能損傷9）急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死

2022/12/1656【診斷要點(diǎn)】2.尿路感染的定位診斷2022/12/1319【診斷要點(diǎn)】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎10）影像學(xué)檢查提示腎盂病變

2022/12/1657【診斷要點(diǎn)】2.尿路感染的定位診斷2022/12/1320【治療要點(diǎn)】

一般治療

抗感染治療2022/12/1658【治療要點(diǎn)】一般治療2022/12/1321【治療要點(diǎn)】

1）急性膀胱炎2）急性腎盂腎炎

1）一般治療

2）抗感染治療

3）堿化尿液2022/12/1659【治療要點(diǎn)】1）急性膀胱炎2022/12/132【治療要點(diǎn)】

3.無(wú)癥狀細(xì)菌尿4.再發(fā)性尿路感染

尿路感染經(jīng)治療，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細(xì)菌尿

2022/12/1660【治療要點(diǎn)】2022/12/1323【治療要點(diǎn)】

4.再發(fā)性尿路感染

1）復(fù)發(fā)

6w內(nèi)發(fā)生，同種致病菌

2）重新感染80%

6w后發(fā)生，新致病菌

2022/12/1661【治療要點(diǎn)】2022/12/1324【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】

1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染有關(guān)2.體溫過(guò)高與急性腎盂腎炎有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏尿路感染的知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫2022/12/1662【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】2022/12/1325【健康指導(dǎo)】

1.加強(qiáng)病人遵醫(yī)行為

2.復(fù)查、隨訪

3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

a.多飲水、勤排尿

b.加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，特別是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生2022/12/1663【健康指導(dǎo)】2022/12/1326

4.急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，保證充足的睡眠和休息

5.增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的防御能力。2022/12/16642022/12/1327謝謝!2022/12/1665謝謝!2022/12/1328

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1）尿液檢查

（1）尿常規(guī)

尿中白細(xì)胞顯著增加白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎尿中紅細(xì)胞增加（紅細(xì)胞呈均一正常形態(tài)）少數(shù)可見(jiàn)肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度

2022/12/1666【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/1329

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定性檢查新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個(gè)菌/視野，尿感診斷90%

＞5個(gè)菌/視野，尿感診斷99%

2022/12/1667【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/13301）尿液檢查

（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢查

有癥狀，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥10cuf/ml

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/16681）尿液檢查【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2022/12/1331

1）尿液檢查

（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢查

無(wú)癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均≥10cuf/ml