房撲、房顫課件

時(shí)刻警惕的疾病——房顫時(shí)刻警惕的疾病——房顫1一、心房撲動(dòng)形成機(jī)理：房?jī)?nèi)大折返環(huán)激動(dòng)特點(diǎn)：短陣發(fā)性自動(dòng)轉(zhuǎn)為房顫，或恢復(fù)竇性一、心房撲動(dòng)形成機(jī)理：房?jī)?nèi)大折返環(huán)激動(dòng)2心房撲動(dòng)

三、心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，等電位線消失代之以F波

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致FF間隔規(guī)整

F波的頻率一般為240-430次/分心房撲動(dòng)三、心電圖特點(diǎn)：3房撲的分型典型房撲（I型）：常見(jiàn)，F(xiàn)波連續(xù)呈尖端向下的鋸齒狀，F(xiàn)波頻率為240-340bpm，心房快速調(diào)搏能終止發(fā)作。非典型房撲（II型）：不常見(jiàn)，F(xiàn)波呈圓凸向上而非鋸齒狀，F(xiàn)波頻率為340-430bpm，不能被心房調(diào)搏所終止。房撲的分型典型房撲（I型）：常見(jiàn)，F(xiàn)波連續(xù)呈尖端向下的鋸齒狀4典型房撲（I型）典型房撲（I型）5房撲、房顫課件6心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)7二、心房顫動(dòng)定義心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是指心房?jī)?nèi)產(chǎn)生每分鐘達(dá)350～600次不規(guī)則的沖動(dòng)，心房?jī)?nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫,從而心房喪失了有效的收縮。心房纖顫是常見(jiàn)的心率失常之一，在心律失常的死因中占第二位，僅次于室顫。二、心房顫動(dòng)定義8心房顫動(dòng)二、病因：

①病理性房顫,見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致心房擴(kuò)大、心房肌纖維化、心房肌代謝增加等;②孤立性房顫,排除性診斷,指無(wú)明確病因者,但目前認(rèn)為可能與遺傳因素、肺靜脈起源等有關(guān)。心房顫動(dòng)二、病因：9心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整頻率350-600次/分

RR間期絕對(duì)不等

QRS波形態(tài)可能有所差異心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：10心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)11心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)12心房顫動(dòng)伴寬QRS波，室早？

房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)？快速性房顫平均心室率在100～180次／min。當(dāng)快速型房顫出現(xiàn)寬的QRS波時(shí)，是室早還是房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，兩者的鑒別更具臨床意義。不僅影響病情的診斷，而且直接決定治療方案的選擇，尤其在使用洋地黃治療過(guò)程中，如房顫患者出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)高度警惕，洋地黃過(guò)量或中毒須立即停止使用洋地黃，如為快速心室率伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，則可能為洋地黃用量不足，應(yīng)增加劑量，以減慢心室率。心房顫動(dòng)伴寬QRS波，室早？

房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)？13室性早搏與室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別：1.聯(lián)律間期固定,特別是呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等有規(guī)則出現(xiàn)的畸形QRS波常為室性早搏,由f波下傳的QRS波不會(huì)有固定的聯(lián)律間期或有規(guī)則地出現(xiàn)。2.差傳圖形在V1導(dǎo)聯(lián)成束支阻制圖形,室早則很少成束支阻制圖形（右束支傳導(dǎo)阻滯型為多見(jiàn)，占室內(nèi)差異傳導(dǎo)的85％-90%）3.室早常出現(xiàn)于短RR間期之后，早搏后有完全性代償間歇.差傳常出現(xiàn)于長(zhǎng)RR間期之后，后伴不完全代償間歇。4.室早多在心率慢時(shí)出現(xiàn),而差傳在心率快時(shí)出現(xiàn).5.室早的波形從起始部開(kāi)始寬大,差傳起始部似竇性在終末向量增寬.6.QRS間期大于0.14s,室早的可能性大。7.可以小量用洋地黃(如西地蘭0.2毫克),然后觀察,在心室率減慢后差傳會(huì)減少,室早則增多.室性早搏與室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別：14房撲、房顫課件15房撲、房顫課件16房撲、房顫課件17房撲、房顫課件18房撲、房顫課件19RR間期整齊并不能排除房顫，可能合并了加速性交界性心動(dòng)過(guò)速，或者合并了完全性房室傳導(dǎo)阻滯。RR間期整齊并不能排除房顫，可能合并了加速性交界性心動(dòng)過(guò)速，20房顫合并二度房室阻滯指心電圖多次出現(xiàn)較長(zhǎng)的RR間期、長(zhǎng)RR間期后出現(xiàn)逸搏的QRS波,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考以下幾點(diǎn):1.平均心室率<50bpm。2.大于1.5s的長(zhǎng)RR間期出現(xiàn)3次以上。3.室性逸搏出現(xiàn)3次以上。如RR間期長(zhǎng)而規(guī)律的室性逸搏的QRS波占記錄的QRS波總數(shù)的50%以上,則為房顫伴重度二度房室阻滯。房顫合并二度房室阻滯指心電圖多次出現(xiàn)較長(zhǎng)的RR間期、長(zhǎng)RR21房撲、房顫課件22房顫合并完全性房室阻滯

心電圖特點(diǎn)：1.心房顫動(dòng)同時(shí)合并緩慢勻齊的心室律,心室激動(dòng)來(lái)自于交界區(qū)或心室逸搏,RR間期整齊。2.心室率約35次/分

房顫合并完全性房室阻滯心電圖特點(diǎn)：23房撲、房顫課件24房撲、房顫課件25房顫合并預(yù)激綜合征

房顫時(shí)如果心室率極快(一般超過(guò)180bpm)且QRS波寬大畸形,必須考慮可能合并預(yù)激綜合征,QRS波前部可見(jiàn)δ波，竇律時(shí)心電圖有預(yù)激表現(xiàn)有助于確診。房顫合并預(yù)激綜合征房顫時(shí)如果心室率極快(一般超過(guò)180b26房撲、房顫課件27謝謝謝謝28時(shí)刻警惕的疾病——房顫時(shí)刻警惕的疾病——房顫29一、心房撲動(dòng)形成機(jī)理：房?jī)?nèi)大折返環(huán)激動(dòng)特點(diǎn)：短陣發(fā)性自動(dòng)轉(zhuǎn)為房顫，或恢復(fù)竇性一、心房撲動(dòng)形成機(jī)理：房?jī)?nèi)大折返環(huán)激動(dòng)30心房撲動(dòng)

三、心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，等電位線消失代之以F波

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致FF間隔規(guī)整

F波的頻率一般為240-430次/分心房撲動(dòng)三、心電圖特點(diǎn)：31房撲的分型典型房撲（I型）：常見(jiàn)，F(xiàn)波連續(xù)呈尖端向下的鋸齒狀，F(xiàn)波頻率為240-340bpm，心房快速調(diào)搏能終止發(fā)作。非典型房撲（II型）：不常見(jiàn)，F(xiàn)波呈圓凸向上而非鋸齒狀，F(xiàn)波頻率為340-430bpm，不能被心房調(diào)搏所終止。房撲的分型典型房撲（I型）：常見(jiàn)，F(xiàn)波連續(xù)呈尖端向下的鋸齒狀32典型房撲（I型）典型房撲（I型）33房撲、房顫課件34心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)35二、心房顫動(dòng)定義心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是指心房?jī)?nèi)產(chǎn)生每分鐘達(dá)350～600次不規(guī)則的沖動(dòng)，心房?jī)?nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫,從而心房喪失了有效的收縮。心房纖顫是常見(jiàn)的心率失常之一，在心律失常的死因中占第二位，僅次于室顫。二、心房顫動(dòng)定義36心房顫動(dòng)二、病因：

①病理性房顫,見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致心房擴(kuò)大、心房肌纖維化、心房肌代謝增加等;②孤立性房顫,排除性診斷,指無(wú)明確病因者,但目前認(rèn)為可能與遺傳因素、肺靜脈起源等有關(guān)。心房顫動(dòng)二、病因：37心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整頻率350-600次/分

RR間期絕對(duì)不等

QRS波形態(tài)可能有所差異心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：38心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)39心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)40心房顫動(dòng)伴寬QRS波，室早？

房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)？快速性房顫平均心室率在100～180次／min。當(dāng)快速型房顫出現(xiàn)寬的QRS波時(shí)，是室早還是房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，兩者的鑒別更具臨床意義。不僅影響病情的診斷，而且直接決定治療方案的選擇，尤其在使用洋地黃治療過(guò)程中，如房顫患者出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)高度警惕，洋地黃過(guò)量或中毒須立即停止使用洋地黃，如為快速心室率伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，則可能為洋地黃用量不足，應(yīng)增加劑量，以減慢心室率。心房顫動(dòng)伴寬QRS波，室早？

房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)？41室性早搏與室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別：1.聯(lián)律間期固定,特別是呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等有規(guī)則出現(xiàn)的畸形QRS波常為室性早搏,由f波下傳的QRS波不會(huì)有固定的聯(lián)律間期或有規(guī)則地出現(xiàn)。2.差傳圖形在V1導(dǎo)聯(lián)成束支阻制圖形,室早則很少成束支阻制圖形（右束支傳導(dǎo)阻滯型為多見(jiàn)，占室內(nèi)差異傳導(dǎo)的85％-90%）3.室早常出現(xiàn)于短RR間期之后，早搏后有完全性代償間歇.差傳常出現(xiàn)于長(zhǎng)RR間期之后，后伴不完全代償間歇。4.室早多在心率慢時(shí)出現(xiàn),而差傳在心率快時(shí)出現(xiàn).5.室早的波形從起始部開(kāi)始寬大,差傳起始部似竇性在終末向量增寬.6.QRS間期大于0.14s,室早的可能性大。7.可以小量用洋地黃(如西地蘭0.2毫克),然后觀察,在心室率減慢后差傳會(huì)減少,室早則增多.室性早搏與室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別：42房撲、房顫課件43房撲、房顫課件44房撲、房顫課件45房撲、房顫課件46房撲、房顫課件47RR間期整齊并不能排除房顫，可能合并了加速性交界性心動(dòng)過(guò)速，或者合并了完全性房室傳導(dǎo)阻滯。RR間期整齊并不能排除房顫，可能合并了加速性交界性心動(dòng)過(guò)速，48房顫合并二度房室阻滯指心電圖多次出現(xiàn)較長(zhǎng)的RR間期、長(zhǎng)RR間期后出現(xiàn)逸搏的QRS波,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考以下幾點(diǎn):1.平均心室率<50bpm。2.大于1.5s的長(zhǎng)RR間期出現(xiàn)3次以上。3.室性逸搏出現(xiàn)3次以上。如RR間期長(zhǎng)而規(guī)律的室性逸搏的QRS波占記錄的QRS波總數(shù)的50%以上,則為房顫伴重度二度房室阻滯。房顫合并二度房室阻滯指心電圖多次出現(xiàn)較長(zhǎng)的RR間期、長(zhǎng)RR49房撲、房顫課件50房顫合并完全性房室阻滯

心電圖特點(diǎn)：1.心房顫動(dòng)同時(shí)合并緩慢勻齊的心室律,心室激動(dòng)來(lái)自于交界區(qū)或心室逸搏,RR間期整齊。2.心