新生兒及超未成熟兒液體療法(同名749)課件

新生兒和超未成熟兒液體療法

吉安市婦幼保健院新生兒科

尤金英新生兒和超未成熟兒液體療法

吉安市婦幼保健院新生兒科

尤

液體療法在危重新生兒的治療中具有十分重要的地位。新生兒危重癥包括重度窒息后、新生兒休克、急性心功能不全及NEC等，液體治療都非常關(guān)鍵，而極低出生體重和超未成熟兒的體液更不夠穩(wěn)定，因而其液體治療也日益成為新生兒醫(yī)務(wù)工作者需要關(guān)注的課題之一。

液體攝入量對(duì)早產(chǎn)兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的影響按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行Meta分析

對(duì)象納入3個(gè)隨機(jī)對(duì)照組,早產(chǎn)/低出生體重總病例數(shù)438例

方法干預(yù)組A生后1周時(shí)補(bǔ)液量>150ml/(kg·d)

干預(yù)組B130~150ml/(kg·d)

對(duì)照組常規(guī)補(bǔ)液量

內(nèi)容

PDANECBPDICH發(fā)病率及死亡率

結(jié)果A組PDANEC發(fā)病率顯著高于對(duì)照組(OR:2.86和8.23)，

B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組最大體重下降百分比顯著低于對(duì)照組;兩組死亡率,BPDICH發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

結(jié)論過高補(bǔ)液量給臨床轉(zhuǎn)歸帶來(lái)不利影響,生后1周時(shí)補(bǔ)液量

130~150ml/(kg·d)是安全的,且有利于體重恢復(fù)。對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚須進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

新生兒液體治療目標(biāo)目標(biāo)是保障新生兒的生理需要，危重新生兒需要同時(shí)考慮其臟器和系統(tǒng)尚未成熟、以及處于各種疾病狀態(tài)下代謝紊亂的糾正和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的維護(hù)，不造成機(jī)體過度的負(fù)擔(dān)。

一、新生兒液體和電解質(zhì)平衡機(jī)制（一）腎功能

1.尿排泄速率增加孕末增加的細(xì)胞外液減少；

2.腎小球?yàn)V過率（GRF）減慢尿鈉排泄減少；

3.腎小管回吸收率降低鈉的重吸收也減少；

4.腎臟濃縮和稀釋功能下降

5.對(duì)HCO3-重吸收和K+、H+分泌減少

※故易出現(xiàn)液體和電解質(zhì)失平衡（低鈉、高鉀血癥），這種情況將會(huì)持續(xù)至出生后第二、三周。

（二）皮膚不顯性失水

由皮膚和黏膜蒸發(fā)的水分增加,在早產(chǎn)兒和低出生體重兒尤為重要,胎齡越小體表面積越大，不顯性失水越多。

中性溫度可使不顯性失水明顯減少

出生第1周暖箱內(nèi)不顯性失水

出生體重（g）IWL(ml/kg/d)

750~10001001~12501251~1500>150182564626

（二）皮膚不顯性失水由皮膚和黏膜蒸發(fā)的水分出（三）電解質(zhì)

體液內(nèi)主要的電解質(zhì)是鈉（Na+）、鉀（K+）和氯（Cl-）。K+

、P+

在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外有Na+、Cl-和HCO-

，其中Na+

最重要，且較其它兩者更易出現(xiàn)失平衡，生后第一周可出現(xiàn)強(qiáng)迫性排鈉階段。

（四）內(nèi)分泌

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（早產(chǎn)兒不敏感），抗利尿激素分泌異常增加（SIADH），甲狀旁腺素較低而降鈣素較高影響鈣、磷和鎂代謝，心鈉素（生理性體重下降）。（三）電解質(zhì)體液內(nèi)主要的電解質(zhì)是鈉（Na+）、鉀（K二、超未成熟兒的水、電解質(zhì)平衡

※不顯性失水相當(dāng)多，腎小球?yàn)V過率低下，尿濃縮能力低下，細(xì)胞外液量與體重大于1000g的未成熟兒相比比例更高；初生早期水、電解質(zhì)平衡更難以維持；※超未成熟兒很容易發(fā)生低鈉血癥、高鈉血癥、高鉀血癥及代謝性酸中毒等各種電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；二、超未成熟兒的水、電解質(zhì)平衡

（一）水分的不顯性丟失

超未成熟兒皮膚起保濕作用的角質(zhì)層極其薄弱，自皮膚散發(fā)的水分幾乎呈物理蒸發(fā)狀態(tài)。由于環(huán)境因素，超未成熟兒生后早期不顯性失水量甚至可達(dá)150ml/kg·d，可能近乎其循環(huán)血量（10%體重）

1.5倍的水分從皮膚丟失。大量的隱性失水若不給及時(shí)予糾正，很快就會(huì)造成高張性脫水。

（一）水分的不顯性丟失

暖箱中早產(chǎn)兒的不顯性失水（ml/kg·d）

日齡(d)

出生體重(kg)0.5~0.750.75~1.01.0~1.251.25~1.51.5~1.751.75~2.00~710065554020157~14806050403020光療時(shí)需增加液量<1000g25ml/kg·d1000~1250g20ml/kg·d>1250g10ml/kg·d暖箱中早產(chǎn)兒的不顯性失水（ml/kg·d超未成熟兒出生7天內(nèi)體重變化超未成熟兒出生7天內(nèi)體重變化

?如何減少不顯性失水

用塑料袋、塑料薄膜蓋身可使隱性失水增加水氣的霧化減少30～50%

研究顯示，環(huán)境濕度為50%時(shí)輸液量可自100ml/kg·d開始，如將環(huán)境濕度提高至85～95%時(shí)水分的喪失僅為前者的10%；當(dāng)100%加濕的情況下，生后1～6天的未成熟兒不顯性失水僅20ml/kg·d。?如何減少不顯性失水ShanghaiChildren’sMedicalCenter

不顯性失水量與胎齡周數(shù)及出生后日齡數(shù)密切相關(guān)

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（二）腎功能未成熟

1.腎小球?yàn)V過率↓

腎小球?yàn)V過率（GRF）極其低下，生后48h內(nèi)

GRF大多僅為10ml/(min·1.73m2)以下，處于成人腎功能不全時(shí)的水平，示對(duì)水分的調(diào)節(jié)能力極弱文獻(xiàn)報(bào)道，足月新生兒GRF在生后2周可增加2

倍，而超未成熟兒GRF則呈緩慢的增加趨勢(shì)

（二）腎功能未成熟2.腎小管功能未成熟①對(duì)鹽激素醛固酮反應(yīng)遲鈍，對(duì)鈉的重吸收減少：尿中排鈉量很多

※

未成熟兒被稱謂“腎鹽消耗者”，鈉排泄率在胎兒期就比較高，呈高鈉尿狀態(tài)；

※超未成熟兒處于一種負(fù)鈉平衡狀態(tài)，若系純母乳喂養(yǎng)，因母乳中鈉隨日齡持續(xù)減少可能發(fā)生晚期的低鈉血癥，引起發(fā)育障礙；

※部分超未成熟兒需要應(yīng)用利尿劑，特別是呋噻米會(huì)引

起鈉的排泄增加，須重視

2.腎小管功能未成熟超未成熟兒出生第一周血清鈉變化超未成熟兒出生第一周血清鈉變化

②對(duì)鉀的重吸收：尿中鉀排泄率很高

※超未成熟兒生后1～2天內(nèi)處于一種非少尿性高鉀狀態(tài)，生后24小時(shí)達(dá)到高峰，生后紅細(xì)胞破壞血鉀升高；

※生后0～2天腎臟鉀排泄率與胎齡周數(shù)呈明顯的負(fù)相關(guān)；

※

排鉀由于GRF極低而受到限制，極容易發(fā)生高鉀血癥；高鉀危險(xiǎn)極大，必須及早決定對(duì)策:補(bǔ)鈉、鈣穩(wěn)定心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，堿化血液、胰島素、呋塞米排鉀利尿等。

②對(duì)鉀的重吸收：尿中鉀排泄率很高超未成熟兒出生第一周血清鉀變化超未成熟兒出生第一周血清鉀變化

③尿酸化功能：腎臟對(duì)酸的處理功能不足

Kildberg研究示，未成熟兒若系人工喂養(yǎng)，因蛋白質(zhì)負(fù)荷增加，可在生后1~2周發(fā)生代謝性酸中毒

——晚發(fā)性代謝性酸中毒；

※

出生第1周內(nèi)雖無(wú)蛋白質(zhì)代謝的負(fù)平衡，仍可能發(fā)生進(jìn)行

性酸中毒，以適于胎齡兒多見。出生后逐日發(fā)生，日齡4～6天時(shí)血液pH＜7.25，其原因是腎臟對(duì)酸的處理功能

不足；

※

胎齡愈小，對(duì)尿素的排泄率愈低，為代酸主要原因之一

③尿酸化功能：腎臟對(duì)酸的處理功能不足超未成熟兒剩余堿的變化超未成熟兒剩余堿的變化

（三）細(xì)胞外液超未成熟兒體內(nèi)水分所占比例非常之高，可達(dá)機(jī)體的90%；其特征是，其中細(xì)胞外液占了很大部分，特別是間質(zhì)液增多，因而使超未成熟兒體重降低。間質(zhì)液所占比例在適于胎齡兒達(dá)21%，小于胎齡兒為16%

二、新生兒液體療法的原則

1.允許細(xì)胞外液正常減少，即表現(xiàn)為初生時(shí)體重之正常下降；

2.防止不顯性失水所導(dǎo)致的脫水，補(bǔ)液時(shí)需要考慮環(huán)境溫度和濕度；

3.補(bǔ)液也不能過量，尤其在早產(chǎn)兒中易導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放（PDA）、慢性肺病（CLD）以及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）等

正常新生兒、早產(chǎn)兒不同日齡正常

活動(dòng)液體維持量：ml/(kg.d)體重1000～1499g1500～2499g≥2500g1天60～8050～6040～50

2天80～10060～8050～70

3-7天100～12080～10070～90

2-4周120～180100～150100～150

正常新生兒、早產(chǎn)兒不同日齡正常

活動(dòng)液體維持量：ml/(kg（一）足月新生兒

第一天

10%GS（D10W）50-60ml/kg·d，相當(dāng)于葡萄糖

6mg/kg·sec，不加電解質(zhì)；

第二、三天若對(duì)首日補(bǔ)液耐受良好，可以10～20ml/kg·d

的速度增加液量（依據(jù)不顯性失水量之多少)；電解質(zhì)Na+2~3mEq/kg·d

第三天起補(bǔ)K+1~2mEq/kg·d

（?尿量>2ml/kg·h或K+<4mmol/L)（一）足月新生兒

第四天后

10%GS（D10W）100～120ml/kg·d，相當(dāng)于

10～12mg/kg·sec葡萄糖，提供40～50Kal/kg·d；電解質(zhì)Na+2~3mEq/kg·dK+1~2mEq/kg·d

※

狀態(tài)穩(wěn)定的新生兒可適應(yīng)胃腸喂養(yǎng)，則逐步減少靜脈輸液量，增加喂食量，至出生一周維持總液量

120~150ml/kg·d。

。

補(bǔ)液適當(dāng)時(shí)生理性體重下降情況

出生體重（g）體重丟失的%持續(xù)時(shí)間（天）<10001001~15001501~20002001~2500>250015~2010~157~105~73~5

10~147~105~83~52~3。出生體重（g）體重丟失的%持續(xù)時(shí)間（天）<1000

（三）臨床觀察內(nèi)容體重

若7～10天體重減少超過BW10～15%，提示不顯性失水未得到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充；若初生4、5天內(nèi)，每日體重下降均少于出生體重2%，則說明輸液量可能過多；尿量出生48小時(shí)后尿量正常≥2ml/kg·h；皮膚皮膚、前囟張力、黏膜改變或水腫；心血管心動(dòng)過速（ECF過多或容量不足），毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（心排量下降），肝腫大（ECF增多）；血壓變化（心排量降低）

（四）監(jiān)測(cè)內(nèi)容血清電解質(zhì)和血漿滲透壓尿電解質(zhì)及比重排鈉指數(shù)<1%示腎灌注不足，

>2.5%為急性腎功能不全(AG<32w例外)4.血BUN、Cr反映ECF和GFR5.動(dòng)脈pH、PCO2和NaCO3

低組織灌注可致高陰離子間隙代酸（乳酸）

四、超未成熟兒水、電解質(zhì)治療對(duì)策

⑴液體療法

第1d

100~105ml/kg·d(低于1千克)；1-1.5千克80~100ml/kg·d；1.5-2.5千克60~80ml/kg·d.第2~4d增加20ml/kg·d

第5~7d減少10~20%（150~180ml/kg·d）

5%~10%GS，相當(dāng)于葡萄糖4~6mg/kg·sec

若發(fā)生高血糖，降低輸糖濃度（不低于5%GS）

血糖>180mg/dL，給胰島素0.05~0.1u/kg·h

尿量增加后開始補(bǔ)Na+和K+（監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)q6h~q12h）盡早開始腸道外營(yíng)養(yǎng)（氨基酸、脂肪酸、維生素等）

四、超未成熟兒水、電解質(zhì)治療對(duì)策

（2）低鈉血癥最常見

早發(fā)性低鈉血癥又稱謂“稀釋性低鈉血癥”，生后0-1天尿量過少，是一種抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）。

處理:限水

4小時(shí)內(nèi)提高血鈉至125mmol/L24~48小時(shí)使血鈉恢復(fù)到正常晚發(fā)性低鈉血癥是因尿中鈉排泄過多，或經(jīng)胃腸道或腰穿等的額外損失。

處理：可選擇靜脈或口服補(bǔ)充，緩慢恢復(fù)血鈉水平（至少48~72小時(shí)）

超未成熟兒日齡與低鈉血癥的關(guān)系超未成熟兒日齡與低鈉血癥的關(guān)系

（3）高鈉血癥多由于高張性脫水所致,體內(nèi)總鈉不一定增多，生后早期大量不顯性失水，如果未得到及時(shí)補(bǔ)充而引發(fā)；若加高環(huán)境濕度則高鈉血癥常發(fā)生在生后2～4天，可見低滲性尿的大量排出；應(yīng)用過多的NaHCO3；

母乳喂養(yǎng)，初乳Na65+-4mmol/L

成熟乳Na7+-2mmol/L

注意判斷不顯性失水量，適當(dāng)增加補(bǔ)液注意鈉的補(bǔ)充量是否過多，特別是糾正酸中毒給予碳酸氫鈉時(shí)（3）高鈉血癥多由于高張性脫水所致,體內(nèi)總鈉不一定增

高鈉血癥處理：降鈉不宜過快，小于1mmol/kg.h,否則易引起腦水腫和驚厥。

*存在脫水休克時(shí)：先擴(kuò)容0.9%NaCl/血漿→

0.45%NaCl+5%GS，直至有尿

→

0.2%NaCl+5%GS，至血清鈉恢復(fù)正常；

*降低血清鈉的速率：每天降低10~15mmol/L，或每小時(shí)降低0.6mmol/L；

*嚴(yán)重高鈉血癥（>200mmol/L）考慮腹膜透析；

高鈉血癥處理：降鈉不宜過快，小于1mmol/kg.h,否則

（4）高鉀血癥

生后72h以內(nèi)出現(xiàn)非少尿性高鉀血癥當(dāng)靜脈血鉀≥6.7mmol/L時(shí)，可以出現(xiàn)高鉀引起的心電圖變化以及心排出量下降等；若EKG出現(xiàn)高鉀的波形，可能有一過性心功能不全，誘發(fā)顱內(nèi)出血，高鉀血癥進(jìn)一步加重；適于胎齡的超未成熟兒高鉀血癥發(fā)病率為40%，尤其注意胎齡24-26周的極小超未成熟。

處理：補(bǔ)鈉、鈣穩(wěn)定心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，堿化血液、胰島素（0.05u/kg首次）、呋塞米排鉀利尿等。早期給予葡萄糖-胰島素療法,需監(jiān)測(cè)血糖。（4）高鉀血癥生后72h以內(nèi)出現(xiàn)非少尿性高鉀血癥

（5）代謝性酸中毒

超未成熟兒在出生后4～10天可能出現(xiàn)血pH值不穩(wěn)定的情況，發(fā)生酸中毒，必須加以重視。

有關(guān)SB應(yīng)用問題（

pH<7.25時(shí)）

晚發(fā)性代謝性酸中毒通常在生后2周發(fā)病，生后1月左右癥狀自然改善，必要時(shí)可給予SB口服。（5）代謝性酸中毒

（6）代謝性鹼中毒

若持續(xù)應(yīng)用利尿劑如呋塞米，可導(dǎo)致腎小管鈉、鉀重吸收障礙，同時(shí)抑制氯離子的重吸收，使血清氯離子明顯降低，發(fā)生低氯性鹼中毒，甚至可造成發(fā)育障礙。

處理：給予10%NaCl

溶液進(jìn)行糾正減少排鈉性利尿劑的使用

東京女子大學(xué)未成熟兒水、電解質(zhì)管理方案1.日齡0-3天，封閉式暖廂內(nèi)加濕100%；2.輸液用7.5%GS和8.5%乳酸鈣的混合液,配成比18:2

或19:1,自50-60ml/kg·d開始,維持血清Na+

135～145mmol/L,根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液量；3.鈉的添加在日齡3天之后開始，經(jīng)胃腸喂養(yǎng)后可經(jīng)口補(bǔ)充

10%NaCl；4.當(dāng)血清K+<5mmol/L時(shí)，必須在補(bǔ)液中加入鉀離子；5.代謝性酸中毒，pH<7.25時(shí)考慮應(yīng)用NaHCO3。東京女子大學(xué)未成熟兒水、電解質(zhì)管理方案

？問題1.暖廂內(nèi)加濕100%感染2.不顯性失水量：測(cè)血清鈉每日3次3.當(dāng)血清K+8or9mmol/L時(shí)，給予葡萄糖-胰島素療法4.代謝性酸中毒，pH<7.25時(shí)可應(yīng)用NaHCO3？問題新生兒及超未成熟兒液體療法(同名749)課件

,五、幾種新生兒疾病的液體治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）√缺氧→心肌收縮下降,腎灌注不足√低蛋白、酸中毒→有效循環(huán)量減少√應(yīng)激/通氣SIADH→少尿、稀釋性低鈉液療略為保守，防止脫水及高滲狀態(tài)，維持血糖穩(wěn)定

處理:

第1d50~60ml/kg·d

第2~4d60~80ml/kg·d

（每日增加10～20ml/kg

）

>7d100~120ml/kg·d

糖速：4～5mg/kg?min,保持血糖正常液體潴留，當(dāng)自發(fā)性利尿后肺功能改善<1000g者可予10%GS70~80ml/kg·d,漸增至100~120ml/kg·d,五、幾種新生兒疾病的液體治療液體潴

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）Na+

限制液體期,短期內(nèi)維持輕度負(fù)平衡;

體重下降不明顯血Na<130mmol/L(SIADH)限制入液量；

利尿后體重按標(biāo)準(zhǔn)下降,血Na正常或<130mmol/L應(yīng)補(bǔ)鈉；每天１～３mEq/kg

體重下降超過生理標(biāo)準(zhǔn),血Na較低應(yīng)增加補(bǔ)鈉量.

K+排尿后應(yīng)補(bǔ)鉀2mEq/kgCa++

第二天起給100～200mg/kg熱量

第3天起可給予腸外營(yíng)養(yǎng)，1周內(nèi)保持60Kcal/kg

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）

√低容量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重和血清電解質(zhì)變化對(duì)評(píng)估脫水程度甚為重要

→擴(kuò)容非失血，等滲晶體液(NS)10～20ml/kg→膠體液(血漿等)

失血時(shí)應(yīng)輸新鮮全血;擴(kuò)容速度：60min輸入

√合并PDA開放

→限制液量

<100ml/kg·d呋噻米prn.→消炎痛(布洛芬10mg/kg.d,3天)√利尿后任何8h尿量<0.5ml/kg·h→增加液量

√1~2w無(wú)利尿者?BPD→限制液量速尿、激素、支氣管擴(kuò)張劑

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）

新生兒腹瀉合并脫水：推薦靜脈輸液總液量：累積損失量+生理需要量+繼續(xù)損失量測(cè)體重以判斷脫水程度√約1/2總液量在前8h輸入輸液速度：足月兒8～10ml/kg·h

早產(chǎn)兒≤7ml/kg·h√重度脫水有周圍循環(huán)障礙→擴(kuò)容液體選擇：生理鹽水/血漿1.4%碳酸氫鈉

10～

20ml/kg30~60min新生兒腹瀉合并脫水：推薦靜脈輸液

新生兒腹瀉合并脫水：

有失血者可輸新鮮全血;擴(kuò)容過程應(yīng)密切觀察心律、血壓等變化√重度脫水時(shí)第1個(gè)24h補(bǔ)充2/3總液量，第2個(gè)24h達(dá)到水平衡√除嚴(yán)重腹瀉者暫停配方乳至多6h，一般不主張禁食

新生兒腹瀉合并脫水：

新生兒窒息后√缺氧→心搏量減少,腎缺血、腎功能不全√缺血缺氧性腦損害（HIBD）→腦水腫、顱內(nèi)出血√心肌缺氧→心肌收縮低、心功能衰竭√SIADH→少尿，血容量增加

處理：第1d

總液量50～70ml/kg(生理量的低值)

若應(yīng)用脫水劑，不計(jì)入液量維持血糖于正常高限糾正呼吸和/或代謝性酸中毒(pH7.4)

新生兒窒息后

新生兒寒冷損傷綜合征√血漿進(jìn)入組織間隙→血液粘滯酸鹼失衡有效容量↓√復(fù)溫液體大量進(jìn)入血管→血容量明顯↑

處理：復(fù)溫前①有尿70%常規(guī)液量為宜②無(wú)尿不顯性失水加尿量

呋塞米每次1mg/kg

小劑量多巴胺2～5ｕg/kg﹒min

復(fù)溫后，尿量增加正常輸液量糾正酸中毒

新生兒寒冷損傷綜合征六、新生兒液體療法的監(jiān)測(cè)維持血清Na

135～145mmol/L

<130mmol/L減少補(bǔ)液量≥150mmol/L增加補(bǔ)液量2.維持尿量>=1ml/kg·h，尿比重<=1.012

尿量

<=0.5ml/kg·h持續(xù)8小時(shí)，增加補(bǔ)液量尿量>4ml/kg·h減少補(bǔ)液量3.維持體重在生理性體重下降范圍每天的體重下降>5%,或總體重下降>15%,增加補(bǔ)液量生后第1天出現(xiàn)低鈉,3天內(nèi)總體重下降7%,每天體重下降<2%或總體重增加/水腫,減少補(bǔ)液量六、新生兒液體療法的監(jiān)測(cè)

新生兒液體治療必須個(gè)體化仔細(xì)評(píng)價(jià)患兒臨床和實(shí)驗(yàn)狀況，以決定其需求新生兒液體治療必須個(gè)體化內(nèi)環(huán)境和諧——生命的保障內(nèi)環(huán)境和諧——生命的保障ShanghaiChildren’sMedicalCenter

ThanksShanghaiChildren’sMedicalCePPT制作思路及技巧51PPT制作思路及技巧51調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題52調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)53學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式54PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理54PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案55PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案55PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。56PPT的邏輯性討論：小要求：56PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？57PPT的邏輯性PPT：57PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考58PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122359PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況60PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇61PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具62PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！63PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！64舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！64舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！65舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！65舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總66PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總66PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱67PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱6休息十分鐘68休息十分鐘68PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版69PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)69PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底70PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底70PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫71PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。72關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；72關(guān)鍵①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123473關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123473關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性74關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性74關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息75關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息75關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。76關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；76關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12377關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12377關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼882章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性882章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過渡89一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁(yè)，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性89一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡90123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁(yè)；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性90123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)911一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性911一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題92標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性92標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有931傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性931傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)94關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性94關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性95請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過渡頁(yè)＼標(biāo)題欄95請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過渡頁(yè)＼96如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性96如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P97如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性97如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則98邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性98邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性99模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性99模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素100左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性100左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP101PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)101PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過111請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。111請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大112要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少113謝謝觀賞！PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日113謝謝觀賞！PPT制作思路及技巧分享新生兒和超未成熟兒液體療法

吉安市婦幼保健院新生兒科

尤金英新生兒和超未成熟兒液體療法

吉安市婦幼保健院新生兒科

尤

液體療法在危重新生兒的治療中具有十分重要的地位。新生兒危重癥包括重度窒息后、新生兒休克、急性心功能不全及NEC等，液體治療都非常關(guān)鍵，而極低出生體重和超未成熟兒的體液更不夠穩(wěn)定，因而其液體治療也日益成為新生兒醫(yī)務(wù)工作者需要關(guān)注的課題之一。

液體攝入量對(duì)早產(chǎn)兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的影響按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行Meta分析

對(duì)象納入3個(gè)隨機(jī)對(duì)照組,早產(chǎn)/低出生體重總病例數(shù)438例

方法干預(yù)組A生后1周時(shí)補(bǔ)液量>150ml/(kg·d)

干預(yù)組B130~150ml/(kg·d)

對(duì)照組常規(guī)補(bǔ)液量

內(nèi)容

PDANECBPDICH發(fā)病率及死亡率

結(jié)果A組PDANEC發(fā)病率顯著高于對(duì)照組(OR:2.86和8.23)，

B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組最大體重下降百分比顯著低于對(duì)照組;兩組死亡率,BPDICH發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

結(jié)論過高補(bǔ)液量給臨床轉(zhuǎn)歸帶來(lái)不利影響,生后1周時(shí)補(bǔ)液量

130~150ml/(kg·d)是安全的,且有利于體重恢復(fù)。對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚須進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

新生兒液體治療目標(biāo)目標(biāo)是保障新生兒的生理需要，危重新生兒需要同時(shí)考慮其臟器和系統(tǒng)尚未成熟、以及處于各種疾病狀態(tài)下代謝紊亂的糾正和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的維護(hù)，不造成機(jī)體過度的負(fù)擔(dān)。

一、新生兒液體和電解質(zhì)平衡機(jī)制（一）腎功能

1.尿排泄速率增加孕末增加的細(xì)胞外液減少；

2.腎小球?yàn)V過率（GRF）減慢尿鈉排泄減少；

3.腎小管回吸收率降低鈉的重吸收也減少；

4.腎臟濃縮和稀釋功能下降

5.對(duì)HCO3-重吸收和K+、H+分泌減少

※故易出現(xiàn)液體和電解質(zhì)失平衡（低鈉、高鉀血癥），這種情況將會(huì)持續(xù)至出生后第二、三周。

（二）皮膚不顯性失水

由皮膚和黏膜蒸發(fā)的水分增加,在早產(chǎn)兒和低出生體重兒尤為重要,胎齡越小體表面積越大，不顯性失水越多。

中性溫度可使不顯性失水明顯減少

出生第1周暖箱內(nèi)不顯性失水

出生體重（g）IWL(ml/kg/d)

750~10001001~12501251~1500>150182564626

（二）皮膚不顯性失水由皮膚和黏膜蒸發(fā)的水分出（三）電解質(zhì)

體液內(nèi)主要的電解質(zhì)是鈉（Na+）、鉀（K+）和氯（Cl-）。K+

、P+

在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外有Na+、Cl-和HCO-

，其中Na+

最重要，且較其它兩者更易出現(xiàn)失平衡，生后第一周可出現(xiàn)強(qiáng)迫性排鈉階段。

（四）內(nèi)分泌

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（早產(chǎn)兒不敏感），抗利尿激素分泌異常增加（SIADH），甲狀旁腺素較低而降鈣素較高影響鈣、磷和鎂代謝，心鈉素（生理性體重下降）。（三）電解質(zhì)體液內(nèi)主要的電解質(zhì)是鈉（Na+）、鉀（K二、超未成熟兒的水、電解質(zhì)平衡

※不顯性失水相當(dāng)多，腎小球?yàn)V過率低下，尿濃縮能力低下，細(xì)胞外液量與體重大于1000g的未成熟兒相比比例更高；初生早期水、電解質(zhì)平衡更難以維持；※超未成熟兒很容易發(fā)生低鈉血癥、高鈉血癥、高鉀血癥及代謝性酸中毒等各種電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；二、超未成熟兒的水、電解質(zhì)平衡

（一）水分的不顯性丟失

超未成熟兒皮膚起保濕作用的角質(zhì)層極其薄弱，自皮膚散發(fā)的水分幾乎呈物理蒸發(fā)狀態(tài)。由于環(huán)境因素，超未成熟兒生后早期不顯性失水量甚至可達(dá)150ml/kg·d，可能近乎其循環(huán)血量（10%體重）

1.5倍的水分從皮膚丟失。大量的隱性失水若不給及時(shí)予糾正，很快就會(huì)造成高張性脫水。

（一）水分的不顯性丟失

暖箱中早產(chǎn)兒的不顯性失水（ml/kg·d）

日齡(d)

出生體重(kg)0.5~0.750.75~1.01.0~1.251.25~1.51.5~1.751.75~2.00~710065554020157~14806050403020光療時(shí)需增加液量<1000g25ml/kg·d1000~1250g20ml/kg·d>1250g10ml/kg·d暖箱中早產(chǎn)兒的不顯性失水（ml/kg·d超未成熟兒出生7天內(nèi)體重變化超未成熟兒出生7天內(nèi)體重變化

?如何減少不顯性失水

用塑料袋、塑料薄膜蓋身可使隱性失水增加水氣的霧化減少30～50%

研究顯示，環(huán)境濕度為50%時(shí)輸液量可自100ml/kg·d開始，如將環(huán)境濕度提高至85～95%時(shí)水分的喪失僅為前者的10%；當(dāng)100%加濕的情況下，生后1～6天的未成熟兒不顯性失水僅20ml/kg·d。?如何減少不顯性失水ShanghaiChildren’sMedicalCenter

不顯性失水量與胎齡周數(shù)及出生后日齡數(shù)密切相關(guān)

ShanghaiChildren’sMedicalCe

（二）腎功能未成熟

1.腎小球?yàn)V過率↓

腎小球?yàn)V過率（GRF）極其低下，生后48h內(nèi)

GRF大多僅為10ml/(min·1.73m2)以下，處于成人腎功能不全時(shí)的水平，示對(duì)水分的調(diào)節(jié)能力極弱文獻(xiàn)報(bào)道，足月新生兒GRF在生后2周可增加2

倍，而超未成熟兒GRF則呈緩慢的增加趨勢(shì)

（二）腎功能未成熟2.腎小管功能未成熟①對(duì)鹽激素醛固酮反應(yīng)遲鈍，對(duì)鈉的重吸收減少：尿中排鈉量很多

※

未成熟兒被稱謂“腎鹽消耗者”，鈉排泄率在胎兒期就比較高，呈高鈉尿狀態(tài)；

※超未成熟兒處于一種負(fù)鈉平衡狀態(tài)，若系純母乳喂養(yǎng)，因母乳中鈉隨日齡持續(xù)減少可能發(fā)生晚期的低鈉血癥，引起發(fā)育障礙；

※部分超未成熟兒需要應(yīng)用利尿劑，特別是呋噻米會(huì)引

起鈉的排泄增加，須重視

2.腎小管功能未成熟超未成熟兒出生第一周血清鈉變化超未成熟兒出生第一周血清鈉變化

②對(duì)鉀的重吸收：尿中鉀排泄率很高

※超未成熟兒生后1～2天內(nèi)處于一種非少尿性高鉀狀態(tài)，生后24小時(shí)達(dá)到高峰，生后紅細(xì)胞破壞血鉀升高；

※生后0～2天腎臟鉀排泄率與胎齡周數(shù)呈明顯的負(fù)相關(guān)；

※

排鉀由于GRF極低而受到限制，極容易發(fā)生高鉀血癥；高鉀危險(xiǎn)極大，必須及早決定對(duì)策:補(bǔ)鈉、鈣穩(wěn)定心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，堿化血液、胰島素、呋塞米排鉀利尿等。

②對(duì)鉀的重吸收：尿中鉀排泄率很高超未成熟兒出生第一周血清鉀變化超未成熟兒出生第一周血清鉀變化

③尿酸化功能：腎臟對(duì)酸的處理功能不足

Kildberg研究示，未成熟兒若系人工喂養(yǎng)，因蛋白質(zhì)負(fù)荷增加，可在生后1~2周發(fā)生代謝性酸中毒

——晚發(fā)性代謝性酸中毒；

※

出生第1周內(nèi)雖無(wú)蛋白質(zhì)代謝的負(fù)平衡，仍可能發(fā)生進(jìn)行

性酸中毒，以適于胎齡兒多見。出生后逐日發(fā)生，日齡4～6天時(shí)血液pH＜7.25，其原因是腎臟對(duì)酸的處理功能

不足；

※

胎齡愈小，對(duì)尿素的排泄率愈低，為代酸主要原因之一

③尿酸化功能：腎臟對(duì)酸的處理功能不足超未成熟兒剩余堿的變化超未成熟兒剩余堿的變化

（三）細(xì)胞外液超未成熟兒體內(nèi)水分所占比例非常之高，可達(dá)機(jī)體的90%；其特征是，其中細(xì)胞外液占了很大部分，特別是間質(zhì)液增多，因而使超未成熟兒體重降低。間質(zhì)液所占比例在適于胎齡兒達(dá)21%，小于胎齡兒為16%

二、新生兒液體療法的原則

1.允許細(xì)胞外液正常減少，即表現(xiàn)為初生時(shí)體重之正常下降；

2.防止不顯性失水所導(dǎo)致的脫水，補(bǔ)液時(shí)需要考慮環(huán)境溫度和濕度；

3.補(bǔ)液也不能過量，尤其在早產(chǎn)兒中易導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放（PDA）、慢性肺?。–LD）以及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）等

正常新生兒、早產(chǎn)兒不同日齡正常

活動(dòng)液體維持量：ml/(kg.d)體重1000～1499g1500～2499g≥2500g1天60～8050～6040～50

2天80～10060～8050～70

3-7天100～12080～10070～90

2-4周120～180100～150100～150

正常新生兒、早產(chǎn)兒不同日齡正常

活動(dòng)液體維持量：ml/(kg（一）足月新生兒

第一天

10%GS（D10W）50-60ml/kg·d，相當(dāng)于葡萄糖

6mg/kg·sec，不加電解質(zhì)；

第二、三天若對(duì)首日補(bǔ)液耐受良好，可以10～20ml/kg·d

的速度增加液量（依據(jù)不顯性失水量之多少)；電解質(zhì)Na+2~3mEq/kg·d

第三天起補(bǔ)K+1~2mEq/kg·d

（?尿量>2ml/kg·h或K+<4mmol/L)（一）足月新生兒

第四天后

10%GS（D10W）100～120ml/kg·d，相當(dāng)于

10～12mg/kg·sec葡萄糖，提供40～50Kal/kg·d；電解質(zhì)Na+2~3mEq/kg·dK+1~2mEq/kg·d

※

狀態(tài)穩(wěn)定的新生兒可適應(yīng)胃腸喂養(yǎng)，則逐步減少靜脈輸液量，增加喂食量，至出生一周維持總液量

120~150ml/kg·d。

。

補(bǔ)液適當(dāng)時(shí)生理性體重下降情況

出生體重（g）體重丟失的%持續(xù)時(shí)間（天）<10001001~15001501~20002001~2500>250015~2010~157~105~73~5

10~147~105~83~52~3。出生體重（g）體重丟失的%持續(xù)時(shí)間（天）<1000

（三）臨床觀察內(nèi)容體重

若7～10天體重減少超過BW10～15%，提示不顯性失水未得到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充；若初生4、5天內(nèi)，每日體重下降均少于出生體重2%，則說明輸液量可能過多；尿量出生48小時(shí)后尿量正常≥2ml/kg·h；皮膚皮膚、前囟張力、黏膜改變或水腫；心血管心動(dòng)過速（ECF過多或容量不足），毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（心排量下降），肝腫大（ECF增多）；血壓變化（心排量降低）

（四）監(jiān)測(cè)內(nèi)容血清電解質(zhì)和血漿滲透壓尿電解質(zhì)及比重排鈉指數(shù)<1%示腎灌注不足，

>2.5%為急性腎功能不全(AG<32w例外)4.血BUN、Cr反映ECF和GFR5.動(dòng)脈pH、PCO2和NaCO3

低組織灌注可致高陰離子間隙代酸（乳酸）

四、超未成熟兒水、電解質(zhì)治療對(duì)策

⑴液體療法

第1d

100~105ml/kg·d(低于1千克)；1-1.5千克80~100ml/kg·d；1.5-2.5千克60~80ml/kg·d.第2~4d增加20ml/kg·d

第5~7d減少10~20%（150~180ml/kg·d）

5%~10%GS，相當(dāng)于葡萄糖4~6mg/kg·sec

若發(fā)生高血糖，降低輸糖濃度（不低于5%GS）

血糖>180mg/dL，給胰島素0.05~0.1u/kg·h

尿量增加后開始補(bǔ)Na+和K+（監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)q6h~q12h）盡早開始腸道外營(yíng)養(yǎng)（氨基酸、脂肪酸、維生素等）

四、超未成熟兒水、電解質(zhì)治療對(duì)策

（2）低鈉血癥最常見

早發(fā)性低鈉血癥又稱謂“稀釋性低鈉血癥”，生后0-1天尿量過少，是一種抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）。

處理:限水

4小時(shí)內(nèi)提高血鈉至125mmol/L