淺談肌電圖課件

淺談肌電圖神經(jīng)內(nèi)科周廷芬溝通1.臨床與肌電圖室的溝通如果考慮肌病的話，應(yīng)先行抽血查肌酶如果考慮周圍神經(jīng)病的話，上肢一般做正中和尺神經(jīng)（特殊情況例外如明確的橈神經(jīng)損傷），下肢一般做脛、腓神經(jīng)(上肢只開(kāi)F，不要開(kāi)H)，一般都要檢查肌肉（DPN除外，當(dāng)然要等一次性針到位后）。肌電圖檢查時(shí)如果患者確實(shí)有問(wèn)題的話，還有的不能放松及配合的話，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，所以最好能對(duì)癥！如有特殊要求可電話告知（申請(qǐng)單上能注明臨床診斷的話，我們檢查會(huì)更有方向性一些,如懷疑GBS）溝通1.臨床與肌電圖室的溝通如果已經(jīng)明確是腦卒中患者，那么一側(cè)肢體的麻木無(wú)力就不用做周圍神經(jīng)檢查，開(kāi)上肢的SEP即可仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)某些傳染病，希望一次性同心針能盡早到位,以便做到一次性使用，避免醫(yī)源性感染（能否與物價(jià)部門核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）（浙江某醫(yī)院的醫(yī)療事故）如果要做SEP或正中神經(jīng)的，好貼勿覆蓋腕部正中神經(jīng)處開(kāi)單如果考慮肌?。荷舷轮鏖_(kāi)一根神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)傳導(dǎo)(一般是正中和腓)+F波，再根據(jù)具體情況選擇肌肉，費(fèi)用是33x10（肌肉）+33x4（神經(jīng)）+88（一側(cè)上下肢各一根）既是638元。開(kāi)單如果考慮周圍神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)傳導(dǎo)（一般開(kāi)正中和尺神經(jīng)，特殊情況下開(kāi)橈神經(jīng)）+EMG+F，下肢加作H反射；如果考慮臂叢神經(jīng)損傷的話，上肢的五大神經(jīng)及其相應(yīng)的肌肉都要檢查（臂叢根性撕脫，還要加作SEP）。一側(cè)上肢Nx6+EMGx4+Fx2即418元；下肢再加Hx2（即594），如果做一側(cè)上下肢，既是924元。如果還需要加做我們會(huì)喊患者補(bǔ)費(fèi)。開(kāi)單所以：如果考慮周圍神經(jīng)病變和肌病的病人，請(qǐng)將病史和查體結(jié)果詳細(xì)寫在申請(qǐng)單上，便于根據(jù)病人具體情況調(diào)整檢查方案。如果是一般病人，大家又想簡(jiǎn)單看看，請(qǐng)寫具體的神經(jīng)肌肉部位。某些陰性結(jié)果的解讀1.時(shí)間性：在近端神經(jīng)軸突病變后，遠(yuǎn)端神經(jīng)會(huì)因華勒變性而逐漸失去傳導(dǎo)功能。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端在近端損傷后的3-5天仍保留傳導(dǎo)功能；感覺(jué)神經(jīng)遠(yuǎn)端在近端損傷后的6-10仍保留有傳導(dǎo)功能。因此在病變的超急性期行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查時(shí)，可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（CB，近端波幅較遠(yuǎn)端下降超過(guò)50%）。某些陰性結(jié)果的解讀2.空間性：我們常規(guī)感覺(jué)傳導(dǎo)檢測(cè)反應(yīng)的是背根神經(jīng)節(jié)節(jié)后及其周圍突的功能，而其中主要反應(yīng)皮神經(jīng)傳入大纖維的功能（大的有髓的神經(jīng)纖維，占20%）而背根神經(jīng)節(jié)的近端包括后根、后角、薄楔束等以及其他的薄髓和無(wú)髓的小纖維功能是肌電圖不能檢測(cè)到的。所以當(dāng)患者出現(xiàn)感覺(jué)癥狀而神經(jīng)傳導(dǎo)正常時(shí)不能排除背根神經(jīng)節(jié)近端病變及小纖維病變。而H反射走行通路中經(jīng)過(guò)后根，可以部分反應(yīng)后根功能，但局限的是目前只有比目魚(yú)肌H反射出現(xiàn)較穩(wěn)定，且其隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸減弱，雙側(cè)對(duì)比意義較大。所以，一般根性損傷時(shí)，NCV正常（L5除外）。陰性結(jié)果的解讀4.另外：MCV正常或異常的話一般無(wú)須質(zhì)疑（除非病人肢體水腫嚴(yán)重或刺激部位有鋼板）；如果SCV異常，而你們認(rèn)為應(yīng)該正常的可能性會(huì)是：一個(gè)可能應(yīng)該正常的，但由于病人不能放松，精神緊張，出汗，角質(zhì)層過(guò)厚或水腫可造成SCV結(jié)果出現(xiàn)異常；另一個(gè)原因就是確實(shí)有感覺(jué)神經(jīng)受損，但由于老年人的感覺(jué)遲鈍，他自述他沒(méi)有感覺(jué)麻木等（其實(shí)有的SNAP都引不出了）另外如KD陰性結(jié)果的解讀因?yàn)镹CV敏感度特異性高，檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定，常作為PN常用的輔助檢測(cè)手段，有助于明確神經(jīng)受累的范圍和程度，但對(duì)于以痛覺(jué)異常和植物神經(jīng)癥狀為主的患者，常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)往往不一定有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致部分臨床有明顯末梢神經(jīng)病變癥狀的患者漏診。所以說(shuō)一個(gè)神經(jīng)電生理檢測(cè)正常的患者并不能排除PN，對(duì)于以痛覺(jué)、植物神經(jīng)癥狀為主訴的患者可以進(jìn)一步行小纖維檢測(cè)證實(shí)是否有PN的存在。肌電圖在神經(jīng)肌肉疾病中的作用EMG：鑒別神經(jīng)源性or肌源性及損害分布，證實(shí)神經(jīng)受損或肌病的存在，并可排除某些類似肌病的疾?。ㄈ鏜ND、KD、LEMS、MMNCB等），更重要的是，可排除其他潛在的類似ALS的可治療性或良性疾病如MMNCB。NCV：反映遠(yuǎn)端神經(jīng)功能，提供感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的客觀依據(jù)，并且可以幫助鑒別是髓鞘還是軸索損害F波：反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的功能，神經(jīng)根病變的早期出現(xiàn)率降低H反射：S1神經(jīng)根病變肌電圖在神經(jīng)肌病中的局限性輕度病例很難診斷某些類型肌病EMG可能輕度或正常某些