新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種技術(shù)規(guī)范標準課件

新生兒乙肝、卡介苗接種規(guī)范1精選ppt新生兒乙肝、卡介苗接種規(guī)范1精選ppt第一部分乙肝防治背景2精選ppt第一部分乙肝防治背景2精選ppt一、乙肝防治背景病毒性肝炎重要的公共衛(wèi)生問題和社會問題之一。HBV流行率從9.75%降至7.18%。9600萬人慢性攜帶HBV，其中2100萬人罹患慢性乙型肝炎。

NationalserumepidemiologicalinvestigationofhepatitisBvirus，in20063精選ppt一、乙肝防治背景病毒性肝炎Nationalserume乙肝主要傳播途徑HBV主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。由于對獻血員實施了嚴格的HBsAg和HBVDNA篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作、不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，大多在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液。隨著乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的應用，母嬰傳播已明顯減少。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。流行病學和實驗研究未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊和臭蟲等)傳播。4精選ppt乙肝主要傳播途徑HBV主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接5精選ppt5精選ppt6精選ppt6精選ppt7精選ppt7精選ppt乙肝病例分類診斷及報告標準8精選ppt乙肝病例分類診斷及報告標準8精選ppt9精選ppt9精選ppt不斷引入工藝更好的乙肝疫苗1986年：血源乙肝疫苗（1999年停用）1998年：重組乙肝疫苗（釀酒酵母）2002年：重組乙肝疫苗（漢遜酵母）5ug2014年：重組乙肝疫苗（漢遜酵母）10ug2015年：重組乙肝疫苗（倉鼠卵巢細胞）20ug10精選ppt不斷引入工藝更好的乙肝疫苗1986年：血源乙肝疫苗（19995歲以下兒童乙肝病毒表面抗原流行率從2006年的0.96%下降至2014年的0.32%11精選ppt5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原流行率從2006年的0.96第二部分乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識12精選ppt第二部分乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識12精選ppt理論依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）預防接種工作規(guī)范（2016年版）2015版中國慢性乙肝防治指南全文13精選ppt理論依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）1二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（一）乙肝疫苗免疫程序與接種方法1、接種對象及劑次共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，第2劑在1月齡時接種，第3劑在6月齡時接種。2、接種部位和接種途徑上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌肉注射。3、接種劑量①重組（酵母）HepB每劑次10μg，不論產(chǎn)婦HBsAg陽性或陰性，新生兒均接種10μg的HepB。②重組（CHO細胞）HepB每劑次10μg或20μg，HBsAg陰性產(chǎn)婦的新生兒接種10μg的HepB，HBsAg陽性產(chǎn)婦的新生兒接種20μg的HepB。14精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（一）乙肝疫苗免疫程序與接種方法二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（二）乙肝疫苗接種禁忌癥1.對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及甲醛過敏者。2.患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。3.患未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。4.妊娠期婦女。15精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（二）乙肝疫苗接種禁忌癥15精選二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（三）乙肝疫苗注意事項1、HBsAg陽性或不詳母親所生新生兒—出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗；

—早產(chǎn)兒、低體重兒應在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗。滿1月齡后，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。按醫(yī)囑在出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同(肢體)部位肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。接種第3劑乙肝疫苗1～2個月后進行HBsAg和抗-HBs檢測。若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。16精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（三）乙肝疫苗注意事項16精選p二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識2、HBsAg陰性的母親所生新生兒在出生后24小時內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗，最遲應在出院前完成。危重癥新生兒，如極低出生體重兒、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。17精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識2、HBsAg陰性的母親所生新生二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（四）乙肝疫苗補種原則1、若出生24小時內(nèi)未及時接種，應盡早接種；2、對于未完成全程免疫程序者，需盡早補種，補齊未接種劑次即可；3、第1劑與第2劑間隔應≥28天，第2劑與第3劑間隔應≥60天。時間出生后24小時內(nèi)15天1月齡2月齡3月齡4月齡5月齡6月齡7月齡8月齡12月齡針次第1針第2針第3針18精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（四）乙肝疫苗補種原則時間出生后二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（五）乙肝疫苗接種后不良反應接種HepB的不良反應很少，而且均較輕。一般于接種后1～3d在接種部位出現(xiàn)紅腫熱痛、硬結(jié)等一般局部反應，多在1～2d消失，接種HepB后發(fā)生嚴重全身性不良反應和過敏反應罕見。2010年全國AEFI監(jiān)測資料表明，接種HepB異常反應發(fā)生率為3.95/100萬，其中以過敏性紫瘢、血管性水腫、血小板減少性紫瘢發(fā)生率較高，每100萬受種者分別發(fā)生為2.82人、0.23人和0.22人，≤0.1/100萬有過敏性休克、局部過敏反應、ADEM、多神經(jīng)炎。19精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（五）乙肝疫苗接種后不良反應19血管性水腫20精選ppt血管性水腫20精選ppt過敏性紫癜21精選ppt過敏性紫癜21精選ppt一般反應--局部反應臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm早期（24小時內(nèi)）冷敷，后期（24小時后）熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治2222精選ppt一般反應--局部反應臨床表現(xiàn)處置原則2222精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（六）卡介苗免疫程序與接種方法1、接種對象及劑次：出生時接種1劑。2、接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌中部略下處，皮內(nèi)注射。3、接種劑量：0.1ml。嚴禁皮下或肌肉注射。（七）卡介苗接種禁忌癥1.已知對該疫苗所含任何成分過敏者。2.患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。3.免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。4.患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。5.患濕疹或其他皮膚病患者。6、早產(chǎn)兒、低體重兒暫緩接種23精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（六）卡介苗免疫程序與接種方法2（八）卡介苗補種原則1、未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種。2、3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗陰性者，應予補種。3、≥4歲兒童不予補種。4、已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。5、接種乙肝免疫球蛋白，間隔3個月以上才能補種卡介苗。24精選ppt（八）卡介苗補種原則24精選ppt地區(qū)檢測單位檢測時間及頻次補種時間城區(qū)宜昌市疾控中心接種門診每周一次，周三檢測周六補種夷陵區(qū)夷陵醫(yī)院

每天（固定為每周三）周二（城區(qū)）遠安縣遠安縣疾控中心接種門診每周一次，周五檢測周一補種興山縣興山縣疾控中心接種門診每月一次，月初第一周周二檢測周五補種秭歸縣秭歸縣疾控中心接種門診

每周一次，周二檢測周五補種長陽縣長陽縣疾控中心接種門診周一至周五周一至周五五峰縣五峰縣疾控中心接種門診每周一次，周五檢測周一補種宜都市陸城街道辦事處衛(wèi)生院接種門診每周一次，周二檢測周五補種當陽市當陽市疾控中心接種門診

每周一次，周二檢測周五補種枝江市馬店社區(qū)門診

每周一次，周二檢測周五補種25精選ppt地區(qū)檢測單位檢測時間及頻次補種時間城區(qū)宜昌市疾控中心接種門診（九）卡介苗接種后不良反應一般反應：接種后于2周左右，接種部位可出現(xiàn)紅腫浸潤、化膿，形成小潰瘍；一般經(jīng)過8～12周自行吸收、結(jié)痂，留下永久性凹陷疤痕，俗稱“卡疤”：不需處理。個別出現(xiàn)淋巴腫大（＜10mm）者，可自行消退膿皰或淺表潰瘍：涂1%甲紫（龍膽紫），使其干燥結(jié)痂繼發(fā)感染可在創(chuàng)面撤布消炎藥粉，不要自行排膿或揭痂BCG的局部反應不能熱敷接種后要注意護理，接種當天，注射部位不要用水洗，保持干燥，出現(xiàn)白色小膿皰期間，洗澡時用干凈手帕/消毒紗布包扎局部以免水濺入，不要經(jīng)常用手去觸摸，給新生兒勤剪指甲，勤換內(nèi)衣，以保持局部清潔，避免其他細菌感染。26精選ppt（九）卡介苗接種后不良反應26精選ppt異常反應凡接種局部潰瘍直徑＞10mm或≥12周不愈者，或者腋下淋巴結(jié)腫大≥10mm者，甚至出現(xiàn)化膿、破潰者均為接種BCG的局部異常反應；嚴重罕見的異常反應有BCG骨髓炎和BCG全身播散癥。此外，接種BCG后還有過敏性皮疹、過敏性紫癜等報道接種BCG后的異常反應是極罕見的。2010年全國AEFI監(jiān)測資料表明，接種BCG的異常反應發(fā)生率為36.08/100萬，各種異常反應在每100萬受種者中的發(fā)生率，淋巴結(jié)反應為29.86，局部膿腫3.23，過敏性皮疹2.03，BCG全身播散癥0.24，過敏性休克和血小板減少性紫癜均為0.12，血管性水腫和熱性驚厥均0.0627精選ppt異常反應27精選ppt

卡介苗接種后淋巴結(jié)膿瘍28精選ppt卡介苗接種后淋巴結(jié)膿瘍28精選ppt卡介苗接種后疤痕疙瘩29精選ppt卡介苗接種后疤痕疙瘩29精選ppt（10）疫苗注射進針角度示意圖3種注射法示意圖30精選ppt（10）疫苗注射進針角度示意圖3種注射法示意圖30精選ppt大腿前外側(cè)肌肉，是非常理想安全的接種部位，也是國際上公認并廣泛應用于嬰兒疫苗接種的部位。安全：該處大血管、神經(jīng)干很少通過血液循環(huán)豐富，疫苗吸收好。局部反應輕降低發(fā)熱反應發(fā)生率肌肉豐厚，部位較廣，可操作性強，可供多次注射大腿前外側(cè)肌肉注射31精選ppt大腿前外側(cè)肌肉，是非常理想安全的接種部位，也是國際上公認第三部分接種工作流程32精選ppt第三部分接種工作流程32精選ppt三、接種工作流程一、領(lǐng)取儲存疫苗產(chǎn)科接種點每月5日前根據(jù)上個月接種情況領(lǐng)取乙肝疫苗、卡介苗。疫苗在儲存和運輸疫苗時，冷藏箱或冷藏包內(nèi)應按照要求放置凍制好的冰排，底層墊上紗布或紙，以便吸水并預防疫苗破損。疫苗瓶不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。在箱體中部放置溫度計，運輸過程開展溫度監(jiān)測并記錄，填寫《疫苗運輸溫度記錄表》。記錄內(nèi)容包括疫苗名稱、生產(chǎn)企業(yè)、供貨（發(fā)送）單位、數(shù)量、批號及有效期、啟運和到達時間、啟運和到達時的疫苗儲存溫度和環(huán)境溫度、運輸工具名稱和接送疫苗人員簽名。在疫苗儲存過程中，單位指定專人負責每天上午和下午各測溫至少查閱1次溫度監(jiān)測記錄（間隔不少于6小時），填寫“冷鏈設備溫度記錄表”。33精選ppt三、接種工作流程一、領(lǐng)取儲存疫苗33精選ppt三、接種工作流程二、接種前準備1、準備接種資料：預防接種證、預防接種服務手冊、新生兒信息采集卡2、準備預防接種器材：使用有批準文號、正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格一次性注射器。3、配備消毒及急救藥品：準備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。4、接種室準備：做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄5、工作人員準備：接種人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈34精選ppt三、接種工作流程二、接種前準備34精選ppt三、接種工作流程三、接種前告知登記醫(yī)務人員為新生兒講解接種疫苗種類、目的、常見不良反應。填寫新生兒信息采集卡，簽署知情同意書。四、預防接種操作1、“三查”，檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，檢查疫苗及注射器外觀質(zhì)量，檢查家屬是否簽署同意書。2、“七對”，核對接種醫(yī)囑、核對新生兒信息：床號、母親姓名、住院號。核對疫苗（疫苗種類、劑量、有效期、用法）。3、核對無誤，實施注射，接種后再次核對相關(guān)信息。4、觀察新生兒20-30分鐘，無接種反應發(fā)生。5、將接種信息準確、及時錄入到免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)6、卡介苗開啟超過半小時未用完應廢棄35精選ppt三、接種工作流程三、接種前告知登記35精選ppt三、接種工作流程五、接種后工作打印并發(fā)放接種證、擴大國家免疫規(guī)劃手冊，告知新生兒家屬接種后注意事項及后續(xù)疫苗接種時間及地點。確保網(wǎng)上錄入信息與新生兒采集卡保持一致。未能在產(chǎn)院接種者，應告知家長出院后補種乙肝疫苗：居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心補種卡介苗：各縣市指定的卡介苗門診，城區(qū)一馬路接種門診每周六補種卡介苗。36精選ppt三、接種工作流程五、接種后工作36精選ppt第四部分常見知識問答37精選ppt第四部分常見知識問答37精選ppt四、常見知識問答（一）為什么新生兒要在出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗呢？因為乙肝主要經(jīng)母嬰傳播、經(jīng)血液傳播和性接觸傳播，母嬰傳播是乙型病毒感染后發(fā)生慢性乙肝的主要原因，感染乙肝病毒越早發(fā)生慢性乙肝的比例越多，新生兒時期感染更易發(fā)生慢性乙肝，我們調(diào)查乙肝病毒表面抗原陽性、E抗原陽性母親所生的嬰兒在24小時內(nèi)接種乙肝疫苗者，僅4%的不能阻斷母嬰傳播。但是在24小時之后接種者20%不能阻斷，也就是在出生24小時后接種乙肝疫苗的嬰兒不能阻斷乙肝母嬰傳播的風險，比24小時內(nèi)接種者高5倍。因此我們要求新生兒出生24小時內(nèi)接種乙肝疫苗，越早接種效果越好。這不但是我們國家的乙肝免疫策略，也是世界衛(wèi)生組織的免疫策略，38精選ppt四、常見知識問答（一）為什么新生兒要在出生后24小時內(nèi)接種乙感染年齡變成HBV攜帶者的機率出生90%1～6月齡80%7～12月齡60%1～4歲35%較大兒童和成人10%乙肝感染年齡與變成攜帶者的機率39精選ppt感染年齡變成HBV攜帶者的機率出生90%1～6月齡80%7～四、常見知識問答（二）如果孩子第一針打的釀酒疫苗，第二和第三針打的其他的，會導致不良反應率會提高嗎？使用漢遜酵母的乙肝疫苗，或者是釀酒酵母，或者是CHO的，一般情況三針都是用同一種疫苗。如果特殊情況可以互換，為什么可以互換呢？最后的產(chǎn)品都是表達的表面抗原，只是用什么載體表達有區(qū)別，最后的產(chǎn)品還是一樣。三種疫苗有一個區(qū)別，利用漢遜酵母，或者利用釀酒酵母的，用于母嬰阻斷是用10微克，而用CHO苗是用20微克，是有區(qū)別的。40精選ppt四、常見知識問答（二）如果孩子第一針打的釀酒疫苗，第二和第三四、常見知識問答（三）早產(chǎn)兒的如何開展HBV預防？HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒。如果生命體征穩(wěn)定，出生體質(zhì)量≥2000g時，即可按0、1、6個月3針方案接種，最好在I～2歲再加強1針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒<2000g，待體質(zhì)量到達2000g后接種第1針(如出院前體質(zhì)量未達到2000g，在出院前接種第1針)；1～2個月后再重新按0、1、6個月3針方案進行。HBsAg陽性孕婦的早產(chǎn)兒出生后無論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔3—4周后需再注射一次。如生命體征穩(wěn)定，無需考慮體質(zhì)量，盡快接種第1針疫苗；如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針；1～2個月后或者體重達到2000g后，再重新按0、1、6個月3針方案進行接種。41精選ppt四、常見知識問答（三）早產(chǎn)兒的如何開展HBV預防？41精選p四、常見知識問答（四）HBsAg陽性母親能否哺乳?《指南》指出：“新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性的母親哺乳[29](III)。”“研究表明，HBsAg陽性母親哺乳并不增加嬰兒感染乙肝病毒的危險性?！?2精選ppt四、常見知識問答（四）HBsAg陽性母親能否哺乳?42精選p四、常見知識問答（五）意外暴露后HBV預防？如已接種過HBV疫苗，且已知抗-HBs10mIU/mL不用特殊處理如未接種過HBV疫苗，或雖接種過HBV疫苗，但抗-HBs10mIU/mL或抗-HBs水平不詳

立即注射HBIG200~400IU，并同時于不同部位接種一針HBV疫苗(20μg)，于1和6個月后分別接種第2和第3針(各20μg)。暴露者情況處理意見43精選ppt四、常見知識問答（五）意外暴露后HBV預防？如已接種過HBV四、常見知識問答（六）新生兒接種卡介苗預防效果如何？新生兒接種BCG后保護作用的持續(xù)時間尚不很清楚，但一般認為在10～20年后逐漸下降到無顯著保護水平。在沙特阿拉伯，對新生兒接種BCG預防肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎或播散性結(jié)核的有效率隨訪20年，證明15歲以下兒童的有效率為82%，15～24歲年齡組為67%，25～34歲人群為20%。目前已證實，接種BCG既不能預防原發(fā)性結(jié)核桿菌感染、又不能預防大量傳染性肺結(jié)核病例，因此不能明顯降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播。接種BCG的最顯著的作用是對兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病有明顯預防作用。44精選ppt四、常見知識問答（六）新生兒接種卡介苗預防效果如何？44精選四、常見知識問答（七）接種乙肝疫苗無應答怎么辦？對接種乙肝疫苗后無應答的人，最常用的方法是增加接種疫苗的劑量、更換接種疫苗的種類，絕大多數(shù)人都可以產(chǎn)生免疫應答。如采取以上措施后，并采用敏感的檢測方法，仍無抗體產(chǎn)生，根據(jù)WHO的意見就無必要在重復接種乙肝疫苗了，因為這些人可能已發(fā)生隱匿性感染或產(chǎn)生免疫耐受，或與遺傳等因素有關(guān)。45精選ppt四、常見知識問答（七）接種乙肝疫苗無應答怎么辦？45精選ppThankYou!46精選pptThankYou!46精選ppt知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，新生兒乙肝、卡介苗接種規(guī)范49精選ppt新生兒乙肝、卡介苗接種規(guī)范1精選ppt第一部分乙肝防治背景50精選ppt第一部分乙肝防治背景2精選ppt一、乙肝防治背景病毒性肝炎重要的公共衛(wèi)生問題和社會問題之一。HBV流行率從9.75%降至7.18%。9600萬人慢性攜帶HBV，其中2100萬人罹患慢性乙型肝炎。

NationalserumepidemiologicalinvestigationofhepatitisBvirus，in200651精選ppt一、乙肝防治背景病毒性肝炎Nationalserume乙肝主要傳播途徑HBV主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。由于對獻血員實施了嚴格的HBsAg和HBVDNA篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作、不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，大多在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液。隨著乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的應用，母嬰傳播已明顯減少。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。流行病學和實驗研究未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊和臭蟲等)傳播。52精選ppt乙肝主要傳播途徑HBV主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接53精選ppt5精選ppt54精選ppt6精選ppt55精選ppt7精選ppt乙肝病例分類診斷及報告標準56精選ppt乙肝病例分類診斷及報告標準8精選ppt57精選ppt9精選ppt不斷引入工藝更好的乙肝疫苗1986年：血源乙肝疫苗（1999年停用）1998年：重組乙肝疫苗（釀酒酵母）2002年：重組乙肝疫苗（漢遜酵母）5ug2014年：重組乙肝疫苗（漢遜酵母）10ug2015年：重組乙肝疫苗（倉鼠卵巢細胞）20ug58精選ppt不斷引入工藝更好的乙肝疫苗1986年：血源乙肝疫苗（19995歲以下兒童乙肝病毒表面抗原流行率從2006年的0.96%下降至2014年的0.32%59精選ppt5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原流行率從2006年的0.96第二部分乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識60精選ppt第二部分乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識12精選ppt理論依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）預防接種工作規(guī)范（2016年版）2015版中國慢性乙肝防治指南全文61精選ppt理論依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）1二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（一）乙肝疫苗免疫程序與接種方法1、接種對象及劑次共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，第2劑在1月齡時接種，第3劑在6月齡時接種。2、接種部位和接種途徑上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌肉注射。3、接種劑量①重組（酵母）HepB每劑次10μg，不論產(chǎn)婦HBsAg陽性或陰性，新生兒均接種10μg的HepB。②重組（CHO細胞）HepB每劑次10μg或20μg，HBsAg陰性產(chǎn)婦的新生兒接種10μg的HepB，HBsAg陽性產(chǎn)婦的新生兒接種20μg的HepB。62精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（一）乙肝疫苗免疫程序與接種方法二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（二）乙肝疫苗接種禁忌癥1.對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及甲醛過敏者。2.患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。3.患未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。4.妊娠期婦女。63精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（二）乙肝疫苗接種禁忌癥15精選二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（三）乙肝疫苗注意事項1、HBsAg陽性或不詳母親所生新生兒—出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗；

—早產(chǎn)兒、低體重兒應在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗。滿1月齡后，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。按醫(yī)囑在出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同(肢體)部位肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。接種第3劑乙肝疫苗1～2個月后進行HBsAg和抗-HBs檢測。若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。64精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（三）乙肝疫苗注意事項16精選p二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識2、HBsAg陰性的母親所生新生兒在出生后24小時內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗，最遲應在出院前完成。危重癥新生兒，如極低出生體重兒、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。65精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識2、HBsAg陰性的母親所生新生二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（四）乙肝疫苗補種原則1、若出生24小時內(nèi)未及時接種，應盡早接種；2、對于未完成全程免疫程序者，需盡早補種，補齊未接種劑次即可；3、第1劑與第2劑間隔應≥28天，第2劑與第3劑間隔應≥60天。時間出生后24小時內(nèi)15天1月齡2月齡3月齡4月齡5月齡6月齡7月齡8月齡12月齡針次第1針第2針第3針66精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（四）乙肝疫苗補種原則時間出生后二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（五）乙肝疫苗接種后不良反應接種HepB的不良反應很少，而且均較輕。一般于接種后1～3d在接種部位出現(xiàn)紅腫熱痛、硬結(jié)等一般局部反應，多在1～2d消失，接種HepB后發(fā)生嚴重全身性不良反應和過敏反應罕見。2010年全國AEFI監(jiān)測資料表明，接種HepB異常反應發(fā)生率為3.95/100萬，其中以過敏性紫瘢、血管性水腫、血小板減少性紫瘢發(fā)生率較高，每100萬受種者分別發(fā)生為2.82人、0.23人和0.22人，≤0.1/100萬有過敏性休克、局部過敏反應、ADEM、多神經(jīng)炎。67精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（五）乙肝疫苗接種后不良反應19血管性水腫68精選ppt血管性水腫20精選ppt過敏性紫癜69精選ppt過敏性紫癜21精選ppt一般反應--局部反應臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm早期（24小時內(nèi)）冷敷，后期（24小時后）熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治7070精選ppt一般反應--局部反應臨床表現(xiàn)處置原則2222精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（六）卡介苗免疫程序與接種方法1、接種對象及劑次：出生時接種1劑。2、接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌中部略下處，皮內(nèi)注射。3、接種劑量：0.1ml。嚴禁皮下或肌肉注射。（七）卡介苗接種禁忌癥1.已知對該疫苗所含任何成分過敏者。2.患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。3.免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。4.患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。5.患濕疹或其他皮膚病患者。6、早產(chǎn)兒、低體重兒暫緩接種71精選ppt二、乙肝、卡介苗疫苗相關(guān)知識（六）卡介苗免疫程序與接種方法2（八）卡介苗補種原則1、未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種。2、3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗陰性者，應予補種。3、≥4歲兒童不予補種。4、已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。5、接種乙肝免疫球蛋白，間隔3個月以上才能補種卡介苗。72精選ppt（八）卡介苗補種原則24精選ppt地區(qū)檢測單位檢測時間及頻次補種時間城區(qū)宜昌市疾控中心接種門診每周一次，周三檢測周六補種夷陵區(qū)夷陵醫(yī)院

每天（固定為每周三）周二（城區(qū)）遠安縣遠安縣疾控中心接種門診每周一次，周五檢測周一補種興山縣興山縣疾控中心接種門診每月一次，月初第一周周二檢測周五補種秭歸縣秭歸縣疾控中心接種門診

每周一次，周二檢測周五補種長陽縣長陽縣疾控中心接種門診周一至周五周一至周五五峰縣五峰縣疾控中心接種門診每周一次，周五檢測周一補種宜都市陸城街道辦事處衛(wèi)生院接種門診每周一次，周二檢測周五補種當陽市當陽市疾控中心接種門診

每周一次，周二檢測周五補種枝江市馬店社區(qū)門診

每周一次，周二檢測周五補種73精選ppt地區(qū)檢測單位檢測時間及頻次補種時間城區(qū)宜昌市疾控中心接種門診（九）卡介苗接種后不良反應一般反應：接種后于2周左右，接種部位可出現(xiàn)紅腫浸潤、化膿，形成小潰瘍；一般經(jīng)過8～12周自行吸收、結(jié)痂，留下永久性凹陷疤痕，俗稱“卡疤”：不需處理。個別出現(xiàn)淋巴腫大（＜10mm）者，可自行消退膿皰或淺表潰瘍：涂1%甲紫（龍膽紫），使其干燥結(jié)痂繼發(fā)感染可在創(chuàng)面撤布消炎藥粉，不要自行排膿或揭痂BCG的局部反應不能熱敷接種后要注意護理，接種當天，注射部位不要用水洗，保持干燥，出現(xiàn)白色小膿皰期間，洗澡時用干凈手帕/消毒紗布包扎局部以免水濺入，不要經(jīng)常用手去觸摸，給新生兒勤剪指甲，勤換內(nèi)衣，以保持局部清潔，避免其他細菌感染。74精選ppt（九）卡介苗接種后不良反應26精選ppt異常反應凡接種局部潰瘍直徑＞10mm或≥12周不愈者，或者腋下淋巴結(jié)腫大≥10mm者，甚至出現(xiàn)化膿、破潰者均為接種BCG的局部異常反應；嚴重罕見的異常反應有BCG骨髓炎和BCG全身播散癥。此外，接種BCG后還有過敏性皮疹、過敏性紫癜等報道接種BCG后的異常反應是極罕見的。2010年全國AEFI監(jiān)測資料表明，接種BCG的異常反應發(fā)生率為36.08/100萬，各種異常反應在每100萬受種者中的發(fā)生率，淋巴結(jié)反應為29.86，局部膿腫3.23，過敏性皮疹2.03，BCG全身播散癥0.24，過敏性休克和血小板減少性紫癜均為0.12，血管性水腫和熱性驚厥均0.0675精選ppt異常反應27精選ppt

卡介苗接種后淋巴結(jié)膿瘍76精選ppt卡介苗接種后淋巴結(jié)膿瘍28精選ppt卡介苗接種后疤痕疙瘩77精選ppt卡介苗接種后疤痕疙瘩29精選ppt（10）疫苗注射進針角度示意圖3種注射法示意圖78精選ppt（10）疫苗注射進針角度示意圖3種注射法示意圖30精選ppt大腿前外側(cè)肌肉，是非常理想安全的接種部位，也是國際上公認并廣泛應用于嬰兒疫苗接種的部位。安全：該處大血管、神經(jīng)干很少通過血液循環(huán)豐富，疫苗吸收好。局部反應輕降低發(fā)熱反應發(fā)生率肌肉豐厚，部位較廣，可操作性強，可供多次注射大腿前外側(cè)肌肉注射79精選ppt大腿前外側(cè)肌肉，是非常理想安全的接種部位，也是國際上公認第三部分接種工作流程80精選ppt第三部分接種工作流程32精選ppt三、接種工作流程一、領(lǐng)取儲存疫苗產(chǎn)科接種點每月5日前根據(jù)上個月接種情況領(lǐng)取乙肝疫苗、卡介苗。疫苗在儲存和運輸疫苗時，冷藏箱或冷藏包內(nèi)應按照要求放置凍制好的冰排，底層墊上紗布或紙，以便吸水并預防疫苗破損。疫苗瓶不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。在箱體中部放置溫度計，運輸過程開展溫度監(jiān)測并記錄，填寫《疫苗運輸溫度記錄表》。記錄內(nèi)容包括疫苗名稱、生產(chǎn)企業(yè)、供貨（發(fā)送）單位、數(shù)量、批號及有效期、啟運和到達時間、啟運和到達時的疫苗儲存溫度和環(huán)境溫度、運輸工具名稱和接送疫苗人員簽名。在疫苗儲存過程中，單位指定專人負責每天上午和下午各測溫至少查閱1次溫度監(jiān)測記錄（間隔不少于6小時），填寫“冷鏈設備溫度記錄表”。81精選ppt三、接種工作流程一、領(lǐng)取儲存疫苗33精選ppt三、接種工作流程二、接種前準備1、準備接種資料：預防接種證、預防接種服務手冊、新生兒信息采集卡2、準備預防接種器材：使用有批準文號、正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格一次性注射器。3、配備消毒及急救藥品：準備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。4、接種室準備：做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄5、工作人員準備：接種人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈82精選ppt三、接種工作流程二、接種前準備34精選ppt三、接種工作流程三、接種前告知登記醫(yī)務人員為新生兒講解接種疫苗種類、目的、常見不良反應。填寫新生兒信息采集卡，簽署知情同意書。四、預防接種操作1、“三查”，檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，檢查疫苗及注射器外觀質(zhì)量，檢查家屬是否簽署同意書。2、“七對”，核對接種醫(yī)囑、核對新生兒信息：床號、母親姓名、住院號。核對疫苗（疫苗種類、劑量、有效期、用法）。3、核對無誤，實施注射，接種后再次核對相關(guān)信息。4、觀察新生兒20-30分鐘，無接種反應發(fā)生。5、將接種信息準確、及時錄入到免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)6、卡介苗開啟超過半小時未用完應廢棄83精選ppt三、接種工作流程三、接種前告知登記35精選ppt三、接種工作流程五、接種后工作打印并發(fā)放接種證、擴大國家免疫規(guī)劃手冊，告知新生兒家屬接種后注意事項及后續(xù)疫苗接種時間及地點。確保網(wǎng)上錄入信息與新生兒采集卡保持一致。未能在產(chǎn)院接種者，應告知家長出院后補種乙肝疫苗：居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心補種卡介苗：各縣市指定的卡介苗門診，城區(qū)一馬路接種門診每周六補種卡介苗。84精選ppt三、接種工作流程五、接種后工作36精選ppt第四部分常見知識問答85精選ppt第四部分常見知識問答37精選ppt四、常見知識問答（一）為什么新生兒要在出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗呢？因為乙肝主要經(jīng)母嬰傳播、經(jīng)血液傳播和性接觸傳播，母嬰傳播是乙型病毒感染后發(fā)生慢性乙肝的主要原因，感染乙肝病毒越早發(fā)生慢性乙肝的比例越多，新生兒時期感染更易發(fā)生慢性乙肝，我們調(diào)查乙肝病毒表面抗原陽性、E抗原陽性母親所生的嬰兒在24小時內(nèi)接種乙肝疫苗者，僅4%的不能阻斷母嬰傳播。但是在24小時之后接種者20%不能阻斷，也就是在出生24小時后接種乙肝疫苗的嬰兒不能阻斷乙肝母嬰傳播的風險，比24小時內(nèi)接種者高5倍。因此我們要求新生兒出生24小時內(nèi)接種乙肝疫苗，越早接種效果越好。這不但是我們國家的乙肝免疫策略，也是世界衛(wèi)生組織的免疫策略，86精選ppt四、常見知識問答（一）為什么新生兒要在出生后24小時內(nèi)接種乙感染年齡變成HBV攜帶者的機率出生90%1～6月齡80%7～12月齡60%1～4歲35%較大兒童和成人10%乙肝感染年齡與變成攜帶者的機率87精選ppt感染年齡變成HBV攜帶者的機率出生90%1～6月齡80%7～四、常見知識問答（二）如果孩子第一針打的釀酒疫苗，第二和第三針打的其他的，會導致不良反應率會提高嗎？使用漢遜酵母的乙肝疫苗，或者是釀酒酵母，或者是CHO的，一般情況三針都是用同一種疫苗。如果特殊情況可以互換，為什么可