護理倫理學(xué)導(dǎo)論課件

貴陽中醫(yī)學(xué)院社科部吳遠賢護理倫理學(xué)貴陽中醫(yī)學(xué)院社科部護理倫理學(xué)1第一講緒論【學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求】要求學(xué)生掌握和理解護理學(xué)與倫理學(xué)的內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系，真正認識到護理道德是護士本身分內(nèi)的事情，不是外在的強加在護士身上的。需要記憶一些基本概念，并掌握護理倫理問題的案例分析基本方法。第一講緒論【學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求】要求學(xué)生掌握和理解護理學(xué)與2案例患者某男，33歲，已婚，某工廠副總工程師，有一個7歲的兒子，夫妻關(guān)系融洽。27歲時被診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一直堅持治療，無臨床癥狀出現(xiàn)，并一直在工廠的技術(shù)工作中擔(dān)任重要職務(wù)。1996年5月，因病情復(fù)發(fā)而入院，出現(xiàn)疲乏，雙腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及畸形，日常活動受限，如穿衣進餐翻身等也許別人協(xié)助。此后患者一反常態(tài)，逐漸對自己的家、妻子、孩子、工作及周圍環(huán)境等失去興趣，并對一直在身邊陪護的妻子惡語相傷，這個原來自信外向幽默的人一下子變得情緒低落，并兩次企圖自殺。案例患者某男，33歲，已婚，某工廠副總工程師，有一個7歲的兒3一、護理與道德（一）需要理論（馬斯洛的需要層次論）（二）護理的需要1、健康的定義（生理、心理、社會）2、護理的定義、特點（從“救死扶傷”向“尊重生命、維護尊嚴、尊重患者權(quán)利、減輕痛苦”轉(zhuǎn)變）美國護理學(xué)會認為，護理就是診斷及處理人類對各種已存在及潛在性健康問題的反應(yīng)工作。一、護理與道德（一）需要理論（馬斯洛的需要層次論）4（三）功能護理與整體護理1、功能護理（特點：強調(diào)工作的分派與效率，著眼點是傷殘診斷及疾病，而非病人這個“人”，更不是他的家庭，病人成了床號。）2、整體護理（特點：以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，強調(diào)護士職責(zé)。）如何理解整體？一、病與病人一體；二、生物學(xué)病人與心理學(xué)病人一體；三、病人的物質(zhì)生活與社會文化生活一體；四、病人與社會一體；五、病人與整個生態(tài)環(huán)境一體；六、病人在院內(nèi)與院外一體。3、功能護理向整體護理的轉(zhuǎn)變（三）功能護理與整體護理5二、倫理學(xué)（一）道德1、道德的含義由一定的經(jīng)濟關(guān)系決定的，依靠社會輿論傳統(tǒng)習(xí)俗和人們的內(nèi)心信念來維系的，表現(xiàn)為善惡對立的心理意識原則規(guī)范和行為活動的總和。2、道德的結(jié)構(gòu)（1）道德意識（2）道德關(guān)系（3）道德實踐活動（二）倫理學(xué)（1）倫理學(xué)的定義（2）倫理學(xué)的分類二、倫理學(xué)（一）道德6三、護理倫理學(xué)1、護理倫理學(xué)的含義（1）護理倫理學(xué)被認為是護理職業(yè)的倫理規(guī)范；（2）被指稱為護理實踐中的倫理學(xué)范疇；（3）現(xiàn)實中實際指導(dǎo)護士實踐行為的原則和價值。我們認為，護理倫理學(xué)是研究護理道德的學(xué)科，它用倫理學(xué)的原則理論和規(guī)范等來指導(dǎo)護理實踐，協(xié)調(diào)護理領(lǐng)域中的人際關(guān)系，對護理實踐中的倫理問題進行分析討論并提出解決方案。三、護理倫理學(xué)1、護理倫理學(xué)的含義72、護理倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容（1）護理道德作為一種職業(yè)道德，是護士在職業(yè)過程中，應(yīng)遵循的用以調(diào)節(jié)護患關(guān)系、護士與其他人員以及與社會之間關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。包括護理道德意識、護理道德關(guān)系、護理道德結(jié)構(gòu)。（2）護理倫理學(xué)的研究內(nèi)容護理道德意識、護理道德關(guān)系、護理道德活動2、護理倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容（1）護理道德8護理道德結(jié)構(gòu)簡圖護理道德結(jié)構(gòu)護理道德意識護理道德關(guān)系護理道德活動道德范疇道德規(guī)范道德原則習(xí)俗慣例群體道德意識個體道德意識道德理想道德意志道德情感道德認識觀念護患關(guān)系護護關(guān)系醫(yī)護關(guān)系護技關(guān)系護士與社會關(guān)系道德修養(yǎng)道德教育道德評價道德行為選擇護理道德結(jié)構(gòu)簡圖護理道德結(jié)構(gòu)護理道德意識護理道德關(guān)系護理道德9四、護理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)意義與方法（一）原因１、客觀原因（１）護理行業(yè)的特殊性（２）病人的原因（３）護士的原因２、主觀原因（面對的利益沖突：患者利益、個人利益與醫(yī)院利益）３、護理倫理學(xué)的實踐功能（１）規(guī)范護士的護理行為、掌握倫理學(xué)知識（２）用倫理學(xué)知識分析解決問題四、護理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)意義與方法（一）原因10五、案例分析法（一）明確護患雙方的價值觀１、每個人都有自己的價值觀２、護理倫理學(xué)原則的核心是尊重人３、道德難題、道德困境（二）明確倫理學(xué)問題１、判斷具體的倫理學(xué)問題２、如何辨認倫理學(xué)問題（三）分析和解決倫理學(xué)問題（湯普森的生命倫理學(xué)決策模式）五、案例分析法（一）明確護患雙方的價值觀11了解發(fā)生的情況，決定健康問題是什么，需要做的決定是什么，與倫理有關(guān)的因素和關(guān)鍵的人物。確認此境況的倫理學(xué)問題是什么。明確個人與專業(yè)對這些道德問題的立場。清楚所涉及的關(guān)鍵人物的道德立場和觀點。明確價值觀的沖突有哪些。收集其它的信息以澄清情況。明確誰能做最后的決定。確認行動的范圍和預(yù)期的結(jié)果。決定行動方案并付諸實踐。評估決策和行動的結(jié)果。了解發(fā)生的情況，決定健康問題是什么，需要做的決定是什么，與倫12（四）案例分析方法具體程序１、道德判斷層次１——情感表達２、收集資料階段（病人情況及涉及的人際關(guān)系）３、確定倫理學(xué)問題４、確定誰是矛盾的決定者：患者或患者家屬５、影響做決定的人的價值觀和其它因素（四）案例分析方法具體程序１、道德判斷層次１——情感表達13（四）案例分析方法具體程序６、決定是什么？可能的行動是什么？７、道德判斷層次２——與此有關(guān)的道德規(guī)范和規(guī)則８、道德判斷層次３——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則，原則間的沖突（尊重原則、自主原則、誠實原則、公正原則、遵守諾言）９、道德判斷層次４——分析決定方案的目的與結(jié)果10、其它可能的行動方案11、采取行動（四）案例分析方法具體程序６、決定是什么？可能的行動是什么？14習(xí)題1格林太太，６７歲，因交通事故造成多處骨折和撕裂等入院。她丈夫也被送到同一家醫(yī)院，但死亡。格林太太當(dāng)時是司機，她不停的問她的責(zé)任護士她丈夫怎么了。外科醫(yī)生馬大夫告訴護士不要告訴病人真相，但并未給護士任何理由。問題：如果你是護士，你該怎么辦？習(xí)題1格林太太，６７歲，因交通事故造成多處骨折和撕裂等入院。15案例1分析實際操練一、情感判斷層次。二、收集各方面資料（格林太太關(guān)心丈夫安全，格林先生已經(jīng)死亡，外科醫(yī)生和責(zé)任護士，其中涉及醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系）。三、確定護理倫理問題。（護士是否應(yīng)當(dāng)告知丈夫死亡真相，護士是否應(yīng)當(dāng)完全聽從醫(yī)生的告誡，醫(yī)生是否應(yīng)該和護士一起商量解決方案。）四、誰是決定者（護士、醫(yī)生、格林太太）五、影響決定的價值觀和其他因素。（護士如何看待患者認知權(quán)、護士如何看待醫(yī)護關(guān)系）案例1分析實際操練一、情感判斷層次。16案例1分析實際操練六、決定是什么，可能的行動是什么。（是否告知格林太太）七、道德判斷層次二。（對于護士來說，兩個規(guī)范都很重要：一是尊重病人的決定，一是醫(yī)護要密切配合。）八、道德原則層次三。（人道主義原則、不傷害原則、有利原則、尊重原則、公正原則等）九、道德判斷層次四。（行動方案的動機和目的是什么，此行動可能產(chǎn)生的后果是什么。）十、其他可能行動方案。十一、最后采取的行動，付諸行動及評價反饋。案例1分析實際操練六、決定是什么，可能的行動是什么。（是否告17習(xí)題2患者某女，28歲，因嚴重感冒于2000年5月18日上午到某診所就診。診斷結(jié)果為上呼吸道感染。予以口服感冒沖劑、注射青霉素等治療。但該患者考慮到家里還有青霉素針劑，于是沒有取藥，當(dāng)日下午她自帶青霉素找到與其相熟的該門診護士劉某，一起到門診部要求不做皮試直接注射青霉素，遭到醫(yī)生拒絕。半小時后，她又找到劉某說自己怕痛，以前也未做皮試注射過青霉素，要其幫忙直接注射。劉某礙于情面竟違反操作常規(guī)，應(yīng)林某要求為做皮試就為其直接注射青霉素。注射過程中，林某當(dāng)即出現(xiàn)心慌胸悶四肢發(fā)冷等過敏反應(yīng)，既而心跳、呼吸驟停，報告醫(yī)生，經(jīng)全力搶救無效，與當(dāng)日死亡。問題：案例中的護士有哪些錯誤？（合法、合理、合情）習(xí)題2患者某女，28歲，因嚴重感冒于2000年5月18日上午18習(xí)題3一護士在急診值班時，接診一渾身嚴重外傷的中年婦女，她是被一男子送來的。此婦女頭部出血較多，但尚未昏迷。護士接疹后，找來了大夫，大夫處理完后，給護士下了輸液的醫(yī)囑。護士在做治療時問了一句：家屬來了嗎？患者說此男子是她丈夫。護士問是如何被傷成這樣的，婦女欲言由止，看了看那名男子后嚴重流露出極大的恐慌，便閉上眼睛不說話了。護士夜間觀察，確定患者沒有生命危險，知道她很快就可以離開疹室出院了。但護士心中總有塊陰影，不知如何辦是好。問：這個案例說明的是什么問題？這個護士心中的陰影是什么？習(xí)題3一護士在急診值班時，接診一渾身嚴重外傷的中年婦女，她是19習(xí)題4接診室同時來了三個急診病人，醫(yī)生說需要作手術(shù)，護士按接診程序給病人作術(shù)前準(zhǔn)備，但同手術(shù)室聯(lián)系后，手術(shù)是告知只能去兩個，那么剩下的這個病人怎么辦？試著拿出你的解決辦法。（稀有衛(wèi)生資源的分配，先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，如果不能解決，則用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價值原則、經(jīng)濟原則?，F(xiàn)實中一般采用經(jīng)濟原則、先來后到原則等來決定病人的選擇。）習(xí)題4接診室同時來了三個急診病人，醫(yī)生說需要作手術(shù)，護士按接20貴陽中醫(yī)學(xué)院社科部吳遠賢護理倫理學(xué)貴陽中醫(yī)學(xué)院社科部護理倫理學(xué)21第一講緒論【學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求】要求學(xué)生掌握和理解護理學(xué)與倫理學(xué)的內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系，真正認識到護理道德是護士本身分內(nèi)的事情，不是外在的強加在護士身上的。需要記憶一些基本概念，并掌握護理倫理問題的案例分析基本方法。第一講緒論【學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求】要求學(xué)生掌握和理解護理學(xué)與22案例患者某男，33歲，已婚，某工廠副總工程師，有一個7歲的兒子，夫妻關(guān)系融洽。27歲時被診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一直堅持治療，無臨床癥狀出現(xiàn)，并一直在工廠的技術(shù)工作中擔(dān)任重要職務(wù)。1996年5月，因病情復(fù)發(fā)而入院，出現(xiàn)疲乏，雙腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及畸形，日?；顒邮芟?，如穿衣進餐翻身等也許別人協(xié)助。此后患者一反常態(tài)，逐漸對自己的家、妻子、孩子、工作及周圍環(huán)境等失去興趣，并對一直在身邊陪護的妻子惡語相傷，這個原來自信外向幽默的人一下子變得情緒低落，并兩次企圖自殺。案例患者某男，33歲，已婚，某工廠副總工程師，有一個7歲的兒23一、護理與道德（一）需要理論（馬斯洛的需要層次論）（二）護理的需要1、健康的定義（生理、心理、社會）2、護理的定義、特點（從“救死扶傷”向“尊重生命、維護尊嚴、尊重患者權(quán)利、減輕痛苦”轉(zhuǎn)變）美國護理學(xué)會認為，護理就是診斷及處理人類對各種已存在及潛在性健康問題的反應(yīng)工作。一、護理與道德（一）需要理論（馬斯洛的需要層次論）24（三）功能護理與整體護理1、功能護理（特點：強調(diào)工作的分派與效率，著眼點是傷殘診斷及疾病，而非病人這個“人”，更不是他的家庭，病人成了床號。）2、整體護理（特點：以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，強調(diào)護士職責(zé)。）如何理解整體？一、病與病人一體；二、生物學(xué)病人與心理學(xué)病人一體；三、病人的物質(zhì)生活與社會文化生活一體；四、病人與社會一體；五、病人與整個生態(tài)環(huán)境一體；六、病人在院內(nèi)與院外一體。3、功能護理向整體護理的轉(zhuǎn)變（三）功能護理與整體護理25二、倫理學(xué)（一）道德1、道德的含義由一定的經(jīng)濟關(guān)系決定的，依靠社會輿論傳統(tǒng)習(xí)俗和人們的內(nèi)心信念來維系的，表現(xiàn)為善惡對立的心理意識原則規(guī)范和行為活動的總和。2、道德的結(jié)構(gòu)（1）道德意識（2）道德關(guān)系（3）道德實踐活動（二）倫理學(xué)（1）倫理學(xué)的定義（2）倫理學(xué)的分類二、倫理學(xué)（一）道德26三、護理倫理學(xué)1、護理倫理學(xué)的含義（1）護理倫理學(xué)被認為是護理職業(yè)的倫理規(guī)范；（2）被指稱為護理實踐中的倫理學(xué)范疇；（3）現(xiàn)實中實際指導(dǎo)護士實踐行為的原則和價值。我們認為，護理倫理學(xué)是研究護理道德的學(xué)科，它用倫理學(xué)的原則理論和規(guī)范等來指導(dǎo)護理實踐，協(xié)調(diào)護理領(lǐng)域中的人際關(guān)系，對護理實踐中的倫理問題進行分析討論并提出解決方案。三、護理倫理學(xué)1、護理倫理學(xué)的含義272、護理倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容（1）護理道德作為一種職業(yè)道德，是護士在職業(yè)過程中，應(yīng)遵循的用以調(diào)節(jié)護患關(guān)系、護士與其他人員以及與社會之間關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。包括護理道德意識、護理道德關(guān)系、護理道德結(jié)構(gòu)。（2）護理倫理學(xué)的研究內(nèi)容護理道德意識、護理道德關(guān)系、護理道德活動2、護理倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容（1）護理道德28護理道德結(jié)構(gòu)簡圖護理道德結(jié)構(gòu)護理道德意識護理道德關(guān)系護理道德活動道德范疇道德規(guī)范道德原則習(xí)俗慣例群體道德意識個體道德意識道德理想道德意志道德情感道德認識觀念護患關(guān)系護護關(guān)系醫(yī)護關(guān)系護技關(guān)系護士與社會關(guān)系道德修養(yǎng)道德教育道德評價道德行為選擇護理道德結(jié)構(gòu)簡圖護理道德結(jié)構(gòu)護理道德意識護理道德關(guān)系護理道德29四、護理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)意義與方法（一）原因１、客觀原因（１）護理行業(yè)的特殊性（２）病人的原因（３）護士的原因２、主觀原因（面對的利益沖突：患者利益、個人利益與醫(yī)院利益）３、護理倫理學(xué)的實踐功能（１）規(guī)范護士的護理行為、掌握倫理學(xué)知識（２）用倫理學(xué)知識分析解決問題四、護理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)意義與方法（一）原因30五、案例分析法（一）明確護患雙方的價值觀１、每個人都有自己的價值觀２、護理倫理學(xué)原則的核心是尊重人３、道德難題、道德困境（二）明確倫理學(xué)問題１、判斷具體的倫理學(xué)問題２、如何辨認倫理學(xué)問題（三）分析和解決倫理學(xué)問題（湯普森的生命倫理學(xué)決策模式）五、案例分析法（一）明確護患雙方的價值觀31了解發(fā)生的情況，決定健康問題是什么，需要做的決定是什么，與倫理有關(guān)的因素和關(guān)鍵的人物。確認此境況的倫理學(xué)問題是什么。明確個人與專業(yè)對這些道德問題的立場。清楚所涉及的關(guān)鍵人物的道德立場和觀點。明確價值觀的沖突有哪些。收集其它的信息以澄清情況。明確誰能做最后的決定。確認行動的范圍和預(yù)期的結(jié)果。決定行動方案并付諸實踐。評估決策和行動的結(jié)果。了解發(fā)生的情況，決定健康問題是什么，需要做的決定是什么，與倫32（四）案例分析方法具體程序１、道德判斷層次１——情感表達２、收集資料階段（病人情況及涉及的人際關(guān)系）３、確定倫理學(xué)問題４、確定誰是矛盾的決定者：患者或患者家屬５、影響做決定的人的價值觀和其它因素（四）案例分析方法具體程序１、道德判斷層次１——情感表達33（四）案例分析方法具體程序６、決定是什么？可能的行動是什么？７、道德判斷層次２——與此有關(guān)的道德規(guī)范和規(guī)則８、道德判斷層次３——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則，原則間的沖突（尊重原則、自主原則、誠實原則、公正原則、遵守諾言）９、道德判斷層次４——分析決定方案的目的與結(jié)果10、其它可能的行動方案11、采取行動（四）案例分析方法具體程序６、決定是什么？可能的行動是什么？34習(xí)題1格林太太，６７歲，因交通事故造成多處骨折和撕裂等入院。她丈夫也被送到同一家醫(yī)院，但死亡。格林太太當(dāng)時是司機，她不停的問她的責(zé)任護士她丈夫怎么了。外科醫(yī)生馬大夫告訴護士不要告訴病人真相，但并未給護士任何理由。問題：如果你是護士，你該怎么辦？習(xí)題1格林太太，６７歲，因交通事故造成多處骨折和撕裂等入院。35案例1分析實際操練一、情感判斷層次。二、收集各方面資料（格林太太關(guān)心丈夫安全，格林先生已經(jīng)死亡，外科醫(yī)生和責(zé)任護士，其中涉及醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系）。三、確定護理倫理問題。（護士是否應(yīng)當(dāng)告知丈夫死亡真相，護士是否應(yīng)當(dāng)完全聽從醫(yī)生的告誡，醫(yī)生是否應(yīng)該和護士一起商量解決方案。）四、誰是決定者（護士、醫(yī)生、格林太太）五、影響決定的價值觀和其他因素。（護士如何看待患者認知權(quán)、護士如何看待醫(yī)護關(guān)系）案例1分析實際操練一、情感判斷層次。36案例1分析實際操練六、決定是什么，可能的行動是什么。（是否告知格林太太）七、道德判斷層次二。（對于護士來說，兩個規(guī)范都很重要：一是尊重病人的決定，一是醫(yī)護要密切配合。）八、道德原則層次三。（人道主義原則、不傷害原則、有利原則、尊重原則、公正原則等）九、道德判斷層次四。（行動方案的動機和目的是什么，此行動可能產(chǎn)生的后果是什么。）十、其他可能行動方案。十一、最后采取的行動，付諸行動及評價反饋。案例1分析實際操練六、決定是什么，可能的行動是什么。（是否告37習(xí)題2患者某女，28歲，因嚴重感冒于2000年5月18日上午到某診所就診。診斷結(jié)果為上呼吸道感染。予以口服感