《下咽與食管多原發(fā)癌篩查診治中國專家共識》(2020)要點

下咽與食管多原發(fā)癌篩查診治中國專家共識》（2020）要點多原發(fā)癌是指人體同一或不同器官同時或先后發(fā)生個原發(fā)性腫瘤。其定義為：（1）每個腫瘤經組織病理學證實為惡性；（2）腫瘤發(fā)生在不同部位或器官，互不相連（病灶間有正常的組織分隔）；（3）明確除外轉移或復發(fā)。根據間隔時間可分為同時性和異時性，前者指各原發(fā)癌在6個月以內完成診斷，后者指第一原發(fā)癌診斷6個月后其他原發(fā)癌獲得診斷。頭頸部和食管的惡性腫瘤可同時或異時發(fā)生，以下咽與食管多原發(fā)癌最常見。發(fā)生原因尚不明確。一、流行病學【專家建議1】：下咽癌與食管癌患者常發(fā)生相互多原發(fā)癌，同時性和異時性發(fā)生的風險均較高，推薦作為高危人群進行相互篩查（類推薦）二、篩查診斷多原發(fā)癌的篩查是下咽癌和食管癌首診和隨訪的重要內容?！緦＜医ㄗh2】：下咽癌患者首診時建議常規(guī)行食管癌內鏡篩查。推薦首選上消化道白光內鏡聯合Lugol碘染色內鏡（LCE）或窄帶光成像（NBI），有條件者可聯合使用放大內鏡（A類推薦）【專家建議3】：下咽癌治療后患者，視為食管癌高危人群，推薦于治療后第3、6個月及此后每6個月接受上消化道內鏡檢查，至少持續(xù)5年（B類推薦）【專家建議4】：食管癌患者首診時建議常規(guī)行下咽癌篩查。推薦在行食管內鏡檢查時常規(guī)檢查下咽部，有條件的醫(yī)療中心建議聯合NBI，或由耳鼻喉頭頸?？漆t(yī)師行咽喉鏡檢查（A類推薦）【專家建議5】：食管癌治療后生存患者，視為下咽癌高危人群，推薦于治療后第3、6個月及此后每6個月在胃鏡檢查時常規(guī)對下咽部進行觀察，至少持續(xù)5年（B類推薦）【專家建議6】：下咽癌或食管癌患者，如篩查發(fā)現低級別上皮內瘤變（輕、中度異型增生），建議每6個月通過內鏡隨訪是否發(fā)生多原發(fā)食管癌或下咽癌（B類推薦）；如篩查發(fā)現高級別上皮內瘤變（高度異型增生）、早期癌和進展癌，應根據相應指南進行標準治療（A類推薦）三、治療多原發(fā)癌起病的位置、腫瘤分期和間隔時間對下咽與食管多原發(fā)癌的治療策略有重要影響，有賴于多學科密切配合?！緦＜医ㄗh7】：同時性和異時性下咽與食管多原發(fā)癌的治療原則不同。前者應盡量同時根治兩個腫瘤，治療方案需綜合考慮兼顧兩個腫瘤；后者相當于對單一腫瘤進行治療（A類推薦）【專家建議8】：對具體患者的具體臨床問題，需考慮患者個體因素，由多學科聯合討論共同制定個體化治療方案（A類推薦）（一）同時性下咽與食管多原發(fā)癌早期下咽癌合并早期食管癌：早期下咽癌合并局部晚期食管癌：局部晚期下咽癌合并早期食管癌：局部晚期下咽癌合并局部晚期食管癌：二）下咽癌治療后發(fā)生異時性多原發(fā)食管癌（三）食管癌治療后發(fā)生異時性多原發(fā)下咽癌參考下咽癌診治指南的治療原則。（四）同期或分期雙原發(fā)癌放療建議鱗狀細胞癌放療敏感性好，放療可作為下咽癌和食管癌的根治性、輔助性或姑息性手段單獨或與手術、化療聯合使用。食管癌發(fā)生于頸段和胸上段，放療科評估認為連續(xù)設野放療能同時包括下咽癌和食管癌時，可考慮將雙原發(fā)癌視為單個病變進行治療，同期完成放療，但需考慮不同組織照射耐受量的差異。食管癌位于胸中段或胸下段，病變范圍超出連續(xù)設野治療的有效和安全范圍，可對下咽和食管行分野同時放療或分野分時放療。如已對其中一處腫瘤進行放療，可在評估患者對放療耐受情況后，對另一病灶行足量放療，或者選擇以手術治