甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科吳毅HeadNeckTheodorocher(1841~1917)令瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授,開展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)◆獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)。HeadNeck蠟染是世界珍貴文化遺產(chǎn)，具有獨(dú)特的藝術(shù)魅力。蠟染在我國(guó)的歷史相當(dāng)悠久，不單是原生態(tài)特征的民族文化遺產(chǎn)，而且還是我國(guó)紡織科技中的重要內(nèi)容。在學(xué)習(xí)蠟染中無論是開發(fā)民族文化資源還是發(fā)展現(xiàn)代染織藝術(shù)，都具有較高的啟示和推動(dòng)價(jià)值。蠟染是一種具有獨(dú)特裝飾效果、色底白花的印染品。因?yàn)橄災(zāi)Y(jié)收縮和揉搓會(huì)產(chǎn)生很多裂紋，將染料滲入裂縫中，蠟染成品花紋常會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則紋理。蠟染又叫做防染印花法，也就是應(yīng)用黃蠟和白蠟達(dá)到排染效果的物質(zhì)，通過繪蠟、入染和去蠟讓織物能形成單色或者復(fù)色的紋樣。一、蠟染工藝的教學(xué)實(shí)踐實(shí)踐教學(xué)需要做到對(duì)材質(zhì)和藝術(shù)的關(guān)系深入理解。材料是表達(dá)思想的媒介，目前在我國(guó)現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)中被廣泛應(yīng)用。不同的纖維為我們提供了有關(guān)形狀、圖案、顏色、質(zhì)感和肌理等方面的素材。不同材質(zhì)又具有軟硬、粗細(xì)和冷暖屬性。所以材料有著觸覺和視覺雙重功能，選材和應(yīng)用能夠?yàn)閷W(xué)生提供較廣的實(shí)踐和探索空間。應(yīng)用工藝材料、選擇不同纖維織物且以不同比例組合的混合蠟液，應(yīng)用多種不同的工藝手段制作成蠟紋并制作成藝術(shù)作品，通過反復(fù)實(shí)踐練習(xí)，學(xué)生能夠在輕松的在實(shí)踐中體驗(yàn)和掌握知識(shí)，提升美能力。實(shí)踐教學(xué)模式主要有以下兩個(gè)內(nèi)容。首先是蠟染工藝教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，要收集不同質(zhì)感的纖維材料，按照自我構(gòu)思設(shè)計(jì)和不同種類的蠟的特點(diǎn)，選擇不同比例組合的蠟液和不同的蠟液涂制方法和染液以達(dá)到最終效果。并將構(gòu)思應(yīng)用到實(shí)踐過程中，應(yīng)用不同的工藝加以嘗試，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)材料的使用價(jià)值和工藝的偶然效果。其次是通過專題教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，按照教學(xué)內(nèi)容以及培養(yǎng)目標(biāo)，采用項(xiàng)目教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)、藝術(shù)實(shí)踐、課題教學(xué)等，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和研究能力。教師要發(fā)揮引導(dǎo)作用，尊重學(xué)生的主體性。鼓勵(lì)學(xué)生在項(xiàng)目框架中自主學(xué)習(xí)，鍛煉合作能力、分析能力以及探究能力。在課堂與項(xiàng)目教學(xué)中要根據(jù)學(xué)生的能力和個(gè)性差異進(jìn)行分層教學(xué)。二、蠟染教學(xué)的原則首先，要遵循實(shí)踐性和創(chuàng)新型相統(tǒng)一的原則。通過豐富的實(shí)踐活動(dòng)刺激學(xué)生的視覺和觸覺，獲得感知認(rèn)識(shí)，并以此為基礎(chǔ)調(diào)動(dòng)情感體驗(yàn)和思維，升華認(rèn)識(shí)思維，從而獲得成功體驗(yàn)和愉悅享受。在學(xué)習(xí)過程中要鼓勵(lì)學(xué)生捕捉靈感，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和想象力。應(yīng)用蠟染作品偶然性刺激學(xué)生繼續(xù)創(chuàng)作。其次要貫徹科學(xué)性和靈活性相統(tǒng)一的原則。要讓學(xué)生掌握蠟染的相關(guān)工藝流程和知識(shí)，在實(shí)踐中大膽嘗試多種媒介劑和材料，嘗試將蠟染和其他工藝相結(jié)合，從而形成更具有創(chuàng)新性的作品。最后要遵守共同合作相互協(xié)調(diào)的原則，通過小組學(xué)習(xí)充分激發(fā)學(xué)生的潛能。三、蠟染教學(xué)的評(píng)價(jià)蠟染工藝教學(xué)模式要建立學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)以及師生共評(píng)的綜合體系，分階段和形式進(jìn)行相應(yīng)考核，從而來對(duì)教學(xué)成效進(jìn)行全面檢驗(yàn)。首先是理論考試，考察學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)工藝的掌握情況，了解學(xué)生對(duì)蠟染科學(xué)性知識(shí)的掌握程度，包括蠟染的起源和發(fā)展、蠟染的材料和流程。其次是實(shí)踐考核，讓學(xué)生設(shè)計(jì)并繪制出適合蠟染工藝的畫稿，制作蠟染作品來了解其對(duì)蠟染工藝的掌握程度，例如蠟液特性、冰紋制作等。最后是形成性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式力求動(dòng)態(tài)化，給予多次評(píng)價(jià)機(jī)會(huì)，重點(diǎn)促進(jìn)評(píng)價(jià)對(duì)象的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。四、充分應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)首先，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件來進(jìn)行蠟染圖案設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)和實(shí)踐中，學(xué)生難免會(huì)出現(xiàn)想象力匱乏或創(chuàng)作能力下降的情況，因此可以應(yīng)用電腦美術(shù)設(shè)計(jì)來進(jìn)行調(diào)節(jié)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助現(xiàn)代蠟染圖案能夠轉(zhuǎn)變過去的傳統(tǒng)蠟染圖案設(shè)計(jì)程序存在的不合理因素，它能讓圖案設(shè)計(jì)過程更具有可視性，過去的設(shè)計(jì)方法要求設(shè)計(jì)師有豐富的經(jīng)驗(yàn)和靈感，這種方式出圖速度和創(chuàng)新方面都存在不足。應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)則能收集整理前人的作品和圖形風(fēng)格，不僅提高了出圖的速度，還能讓學(xué)生的靈感更加豐富。此外，在傳統(tǒng)蠟染圖案設(shè)計(jì)中，因?yàn)闂l件的復(fù)雜學(xué)生的很多創(chuàng)意只能被迫放棄，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件，則能讓學(xué)生將精力應(yīng)用于創(chuàng)造上，而不用機(jī)械的重復(fù)勞動(dòng)。若在教學(xué)中應(yīng)用多媒體課件，則能拓寬學(xué)生的視野、提升學(xué)生的勞動(dòng)積極性、改善課堂教學(xué)的質(zhì)量。五、總結(jié)蠟染工藝是我國(guó)傳統(tǒng)文化藝術(shù)之一，必須要予以傳承和發(fā)揚(yáng)，充分發(fā)揮蠟染工藝在紡織染印中的美學(xué)價(jià)值。結(jié)合蠟染工藝的實(shí)踐性特點(diǎn)，因此在教學(xué)中必須采用有效的教學(xué)方法，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，從而讓蠟染工藝能夠得到充分發(fā)揚(yáng)。一、精講多練，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力1.精講多練，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造能力。信息技術(shù)課的教學(xué)目的是將學(xué)生學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的實(shí)踐操作，在實(shí)踐中檢驗(yàn)所學(xué)的理論知識(shí)，并使學(xué)生在實(shí)踐中動(dòng)腦、聯(lián)想、發(fā)揮，從而使學(xué)習(xí)變?yōu)閷W(xué)生的一種自覺習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的操作技能，提高他們的自學(xué)能力與創(chuàng)造能力。精講多練是指教師在教學(xué)中精講重點(diǎn)和操作難點(diǎn)，其他的學(xué)習(xí)內(nèi)容交給學(xué)生自己去完成。例如：在教學(xué)表格制作時(shí)，教師只需演示已做出幾種效果的表格來，并講解制作表格的幾個(gè)要點(diǎn)，余下的時(shí)間留給學(xué)生自己去完成。可以讓學(xué)生制作一個(gè)不規(guī)則的表格（如活動(dòng)安排表、人事檔案表、時(shí)間安排表等），讓學(xué)生在實(shí)踐操作中鞏固所學(xué)的知識(shí)，而教師主要是起指導(dǎo)啟發(fā)作用。2.在實(shí)踐中，注重因材施教，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造才能。在教學(xué)中，我首先對(duì)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)有一個(gè)清晰的把握，依據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的差異，進(jìn)行分層教學(xué)和分層指導(dǎo)。具體做法是：提出同樣的操作任務(wù)，但對(duì)不同層次的學(xué)生有不同的要求。對(duì)于基礎(chǔ)較好的學(xué)生，可以適量增加知識(shí)容量、提高操作要求，讓學(xué)生有主動(dòng)創(chuàng)造與發(fā)揮的余地；相對(duì)于基礎(chǔ)不是很好的學(xué)生，應(yīng)以鼓勵(lì)為主，找到學(xué)生學(xué)習(xí)的閃光點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上促使其有所提高。于是不同層次的學(xué)生都有了同樣的成就感，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和由興趣帶來的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，自然成為提高學(xué)生創(chuàng)造能力的基礎(chǔ)。二、精心設(shè)計(jì)操作練習(xí)，并做出合理的課堂評(píng)價(jià)1.注重分層評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生求新。學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)課的效果如何，最終要通過一定的形式給予評(píng)價(jià)，在教學(xué)過程中我對(duì)不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生提出不同的任務(wù)要求，并針對(duì)學(xué)生進(jìn)行不同的評(píng)價(jià)，承認(rèn)學(xué)生實(shí)際掌握水平之間的差異，充分肯定他們各自的成績(jī)，并鼓勵(lì)他們?cè)谠谢A(chǔ)上發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，各自提高。例如：每一次的操作課上我給學(xué)生打的實(shí)踐綜合分，既包括了學(xué)生的實(shí)際上機(jī)成績(jī)，也包含了對(duì)這個(gè)同學(xué)個(gè)人努力的一種承認(rèn)。這有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的信心與動(dòng)力，又可促使其發(fā)揮自主能力與創(chuàng)新意識(shí)。2.注重過程評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新。計(jì)算機(jī)的操作不僅體現(xiàn)在結(jié)果明了，更體現(xiàn)在同樣一個(gè)結(jié)果可以通過不同的方式完成。這是計(jì)算機(jī)軟件本身性能的完善，更體現(xiàn)了計(jì)算機(jī)作為一個(gè)輔助工具，體現(xiàn)了人的主觀能動(dòng)性。在實(shí)踐操作中，相對(duì)于一個(gè)同樣的任務(wù)，學(xué)生會(huì)利用不同的操作方法完成，其過程卻是有差異的。這時(shí)教師不能僅僅只關(guān)注一個(gè)答案，而應(yīng)更多關(guān)注學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的過程，關(guān)注學(xué)生解決問題的能力和創(chuàng)造性，以及在實(shí)踐中所獲取的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)等，充分肯定學(xué)生的自主實(shí)踐過程，是鼓勵(lì)學(xué)生在自主的操作過程中的理解能力與創(chuàng)新能力。三、尊重農(nóng)村學(xué)生個(gè)體發(fā)展差異，對(duì)學(xué)困生應(yīng)耐心指導(dǎo)，并鼓勵(lì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，勤作嘗試由于農(nóng)村小學(xué)開設(shè)信息技術(shù)課情況不一，接受信息技術(shù)教育的程度不同，同一年齡層次學(xué)生的信息技術(shù)水平的起點(diǎn)是參差不齊的，在學(xué)習(xí)過程中也會(huì)分化很快，這給教學(xué)帶來很大困難。例如：初一年級(jí)的新生因?yàn)閬碜圆煌男W(xué)，這些小學(xué)的信息技術(shù)教育水平不同，造成同班同學(xué)的信息技術(shù)水平的起點(diǎn)差異很大。這就使得教學(xué)時(shí)要針對(duì)學(xué)生操作水平和接受能力的差異設(shè)計(jì)不同難度和層次的內(nèi)容，這就決定了我們教師要做到尊重學(xué)生個(gè)體發(fā)展差異，對(duì)學(xué)困生應(yīng)耐心指導(dǎo)，并鼓勵(lì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，勤作嘗試。例如，在講解MicrosoftWord啟動(dòng)方法時(shí)，可重點(diǎn)講解兩種方法：方法一，單擊“開始”菜單，單擊“程序”，單擊“MicrosoftWord”程序圖標(biāo)。方法二，雙擊桌面上的“MicrosoftWord”快捷圖標(biāo)。在學(xué)生實(shí)踐操作掌握了上述兩種方法后，可鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)探索其他方法，并倡導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。經(jīng)過多次嘗試，引導(dǎo)學(xué)生共同歸納總結(jié)，指出啟動(dòng)程序的五種方法：方法一，從“開始”菜單的“程序”子菜單中啟動(dòng)應(yīng)用程序；方法二，雙擊桌面的應(yīng)用程序的快捷方式的圖標(biāo)；方法三，單擊任務(wù)欄上的快捷方式的圖標(biāo)；方法四，從窗口或資源管理器中雙擊應(yīng)用程序的文件名；方法五，從“開始”菜單的“運(yùn)行”項(xiàng)中啟動(dòng)應(yīng)用程序。四、教學(xué)內(nèi)容應(yīng)具有可拓展性，保證部分特長(zhǎng)生有所突破信息技術(shù)發(fā)展速度快、更新周期短，所以課堂教學(xué)的重點(diǎn)不是一兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而是培養(yǎng)學(xué)生的信息技能，要求“在引導(dǎo)學(xué)生把握知識(shí)體系的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放手，讓學(xué)生通過自主探索掌握技術(shù)工具的操作方法與應(yīng)用技巧”，這種“適當(dāng)放手”在具體操作中是有很大彈性的。無論是教師的“講”，還是學(xué)生的“練”，都是既可以按部就班，又可以海闊天空；既可以點(diǎn)到為止，又可以深入探究，亦即可以“收”，也可以“放”。五、積極開展信息技術(shù)課外興趣小組，不斷拓展學(xué)生信息技術(shù)知識(shí)素養(yǎng)積極開展信息技術(shù)課外興趣小組，組織部分特長(zhǎng)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下完成電子報(bào)刊、電子相冊(cè)的制作，舉辦信息技術(shù)應(yīng)用技能比賽，如：電腦繪畫、漢字錄入及排版、表格制作等。通過開展這些活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的積極性，不斷拓展學(xué)生信息技術(shù)知識(shí)素養(yǎng)。總之，信息技術(shù)課是一門操作性特別強(qiáng)的學(xué)科，面對(duì)農(nóng)村的實(shí)際條件，老師苦心鉆研教材，挖掘信息技術(shù)教學(xué)授課捷徑，教給學(xué)生如何上機(jī)實(shí)踐的本領(lǐng)。學(xué)生只有通過動(dòng)手實(shí)踐，才能掌握信息技術(shù)，培養(yǎng)信息技能，探究新知。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柤谞钕侔┑念i部淋巴結(jié)清掃1甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科吳毅HeadNeck甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)2Theodorocher(1841~1917)令瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授,開展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)◆獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)。HeadNeckTheodorocher3orgewashingtonCrile(1864~1934)令頸淋巴結(jié)清掃術(shù)由GeorgeCrile在1906年首創(chuàng)。年代,經(jīng)Martin醫(yī)師等的實(shí)踐,手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化60年代,頸清掃術(shù)開始進(jìn)行改良◆80~90年代,提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。HeadNeckorgewashi4甲狀腺癌流行病學(xué)☆(1)臨床上約5~10%的人群可捫及甲狀腺結(jié)節(jié),但其中只有很少為甲狀腺癌?！?2)甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì),尤以女性明顯,其中增加最多的是乳頭狀癌

(3)是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤(>90%),也是內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的主要死因(63%)(4)盡管在甲狀腺癌的治療上不斷取得進(jìn)展,但仍有20%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。HeadNeck甲狀腺癌流行病學(xué)5甲狀腺癌臨床概述狀腺癌分化性甲狀腺癌髓樣癌未分化癌其他惡性腫瘤乳頭狀癌濾泡狀癌惡性淋巴瘤鱗癌等◆()其中75~85%為分化性甲狀腺癌(乳頭狀癌與濾泡狀癌)主要臨床表現(xiàn)為:好發(fā)年輕女性、腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)。經(jīng)過合理的治療,治愈率高,生存期長(zhǎng)令(2)主要治療原則:既要保證腫瘤的治愈率又要考慮患者的生存質(zhì)量,高度重視綜合治療和功能保全與重建手術(shù)。HeadNeck甲狀腺癌臨床概述6頸清掃術(shù)分類中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)功能性頸清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)改良性頸清掃術(shù)根治性頸清掃術(shù)HeadNeck頸清掃術(shù)分類7中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)☆中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃—一又稱為Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。手術(shù)指征:為臨床頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陰性的甲狀腺癌患者。手術(shù)目的:中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站,清掃此區(qū)可以減少頸側(cè)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。HeadNeck中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)8中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)范圍:一般清掃上至甲狀軟骨,下至胸腺,外至頸動(dòng)脈鞘,內(nèi)至氣管前的淋巴脂肪組織,主要包括:喉返神經(jīng)旁、氣管前、氣管食管旁淋巴結(jié)等。甲狀腺下極附近腫大的淋巴結(jié)常提示喉返神經(jīng)就在附近位置。術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn):手術(shù)損傷小、術(shù)后生活質(zhì)量佳,如在隨訪期出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,再行頸清掃時(shí)可以避免中央?yún)^(qū)清掃,減少喉返神經(jīng)損傷概率。主要缺點(diǎn):很難避免損傷下甲狀旁腺,即使保留下來,也常由于血供破壞而導(dǎo)致功能受損。HeadNeck中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)9功能性頸清掃術(shù)手術(shù)指征:已經(jīng)有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)尚未突破包膜外,可分為兩種A保留頸叢神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù):主要清掃ⅡA,Ⅲ,Ⅳ,ⅤB區(qū)淋巴脂肪組織,保留頸從神經(jīng),改善頸部及肩部皮膚感覺。手術(shù)指征為頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)局限于Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ區(qū)者,術(shù)者必須對(duì)頸部解剖非常熟悉。

B不保留頸叢神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù):手術(shù)指征為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)已超出ⅡA,Ⅲ,Ⅳ區(qū),術(shù)中保留胸鎖乳突肌,副神經(jīng),頸內(nèi)靜脈等組織。HeadNeck功能性頸清掃術(shù)10功能性頸清掃術(shù)頸淋巴結(jié)分區(qū)頸從的組成及頸袢HeadNeck功能性頸清掃術(shù)11甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件12甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件13甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件14甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件15甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件16甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件17甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件18甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件19甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件20甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件21甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件22甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件23甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件24甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件25甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件26甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件27甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則課件2826、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！2926、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐?、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科吳毅HeadNeckTheodorocher(1841~1917)令瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授,開展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)◆獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)。HeadNeck蠟染是世界珍貴文化遺產(chǎn)，具有獨(dú)特的藝術(shù)魅力。蠟染在我國(guó)的歷史相當(dāng)悠久，不單是原生態(tài)特征的民族文化遺產(chǎn)，而且還是我國(guó)紡織科技中的重要內(nèi)容。在學(xué)習(xí)蠟染中無論是開發(fā)民族文化資源還是發(fā)展現(xiàn)代染織藝術(shù)，都具有較高的啟示和推動(dòng)價(jià)值。蠟染是一種具有獨(dú)特裝飾效果、色底白花的印染品。因?yàn)橄災(zāi)Y(jié)收縮和揉搓會(huì)產(chǎn)生很多裂紋，將染料滲入裂縫中，蠟染成品花紋常會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則紋理。蠟染又叫做防染印花法，也就是應(yīng)用黃蠟和白蠟達(dá)到排染效果的物質(zhì)，通過繪蠟、入染和去蠟讓織物能形成單色或者復(fù)色的紋樣。一、蠟染工藝的教學(xué)實(shí)踐實(shí)踐教學(xué)需要做到對(duì)材質(zhì)和藝術(shù)的關(guān)系深入理解。材料是表達(dá)思想的媒介，目前在我國(guó)現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)中被廣泛應(yīng)用。不同的纖維為我們提供了有關(guān)形狀、圖案、顏色、質(zhì)感和肌理等方面的素材。不同材質(zhì)又具有軟硬、粗細(xì)和冷暖屬性。所以材料有著觸覺和視覺雙重功能，選材和應(yīng)用能夠?yàn)閷W(xué)生提供較廣的實(shí)踐和探索空間。應(yīng)用工藝材料、選擇不同纖維織物且以不同比例組合的混合蠟液，應(yīng)用多種不同的工藝手段制作成蠟紋并制作成藝術(shù)作品，通過反復(fù)實(shí)踐練習(xí)，學(xué)生能夠在輕松的在實(shí)踐中體驗(yàn)和掌握知識(shí)，提升美能力。實(shí)踐教學(xué)模式主要有以下兩個(gè)內(nèi)容。首先是蠟染工藝教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，要收集不同質(zhì)感的纖維材料，按照自我構(gòu)思設(shè)計(jì)和不同種類的蠟的特點(diǎn)，選擇不同比例組合的蠟液和不同的蠟液涂制方法和染液以達(dá)到最終效果。并將構(gòu)思應(yīng)用到實(shí)踐過程中，應(yīng)用不同的工藝加以嘗試，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)材料的使用價(jià)值和工藝的偶然效果。其次是通過專題教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，按照教學(xué)內(nèi)容以及培養(yǎng)目標(biāo)，采用項(xiàng)目教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)、藝術(shù)實(shí)踐、課題教學(xué)等，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和研究能力。教師要發(fā)揮引導(dǎo)作用，尊重學(xué)生的主體性。鼓勵(lì)學(xué)生在項(xiàng)目框架中自主學(xué)習(xí)，鍛煉合作能力、分析能力以及探究能力。在課堂與項(xiàng)目教學(xué)中要根據(jù)學(xué)生的能力和個(gè)性差異進(jìn)行分層教學(xué)。二、蠟染教學(xué)的原則首先，要遵循實(shí)踐性和創(chuàng)新型相統(tǒng)一的原則。通過豐富的實(shí)踐活動(dòng)刺激學(xué)生的視覺和觸覺，獲得感知認(rèn)識(shí)，并以此為基礎(chǔ)調(diào)動(dòng)情感體驗(yàn)和思維，升華認(rèn)識(shí)思維，從而獲得成功體驗(yàn)和愉悅享受。在學(xué)習(xí)過程中要鼓勵(lì)學(xué)生捕捉靈感，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和想象力。應(yīng)用蠟染作品偶然性刺激學(xué)生繼續(xù)創(chuàng)作。其次要貫徹科學(xué)性和靈活性相統(tǒng)一的原則。要讓學(xué)生掌握蠟染的相關(guān)工藝流程和知識(shí)，在實(shí)踐中大膽嘗試多種媒介劑和材料，嘗試將蠟染和其他工藝相結(jié)合，從而形成更具有創(chuàng)新性的作品。最后要遵守共同合作相互協(xié)調(diào)的原則，通過小組學(xué)習(xí)充分激發(fā)學(xué)生的潛能。三、蠟染教學(xué)的評(píng)價(jià)蠟染工藝教學(xué)模式要建立學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)以及師生共評(píng)的綜合體系，分階段和形式進(jìn)行相應(yīng)考核，從而來對(duì)教學(xué)成效進(jìn)行全面檢驗(yàn)。首先是理論考試，考察學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)工藝的掌握情況，了解學(xué)生對(duì)蠟染科學(xué)性知識(shí)的掌握程度，包括蠟染的起源和發(fā)展、蠟染的材料和流程。其次是實(shí)踐考核，讓學(xué)生設(shè)計(jì)并繪制出適合蠟染工藝的畫稿，制作蠟染作品來了解其對(duì)蠟染工藝的掌握程度，例如蠟液特性、冰紋制作等。最后是形成性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式力求動(dòng)態(tài)化，給予多次評(píng)價(jià)機(jī)會(huì)，重點(diǎn)促進(jìn)評(píng)價(jià)對(duì)象的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。四、充分應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)首先，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件來進(jìn)行蠟染圖案設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)和實(shí)踐中，學(xué)生難免會(huì)出現(xiàn)想象力匱乏或創(chuàng)作能力下降的情況，因此可以應(yīng)用電腦美術(shù)設(shè)計(jì)來進(jìn)行調(diào)節(jié)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助現(xiàn)代蠟染圖案能夠轉(zhuǎn)變過去的傳統(tǒng)蠟染圖案設(shè)計(jì)程序存在的不合理因素，它能讓圖案設(shè)計(jì)過程更具有可視性，過去的設(shè)計(jì)方法要求設(shè)計(jì)師有豐富的經(jīng)驗(yàn)和靈感，這種方式出圖速度和創(chuàng)新方面都存在不足。應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)則能收集整理前人的作品和圖形風(fēng)格，不僅提高了出圖的速度，還能讓學(xué)生的靈感更加豐富。此外，在傳統(tǒng)蠟染圖案設(shè)計(jì)中，因?yàn)闂l件的復(fù)雜學(xué)生的很多創(chuàng)意只能被迫放棄，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件，則能讓學(xué)生將精力應(yīng)用于創(chuàng)造上，而不用機(jī)械的重復(fù)勞動(dòng)。若在教學(xué)中應(yīng)用多媒體課件，則能拓寬學(xué)生的視野、提升學(xué)生的勞動(dòng)積極性、改善課堂教學(xué)的質(zhì)量。五、總結(jié)蠟染工藝是我國(guó)傳統(tǒng)文化藝術(shù)之一，必須要予以傳承和發(fā)揚(yáng)，充分發(fā)揮蠟染工藝在紡織染印中的美學(xué)價(jià)值。結(jié)合蠟染工藝的實(shí)踐性特點(diǎn)，因此在教學(xué)中必須采用有效的教學(xué)方法，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，從而讓蠟染工藝能夠得到充分發(fā)揚(yáng)。一、精講多練，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力1.精講多練，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造能力。信息技術(shù)課的教學(xué)目的是將學(xué)生學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的實(shí)踐操作，在實(shí)踐中檢驗(yàn)所學(xué)的理論知識(shí)，并使學(xué)生在實(shí)踐中動(dòng)腦、聯(lián)想、發(fā)揮，從而使學(xué)習(xí)變?yōu)閷W(xué)生的一種自覺習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的操作技能，提高他們的自學(xué)能力與創(chuàng)造能力。精講多練是指教師在教學(xué)中精講重點(diǎn)和操作難點(diǎn)，其他的學(xué)習(xí)內(nèi)容交給學(xué)生自己去完成。例如：在教學(xué)表格制作時(shí)，教師只需演示已做出幾種效果的表格來，并講解制作表格的幾個(gè)要點(diǎn)，余下的時(shí)間留給學(xué)生自己去完成?？梢宰寣W(xué)生制作一個(gè)不規(guī)則的表格（如活動(dòng)安排表、人事檔案表、時(shí)間安排表等），讓學(xué)生在實(shí)踐操作中鞏固所學(xué)的知識(shí)，而教師主要是起指導(dǎo)啟發(fā)作用。2.在實(shí)踐中，注重因材施教，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造才能。在教學(xué)中，我首先對(duì)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)有一個(gè)清晰的把握，依據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的差異，進(jìn)行分層教學(xué)和分層指導(dǎo)。具體做法是：提出同樣的操作任務(wù)，但對(duì)不同層次的學(xué)生有不同的要求。對(duì)于基礎(chǔ)較好的學(xué)生，可以適量增加知識(shí)容量、提高操作要求，讓學(xué)生有主動(dòng)創(chuàng)造與發(fā)揮的余地；相對(duì)于基礎(chǔ)不是很好的學(xué)生，應(yīng)以鼓勵(lì)為主，找到學(xué)生學(xué)習(xí)的閃光點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上促使其有所提高。于是不同層次的學(xué)生都有了同樣的成就感，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和由興趣帶來的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，自然成為提高學(xué)生創(chuàng)造能力的基礎(chǔ)。二、精心設(shè)計(jì)操作練習(xí)，并做出合理的課堂評(píng)價(jià)1.注重分層評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生求新。學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)課的效果如何，最終要通過一定的形式給予評(píng)價(jià)，在教學(xué)過程中我對(duì)不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生提出不同的任務(wù)要求，并針對(duì)學(xué)生進(jìn)行不同的評(píng)價(jià)，承認(rèn)學(xué)生實(shí)際掌握水平之間的差異，充分肯定他們各自的成績(jī)，并鼓勵(lì)他們?cè)谠谢A(chǔ)上發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，各自提高。例如：每一次的操作課上我給學(xué)生打的實(shí)踐綜合分，既包括了學(xué)生的實(shí)際上機(jī)成績(jī)，也包含了對(duì)這個(gè)同學(xué)個(gè)人努力的一種承認(rèn)。這有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的信心與動(dòng)力，又可促使其發(fā)揮自主能力與創(chuàng)新意識(shí)。2.注重過程評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新。計(jì)算機(jī)的操作不僅體現(xiàn)在結(jié)果明了，更體現(xiàn)在同樣一個(gè)結(jié)果可以通過不同的方式完成。這是計(jì)算機(jī)軟件本身性能的完善，更體現(xiàn)了計(jì)算機(jī)作為一個(gè)輔助工具，體現(xiàn)了人的主觀能動(dòng)性。在實(shí)踐操作中，相對(duì)于一個(gè)同樣的任務(wù)，學(xué)生會(huì)利用不同的操作方法完成，其過程卻是有差異的。這時(shí)教師不能僅僅只關(guān)注一個(gè)答案，而應(yīng)更多關(guān)注學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的過程，關(guān)注學(xué)生解決問題的能力和創(chuàng)造性，以及在實(shí)踐中所獲取的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)等，充分肯定學(xué)生的自主實(shí)踐過程，是鼓勵(lì)學(xué)生在自主的操作過程中的理解能力與創(chuàng)新能力。三、尊重農(nóng)村學(xué)生個(gè)體發(fā)展差異，對(duì)學(xué)困生應(yīng)耐心指導(dǎo)，并鼓勵(lì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，勤作嘗試由于農(nóng)村小學(xué)開設(shè)信息技術(shù)課情況不一，接受信息技術(shù)教育的程度不同，同一年齡層次學(xué)生的信息技術(shù)水平的起點(diǎn)是參差不齊的，在學(xué)習(xí)過程中也會(huì)分化很快，這給教學(xué)帶來很大困難。例如：初一年級(jí)的新生因?yàn)閬碜圆煌男W(xué)，這些小學(xué)的信息技術(shù)教育水平不同，造成同班同學(xué)的信息技術(shù)水平的起點(diǎn)差異很大。這就使得教學(xué)時(shí)要針對(duì)學(xué)生操作水平和接受能力的差異設(shè)計(jì)不同難度和層次的內(nèi)容，這就決定了我們教師要做到尊重學(xué)生個(gè)體發(fā)展差異，對(duì)學(xué)困生應(yīng)耐心指導(dǎo)，并鼓勵(lì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，勤作嘗試。例如，在講解MicrosoftWord啟動(dòng)方法時(shí)，可重點(diǎn)講解兩種方法：方法一，單擊“開始”菜單，單擊“程序”，單擊“MicrosoftWord”程序圖標(biāo)。方法二，雙擊桌面上的“MicrosoftWord”快捷圖標(biāo)。在學(xué)生實(shí)踐操作掌握了上述兩種方法后，可鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)探索其他方法，并倡導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。經(jīng)過多次嘗試，引導(dǎo)學(xué)生共同歸納總結(jié)，指出啟動(dòng)程序的五種方法：方法一，從“開始”菜單的“程序”子菜單中啟動(dòng)應(yīng)用程序；方法二，雙擊桌面的應(yīng)用程序的快捷方式的圖標(biāo)；方法三，單擊任務(wù)欄上的快捷方式的圖標(biāo)；方法四，從窗口或資源管理器中雙擊應(yīng)用程序的文件名；方法五，從“開始”菜單的“運(yùn)行”項(xiàng)中啟動(dòng)應(yīng)用程序。四、教學(xué)內(nèi)容應(yīng)具有可拓展性，保證部分特長(zhǎng)生有所突破信息技術(shù)發(fā)展速度快、更新周期短，所以課堂教學(xué)的重點(diǎn)不是一兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而是培養(yǎng)學(xué)生的信息技能，要求“在引導(dǎo)學(xué)生把握知識(shí)體系的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放手，讓學(xué)生通過自主探索掌握技術(shù)工具的操作方法與應(yīng)用技巧”，這種“適當(dāng)放手”在具體操作中是有很大彈性的。無論是教師的“講”，還是學(xué)生的“練”，都是既可以按部就班，又可以海闊天空；既可以點(diǎn)到為止，又可以深入探究，亦即可以“收”，也可以“放”。五、積極開展信息技術(shù)課外興趣小組，不斷拓展學(xué)生信息技術(shù)知識(shí)素養(yǎng)積極開展信息技術(shù)課外興趣小組，組織部分特長(zhǎng)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下完成電子報(bào)刊、電子相冊(cè)的制作，舉辦信息技術(shù)應(yīng)用技能比賽，如：電腦繪畫、漢字錄入及排版、表格制作等。通過開展這些活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的積極性，不斷拓展學(xué)生信息技術(shù)知識(shí)素養(yǎng)?？傊?，信息技術(shù)課是一門操作性特別強(qiáng)的學(xué)科，面對(duì)農(nóng)村的實(shí)際條件，老師苦心鉆研教材，挖掘信息技術(shù)教學(xué)授課捷徑，教給學(xué)生如何上機(jī)實(shí)踐的本領(lǐng)。學(xué)生只有通過動(dòng)手實(shí)踐，才能掌握信息技術(shù)，培養(yǎng)信息技能，探究新知。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柤谞钕侔┑念i部淋巴結(jié)清掃30甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科吳毅HeadNeck甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)31Theodorocher(1841~1917)令瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授,開展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)◆獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)。HeadNeckTheodorocher32orgewashingtonCrile(1864~1934)令頸淋巴結(jié)清掃術(shù)由GeorgeCrile在1906年首創(chuàng)。年代,經(jīng)Martin醫(yī)師等的實(shí)踐,手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化60年代,頸清掃術(shù)開始進(jìn)行改良◆80~90年代,提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。HeadNeckorgewashi33甲狀腺癌流行病學(xué)☆(1)臨床上約5~10%的人群可捫及甲狀腺結(jié)節(jié),但其中只有很少為甲狀腺癌。☆(2)甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì),尤以女性明顯,其中增加最多的是乳頭狀癌

(3)是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤(>90%),也是內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的主要死因(63%)(4)盡管在甲狀腺癌的治療上不斷取得進(jìn)展,但仍有20%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。HeadNeck甲狀腺癌流行病學(xué)34甲狀腺癌臨床概述狀腺癌分化性甲狀腺癌髓樣癌未分化癌其他惡性腫瘤乳頭狀癌濾泡狀癌惡性淋巴瘤鱗癌等◆()其中75~85%為分化性甲狀腺癌(乳頭狀癌與濾泡狀癌)主要臨床表現(xiàn)為:好發(fā)年輕女性、腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)。經(jīng)過合理的治療,治愈率高,生存期長(zhǎng)令(2)主要治療原則:既要保證腫瘤的治愈率又要考慮患者的生存質(zhì)量,高度重視綜合治療和功能保全與重建手術(shù)。HeadNeck甲狀腺癌臨床概述35