外傷史以跌倒手掌撐地最多見課件

第十三章常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的檢查

與診斷肩、肘、腕、手髖、膝、踝、足腦和脊柱內(nèi)臟第十三章常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的檢查

與診斷肩、肘、腕、手1肩部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、肩袖損傷2、鎖骨骨折2、肩關(guān)節(jié)脫位3、肱二頭肌長頭肌腱損傷肩部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、肩袖損傷2肩關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)是一個(gè)由多個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體：胸鎖關(guān)節(jié)SternoclavicularJoint）肩鎖關(guān)節(jié)AcromioclavicularJoint盂肱關(guān)節(jié)GlenohumeralJoint肩胛胸壁關(guān)節(jié)Scapulothoracicarticulation肩峰肱骨間關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)是一個(gè)由多個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體：3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)性最大的關(guān)節(jié)肩帶shouldergirdle是一個(gè)整體，四個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同讓我們能夠完成一些過頭overhead運(yùn)動(dòng)。其穩(wěn)定性由肩帶周圍的18塊肌肉提供。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)性最大的關(guān)節(jié)41、肩袖損傷肩袖（由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成1、肩袖損傷肩袖（由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌5（一）損傷機(jī)制：肩關(guān)節(jié)做背伸、轉(zhuǎn)肩、外展及超正常范圍的劇烈活動(dòng)時(shí)，受到反復(fù)牽拉和與肩峰、肩喙韌帶發(fā)生反復(fù)磨擦而引起的損傷。（二）常見損傷動(dòng)作：體操運(yùn)動(dòng)中單杠吊環(huán)和高低杠的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作投擲標(biāo)槍和壘球的投擲出手動(dòng)作舉重抓舉時(shí)肩的突然伸直蝶泳時(shí)的轉(zhuǎn)肩滑水排球扣殺和大力發(fā)球乒乓球的扣殺和提拉動(dòng)作1、肩袖損傷（一）損傷機(jī)制：1、肩袖損傷6（三）病理：肌腱纖維出現(xiàn)玻璃樣變性、斷裂或部分?jǐn)嗔眩袝r(shí)肌腱纖維中可出現(xiàn)鈣化和骨化。

（四）臨床癥狀：主訴：肩外側(cè)疼痛，并可以向頸部、上臂部放射；肩外展、或做肩從外旋迅速內(nèi)旋的鞭打動(dòng)作時(shí)，如網(wǎng)球的頭頂扣殺，會(huì)使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之間時(shí)，疼痛明顯，而小于或超過這一范圍時(shí)疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時(shí)，肩部亦出現(xiàn)明顯疼痛；肩袖損傷時(shí)間較長時(shí)，還會(huì)有三角肌萎縮。（三）病理：7（五）急救處理急性肩袖損傷，在急性期（前3天）要求將上臂置于外展30°位置休息制動(dòng)；前2周減少肩部活動(dòng)量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮咳犴g性練習(xí)，可以被動(dòng)拉伸；1周后可以局部進(jìn)行理療、針灸、按摩、中藥外敷；需要持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者可以局部痛點(diǎn)封閉；后期注意加強(qiáng)肩部肌肉力量，改進(jìn)技術(shù)動(dòng)作；長期保守療法無效，可考慮手術(shù)治療。

（五）急救處理82、鎖骨骨折鎖骨為一“s”形長管狀骨。鎖骨是唯一連接上肢與軀干的支架。骨干較細(xì)又有彎曲，遭受外力后易骨折。

2、鎖骨骨折鎖骨為一“s”形長管狀骨。92、鎖骨骨折（一）損傷機(jī)制

傳達(dá)暴力損傷：跌倒時(shí)單臂支撐或肩部外側(cè)著地造成骨折；直接暴力損傷：暴力直接加于鎖骨，產(chǎn)生橫折或粉碎骨折，多在中段。（二）常見損傷動(dòng)作自行車運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員等高速運(yùn)動(dòng)中跌倒，單手扶地或肩外側(cè)著地；籃球等對(duì)抗性項(xiàng)目中，高速對(duì)撞，鎖骨直接受力。2、鎖骨骨折（一）損傷機(jī)制10（三）癥狀與診斷患者外觀多用手托肘，聳肩、頭偏向患側(cè)，下頜指向健側(cè)，以減輕胸鎖乳突肌對(duì)骨折端的牽拉疼痛；主訴疼痛；視：局部淤血、腫脹、畸形；觸：局部壓痛，骨折錯(cuò)位；聽：骨擦音和骨擦感；扣：肩外側(cè)扣擊，鎖骨疼痛；X片明確診斷（三）癥狀與診斷11（四）急救處理沒有錯(cuò)位或青枝骨折三角巾懸吊2-3周；手法復(fù)位雙圈固定法繃帶棉墊固定法雙三角巾固定法仰臥自動(dòng)復(fù)位法手術(shù)切開、鎖骨內(nèi)固定復(fù)位（四）急救處理12鎖骨骨折鎖骨骨折133、肩關(guān)節(jié)脫位高度的活動(dòng)性和不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，使它易于脫位。肩關(guān)節(jié)脫位在全身關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率中占第二位。關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成球凹關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大，呈半球形，面積為關(guān)節(jié)盂的3～4倍。關(guān)節(jié)囊及韌帶薄弱松弛。3、肩關(guān)節(jié)脫位高度的活動(dòng)性和不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，使它易于脫位。143、肩關(guān)節(jié)脫位（一）損傷機(jī)制

直接暴力和間接暴力兩種。其中前脫位多由間接暴力引起，特別見于外展后伸上舉上臂時(shí)，在肘部受到自后向前的暴力撞擊。例如摔倒時(shí)，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展，手或肘著地；肱骨頭后方受擊等。（二）常見損傷動(dòng)作高舉超伸投籃，外旋外展上臂勾球、扣球，以及體操、游泳等；日常生活動(dòng)作則多見于掀被、提重物等。3、肩關(guān)節(jié)脫位（一）損傷機(jī)制15（三）癥狀與診斷主訴：明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，視：傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂?！胺郊纭被?，肩峰突出，肩峰下空虛。觸：在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。特殊檢查：傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。（三）癥狀與診斷16（四）急救處理急救制動(dòng)、止痛手法復(fù)位（避免再損傷）復(fù)位后固定：胸壁繃帶固定后懸吊患肢臂叢神經(jīng)麻醉后復(fù)位肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重者手術(shù)修復(fù)胸壁繃帚固定法（四）急救處理胸壁繃帚固定法17肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法拔伸托入法膝頂推拉法四步法復(fù)位（Kocher法）胸壁繃帚固定法肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法拔伸托入法膝頂推拉法四步法復(fù)位（K184、肱二頭肌長頭腱損傷4、肱二頭肌長頭腱損傷194、肱二頭肌長頭腱損傷（一）損傷機(jī)制

肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)（如吊環(huán)、單杠、高低杠中的轉(zhuǎn)肩），使肱二頭肌長頭肌的肌腱，不斷在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動(dòng)，反復(fù)磨損致傷；一次突然的牽扯致傷。（二）常見損傷動(dòng)作

常見于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重及排球運(yùn)動(dòng)員。4、肱二頭肌長頭腱損傷（一）損傷機(jī)制20（三）癥狀與診斷主訴：明顯的急性或慢性受傷病史，局部疼痛，向三角肌下擴(kuò)散。慢性者多主訴三角肌疼痛。視：無明顯癥狀觸：肱二頭肌長頭腱處有劇烈壓痛關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肱二頭肌收縮時(shí)疼痛加劇。（三）癥狀與診斷21（四）急救處理急性期停止訓(xùn)練，制動(dòng)休息；三角巾上肢懸吊；急性期過后早期開始彎腰上臂懸垂回環(huán)功能鍛煉；局部封閉。（四）急救處理22課堂作業(yè)動(dòng)作演示、損傷機(jī)制分析、癥狀與診斷現(xiàn)場處理與急救規(guī)則，全組人都要有分工工作。1組，肩袖損傷。2組，鎖骨骨折。課堂作業(yè)動(dòng)作演示、23復(fù)習(xí)思考題1）演示肩關(guān)節(jié)脫位的典型動(dòng)作，簡述損傷機(jī)制與常見損傷動(dòng)作，演示診斷方法，簡述處理原則2）肩袖由哪些肌肉組成3）肩袖的損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作4）肩袖損傷的典型診斷方法5）鎖骨骨折的損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作6）演示一種鎖骨骨折的處理方法（三角巾或繃帶）7）試用分析肩關(guān)節(jié)脫位的潛在因素（用運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)病規(guī)律的思路分析）復(fù)習(xí)思考題1）演示肩關(guān)節(jié)脫位的典型動(dòng)作，簡述損傷機(jī)制與常見損24肘部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、網(wǎng)球肘的診斷與急救處理2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與急救處理肘部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、網(wǎng)球肘的診斷與急救處理25肘關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肘關(guān)節(jié)由肱骨、橈骨和尺骨及其關(guān)節(jié)囊、韌帶共同構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)包括三個(gè)關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)尺橈關(guān)節(jié)和6個(gè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)面。屈伸范圍140-150度具有生理外翻角，稱為攜物角，約15度。肘后三角關(guān)系肘關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肘關(guān)節(jié)由肱骨、橈骨和尺骨及其關(guān)節(jié)囊、韌帶共26網(wǎng)球肘-肱骨外上髁炎（一）損傷機(jī)制

由于長期勞損導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)附近的肌腱和軟組織的慢性炎癥（二）常見損傷動(dòng)作

網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員等長期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者易患此病。家庭主婦擰毛巾的動(dòng)作。1、網(wǎng)球肘的診斷與處理網(wǎng)球肘-肱骨外上髁炎1、網(wǎng)球肘的診斷與處理27（三）癥狀與診斷主訴：肘外側(cè)一次性撞擊或牽拉病史，但大多數(shù)往往是逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，運(yùn)動(dòng)停止疼痛消失。長期反復(fù)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，夜間影響休息與睡眠。疼痛可向肘上、下放射。視：無明顯癥狀觸：肱骨外上髁、腱止點(diǎn)、橈骨小頭，肱橈關(guān)節(jié)間隙壓痛。Mill試驗(yàn)：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同時(shí)伸肘。此動(dòng)作導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛。屈腕抗阻試驗(yàn)。1、網(wǎng)球肘的診斷與處理（三）癥狀與診斷1、網(wǎng)球肘的診斷與處理28（四）急救處理急性期停止訓(xùn)練，制動(dòng)休息，可石膏固定。早期前臂遠(yuǎn)端肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕癥狀。晚期可手法推拿，用Mill試驗(yàn)方法可作為推拿方法。晚期按摩方法：用推揉方法緩解前臂伸肌的痙攣；后在肱骨外上髁及其附近的痛點(diǎn)用點(diǎn)壓及揉按手法消腫止痛。1、網(wǎng)球肘的診斷與處理（四）急救處理1、網(wǎng)球肘的診斷與處理29（一）損傷機(jī)制任何外力使肘關(guān)節(jié)過度伸展或外展（使內(nèi)側(cè)韌帶斷裂）都可以引起后脫位。（二）常見損傷動(dòng)作有外傷史以跌到手掌撐地最多見，各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都可發(fā)生。2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理（一）損傷機(jī)制2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理30（三）癥狀與診斷主訴：患處腫、痛、不能活動(dòng)，視：患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，上肢縮短，肘關(guān)節(jié)腫脹。觸：肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系，鷹嘴遠(yuǎn)遠(yuǎn)移向后上方活動(dòng)度：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部X線檢查可確診2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理（三）癥狀與診斷2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理31（四）急救處理制動(dòng)休息。早期復(fù)位手法牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下進(jìn)行。如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：復(fù)位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷。復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)。

2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理（四）急救處理2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理32腕部與手部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、橈骨遠(yuǎn)端骨折2、腕舟骨骨折3、手指關(guān)節(jié)韌帶損傷4、指骨骨折

腕部與手部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、橈骨遠(yuǎn)端骨折33腕和手的解剖生理基礎(chǔ)腕關(guān)節(jié)由尺橈骨遠(yuǎn)端及腕骨組成。橈骨遠(yuǎn)端由松質(zhì)骨構(gòu)成，易造成Colles骨折。腕骨共8塊，由橈側(cè)到尺側(cè)近排是舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆骨；遠(yuǎn)排是大多角骨、小多角骨、頭狀骨、溝骨。掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭和近側(cè)指骨基底構(gòu)成。指骨和指間關(guān)節(jié)，一般用近、中、末節(jié)命名，分別構(gòu)成近側(cè)指間關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。腕和手的解剖生理基礎(chǔ)腕關(guān)節(jié)由尺橈骨遠(yuǎn)端及腕骨組成。34（一）損傷機(jī)制多因間接暴力導(dǎo)致。橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨。（二）常見損傷動(dòng)作跌倒時(shí)前臂旋前，腕背伸，手掌著地。1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨（一）損傷機(jī)制1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

35（三）癥狀與診斷主訴：典型外傷史。視：腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，典型畸形為“刺刀樣”或“餐叉樣”。觸：壓痛，畸形，骨擦感。活動(dòng)度：前臂旋轉(zhuǎn)受限。X線檢查可確診1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理（三）癥狀與診斷1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

36（四）急救處理早期手法復(fù)位，一般在局部麻醉下進(jìn)行。肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前，腕伸直。助手握小臂，復(fù)位者一手握拇指，一手握其他四指，做對(duì)拉牽引。石膏固定。沒有明顯移位者可小夾板固定。

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理（四）急救處理1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

37（一）損傷機(jī)制舟狀骨窄長，縱跨兩排腕骨之間，過度背伸時(shí)易受剪力造成骨折。（二）常見損傷動(dòng)作與Colles骨折相同。外傷史以跌倒手掌撐地最多見，各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都可發(fā)生。2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理（一）損傷機(jī)制2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理38（三）癥狀與診斷主訴：典型外傷史，或患者回憶不起明顯外傷。視：“鼻煙壺”腫脹，或無明顯腫脹。觸：鼻煙壺直接壓痛，腕背伸痛，或拇指縱軸擠壓痛?；顒?dòng)度：腕關(guān)節(jié)背伸受限。X線檢查可確診。2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理（三）癥狀與診斷2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理39（四）急救處理新鮮骨折應(yīng)早期固定治療，一般需要固定拇指掌指關(guān)節(jié)。

8-12周才能痊愈。

2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理（四）急救處理2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理40復(fù)習(xí)思考題簡答題：1）肘關(guān)節(jié)構(gòu)成及肘后三角關(guān)系；2）網(wǎng)球肘的概念，損傷機(jī)制和典型癥狀；3）演示網(wǎng)球肘檢查的Mill試驗(yàn)；4）肘關(guān)節(jié)脫位的損傷機(jī)制和癥狀；5）橈骨遠(yuǎn)端骨折的損傷機(jī)制和損傷動(dòng)作；6）橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷和處理；7）腕舟骨骨折的癥狀和診斷。加分題：1）手指韌帶損傷的損傷機(jī)制、損傷動(dòng)作、診斷和處理原則；2）手指骨折的損傷機(jī)制、損傷動(dòng)作、診斷和處理原則。復(fù)習(xí)思考題簡答題：41骨盆與髖部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、髂骨嵴損傷2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折3、股骨頸及股骨粗隆間骨折4、梨狀肌損傷綜合征5、髖關(guān)節(jié)半脫位骨盆與髖部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、髂骨嵴損傷42骨盆與髖部解剖生理基礎(chǔ)骨盆由左右髖骨和骶尾骨組成，并與股骨僅端構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。髖骨由髂骨、坐骨和恥骨3個(gè)部分構(gòu)成。髂骨前部有髂前上棘（縫匠肌與髂脛束起點(diǎn)）和髂前下棘（股直肌與髂股韌帶起點(diǎn)）。髖關(guān)節(jié)由髖骨的髖臼和股骨頭構(gòu)成。其運(yùn)動(dòng)包括外展、外旋、屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、背伸。骨盆與髖部解剖生理基礎(chǔ)骨盆由左右髖骨和骶尾骨組成，并與股骨僅43骨盆最易損傷的部位是髂骨嵴，其外緣有大肌群起點(diǎn)，內(nèi)緣有脊柱和腹斜肌止點(diǎn)。常見挫傷、捩?zhèn)?、撕脫骨折。（一）損傷機(jī)制

軀干在極度旋轉(zhuǎn)位突然向相反方向用力轉(zhuǎn)體，腹斜肌極度緊張狀態(tài)下反向突然收縮。可導(dǎo)致附著在髂嵴上的腹肌筋膜完全撕裂。（二）常見損傷動(dòng)作如標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員投擲時(shí)的突然轉(zhuǎn)體，足球運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)體射門等。1、髂骨嵴損傷的診斷與處理骨盆最易損傷的部位是髂骨嵴，其外緣有大44（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史。視：嚴(yán)重者髂嵴可有腫脹和淤血。觸：髂骨嵴壓痛。肌肉收縮時(shí)疼痛與否，不痛是挫傷，痛是肌止點(diǎn)捩?zhèn)蛩毫选?、髂骨嵴損傷的診斷與處理（三）癥狀與診斷1、髂骨嵴損傷的診斷與處理45（四）急救處理捩?zhèn)咴缙诶浞?，有血腫者可將積血抽出。72小時(shí)后可熱敷，可用長膠帶保護(hù)相應(yīng)肌群以防再受牽拉。完全撕裂應(yīng)手術(shù)治療。如在髂嵴部鉆孔，將肌肉斷端縫合固定于原位。術(shù)后可完全恢復(fù)。1、髂骨嵴損傷的診斷與處理（四）急救處理1、髂骨嵴損傷的診斷與處理46（一）損傷機(jī)制股骨頸或恥骨局部負(fù)荷長期積累或過重導(dǎo)致?lián)p傷。（二）常見損傷動(dòng)作股骨頸應(yīng)力性骨折多見于長跑運(yùn)動(dòng)員（反復(fù)局部負(fù)重所致）或芭蕾舞演員（大跳等動(dòng)作所致）。恥骨應(yīng)力性骨折多見于長跑運(yùn)動(dòng)員。2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

的診斷與處理（一）損傷機(jī)制2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

47（三）癥狀與診斷主訴：受傷后髖部負(fù)重時(shí)疼痛或活動(dòng)用力時(shí)疼痛。此病發(fā)病緩慢，多于病后2-3周才就診。局部可有壓痛，恥骨應(yīng)力性骨折后內(nèi)收肌抗阻疼痛?；顒?dòng)度：X線檢查可確診。2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

的診斷與處理（三）癥狀與診斷2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

48（四）急救處理制動(dòng)休息。股骨頸應(yīng)力性骨折后休息5-8周。患肢避免負(fù)重，傷后1年才能恢復(fù)訓(xùn)練。

恥骨應(yīng)力性骨折后休息4周可恢復(fù)訓(xùn)練。

2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

的診斷與處理（四）急救處理2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

的49（一）損傷機(jī)制股骨大粗隆直接受到外力撞擊或股骨及髖關(guān)節(jié)外展、外旋、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致骨折。（二）常見損傷動(dòng)作直接損傷動(dòng)作：跌倒時(shí)髖部著地，股骨大粗隆直接受力。間接損傷動(dòng)作：跌坐地面時(shí)髖關(guān)節(jié)外展、外旋、屈曲應(yīng)力。（常主訴坐在后腳跟上）3、股骨頸或股骨粗隆間骨折（一）損傷機(jī)制3、股骨頸或股骨粗隆間骨折50（三）癥狀與診斷主訴：典型的跌倒受傷病史，髖部疼痛，行走時(shí)加重或不能行走。視：患肢縮短、外展、外旋、內(nèi)收?？捎絮诵?。觸：髖關(guān)節(jié)前部壓痛，髖部飽滿。如粗隆間骨折，可在股骨大粗隆處有明顯壓痛?？郏汗晒谴蟠致∵祿敉?，患肢縱向叩擊痛。托馬氏征陽性?；顒?dòng)度：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線檢查可確診。3、股骨頸或股骨粗隆間骨折（三）癥狀與診斷3、股骨頸或股骨粗隆間骨折51（四）急救處理制動(dòng)休息?；贾珷恳委煟ㄆ恳?，骨牽引）。手術(shù)內(nèi)固定治療。3、股骨頸或股骨粗隆間骨折（四）急救處理3、股骨頸或股骨粗隆間骨折52（一）損傷機(jī)制梨狀肌起于2、3、4骶椎，向外通過坐骨大孔進(jìn)入臀部。臀部血管和神經(jīng)大部分由坐骨大孔穿出，由梨狀肌分為上下兩部分。髖關(guān)節(jié)屈伸過程中梨狀肌收縮與血管神經(jīng)摩擦導(dǎo)致?lián)p傷。（二）常見損傷動(dòng)作急性損傷常見于下肢外展位下蹲起立時(shí)受傷。慢性勞損或受涼。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理（一）損傷機(jī)制4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理53（三）癥狀與診斷主訴：抬重物、蹲起、扭、閃病史。腰臀部疼痛，向大腿和會(huì)陰部放散?；颊哂星w位和跛行。嚴(yán)重者有臀部“跳痛”。觸：壓痛，髂后上棘與尾尖連線中點(diǎn)按壓可觸及梨狀肌，可有腫脹、硬韌、條索感和壓痛。梨狀肌試驗(yàn)：直腿抬高60度前疼痛明顯，超過60度疼痛減輕。直腿抬高髖內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)疼痛。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理（三）癥狀與診斷4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理54（四）急救處理早期可用按摩等手法治療。局部封閉治療。

4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理（四）急救處理4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理55青壯年人少見，多見于小兒和老年人。（一）損傷機(jī)制幼兒髖關(guān)節(jié)半脫位與股骨頭骨骺發(fā)育不良，關(guān)節(jié)囊松弛有關(guān)。在髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊遭受牽拉外展型損傷時(shí)，將股骨頭從髖臼拉出，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊嵌入關(guān)節(jié)間隙。（二）常見損傷動(dòng)作髖部過渡外展?fàn)坷瓌?dòng)作致傷。5、髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)半脫位青壯年人少見，多見于小兒和老年人。5、髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)半脫56（三）癥狀與診斷主訴:5歲以下男性兒童多見，髖部疼痛、跛行、不敢負(fù)重，常有主訴腿變長了。視：髖關(guān)節(jié)外展、外旋的半屈曲位。觸：髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯壓痛。托馬氏征陽性。（四）急救處理

手法整復(fù)：對(duì)抗?fàn)恳?，極度屈髖，90度向上提拉牽引、外旋、外展，髖關(guān)節(jié)伸直。復(fù)位后癥狀立即消失。5、髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)半脫位（三）癥狀與診斷5、髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)半脫位57大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、大腿后部屈肌損傷2、股四頭肌挫傷3、髕骨骨折4、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷5、膝關(guān)節(jié)半月板損傷6、運(yùn)動(dòng)員髕骨軟骨病7、跟腱斷裂傷8、脛腓骨骨折大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、大腿后部屈肌損傷58大腿部解剖生理基礎(chǔ)股骨解剖：股骨干生理彎曲。大腿前側(cè)肌肉：主要有縫匠肌和股四頭肌。大腿內(nèi)側(cè)肌肉：股薄肌、內(nèi)收肌、恥骨肌、內(nèi)收短肌和內(nèi)收大肌。大腿后側(cè)肌肉：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、內(nèi)收大肌坐骨部。大腿部解剖生理基礎(chǔ)股骨解剖：股骨干生理彎曲。59指大腿后面半腱、半膜、股二頭肌損傷。（一）損傷機(jī)制

被動(dòng)牽拉損傷，為肌肉牽張狀態(tài)下再受牽拉致傷；主動(dòng)用力損傷，屈肌用力收縮的地面反作用，使該肌群極度緊張，外加伸膝動(dòng)作牽拉該肌群致傷。（二）常見損傷動(dòng)作被動(dòng)拉傷：“壓腿”，“劈叉”，跨欄運(yùn)動(dòng)員過欄擺腿，跳躍時(shí)伸膝屈髖落地。主動(dòng)用力拉傷：短跑運(yùn)動(dòng)員后蹬腿加速時(shí)，跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員踏跳后蹬用力時(shí)。1、大腿后部屈肌急性損傷指大腿后面半腱、半膜、股二頭肌損傷。1、大腿后部屈肌急性損傷60（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史，伴有疼痛、斷裂音（如弓斷弦），行走時(shí)疼痛加重，跛行。視：大腿后側(cè)腫脹、淤血，肌腹斷裂可見“雙駝峰”畸形。觸：坐骨結(jié)節(jié)的肌腱壓痛，腱止點(diǎn)壓痛，。肌肉收縮對(duì)抗阻力時(shí)尋找壓痛點(diǎn)，確定傷肌部位。一般用俯臥位，屈膝抗阻方式檢查。1、大腿后部屈肌急性損傷（三）癥狀與診斷1、大腿后部屈肌急性損傷61（四）急救處理傷后立即停止訓(xùn)練或比賽。傷后立即加壓包扎、冷敷，抬高患肢，將肌肉置于拉長位。后期可物理治療。完全斷裂或部分?jǐn)嗔?，合并出血血腫者，需要早期手術(shù)縫合。1、大腿后部屈肌急性損傷（四）急救處理1、大腿后部屈肌急性損傷62（一）損傷機(jī)制

多有外力直接沖撞致傷。（二）常見損傷動(dòng)作各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中大腿前側(cè)直接相撞。多見于足球、籃球等對(duì)抗項(xiàng)目。2、股四頭肌挫傷（一）損傷機(jī)制2、股四頭肌挫傷63（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史，伴有大腿前側(cè)疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲受限，跛行，上樓、起立等伸膝動(dòng)作使疼痛加劇。視：大腿前側(cè)可腫脹、淤血，嚴(yán)重時(shí)股四頭肌輪廓消失。觸：大腿前側(cè)壓痛，嚴(yán)重者可摸到腫塊，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)積液。膝關(guān)節(jié)屈曲明顯受限。2、股四頭肌挫傷（三）癥狀與診斷2、股四頭肌挫傷64（四）急救處理傷后立即停止訓(xùn)練或比賽。早期限制活動(dòng)，患肢休息制動(dòng)，抬高患肢，局部冷敷，嚴(yán)重出血者可加壓包扎。48-72小時(shí)后可開始物力治療。傷情穩(wěn)定后可開始膝關(guān)節(jié)屈伸聯(lián)系，先不負(fù)重，逐漸過渡到負(fù)重練習(xí)。2、股四頭肌挫傷（四）急救處理2、股四頭肌挫傷65膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨、髕骨和腓骨構(gòu)成。上下杠桿長，周圍肌肉少，是運(yùn)動(dòng)中最易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)外觀如象頭，髕骨相當(dāng)于額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象眼，側(cè)方關(guān)節(jié)間隙如象牙。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)主要為屈伸，可有輕度旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)內(nèi)的前后十字韌帶，關(guān)節(jié)外的內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝部的滑囊較多。膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨、髕骨和腓骨構(gòu)成。上下杠66復(fù)習(xí)思考題簡答題：1）骨盆最容易損傷的部位是？2）投擲標(biāo)槍時(shí)是否會(huì)導(dǎo)致骨盆損傷？為什么？3）髂嵴損傷后早期應(yīng)冷敷還是熱敷？為什么？4）股骨頸骨折的常見損傷機(jī)制是什么？舉例說明；5）股骨頸或粗隆間骨折后的典型表現(xiàn)是什么？6）梨狀肌綜合癥的損傷機(jī)制是什么？常見損傷動(dòng)作？7）梨狀肌綜合癥的診斷方法和處理原則？加分題：1）演示大腿后部屈肌急性損傷的損傷機(jī)制與動(dòng)作并表述急救原則；2）演示股四頭肌挫傷的損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作并表述急救原則。復(fù)習(xí)思考題簡答題：67膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、運(yùn)動(dòng)員髕骨骨折2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、運(yùn)動(dòng)員髕骨骨折68膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)骨胳構(gòu)成：股骨、脛骨、髕骨構(gòu)成。脛骨和腓骨小頭組成上脛腓關(guān)節(jié)。特點(diǎn)：上下杠桿長，周圍肌肉少，是運(yùn)動(dòng)外傷中最容易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)外觀如象頭，髕骨相當(dāng)于額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象眼，側(cè)方關(guān)節(jié)間隙如象牙。膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)骨胳構(gòu)成：股骨、脛骨、髕骨構(gòu)成。脛骨69膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)主要為屈伸，可有輕度旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)內(nèi)的前后十字韌帶，關(guān)節(jié)外的內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有半月板。思考：下肢的膝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)于上肢的肘關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上有何異同點(diǎn)？膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)主要為屈伸，可有輕度旋轉(zhuǎn)。70（一）損傷機(jī)制

1、直接暴力：摔倒跪地，膝對(duì)撞，多出現(xiàn)無錯(cuò)位粉碎性骨折；2、間接暴力：起跳時(shí)股四頭肌縱向牽拉，常見骨折部位是髕骨下端橫折；屈膝40-60度股四頭肌力量最大；3、疲勞骨折：傷史不明確，逐漸發(fā)生，膝痛軟，特點(diǎn)是邊折邊愈合。骨折可為縱行，斜行或橫折。1、髕骨骨折的損傷機(jī)制（一）損傷機(jī)制1、髕骨骨折的損傷機(jī)制71（二）常見損傷動(dòng)作徑賽中跌倒，足球中膝部對(duì)撞；排球、跳遠(yuǎn)、跳馬等起跳；1、髕骨骨折的損傷機(jī)制（二）常見損傷動(dòng)作1、髕骨骨折的損傷機(jī)制72（三）癥狀與診斷主訴：跌倒或?qū)ψ彩軅∈罚蚱鹛鴷r(shí)膝部劇痛伴有響音；之后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能站立或行走；視：膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，可有髕骨前面淤血；觸：可觸及髕骨骨折裂隙，有銳利壓痛；活動(dòng)度：患者不能直抬腿或抬腿時(shí)劇痛。疲勞骨折：發(fā)病隱晦，膝部酸痛，半蹲時(shí)疼痛加重不能發(fā)力。X片確診。1、髕骨骨折的診斷與處理（三）癥狀與診斷1、髕骨骨折的診斷與處理73（四）急救處理制動(dòng)，直腿休息制動(dòng)，抬高患肢；運(yùn)送傷員途中保持直腿固定；無錯(cuò)位骨折可抽出膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血，加壓包扎，膝關(guān)節(jié)伸直位固定；4-5天后，關(guān)節(jié)無再出血可能后換長腿石膏固定。有錯(cuò)位骨折應(yīng)切開復(fù)位，如雙克氏針鋼絲8字纏繞固定。手術(shù)后鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)。1、髕骨骨折的診斷與處理（四）急救處理1、髕骨骨折的診斷與處理74（一）損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作1、膝外翻損傷：膝關(guān)節(jié)屈曲45-50度，小腿突然外展外旋；或足部小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如足球?qū)δ_，摔跤、使絆，滑雪轉(zhuǎn)彎被絆，體操落地摔倒。常見于足球和摔跤運(yùn)動(dòng)，其次是滑雪和滑冰、籃球、體操、跳高、跳遠(yuǎn)等項(xiàng)目。如果膝扭轉(zhuǎn)力量大，常常同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂和前十字韌帶斷裂。2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制（一）損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制75（一）損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作2、膝內(nèi)翻損傷：膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿突然內(nèi)收內(nèi)旋；或大腿突然外展外旋，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。比較少見（原因有2：外側(cè)副韌帶比較堅(jiān)韌，有髂脛束保護(hù)）。損傷動(dòng)作常見于足球、橄欖球運(yùn)動(dòng)中，膝內(nèi)側(cè)受到?jīng)_撞，或跳高、跳遠(yuǎn)落地向后側(cè)方摔倒。受傷力量一般比較大。2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制（一）損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制76（一）損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作3、膝關(guān)節(jié)突然過度伸直：膝前部受到?jīng)_撞，如足球、橄欖球、壘球等。足球中“漏腳”也可發(fā)生損傷。會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)候補(bǔ)關(guān)節(jié)囊撕裂，嚴(yán)重時(shí)伴有前十字韌帶斷裂。4、膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)損傷：膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，小腿由后方被撞擊可損傷前十字韌帶；膝屈曲70度，小腿由前方被撞損傷后十字韌帶。2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制（一）損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制77（二）癥狀與診斷主訴：典型受傷病史，傷后膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外側(cè)劇痛，之后可減輕；觸診：膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外側(cè)有壓痛；活動(dòng)度：膝關(guān)節(jié)屈伸常不受影響；特殊檢查：直腿側(cè)方擠壓試驗(yàn)，抽屜試驗(yàn)（30度/90度/垂腿）；2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷與處理（二）癥狀與診斷2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷與處理78（三）急救處理立即局部冷敷，加壓包扎，膝關(guān)節(jié)固定制動(dòng)。時(shí)間一般為3周。完全斷裂者常需要手術(shù)治療。注意傷后股四頭肌力量練習(xí)。

2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷與處理（三）急救處理2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷與處理79踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷2、跟腱損傷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷80踝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端和距骨組成。三踝：內(nèi)踝，外踝，后踝；主要功能：屈伸70-140度；踝內(nèi)側(cè)副韌帶：三角韌帶，淺層為跟脛韌帶，深層為三角形韌帶，有三個(gè)束，分別為距脛后、距脛前和舟脛韌帶。功能是防止足外翻及距骨前后錯(cuò)動(dòng)與翻轉(zhuǎn)。踝外側(cè)韌帶：3條，跟腓韌帶，距腓前韌帶，距腓后韌帶。功能同上，方向相反。踝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端和距骨組成。81（一）損傷機(jī)制

關(guān)節(jié)韌帶損傷中占第一位?；@球、足球、滑雪、田徑等運(yùn)動(dòng)中常見。1、旋后損傷：踝內(nèi)旋和足內(nèi)收內(nèi)翻應(yīng)力所致；2、旋前損傷：踝外旋和足外展外翻應(yīng)力所致；3、外旋損傷：固定小腿內(nèi)旋致傷。1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制（一）損傷機(jī)制1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制82（二）常見損傷動(dòng)作起跳落地踩在別人腳上，運(yùn)動(dòng)中腳被踩導(dǎo)致踝外側(cè)韌帶損傷。1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制（二）常見損傷動(dòng)作1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制83（三）癥狀與診斷主訴：明顯的外傷史，損傷后踝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)疼痛，走路和關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重；跛行；視：局部腫脹、淤血；觸：壓痛，損傷嚴(yán)重者腫脹和壓痛范圍較大；足旋后或內(nèi)翻時(shí)外側(cè)疼痛；嚴(yán)重者踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（內(nèi)外翻角增大，抽屜試驗(yàn)陽性）1、？的診斷與處理（三）癥狀與診斷1、？的診斷與處理84（四）急救處理早期冷敷，制動(dòng)，盡早固定踝關(guān)節(jié)。需要繼續(xù)運(yùn)動(dòng)者局部加壓包扎固定，盡量保持傷側(cè)韌帶松弛，避免再損傷。嚴(yán)重者需要手術(shù)重建斷裂的韌帶。1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷與處理（四）急救處理1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷與處理85（一）損傷機(jī)制跟腱負(fù)重過大導(dǎo)致裂傷；（二）常見損傷動(dòng)作短跑起跑階段，體操，籃球等踝關(guān)節(jié)過身位起跳動(dòng)作。2、跟腱損傷的損傷機(jī)制（一）損傷機(jī)制2、跟腱損傷的損傷機(jī)制86（三）癥狀與診斷主訴：起跑或起跳損傷病史，跟腱疼痛、腫脹。跟腱局部壓痛，腱止點(diǎn)多見?；顒?dòng)度：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2、跟腱損傷的診斷與處理（三）癥狀與診斷2、跟腱損傷的診斷與處理87（四）急救處理休息，制動(dòng)，外固定；早期停止訓(xùn)練；手術(shù)修復(fù)斷裂跟腱。

2、跟腱損傷的診斷與處理（四）急救處理2、跟腱損傷的診斷與處理88課堂復(fù)習(xí)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的損傷機(jī)制與急救處理踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的損傷機(jī)制與急救處理課堂復(fù)習(xí)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的損傷機(jī)制與急救處理89第十三章常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的檢查

與診斷肩、肘、腕、手髖、膝、踝、足腦和脊柱內(nèi)臟第十三章常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的檢查

與診斷肩、肘、腕、手90肩部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、肩袖損傷2、鎖骨骨折2、肩關(guān)節(jié)脫位3、肱二頭肌長頭肌腱損傷肩部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、肩袖損傷91肩關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)是一個(gè)由多個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體：胸鎖關(guān)節(jié)SternoclavicularJoint）肩鎖關(guān)節(jié)AcromioclavicularJoint盂肱關(guān)節(jié)GlenohumeralJoint肩胛胸壁關(guān)節(jié)Scapulothoracicarticulation肩峰肱骨間關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)是一個(gè)由多個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體：92肩關(guān)節(jié)活動(dòng)特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)性最大的關(guān)節(jié)肩帶shouldergirdle是一個(gè)整體，四個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同讓我們能夠完成一些過頭overhead運(yùn)動(dòng)。其穩(wěn)定性由肩帶周圍的18塊肌肉提供。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)性最大的關(guān)節(jié)931、肩袖損傷肩袖（由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成1、肩袖損傷肩袖（由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌94（一）損傷機(jī)制：肩關(guān)節(jié)做背伸、轉(zhuǎn)肩、外展及超正常范圍的劇烈活動(dòng)時(shí)，受到反復(fù)牽拉和與肩峰、肩喙韌帶發(fā)生反復(fù)磨擦而引起的損傷。（二）常見損傷動(dòng)作：體操運(yùn)動(dòng)中單杠吊環(huán)和高低杠的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作投擲標(biāo)槍和壘球的投擲出手動(dòng)作舉重抓舉時(shí)肩的突然伸直蝶泳時(shí)的轉(zhuǎn)肩滑水排球扣殺和大力發(fā)球乒乓球的扣殺和提拉動(dòng)作1、肩袖損傷（一）損傷機(jī)制：1、肩袖損傷95（三）病理：肌腱纖維出現(xiàn)玻璃樣變性、斷裂或部分?jǐn)嗔?，有時(shí)肌腱纖維中可出現(xiàn)鈣化和骨化。

（四）臨床癥狀：主訴：肩外側(cè)疼痛，并可以向頸部、上臂部放射；肩外展、或做肩從外旋迅速內(nèi)旋的鞭打動(dòng)作時(shí)，如網(wǎng)球的頭頂扣殺，會(huì)使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之間時(shí)，疼痛明顯，而小于或超過這一范圍時(shí)疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時(shí)，肩部亦出現(xiàn)明顯疼痛；肩袖損傷時(shí)間較長時(shí)，還會(huì)有三角肌萎縮。（三）病理：96（五）急救處理急性肩袖損傷，在急性期（前3天）要求將上臂置于外展30°位置休息制動(dòng)；前2周減少肩部活動(dòng)量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮咳犴g性練習(xí)，可以被動(dòng)拉伸；1周后可以局部進(jìn)行理療、針灸、按摩、中藥外敷；需要持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者可以局部痛點(diǎn)封閉；后期注意加強(qiáng)肩部肌肉力量，改進(jìn)技術(shù)動(dòng)作；長期保守療法無效，可考慮手術(shù)治療。

（五）急救處理972、鎖骨骨折鎖骨為一“s”形長管狀骨。鎖骨是唯一連接上肢與軀干的支架。骨干較細(xì)又有彎曲，遭受外力后易骨折。

2、鎖骨骨折鎖骨為一“s”形長管狀骨。982、鎖骨骨折（一）損傷機(jī)制

傳達(dá)暴力損傷：跌倒時(shí)單臂支撐或肩部外側(cè)著地造成骨折；直接暴力損傷：暴力直接加于鎖骨，產(chǎn)生橫折或粉碎骨折，多在中段。（二）常見損傷動(dòng)作自行車運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員等高速運(yùn)動(dòng)中跌倒，單手扶地或肩外側(cè)著地；籃球等對(duì)抗性項(xiàng)目中，高速對(duì)撞，鎖骨直接受力。2、鎖骨骨折（一）損傷機(jī)制99（三）癥狀與診斷患者外觀多用手托肘，聳肩、頭偏向患側(cè)，下頜指向健側(cè)，以減輕胸鎖乳突肌對(duì)骨折端的牽拉疼痛；主訴疼痛；視：局部淤血、腫脹、畸形；觸：局部壓痛，骨折錯(cuò)位；聽：骨擦音和骨擦感；扣：肩外側(cè)扣擊，鎖骨疼痛；X片明確診斷（三）癥狀與診斷100（四）急救處理沒有錯(cuò)位或青枝骨折三角巾懸吊2-3周；手法復(fù)位雙圈固定法繃帶棉墊固定法雙三角巾固定法仰臥自動(dòng)復(fù)位法手術(shù)切開、鎖骨內(nèi)固定復(fù)位（四）急救處理101鎖骨骨折鎖骨骨折1023、肩關(guān)節(jié)脫位高度的活動(dòng)性和不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，使它易于脫位。肩關(guān)節(jié)脫位在全身關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率中占第二位。關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成球凹關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大，呈半球形，面積為關(guān)節(jié)盂的3～4倍。關(guān)節(jié)囊及韌帶薄弱松弛。3、肩關(guān)節(jié)脫位高度的活動(dòng)性和不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，使它易于脫位。1033、肩關(guān)節(jié)脫位（一）損傷機(jī)制

直接暴力和間接暴力兩種。其中前脫位多由間接暴力引起，特別見于外展后伸上舉上臂時(shí)，在肘部受到自后向前的暴力撞擊。例如摔倒時(shí)，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展，手或肘著地；肱骨頭后方受擊等。（二）常見損傷動(dòng)作高舉超伸投籃，外旋外展上臂勾球、扣球，以及體操、游泳等；日常生活動(dòng)作則多見于掀被、提重物等。3、肩關(guān)節(jié)脫位（一）損傷機(jī)制104（三）癥狀與診斷主訴：明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，視：傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂?！胺郊纭被危绶逋怀?，肩峰下空虛。觸：在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。特殊檢查：傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。（三）癥狀與診斷105（四）急救處理急救制動(dòng)、止痛手法復(fù)位（避免再損傷）復(fù)位后固定：胸壁繃帶固定后懸吊患肢臂叢神經(jīng)麻醉后復(fù)位肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重者手術(shù)修復(fù)胸壁繃帚固定法（四）急救處理胸壁繃帚固定法106肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法拔伸托入法膝頂推拉法四步法復(fù)位（Kocher法）胸壁繃帚固定法肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法拔伸托入法膝頂推拉法四步法復(fù)位（K1074、肱二頭肌長頭腱損傷4、肱二頭肌長頭腱損傷1084、肱二頭肌長頭腱損傷（一）損傷機(jī)制

肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)（如吊環(huán)、單杠、高低杠中的轉(zhuǎn)肩），使肱二頭肌長頭肌的肌腱，不斷在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動(dòng)，反復(fù)磨損致傷；一次突然的牽扯致傷。（二）常見損傷動(dòng)作

常見于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重及排球運(yùn)動(dòng)員。4、肱二頭肌長頭腱損傷（一）損傷機(jī)制109（三）癥狀與診斷主訴：明顯的急性或慢性受傷病史，局部疼痛，向三角肌下擴(kuò)散。慢性者多主訴三角肌疼痛。視：無明顯癥狀觸：肱二頭肌長頭腱處有劇烈壓痛關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肱二頭肌收縮時(shí)疼痛加劇。（三）癥狀與診斷110（四）急救處理急性期停止訓(xùn)練，制動(dòng)休息；三角巾上肢懸吊；急性期過后早期開始彎腰上臂懸垂回環(huán)功能鍛煉；局部封閉。（四）急救處理111課堂作業(yè)動(dòng)作演示、損傷機(jī)制分析、癥狀與診斷現(xiàn)場處理與急救規(guī)則，全組人都要有分工工作。1組，肩袖損傷。2組，鎖骨骨折。課堂作業(yè)動(dòng)作演示、112復(fù)習(xí)思考題1）演示肩關(guān)節(jié)脫位的典型動(dòng)作，簡述損傷機(jī)制與常見損傷動(dòng)作，演示診斷方法，簡述處理原則2）肩袖由哪些肌肉組成3）肩袖的損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作4）肩袖損傷的典型診斷方法5）鎖骨骨折的損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作6）演示一種鎖骨骨折的處理方法（三角巾或繃帶）7）試用分析肩關(guān)節(jié)脫位的潛在因素（用運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)病規(guī)律的思路分析）復(fù)習(xí)思考題1）演示肩關(guān)節(jié)脫位的典型動(dòng)作，簡述損傷機(jī)制與常見損113肘部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、網(wǎng)球肘的診斷與急救處理2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與急救處理肘部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、網(wǎng)球肘的診斷與急救處理114肘關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肘關(guān)節(jié)由肱骨、橈骨和尺骨及其關(guān)節(jié)囊、韌帶共同構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)包括三個(gè)關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)尺橈關(guān)節(jié)和6個(gè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)面。屈伸范圍140-150度具有生理外翻角，稱為攜物角，約15度。肘后三角關(guān)系肘關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肘關(guān)節(jié)由肱骨、橈骨和尺骨及其關(guān)節(jié)囊、韌帶共115網(wǎng)球肘-肱骨外上髁炎（一）損傷機(jī)制

由于長期勞損導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)附近的肌腱和軟組織的慢性炎癥（二）常見損傷動(dòng)作

網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員等長期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者易患此病。家庭主婦擰毛巾的動(dòng)作。1、網(wǎng)球肘的診斷與處理網(wǎng)球肘-肱骨外上髁炎1、網(wǎng)球肘的診斷與處理116（三）癥狀與診斷主訴：肘外側(cè)一次性撞擊或牽拉病史，但大多數(shù)往往是逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，運(yùn)動(dòng)停止疼痛消失。長期反復(fù)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，夜間影響休息與睡眠。疼痛可向肘上、下放射。視：無明顯癥狀觸：肱骨外上髁、腱止點(diǎn)、橈骨小頭，肱橈關(guān)節(jié)間隙壓痛。Mill試驗(yàn)：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同時(shí)伸肘。此動(dòng)作導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛。屈腕抗阻試驗(yàn)。1、網(wǎng)球肘的診斷與處理（三）癥狀與診斷1、網(wǎng)球肘的診斷與處理117（四）急救處理急性期停止訓(xùn)練，制動(dòng)休息，可石膏固定。早期前臂遠(yuǎn)端肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕癥狀。晚期可手法推拿，用Mill試驗(yàn)方法可作為推拿方法。晚期按摩方法：用推揉方法緩解前臂伸肌的痙攣；后在肱骨外上髁及其附近的痛點(diǎn)用點(diǎn)壓及揉按手法消腫止痛。1、網(wǎng)球肘的診斷與處理（四）急救處理1、網(wǎng)球肘的診斷與處理118（一）損傷機(jī)制任何外力使肘關(guān)節(jié)過度伸展或外展（使內(nèi)側(cè)韌帶斷裂）都可以引起后脫位。（二）常見損傷動(dòng)作有外傷史以跌到手掌撐地最多見，各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都可發(fā)生。2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理（一）損傷機(jī)制2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理119（三）癥狀與診斷主訴：患處腫、痛、不能活動(dòng)，視：患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，上肢縮短，肘關(guān)節(jié)腫脹。觸：肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系，鷹嘴遠(yuǎn)遠(yuǎn)移向后上方活動(dòng)度：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部X線檢查可確診2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理（三）癥狀與診斷2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理120（四）急救處理制動(dòng)休息。早期復(fù)位手法牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下進(jìn)行。如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：復(fù)位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷。復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)。

2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理（四）急救處理2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理121腕部與手部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、橈骨遠(yuǎn)端骨折2、腕舟骨骨折3、手指關(guān)節(jié)韌帶損傷4、指骨骨折

腕部與手部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、橈骨遠(yuǎn)端骨折122腕和手的解剖生理基礎(chǔ)腕關(guān)節(jié)由尺橈骨遠(yuǎn)端及腕骨組成。橈骨遠(yuǎn)端由松質(zhì)骨構(gòu)成，易造成Colles骨折。腕骨共8塊，由橈側(cè)到尺側(cè)近排是舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆骨；遠(yuǎn)排是大多角骨、小多角骨、頭狀骨、溝骨。掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭和近側(cè)指骨基底構(gòu)成。指骨和指間關(guān)節(jié)，一般用近、中、末節(jié)命名，分別構(gòu)成近側(cè)指間關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。腕和手的解剖生理基礎(chǔ)腕關(guān)節(jié)由尺橈骨遠(yuǎn)端及腕骨組成。123（一）損傷機(jī)制多因間接暴力導(dǎo)致。橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨。（二）常見損傷動(dòng)作跌倒時(shí)前臂旋前，腕背伸，手掌著地。1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨（一）損傷機(jī)制1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

124（三）癥狀與診斷主訴：典型外傷史。視：腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，典型畸形為“刺刀樣”或“餐叉樣”。觸：壓痛，畸形，骨擦感。活動(dòng)度：前臂旋轉(zhuǎn)受限。X線檢查可確診1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理（三）癥狀與診斷1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

125（四）急救處理早期手法復(fù)位，一般在局部麻醉下進(jìn)行。肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前，腕伸直。助手握小臂，復(fù)位者一手握拇指，一手握其他四指，做對(duì)拉牽引。石膏固定。沒有明顯移位者可小夾板固定。

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理（四）急救處理1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）

126（一）損傷機(jī)制舟狀骨窄長，縱跨兩排腕骨之間，過度背伸時(shí)易受剪力造成骨折。（二）常見損傷動(dòng)作與Colles骨折相同。外傷史以跌倒手掌撐地最多見，各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都可發(fā)生。2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理（一）損傷機(jī)制2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理127（三）癥狀與診斷主訴：典型外傷史，或患者回憶不起明顯外傷。視：“鼻煙壺”腫脹，或無明顯腫脹。觸：鼻煙壺直接壓痛，腕背伸痛，或拇指縱軸擠壓痛?；顒?dòng)度：腕關(guān)節(jié)背伸受限。X線檢查可確診。2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理（三）癥狀與診斷2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理128（四）急救處理新鮮骨折應(yīng)早期固定治療，一般需要固定拇指掌指關(guān)節(jié)。

8-12周才能痊愈。

2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理（四）急救處理2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理129復(fù)習(xí)思考題簡答題：1）肘關(guān)節(jié)構(gòu)成及肘后三角關(guān)系；2）網(wǎng)球肘的概念，損傷機(jī)制和典型癥狀；3）演示網(wǎng)球肘檢查的Mill試驗(yàn)；4）肘關(guān)節(jié)脫位的損傷機(jī)制和癥狀；5）橈骨遠(yuǎn)端骨折的損傷機(jī)制和損傷動(dòng)作；6）橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷和處理；7）腕舟骨骨折的癥狀和診斷。加分題：1）手指韌帶損傷的損傷機(jī)制、損傷動(dòng)作、診斷和處理原則；2）手指骨折的損傷機(jī)制、損傷動(dòng)作、診斷和處理原則。復(fù)習(xí)思考題簡答題：130骨盆與髖部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、髂骨嵴損傷2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折3、股骨頸及股骨粗隆間骨折4、梨狀肌損傷綜合征5、髖關(guān)節(jié)半脫位骨盆與髖部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、髂骨嵴損傷131骨盆與髖部解剖生理基礎(chǔ)骨盆由左右髖骨和骶尾骨組成，并與股骨僅端構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。髖骨由髂骨、坐骨和恥骨3個(gè)部分構(gòu)成。髂骨前部有髂前上棘（縫匠肌與髂脛束起點(diǎn)）和髂前下棘（股直肌與髂股韌帶起點(diǎn)）。髖關(guān)節(jié)由髖骨的髖臼和股骨頭構(gòu)成。其運(yùn)動(dòng)包括外展、外旋、屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、背伸。骨盆與髖部解剖生理基礎(chǔ)骨盆由左右髖骨和骶尾骨組成，并與股骨僅132骨盆最易損傷的部位是髂骨嵴，其外緣有大肌群起點(diǎn)，內(nèi)緣有脊柱和腹斜肌止點(diǎn)。常見挫傷、捩?zhèn)?、撕脫骨折。（一）損傷機(jī)制

軀干在極度旋轉(zhuǎn)位突然向相反方向用力轉(zhuǎn)體，腹斜肌極度緊張狀態(tài)下反向突然收縮?？蓪?dǎo)致附著在髂嵴上的腹肌筋膜完全撕裂。（二）常見損傷動(dòng)作如標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員投擲時(shí)的突然轉(zhuǎn)體，足球運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)體射門等。1、髂骨嵴損傷的診斷與處理骨盆最易損傷的部位是髂骨嵴，其外緣有大133（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史。視：嚴(yán)重者髂嵴可有腫脹和淤血。觸：髂骨嵴壓痛。肌肉收縮時(shí)疼痛與否，不痛是挫傷，痛是肌止點(diǎn)捩?zhèn)蛩毫选?、髂骨嵴損傷的診斷與處理（三）癥狀與診斷1、髂骨嵴損傷的診斷與處理134（四）急救處理捩?zhèn)咴缙诶浞?，有血腫者可將積血抽出。72小時(shí)后可熱敷，可用長膠帶保護(hù)相應(yīng)肌群以防再受牽拉。完全撕裂應(yīng)手術(shù)治療。如在髂嵴部鉆孔，將肌肉斷端縫合固定于原位。術(shù)后可完全恢復(fù)。1、髂骨嵴損傷的診斷與處理（四）急救處理1、髂骨嵴損傷的診斷與處理135（一）損傷機(jī)制股骨頸或恥骨局部負(fù)荷長期積累或過重導(dǎo)致?lián)p傷。（二）常見損傷動(dòng)作股骨頸應(yīng)力性骨折多見于長跑運(yùn)動(dòng)員（反復(fù)局部負(fù)重所致）或芭蕾舞演員（大跳等動(dòng)作所致）。恥骨應(yīng)力性骨折多見于長跑運(yùn)動(dòng)員。2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

的診斷與處理（一）損傷機(jī)制2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

136（三）癥狀與診斷主訴：受傷后髖部負(fù)重時(shí)疼痛或活動(dòng)用力時(shí)疼痛。此病發(fā)病緩慢，多于病后2-3周才就診。局部可有壓痛，恥骨應(yīng)力性骨折后內(nèi)收肌抗阻疼痛?；顒?dòng)度：X線檢查可確診。2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

的診斷與處理（三）癥狀與診斷2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

137（四）急救處理制動(dòng)休息。股骨頸應(yīng)力性骨折后休息5-8周。患肢避免負(fù)重，傷后1年才能恢復(fù)訓(xùn)練。

恥骨應(yīng)力性骨折后休息4周可恢復(fù)訓(xùn)練。

2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

的診斷與處理（四）急救處理2、運(yùn)動(dòng)員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折

的138（一）損傷機(jī)制股骨大粗隆直接受到外力撞擊或股骨及髖關(guān)節(jié)外展、外旋、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致骨折。（二）常見損傷動(dòng)作直接損傷動(dòng)作：跌倒時(shí)髖部著地，股骨大粗隆直接受力。間接損傷動(dòng)作：跌坐地面時(shí)髖關(guān)節(jié)外展、外旋、屈曲應(yīng)力。（常主訴坐在后腳跟上）3、股骨頸或股骨粗隆間骨折（一）損傷機(jī)制3、股骨頸或股骨粗隆間骨折139（三）癥狀與診斷主訴：典型的跌倒受傷病史，髖部疼痛，行走時(shí)加重或不能行走。視：患肢縮短、外展、外旋、內(nèi)收?？捎絮诵?。觸：髖關(guān)節(jié)前部壓痛，髖部飽滿。如粗隆間骨折，可在股骨大粗隆處有明顯壓痛?？郏汗晒谴蟠致∵祿敉?，患肢縱向叩擊痛。托馬氏征陽性。活動(dòng)度：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線檢查可確診。3、股骨頸或股骨粗隆間骨折（三）癥狀與診斷3、股骨頸或股骨粗隆間骨折140（四）急救處理制動(dòng)休息。患肢牽引治療（皮牽引，骨牽引）。手術(shù)內(nèi)固定治療。3、股骨頸或股骨粗隆間骨折（四）急救處理3、股骨頸或股骨粗隆間骨折141（一）損傷機(jī)制梨狀肌起于2、3、4骶椎，向外通過坐骨大孔進(jìn)入臀部。臀部血管和神經(jīng)大部分由坐骨大孔穿出，由梨狀肌分為上下兩部分。髖關(guān)節(jié)屈伸過程中梨狀肌收縮與血管神經(jīng)摩擦導(dǎo)致?lián)p傷。（二）常見損傷動(dòng)作急性損傷常見于下肢外展位下蹲起立時(shí)受傷。慢性勞損或受涼。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理（一）損傷機(jī)制4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理142（三）癥狀與診斷主訴：抬重物、蹲起、扭、閃病史。腰臀部疼痛，向大腿和會(huì)陰部放散?；颊哂星w位和跛行。嚴(yán)重者有臀部“跳痛”。觸：壓痛，髂后上棘與尾尖連線中點(diǎn)按壓可觸及梨狀肌，可有腫脹、硬韌、條索感和壓痛。梨狀肌試驗(yàn)：直腿抬高60度前疼痛明顯，超過60度疼痛減輕。直腿抬高髖內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)疼痛。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理（三）癥狀與診斷4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理143（四）急救處理早期可用按摩等手法治療。局部封閉治療。

4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理（四）急救處理4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理144青壯年人少見，多見于小兒和老年人。（一）損傷機(jī)制幼兒髖關(guān)節(jié)半脫位與股骨頭骨骺發(fā)育不良，關(guān)節(jié)囊松弛有關(guān)。在髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊遭受牽拉外展型損傷時(shí)，將股骨頭從髖臼拉出，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊嵌入關(guān)節(jié)間隙。（二）常見損傷動(dòng)作髖部過渡外展?fàn)坷瓌?dòng)作致傷。5、髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)半脫位青壯年人少見，多見于小兒和老年人。5、髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)半脫145（三）癥狀與診斷主訴:5歲以下男性兒童多見，髖部疼痛、跛行、不敢負(fù)重，常有主訴腿變長了。視：髖關(guān)節(jié)外展、外旋的半屈曲位。觸：髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯壓痛。托馬氏征陽性。（四）急救處理

手法整復(fù)：對(duì)抗?fàn)恳瑯O度屈髖，90度向上提拉牽引、外旋、外展，髖關(guān)節(jié)伸直。復(fù)位后癥狀立即消失。5、髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)半脫位（三）癥狀與診斷5、髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)半脫位146大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、大腿后部屈肌損傷2、股四頭肌挫傷3、髕骨骨折4、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷5、膝關(guān)節(jié)半月板損傷6、運(yùn)動(dòng)員髕骨軟骨病7、跟腱斷裂傷8、脛腓骨骨折大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、大腿后部屈肌損傷147大腿部解剖生理基礎(chǔ)股骨解剖：股骨干生理彎曲。大腿前側(cè)肌肉：主要有縫匠肌和股四頭肌。大腿內(nèi)側(cè)肌肉：股薄肌、內(nèi)收肌、恥骨肌、內(nèi)收短肌和內(nèi)收大肌。大腿后側(cè)肌肉：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、內(nèi)收大肌坐骨部。大腿部解剖生理基礎(chǔ)股骨解剖：股骨干生理彎曲。148指大腿后面半腱、半膜、股二頭肌損傷。（一）損傷機(jī)制

被動(dòng)牽拉損傷，為肌肉牽張狀態(tài)下再受牽拉致傷；主動(dòng)用力損傷，屈肌用力收縮的地面反作用，使該肌群極度緊張，外加伸膝動(dòng)作牽拉該肌群致傷。（二）常見損傷動(dòng)作被動(dòng)拉傷：“壓腿”，“劈叉”，跨欄運(yùn)動(dòng)員過欄擺腿，跳躍時(shí)伸膝屈髖落地。主動(dòng)用力拉傷：短跑運(yùn)動(dòng)員后蹬腿加速時(shí)，跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員踏跳后蹬用力時(shí)。1、大腿后部屈肌急性損傷指大腿后面半腱、半膜、股二頭肌損傷。1、大腿后部屈肌急性損傷149（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史，伴有疼痛、斷裂音（如弓斷弦），行走時(shí)疼痛加重，跛行。視：大腿后側(cè)腫脹、淤血，肌腹斷裂可見“雙駝峰”畸形。觸：坐骨結(jié)節(jié)的肌腱壓痛，腱止點(diǎn)壓痛，。肌肉收縮對(duì)抗阻力時(shí)尋找壓痛點(diǎn)，確定傷肌部位。一般用俯臥位，屈膝抗阻方式檢查。1、大腿后部屈肌急性損傷（三）癥狀與診斷1、大腿后部屈肌急性損傷150（四）急救處理傷后立即停止訓(xùn)練或比賽。傷后立即加壓包扎、冷敷，抬高患肢，將肌肉置于拉長位。后期可物理治療。完全斷裂或部分?jǐn)嗔眩喜⒊鲅[者，需要早期手術(shù)縫合。1、大腿后部屈肌急性損傷（四）急救處理1、大腿后部屈肌急性損傷151（一）損傷機(jī)制

多有外力直接沖撞致傷。（二）常見損傷動(dòng)作各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中大腿前側(cè)直接相撞。多見于足球、籃球等對(duì)抗項(xiàng)目。2、股四頭肌挫傷（一）損傷機(jī)制2、股四頭肌挫傷152（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史，伴有大腿前側(cè)疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲受限，跛行，上樓、起立等伸膝動(dòng)作使疼痛加劇。視：大腿前側(cè)可腫脹、淤血，嚴(yán)重時(shí)股四頭肌輪廓消失。觸：大腿前側(cè)壓痛，嚴(yán)重者可摸到腫塊，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)積液。膝關(guān)節(jié)屈曲明顯受限。2、股四頭肌挫傷（三）癥狀與診斷2、股四頭肌挫傷153（四）急救處理傷后立即停止訓(xùn)練或比賽。早期限制活動(dòng)，患肢休息制動(dòng)，抬高患肢，局部冷敷，嚴(yán)重出血者可加壓包扎。48-72小時(shí)后可開始物力治療。傷情穩(wěn)定后可開始膝關(guān)節(jié)屈伸聯(lián)系，先不負(fù)重，逐漸過渡到負(fù)重練習(xí)。2、股四頭肌挫傷（四）急救處理2、股四頭肌挫傷154膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨、髕骨和腓骨構(gòu)成。上下杠桿長，周圍肌肉少，是運(yùn)動(dòng)中最易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)外觀如象頭，髕骨相當(dāng)于額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象眼，側(cè)方關(guān)節(jié)間隙如象牙。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)主要為屈伸，可有輕度旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)內(nèi)的前后十字韌帶，關(guān)節(jié)外的內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝部的滑囊較多。膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨、髕骨和腓骨構(gòu)成。上下杠155復(fù)習(xí)思考題簡答題：1）骨盆最容易損傷的部位是？2）投擲標(biāo)槍時(shí)是否會(huì)導(dǎo)致骨盆損傷？為什么？3）髂嵴損傷后早期應(yīng)冷敷還是熱敷？為什么？4）股骨頸骨折的常見損傷機(jī)制是什么？舉例說明；5）股骨頸或粗隆間骨折后的典型表現(xiàn)是什么？6）梨狀肌綜合癥的損傷機(jī)制是什么？常見損傷動(dòng)作？7）梨狀肌綜合癥的診斷方法和處理原則？加分題：1）演示大腿后部屈肌急性損傷的損傷機(jī)制與動(dòng)作并表述急救原則；2）演示股四頭肌挫傷的損傷機(jī)制與損傷動(dòng)作并表述急救原則。復(fù)習(xí)思考題簡答題：156膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、運(yùn)動(dòng)員髕骨骨折2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷1、運(yùn)動(dòng)員髕骨骨折157膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)骨胳構(gòu)成：股骨、脛骨、髕骨構(gòu)成。脛骨和腓骨小頭組成上脛腓關(guān)節(jié)。特點(diǎn)：上下杠桿長，周圍肌肉少，是運(yùn)動(dòng)外傷中最容易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)外觀如象頭，髕骨相當(dāng)于額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象眼，側(cè)方關(guān)節(jié)間隙如象牙。膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)骨胳構(gòu)成：股骨、脛骨、髕骨構(gòu)成。脛骨158膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)主要為屈伸，可有輕度旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)內(nèi)的前后十字韌帶，關(guān)節(jié)外的內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有半月板。思考：下肢的膝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)于上肢的肘關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上有何異同點(diǎn)？膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)主要為屈伸，可有輕度旋轉(zhuǎn)。159（一）損傷機(jī)制

1、直接暴力：摔倒跪地，膝對(duì)撞