慢性支氣管炎護(hù)理查房課件

八病區(qū)八病區(qū)1病例患者周阿珠，女，88歲，08-05以“

反復(fù)咳痰喘40年，加重10天

”為主訴入院診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作心功能不全右側(cè)氣胸高血壓病腎功能不全病例患者周阿珠，女，88歲，08-05以“

反復(fù)咳痰喘40240年來患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉(zhuǎn)涼時易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈漿液泡沫性，每年發(fā)病持續(xù)時間3個月以上。每予抗感染、化痰等治療后癥狀可改善。10天前患者受涼后再發(fā)咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘痰，不易咳出，伴有胸悶、氣促，活動后加重，有夜間陣發(fā)性呼吸困難。。既往史：有血壓偏高史，未用藥。有“心功能不全”史，不服藥。有腎功能不全史，不服藥。病情簡介40年來患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉(zhuǎn)涼時易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈漿3心理社會方面經(jīng)濟(jì)：家庭經(jīng)濟(jì)情況一般性格：外向精神狀態(tài)：良好家庭關(guān)系：和睦心理：正常人際關(guān)系：良好心理社會方面經(jīng)濟(jì)：家庭經(jīng)濟(jì)情況一般4神志清，精神可，體溫37.2℃（口溫）脈搏77次/分呼吸25次/分血壓170/66mmHg脈氧72%，神志清楚，呼吸稍促，扶入病房，發(fā)育正常，肥胖，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，口唇發(fā)紺，頸軟，頸靜脈無怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，雙肺可聞及少許濕啰音，心率92次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常，肌張力正常。跌倒/墜床評分6分，BRADEN評分16分。體格檢查神志清，精神可，體溫37.2℃（口溫）脈搏77次/分5輔助檢查胸部CT：右側(cè)氣胸，兩肺感染性病變，左心增大。血常規(guī)：白細(xì)胞13.3*10^9/L血肌酐：256umol/L心超：左房室增大，左心功能減退。輔助檢查胸部CT：右側(cè)氣胸，兩肺感染性病變，左心增大。6護(hù)理診斷及措施1.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。

（1）保持病室空氣清新，溫度保持在18~22℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導(dǎo)病人有效的咳痰，必要時吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。護(hù)理診斷及措施1.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物增多、7（4）指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日1~3次，每次15~30分鐘。體位引流應(yīng)在餐前1小時進(jìn)行，引流時注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對年老體弱應(yīng)慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵病人多飲水維持病人足夠的液體入量。（4）指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日1~3次，每次82.

氣體交換受損與肺組織功能下降有關(guān)（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2~3L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說明其意義和目的。提高動脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。2.氣體交換受損與肺組織功能下降有關(guān)（1）給予舒適體位93.舒適度的改變與胸腔閉式引流有關(guān)1.休息與臥位：急性期絕對臥位休息，避免用力咳嗽、屏氣等加重胸腔內(nèi)壓的活動，血壓平穩(wěn)者取半臥位。2.氧療護(hù)理：給予高濃度吸氧，SaO2<90%排氣治療的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：向病人簡要說明排氣治療的目的、意義、過程和注意事項，需放置胸腔引流管者準(zhǔn)備胸腔引流管。3.有效引流：a引流裝置液平面低于胸腔出口平面60cm，防止反流。b妥善固定，長度適宜，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。c防止引流液和滲出物堵塞引流管，根據(jù)情況由胸腔端向引流瓶端擠壓。3.舒適度的改變與胸腔閉式引流有關(guān)1.休息與臥位：急性期絕對104.引流裝置護(hù)理：一次性引流瓶每周更換2次。更換時注意連接管和接頭處的消毒，更換前用雙鉗夾閉引流管近心端，更換完畢檢查無誤后再放開，以防止氣體進(jìn)入胸腔。5.肺功能鍛煉：鼓勵病人每2小時進(jìn)行一次深呼吸、咳嗽、促進(jìn)肺復(fù)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，但應(yīng)避免劇烈咳嗽。6.拔管護(hù)理：引流管無氣體溢出1-2天后，遵醫(yī)囑夾閉一天病人無氣急、呼吸困難，透視或X胸片示肺已完全復(fù)張，可拔出引流管。4.引流裝置護(hù)理：一次性引流瓶每周更換2次。更換時注意連接管114.心輸出量減少與心功能下降有關(guān)1）病情觀察：如生命體征，有無呼吸困難等2）嚴(yán)格控制輸液量，輸液滴速及飲水量，滴速不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。3）藥物的護(hù)理：使用利尿劑需注意電解質(zhì)變化，有無乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。4.心輸出量減少與心功能下降有關(guān)1）病情觀察：如生命體征，125.活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。（1）活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動。（4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時派人陪同，保證其安全。

5.活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。136.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24小時尿量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象。6.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；147.體液過多：與胸腔積液、水腫有關(guān)使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24小時尿量，指導(dǎo)患者經(jīng)常測體重。7.體液過多：與胸腔積液、水腫有關(guān)使病人了解控制水鈉攝入的必158.皮膚完整性受損的可能：與臥床時間長，年老體弱有關(guān)指導(dǎo)并協(xié)助患者q2h翻身增強(qiáng)營養(yǎng)保持床單位清潔干燥及時更換衣物，保持皮膚完整、干燥8.皮膚完整性受損的可能：與臥床時間長，年老體弱有關(guān)指導(dǎo)并協(xié)169.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1）評估患者的焦慮原因、程度。2）做好疾病的相關(guān)知識宣教，使患者了解相關(guān)知識。3）做好心理護(hù)理，多與患者交流。9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1）評估患者的焦慮原因、程度。17保健指導(dǎo)1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。2．加強(qiáng)管理①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個人因素：制定有效的生活計劃；保持口腔清潔；③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。保健指導(dǎo)183．適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。4.避免氣胸的誘發(fā)因素：避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便、預(yù)防便秘，氣胸痊愈后的一個月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈活動，如打球、跑步、避免情緒激動，吸煙者戒煙。5.氣胸復(fù)發(fā)時的處理：一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)性胸痛、胸悶、氣急時，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診。3．適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循19慢性支氣管炎*、概念*、病因與發(fā)病機(jī)制*、臨床表現(xiàn)*、護(hù)理診斷及措施*、保健指導(dǎo)*、實驗室檢查*、診斷要點*、治療要點慢性支氣管炎*、概念20慢性支氣管炎

概述

慢性支氣管是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。慢性支氣管炎概述21病因

一.外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。病因一.外因22：㈡理化因素⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。：㈡理化因素23

㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。㈣過敏因素：如對塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏。㈢氣候變化：24

二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。二、內(nèi)因25

病理1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。病理26臨床表現(xiàn)一、癥狀：⒈起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時可自然緩解。⒉主要癥狀：三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？瓤人?，以晨起為著。臨床表現(xiàn)一、癥狀：27

痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h喘原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度28

二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性29討論1.慢性支氣管炎的分型有哪些？2.慢性支氣管炎分幾期？3.輔助檢查包括哪些？4.診斷要點及治療要點各是什么？5.心功能不全的定義、臨床表現(xiàn)及分級是什么？6.根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓病可分哪幾期？討論1.慢性支氣管炎的分型有哪些？30討論7.氣胸的觀察要點是什么？8.胸腔閉式引流管患者外出做檢查，應(yīng)該如何處理？9.腎功能不全患者的健康指導(dǎo)？討論7.氣胸的觀察要點是什么？31臨床分型、分期㈠分型：⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。臨床分型、分期㈠分型：32㈡分期⒈急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。㈡分期33

輔助檢查

一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。。⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。輔助檢查⒊臨床緩解期：34二、實驗室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細(xì)胞增多二、實驗室檢查：35診斷要點

診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。診斷要點診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在336治療要點

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。

(2)祛痰、止咳治療要點37

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰

2．緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口38心功能不全的定義原發(fā)或繼發(fā)心肌舒縮功能障礙導(dǎo)致心輸出量下降不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過程稱為心功能不全。在足夠體液容量、心率及充盈壓下，由于心輸出量下降導(dǎo)致的一系列綜合征。表現(xiàn)為：運動耐量下降、呼吸困難、體液潴留。心功能不全的定義原發(fā)或繼發(fā)心肌舒縮功能障礙導(dǎo)致心輸出量下降不39臨床表現(xiàn)（三大主癥）肺循環(huán)充血1）呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等）2）肺水腫體循環(huán)淤血（靜脈淤血、水腫、肝淤血等）心輸出量不足（皮膚蒼白、發(fā)紺，乏力、失眠、嗜睡，尿量減少，心源性休克等）臨床表現(xiàn)（三大主癥）肺循環(huán)充血40心功能不全分級Ⅰ級：患有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起過度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（為心功能代償期）Ⅱ級（輕度）：患有心臟病，體力活動稍受限制，休息時無癥狀，感覺舒適，但一般體力活動會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。（Ⅰ。心力衰竭）心功能不全分級Ⅰ級：患有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力41Ⅲ級（中度）：患有心臟病，體力活動大受限制，休息時無癥狀，尚感舒適，但一般輕微體力活動會引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（Ⅱ。心力衰竭）Ⅳ級（重度）：患有心臟病，體力能力完全喪失，休息時仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏，進(jìn)行任何體力活動都會使癥狀加重。即輕微活動能使呼吸困難和疲乏加重（Ⅲ。心力衰竭）。Ⅲ級（中度）：患有心臟病，體力活動大受限制，休息時無癥狀，尚42根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓病可分為三期：I期高血壓：高血壓病患者臨床上無腦、心、腎等重要器官損害的表現(xiàn)。Ⅱ期高血壓：高血壓病患者出現(xiàn)下列一項者——左心室肥厚或勞損，視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)狹窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。

Ⅲ期高血壓：高血壓病患者出現(xiàn)下列一項者——左心衰竭，腎功能衰竭，腦血管意外，視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫。根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓病可分為三期：I期高43氣胸的觀察要點1.呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況。2.循環(huán)衰竭的征象：如心率加快、血壓下降等。3.觀察復(fù)張后肺水腫的征象：胸悶、頑固性咳嗽和患側(cè)肺部濕羅音。4.放置胸腔引流管者觀察引流管通暢情況，拔管后有無胸悶、呼吸困難、傷口處漏氣、出血、皮下氣腫等。氣胸的觀察要點1.呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況。44胸腔閉式引流管患者外出做檢查，應(yīng)該如何處理？搬動病人時需兩把血管鉗雙重夾閉引流管，防止引流管滑脫、漏氣或引流液反流，如不慎脫出，囑病人呼氣，迅速用膠布或敷料封閉引流口，立即匯報醫(yī)生。胸腔閉式引流管患者外出做檢查，應(yīng)該如何處理？搬動病人時需兩把45腎功能不全患者的健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者臥床休息，準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓、體重，定期復(fù)查腎功能、血電解質(zhì)。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不可擅自用藥、停藥，改劑量等。3.強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，注意蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉的限制。4.避免受涼感冒，注意保暖及個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。5.定期復(fù)查，積極治療并發(fā)癥，不適隨診。腎功能不全患者的健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者臥床休息，準(zhǔn)確記錄每日的46謝謝您的聆聽謝謝您的聆聽47八病區(qū)八病區(qū)48病例患者周阿珠，女，88歲，08-05以“

反復(fù)咳痰喘40年，加重10天

”為主訴入院診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作心功能不全右側(cè)氣胸高血壓病腎功能不全病例患者周阿珠，女，88歲，08-05以“

反復(fù)咳痰喘404940年來患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉(zhuǎn)涼時易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈漿液泡沫性，每年發(fā)病持續(xù)時間3個月以上。每予抗感染、化痰等治療后癥狀可改善。10天前患者受涼后再發(fā)咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘痰，不易咳出，伴有胸悶、氣促，活動后加重，有夜間陣發(fā)性呼吸困難。。既往史：有血壓偏高史，未用藥。有“心功能不全”史，不服藥。有腎功能不全史，不服藥。病情簡介40年來患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉(zhuǎn)涼時易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈漿50心理社會方面經(jīng)濟(jì)：家庭經(jīng)濟(jì)情況一般性格：外向精神狀態(tài)：良好家庭關(guān)系：和睦心理：正常人際關(guān)系：良好心理社會方面經(jīng)濟(jì)：家庭經(jīng)濟(jì)情況一般51神志清，精神可，體溫37.2℃（口溫）脈搏77次/分呼吸25次/分血壓170/66mmHg脈氧72%，神志清楚，呼吸稍促，扶入病房，發(fā)育正常，肥胖，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，口唇發(fā)紺，頸軟，頸靜脈無怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，雙肺可聞及少許濕啰音，心率92次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常，肌張力正常。跌倒/墜床評分6分，BRADEN評分16分。體格檢查神志清，精神可，體溫37.2℃（口溫）脈搏77次/分52輔助檢查胸部CT：右側(cè)氣胸，兩肺感染性病變，左心增大。血常規(guī)：白細(xì)胞13.3*10^9/L血肌酐：256umol/L心超：左房室增大，左心功能減退。輔助檢查胸部CT：右側(cè)氣胸，兩肺感染性病變，左心增大。53護(hù)理診斷及措施1.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。

（1）保持病室空氣清新，溫度保持在18~22℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導(dǎo)病人有效的咳痰，必要時吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。護(hù)理診斷及措施1.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物增多、54（4）指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日1~3次，每次15~30分鐘。體位引流應(yīng)在餐前1小時進(jìn)行，引流時注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對年老體弱應(yīng)慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵病人多飲水維持病人足夠的液體入量。（4）指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日1~3次，每次552.

氣體交換受損與肺組織功能下降有關(guān)（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2~3L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說明其意義和目的。提高動脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。2.氣體交換受損與肺組織功能下降有關(guān)（1）給予舒適體位563.舒適度的改變與胸腔閉式引流有關(guān)1.休息與臥位：急性期絕對臥位休息，避免用力咳嗽、屏氣等加重胸腔內(nèi)壓的活動，血壓平穩(wěn)者取半臥位。2.氧療護(hù)理：給予高濃度吸氧，SaO2<90%排氣治療的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：向病人簡要說明排氣治療的目的、意義、過程和注意事項，需放置胸腔引流管者準(zhǔn)備胸腔引流管。3.有效引流：a引流裝置液平面低于胸腔出口平面60cm，防止反流。b妥善固定，長度適宜，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。c防止引流液和滲出物堵塞引流管，根據(jù)情況由胸腔端向引流瓶端擠壓。3.舒適度的改變與胸腔閉式引流有關(guān)1.休息與臥位：急性期絕對574.引流裝置護(hù)理：一次性引流瓶每周更換2次。更換時注意連接管和接頭處的消毒，更換前用雙鉗夾閉引流管近心端，更換完畢檢查無誤后再放開，以防止氣體進(jìn)入胸腔。5.肺功能鍛煉：鼓勵病人每2小時進(jìn)行一次深呼吸、咳嗽、促進(jìn)肺復(fù)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，但應(yīng)避免劇烈咳嗽。6.拔管護(hù)理：引流管無氣體溢出1-2天后，遵醫(yī)囑夾閉一天病人無氣急、呼吸困難，透視或X胸片示肺已完全復(fù)張，可拔出引流管。4.引流裝置護(hù)理：一次性引流瓶每周更換2次。更換時注意連接管584.心輸出量減少與心功能下降有關(guān)1）病情觀察：如生命體征，有無呼吸困難等2）嚴(yán)格控制輸液量，輸液滴速及飲水量，滴速不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。3）藥物的護(hù)理：使用利尿劑需注意電解質(zhì)變化，有無乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。4.心輸出量減少與心功能下降有關(guān)1）病情觀察：如生命體征，595.活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。（1）活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動。（4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時派人陪同，保證其安全。

5.活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。606.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24小時尿量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象。6.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；617.體液過多：與胸腔積液、水腫有關(guān)使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24小時尿量，指導(dǎo)患者經(jīng)常測體重。7.體液過多：與胸腔積液、水腫有關(guān)使病人了解控制水鈉攝入的必628.皮膚完整性受損的可能：與臥床時間長，年老體弱有關(guān)指導(dǎo)并協(xié)助患者q2h翻身增強(qiáng)營養(yǎng)保持床單位清潔干燥及時更換衣物，保持皮膚完整、干燥8.皮膚完整性受損的可能：與臥床時間長，年老體弱有關(guān)指導(dǎo)并協(xié)639.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1）評估患者的焦慮原因、程度。2）做好疾病的相關(guān)知識宣教，使患者了解相關(guān)知識。3）做好心理護(hù)理，多與患者交流。9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1）評估患者的焦慮原因、程度。64保健指導(dǎo)1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。2．加強(qiáng)管理①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個人因素：制定有效的生活計劃；保持口腔清潔；③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。保健指導(dǎo)653．適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。4.避免氣胸的誘發(fā)因素：避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便、預(yù)防便秘，氣胸痊愈后的一個月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈活動，如打球、跑步、避免情緒激動，吸煙者戒煙。5.氣胸復(fù)發(fā)時的處理：一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)性胸痛、胸悶、氣急時，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診。3．適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循66慢性支氣管炎*、概念*、病因與發(fā)病機(jī)制*、臨床表現(xiàn)*、護(hù)理診斷及措施*、保健指導(dǎo)*、實驗室檢查*、診斷要點*、治療要點慢性支氣管炎*、概念67慢性支氣管炎

概述

慢性支氣管是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。慢性支氣管炎概述68病因

一.外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。病因一.外因69：㈡理化因素⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。：㈡理化因素70

㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。㈣過敏因素：如對塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏。㈢氣候變化：71

二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。二、內(nèi)因72

病理1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。病理73臨床表現(xiàn)一、癥狀：⒈起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時可自然緩解。⒉主要癥狀：三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？瓤人?，以晨起為著。臨床表現(xiàn)一、癥狀：74

痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h喘原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度75

二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性76討論1.慢性支氣管炎的分型有哪些？2.慢性支氣管炎分幾期？3.輔助檢查包括哪些？4.診斷要點及治療要點各是什么？5.心功能不全的定義、臨床表現(xiàn)及分級是什么？6.根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓病可分哪幾期？討論1.慢性支氣管炎的分型有哪些？77討論7.氣胸的觀察要點是什么？8.胸腔閉式引流管患者外出做檢查，應(yīng)該如何處理？9.腎功能不全患者的健康指導(dǎo)？討論7.氣胸的觀察要點是什么？78臨床分型、分期㈠分型：⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。臨床分型、分期㈠分型：79㈡分期⒈急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。㈡分期80

輔助檢查

一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。。⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。輔助檢查⒊臨床緩解期：81二、實驗室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細(xì)胞增多二、實驗室檢查：82診斷要點

診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。診斷要點診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在383治療要點

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。

(2)祛痰、止咳治療要點84

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰

2．緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口85心功能不全的定義原發(fā)或繼發(fā)心肌舒縮功能障礙導(dǎo)致心輸出量下降不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過程稱為心功能不全。在足夠體液容量、心率及充