內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)的合理用藥課件

內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)的合理用藥內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)的合理用藥一、甲狀腺制劑及抗甲狀腺藥1、合理使用甲狀腺制劑的原則

2、合理使用甲狀腺制劑的要點(diǎn)

3、合理使用抗甲狀腺制劑的原則

4、合理使用抗甲狀腺制劑的要點(diǎn)一、甲狀腺制劑及抗甲狀腺藥1、合理使用甲狀腺制劑的原則1、合理使用甲狀腺制劑的原則

（1）作為甲狀腺功能減退的替代治療，促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育及物質(zhì)代謝，提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性。（2）本品作用慢而弱，維持時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)注意藥物劑量，防止蓄積中毒。（3）甲狀腺激素的替代治療宜從小劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整劑量。避免因使用過(guò)量引起藥物性甲亢及劑量不足引起甲減。1、合理使用甲狀腺制劑的原則2、合理使用甲狀腺制劑的要點(diǎn)

（1）密切注意甲狀腺制劑與其他藥物的相互作用，盡量減少因藥物相互作用引起的毒副作用。（2）孕婦及哺乳期服用甲狀腺制劑有可能引起胎兒及嬰兒甲狀腺功能紊亂，應(yīng)注意。（3）甲亢患者使用甲狀腺制劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和使用時(shí)機(jī)。（4）老年或患有心臟病者宜慎用，高血壓、冠心病及心功能不全者禁用。（5）經(jīng)常檢查T(mén)3、T4及TSH，并調(diào)整甲狀腺制劑用量。

2、合理使用甲狀腺制劑的要點(diǎn)3、合理使用抗甲狀腺制劑的原則

（1）控制甲狀腺功能亢進(jìn)、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象及作為甲狀腺放射治療的輔助治療。（2）預(yù)防和減少抗甲狀腺制劑引起的副作用。（3）注意劑量與療程，避免療程或劑量不足引起甲亢復(fù)發(fā)及使用過(guò)量引起甲減、突眼及甲狀腺腫大的加重。

3、合理使用抗甲狀腺制劑的原則4、合理使用抗甲狀腺制劑的要點(diǎn)

（1）抗甲狀腺藥物應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證。（2）抗甲狀腺藥物使TSH分泌增加，后者促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)展，因此結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢有癌變可能，此類(lèi)患者應(yīng)禁用。（3）定期檢查T(mén)3、T4及TSH，并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。（4）抗甲狀腺藥物可以通過(guò)胎盤(pán)，因而服藥期間宜避孕，孕婦應(yīng)慎用并注意藥物的選擇。（5）使用抗甲狀腺藥物時(shí)應(yīng)注意與其他藥物的相互作用。4、合理使用抗甲狀腺制劑的要點(diǎn)◆甲狀腺制劑左甲狀腺素◆甲狀腺制劑左甲狀腺素◆抗甲狀腺制劑甲巰咪唑◆抗甲狀腺制劑甲巰咪唑二、抗糖尿病藥

二、抗糖尿病藥◆抗糖尿病藥物的應(yīng)用原則◆抗糖尿病藥物的應(yīng)用原則1、口服降血糖藥物的適應(yīng)證

①病情為中度（空腹血糖≥8.3~13.8mmol/L）或重度（空腹血糖≥13.9mmol/L）者，一開(kāi)始即可在適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上加用口服降糖藥。②一般對(duì)于非妊娠，無(wú)肝、腎、心臟血管并發(fā)癥的非肥胖2型糖尿病患者，首選磺酰脲類(lèi)降血糖藥物。③在無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能損害及慢性心肺功能不全、全身缺氧和嚴(yán)重高血壓的肥胖2型糖尿病患者，可首選雙胍類(lèi)抗高血糖藥物。④輕度2型糖尿病患者（空腹血糖7.8~11.0mmol/L）可以單獨(dú)使用αˉ葡萄糖苷酶抑制劑。⑤在單獨(dú)用藥不能將血糖控制到理想的范圍內(nèi)時(shí)，可考慮聯(lián)合使用藥物治療（二聯(lián)或三聯(lián)）。1、口服降血糖藥物的適應(yīng)證2、胰島素治療的適應(yīng)證①1型糖尿病。②2型糖尿病。經(jīng)飲食控制、適當(dāng)體力活動(dòng)、口服足量降血糖藥治療失敗或伴胰島素釋放功能降低者；若為肥胖者，胰島素應(yīng)用不必過(guò)早，若為體重正常或非肥胖者，則不宜過(guò)遲。③糖尿患者發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷和乳酸酸中毒者。④口服降血糖藥物繼發(fā)性失效。2、胰島素治療的適應(yīng)證⑤糖尿患者伴有嚴(yán)重腎、心、眼等慢性并發(fā)癥者。⑥糖尿患者合并妊娠、分娩、手術(shù)、外傷、急慢性感染等應(yīng)激狀態(tài)者。⑦糖尿患者血清有關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性（如ICA）而提示自身免疫型糖尿病（IDDM或緩慢發(fā)生的IDDM）者。⑧其他繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿病等。

⑤糖尿患者伴有嚴(yán)重腎、心、眼等慢性并發(fā)癥者?！艨诜笛撬帯艨诜笛撬?、格列吡嗪

異名：吡磺環(huán)己脲，美吡達(dá)，滅糖尿，瑞易寧（格列吡嗪控釋片）1、格列吡嗪2、格列齊特異名：甲磺吡脲，達(dá)美康，來(lái)克胰。2、格列齊特3、格列喹酮異名：糖適平，糖腎平。3、格列喹酮4、格列美脲異名：亞莫利。4、格列美脲5、二甲雙胍

異名：降糖片，甲福明，鹽酸二甲雙胍胃胃片，格華止，鹽酸二甲雙胍腸溶片，福星天命，迪化糖啶。5、二甲雙胍6、阿卡波糖異名：拜唐蘋(píng)。6、阿卡波糖7、瑞格列奈

異名：諾和龍。7、瑞格列奈8、馬來(lái)酸羅格列酮異名：文迪雅。8、馬來(lái)酸羅格列酮◆胰島素

◆胰島素三、抗痛風(fēng)藥

（一）合理使用抗痛風(fēng)藥物的原則1、控制痛風(fēng)發(fā)作，減輕患者痛苦。2、抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄，防止痛風(fēng)發(fā)作。3、防止和減少抗痛風(fēng)藥的毒副作用。三、抗痛風(fēng)藥（一）合理使用抗痛風(fēng)藥物的原則（二）痛風(fēng)的治療原則1、秋水仙堿和非甾體類(lèi)抗炎藥用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急生發(fā)作期，兩者有同樣迅速的療效。前者毒副反應(yīng)大，安全范圍窄，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及時(shí)停藥。任何降低血尿酸藥物均無(wú)抗炎、止痛和解熱作用，對(duì)急性關(guān)節(jié)炎不僅無(wú)益反會(huì)加重或延長(zhǎng)癥狀，因此在急性發(fā)作期不應(yīng)使用。2、排尿酸藥包括丙磺舒、苯溴馬隆、硫氧唑酮。常用于有關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作史而無(wú)痛風(fēng)石和腎石，腎功能正常，血尿酸增高及24h尿尿酸<4.165mmol（70mg）者。3、抑制尿酸合成的藥物別嘌呤醇。有關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作及伴發(fā)腎石腎功能不全及可見(jiàn)的痛風(fēng)石，血尿酸增高及24h尿尿酸>4.165mmol者可選用。肝功能不全及孕婦忌用。（二）痛風(fēng)的治療原則◆抗痛風(fēng)藥◆抗痛風(fēng)藥1、苯溴馬隆異名：苯溴香豆素，通益風(fēng)寧，立加利仙。1、苯溴馬隆2、別嘌醇異名：別嘌呤醇，華風(fēng)痛，賽來(lái)力2、別嘌醇3、秋水仙堿

3、秋水仙堿四、鈣、磷及骨低謝藥

四、鈣、磷及骨低謝藥1、復(fù)方碳酸鈣1、復(fù)方碳酸鈣2、鈣維D2、鈣維D3、阿法骨化醇3、阿法骨化醇4、骨化三醇

4、骨化三醇5、降鈣素

5、降鈣素6、依替膦酸鈉

6、依替膦酸鈉7、帕米膦酸鈉7、帕米膦酸鈉8、阿化膦酸鈉

8、阿化膦酸鈉謝謝!謝謝!內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)的合理用藥內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)的合理用藥一、甲狀腺制劑及抗甲狀腺藥1、合理使用甲狀腺制劑的原則

2、合理使用甲狀腺制劑的要點(diǎn)

3、合理使用抗甲狀腺制劑的原則

4、合理使用抗甲狀腺制劑的要點(diǎn)一、甲狀腺制劑及抗甲狀腺藥1、合理使用甲狀腺制劑的原則1、合理使用甲狀腺制劑的原則

（1）作為甲狀腺功能減退的替代治療，促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育及物質(zhì)代謝，提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性。（2）本品作用慢而弱，維持時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)注意藥物劑量，防止蓄積中毒。（3）甲狀腺激素的替代治療宜從小劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整劑量。避免因使用過(guò)量引起藥物性甲亢及劑量不足引起甲減。1、合理使用甲狀腺制劑的原則2、合理使用甲狀腺制劑的要點(diǎn)

（1）密切注意甲狀腺制劑與其他藥物的相互作用，盡量減少因藥物相互作用引起的毒副作用。（2）孕婦及哺乳期服用甲狀腺制劑有可能引起胎兒及嬰兒甲狀腺功能紊亂，應(yīng)注意。（3）甲亢患者使用甲狀腺制劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和使用時(shí)機(jī)。（4）老年或患有心臟病者宜慎用，高血壓、冠心病及心功能不全者禁用。（5）經(jīng)常檢查T(mén)3、T4及TSH，并調(diào)整甲狀腺制劑用量。

2、合理使用甲狀腺制劑的要點(diǎn)3、合理使用抗甲狀腺制劑的原則

（1）控制甲狀腺功能亢進(jìn)、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象及作為甲狀腺放射治療的輔助治療。（2）預(yù)防和減少抗甲狀腺制劑引起的副作用。（3）注意劑量與療程，避免療程或劑量不足引起甲亢復(fù)發(fā)及使用過(guò)量引起甲減、突眼及甲狀腺腫大的加重。

3、合理使用抗甲狀腺制劑的原則4、合理使用抗甲狀腺制劑的要點(diǎn)

（1）抗甲狀腺藥物應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證。（2）抗甲狀腺藥物使TSH分泌增加，后者促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)展，因此結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢有癌變可能，此類(lèi)患者應(yīng)禁用。（3）定期檢查T(mén)3、T4及TSH，并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。（4）抗甲狀腺藥物可以通過(guò)胎盤(pán)，因而服藥期間宜避孕，孕婦應(yīng)慎用并注意藥物的選擇。（5）使用抗甲狀腺藥物時(shí)應(yīng)注意與其他藥物的相互作用。4、合理使用抗甲狀腺制劑的要點(diǎn)◆甲狀腺制劑左甲狀腺素◆甲狀腺制劑左甲狀腺素◆抗甲狀腺制劑甲巰咪唑◆抗甲狀腺制劑甲巰咪唑二、抗糖尿病藥

二、抗糖尿病藥◆抗糖尿病藥物的應(yīng)用原則◆抗糖尿病藥物的應(yīng)用原則1、口服降血糖藥物的適應(yīng)證

①病情為中度（空腹血糖≥8.3~13.8mmol/L）或重度（空腹血糖≥13.9mmol/L）者，一開(kāi)始即可在適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上加用口服降糖藥。②一般對(duì)于非妊娠，無(wú)肝、腎、心臟血管并發(fā)癥的非肥胖2型糖尿病患者，首選磺酰脲類(lèi)降血糖藥物。③在無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能損害及慢性心肺功能不全、全身缺氧和嚴(yán)重高血壓的肥胖2型糖尿病患者，可首選雙胍類(lèi)抗高血糖藥物。④輕度2型糖尿病患者（空腹血糖7.8~11.0mmol/L）可以單獨(dú)使用αˉ葡萄糖苷酶抑制劑。⑤在單獨(dú)用藥不能將血糖控制到理想的范圍內(nèi)時(shí)，可考慮聯(lián)合使用藥物治療（二聯(lián)或三聯(lián)）。1、口服降血糖藥物的適應(yīng)證2、胰島素治療的適應(yīng)證①1型糖尿病。②2型糖尿病。經(jīng)飲食控制、適當(dāng)體力活動(dòng)、口服足量降血糖藥治療失敗或伴胰島素釋放功能降低者；若為肥胖者，胰島素應(yīng)用不必過(guò)早，若為體重正?；蚍欠逝终?，則不宜過(guò)遲。③糖尿患者發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷和乳酸酸中毒者。④口服降血糖藥物繼發(fā)性失效。2、胰島素治療的適應(yīng)證⑤糖尿患者伴有嚴(yán)重腎、心、眼等慢性并發(fā)癥者。⑥糖尿患者合并妊娠、分娩、手術(shù)、外傷、急慢性感染等應(yīng)激狀態(tài)者。⑦糖尿患者血清有關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性（如ICA）而提示自身免疫型糖尿?。↖DDM或緩慢發(fā)生的IDDM）者。⑧其他繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿病等。

⑤糖尿患者伴有嚴(yán)重腎、心、眼等慢性并發(fā)癥者?！艨诜笛撬帯艨诜笛撬?、格列吡嗪

異名：吡磺環(huán)己脲，美吡達(dá)，滅糖尿，瑞易寧（格列吡嗪控釋片）1、格列吡嗪2、格列齊特異名：甲磺吡脲，達(dá)美康，來(lái)克胰。2、格列齊特3、格列喹酮異名：糖適平，糖腎平。3、格列喹酮4、格列美脲異名：亞莫利。4、格列美脲5、二甲雙胍

異名：降糖片，甲福明，鹽酸二甲雙胍胃胃片，格華止，鹽酸二甲雙胍腸溶片，福星天命，迪化糖啶。5、二甲雙胍6、阿卡波糖異名：拜唐蘋(píng)。6、阿卡波糖7、瑞格列奈

異名：諾和龍。7、瑞格列奈8、馬來(lái)酸羅格列酮異名：文迪雅。8、馬來(lái)酸羅格列酮◆胰島素

◆胰島素三、抗痛風(fēng)藥

（一）合理使用抗痛風(fēng)藥物的原則1、控制痛風(fēng)發(fā)作，減輕患者痛苦。2、抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄，防止痛風(fēng)發(fā)作。3、防止和減少抗痛風(fēng)藥的毒副作用。三、抗痛風(fēng)藥（一）合理使用抗痛風(fēng)藥物的原則（二）痛風(fēng)的治療原則1、秋水仙堿和非甾體類(lèi)抗炎藥用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急生發(fā)作期，兩者有同樣迅速的療效。前者毒副反應(yīng)大，安全范圍窄，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及時(shí)停藥。任何降低血尿酸藥物均無(wú)抗炎、止痛和解熱作用，對(duì)急性關(guān)節(jié)炎不僅無(wú)益反會(huì)加重或延長(zhǎng)癥狀，因此在急性發(fā)作期不應(yīng)使用。2、排尿酸藥包括丙磺舒、苯溴馬隆、硫氧唑酮。常用于有關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作史而無(wú)痛風(fēng)石和腎石，腎功能正常，血尿酸增高及24h尿尿酸<4.165mmol（70mg）者。3、抑制尿酸合成的藥物別嘌呤醇。有關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作及伴發(fā)腎石腎功能不全及可見(jiàn)的痛風(fēng)石，血尿酸增高及24h尿尿酸>4.165mmol者可選用。肝功能不全及孕婦忌用。（二）痛風(fēng)的治療原則◆抗痛