注意力不足過動(dòng)癥ADHD課件

1注意力不足過動(dòng)癥

天主教耕莘醫(yī)院蔡雅如醫(yī)師

1注意力不足過動(dòng)癥

天主教耕莘醫(yī)院蔡雅如醫(yī)師2也許您認(rèn)識(shí)我的孩子 “也許您認(rèn)識(shí)我的孩子.

他就是那個(gè)總是說話不假思索,

脫口而出的孩子.

他就是那個(gè)總是忘東忘西的孩子.

他就是那個(gè)像是褲子藏了隻小螞蟻,

老是動(dòng)個(gè)不停的孩子.”自美國(guó)一位母親“也許你認(rèn)識(shí)我的孩子”“MaybeYouKnowMyKid.”MaryFowler.(1990)NICHCYBriefingPaper2也許您認(rèn)識(shí)我的孩子 “也許您認(rèn)識(shí)我的孩子.自美國(guó)一位母親3注意力不足過動(dòng)衝動(dòng)

注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)的癥狀A(yù)DHD-AttentionDeficitHyperactivityDisorder3注意力不足過動(dòng)衝動(dòng)

注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)的癥狀A(yù)4EvolutionofADHD(timeline)CompanyConfidential

?2007

EliLillyandCompany1902193419371940s1950s195619681994RudimentaryconceptofADHDfirstintroducedHyperactivityanddestructivebehaviorfirstassociatedwithbraindamageHyperactivechildrenfirsttreatedwithamphetaminesADHDconceptfirstextendedtochildrenwithoutbraindamageADHDconceptfirstextendedtochildrenwithpoorschoolachievementRitalin?firstintroducedFirstformalcriteriafor“HyperkineticReactionofChildhood”definedinDSM-IIFirstuseoftheterm“AttentionDeficitDisorder”inDSM-IIIDisorderrenamed“Attention-Deficit/

HyperactivityDisorder”inDSM-IV4EvolutionofADHD(timeline)C5ADHD不是管教失當(dāng)或社會(huì)環(huán)境縱容的結(jié)果美國(guó)教育部、國(guó)家衛(wèi)生院以及所有重要醫(yī)療及精神治療、心理學(xué)與教育團(tuán)體已將ADHD視為一種身體功能受損性疾病歐美各國(guó)兒科醫(yī)學(xué)會(huì)、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)均已針對(duì)ADHD制定明確的診斷及治療準(zhǔn)則

5ADHD不是管教失當(dāng)或社會(huì)環(huán)境縱容的結(jié)果6ADHD可分為三種亞型:注意力不足型過動(dòng)衝動(dòng)型綜合型大家都習(xí)慣叫注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)的小朋友為『過動(dòng)兒』，但其實(shí)他們不見得好動(dòng)!6ADHD可分為三種亞型:注意力不足型7臺(tái)灣地區(qū)學(xué)齡兒童ADHD盛行率與就醫(yī)率臺(tái)灣有5~7%的學(xué)齡兒童患有ADHD，約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾男童的罹病率是女童的三~四倍(9.2%vs2.9%)國(guó)一學(xué)生的盛行率更高達(dá)7.5%

20多萬名ADHD學(xué)齡孩童中，尋求正確管道就醫(yī)人數(shù)僅約1萬人(5%)平均每個(gè)班級(jí)都至少有一個(gè)過動(dòng)兒!!7臺(tái)灣地區(qū)學(xué)齡兒童ADHD盛行率與就醫(yī)率臺(tái)灣有5~7%的學(xué)齡8不了解的人，

往往覺得他/她們……漫不經(jīng)心!討厭鬼!搗蛋鬼!愛唱反調(diào)!皮!其實(shí)，他們是生病了!!活潑好動(dòng)!8不了解的人，

往往覺得他/9ADHD盛行率高、就醫(yī)率低，因?yàn)椤胰?、老師拒絕面對(duì)：「孩子長(zhǎng)大應(yīng)該就會(huì)好了…」「小孩子本來就是這樣…」歸咎他因：「這個(gè)孩子天性如此…」「媳婦不會(huì)教…」「老師有偏見…」抗拒：「我不要帶小孩去看精神科…」「服藥不知道會(huì)不會(huì)有副作用…」9ADHD盛行率高、就醫(yī)率低，因?yàn)椤胰?、老?0ADHD是生理上的疾病

必需接受治療造成ADHD的主要問題來自腦部額葉的功能異常ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低（白、紅及橘色區(qū)域表示活性較高）

10ADHD是生理上的疾病

原因:神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)缺乏推論是正腎上腺素(Norepinephrine)的問題，用興奮劑可以增加腎上腺素，癥狀有所改善。多巴胺(Dopamine):

組織力，動(dòng)機(jī)正腎上腺素(Norepinephrine):注意力原因:神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)缺乏推論是正腎上腺素(Norepinep12好動(dòng)無法專注容易跌倒或受傷常和兄弟或同儕打架，少數(shù)會(huì)有破壞行為動(dòng)作笨拙，少數(shù)伴隨有協(xié)調(diào)性活動(dòng)發(fā)展落後的現(xiàn)象上課時(shí)坐不住容易插話、搶著說話寫作業(yè)拖拖拉拉不會(huì)安排，丟三落四學(xué)習(xí)問題，成績(jī)落後容易出意外成績(jī)退步，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)減弱少數(shù)有逃課或暴力行為行為衝動(dòng)，易叛逆頂嘴容易沉溺於網(wǎng)路自卑、結(jié)交朋友困難學(xué)齡前學(xué)齡期青少年期ADHD不同時(shí)期的特徵12好動(dòng)上課時(shí)坐不住成績(jī)退步，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)減弱學(xué)齡前學(xué)齡期青少年13

.1.

Barkley,etal.,1990.2.Barkley,Fischeretal.,1991.3.Brown&Pacini,19894.Mash&Johnston,1983.5.Whyattentiondeficitdisorderonalegalpage,6.NHTSA2005.

就學(xué)情況學(xué)習(xí)成就低學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙

46%被學(xué)校退學(xué)135%自動(dòng)辦理退學(xué)1

家庭生活其父母離異或分居的情形是一般人的3-5倍2-3

手足發(fā)生肢體衝突的情形是一般人的2-4倍4

社會(huì)適應(yīng)力有40%ADHD男性在16歲以前被以重大罪行起訴5

52%有酒精或毒品濫用現(xiàn)象5

少年監(jiān)獄中有70%是ADHD患者5

無法克制消費(fèi)慾望工作情況持續(xù)換工作、無法遵守指令由於其行為及社會(huì)適應(yīng)不良平均每年損失USD10,0006青少年成人ADHD13 .1.Barkley,etal.,1990.514醫(yī)師的專業(yè)診斷依美國(guó)精神科醫(yī)學(xué)會(huì)DSM-IV的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)灣兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)14醫(yī)師的專業(yè)診斷依美國(guó)精神科醫(yī)學(xué)會(huì)DSM-IV的臨床診斷標(biāo)15ADHD的診斷與評(píng)估方式會(huì)談蒐集病史資料心理發(fā)展及社會(huì)功能狀態(tài)發(fā)展史過去用藥情形接受過的相關(guān)治療及其反應(yīng)曾做過的評(píng)估結(jié)果家族史行為觀察活動(dòng)量大小注意力長(zhǎng)短人際關(guān)係，與人之間的互動(dòng)身體有無異常反應(yīng)壓力反應(yīng)簡(jiǎn)易智能評(píng)估評(píng)估測(cè)驗(yàn)IQ神經(jīng)心理評(píng)估人格測(cè)驗(yàn)特教評(píng)估注意力測(cè)驗(yàn)放射性檢查腦波檢查電腦斷層X-ray15ADHD的診斷與評(píng)估方式會(huì)談行為觀察評(píng)估測(cè)驗(yàn)放射性檢查16注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)

之治療16注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)

之治療認(rèn)知行為治療

認(rèn)知治療方法主要在處理當(dāng)事人的想法與思考方式行為治療方法則是藉由環(huán)境的安排以及行為改變技術(shù)來處理當(dāng)事人的行為認(rèn)知行為治療認(rèn)知治療方法主要在處理當(dāng)事人的想法與思考方式行為制約(BehaviorModification)生氣時(shí)(50點(diǎn))生氣時(shí)建議生氣時(shí)絕不可打枕頭用3句語說出來找媽媽+5+5+51.摔東西2.大叫3.自傷或傷人-5-5-5

星期一二三四五六日

得分行為制約(BehaviorModification)生氣時(shí)社交技巧訓(xùn)練

對(duì)於ADHD兒童的社交問題尚缺乏完整的介入治療模式。社交互動(dòng)團(tuán)體,常建議合併藥物治療。社交技巧訓(xùn)練對(duì)於ADHD兒童的社交問題尚缺乏完整的介入治療親職訓(xùn)練

協(xié)助患童建立更好的生活自理與獨(dú)立的技能。維持恰當(dāng)?shù)纳钪刃蚺c行為監(jiān)護(hù)。繼續(xù)了解過動(dòng)癥所帶來的限制關(guān)注在生活正向的層面。

親職訓(xùn)練協(xié)助患童建立更好的生活自理與獨(dú)立的技能。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合理論認(rèn)為過動(dòng)兒因腦部問題，常伴有前庭、觸覺、肌肉關(guān)節(jié)動(dòng)覺平衡、動(dòng)作協(xié)調(diào)的功能性障礙，導(dǎo)致其易分心、煩躁與過動(dòng)。因而建議利用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，如俯臥滑行、玩沙、草地打滾等，來幫助過動(dòng)癥狀的改善。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合理論認(rèn)為過動(dòng)兒因腦部問題，常伴有前庭、22注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)

之治療22注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)

之治療改善硬體大環(huán)境避免吵雜聲音書桌只留鉛筆與橡皮擦房間擺設(shè)整齊改善硬體大環(huán)境避免吵雜聲音外出活動(dòng)時(shí)間表

譬如：看醫(yī)生

打招呼玩具A吃點(diǎn)心5:005:105:206:00外出活動(dòng)時(shí)間表譬如：看醫(yī)生製造雙贏氣氛增加信心的語言增加信心的小要求或小工作孩子的好行為，必給予嘉獎(jiǎng)肯定製造雙贏氣氛增加信心的語言過動(dòng)癥的特長(zhǎng)原創(chuàng)性、創(chuàng)造力、創(chuàng)意十足美術(shù)天份很聰明、機(jī)智很會(huì)說話獨(dú)特的幽默感充滿個(gè)人觀點(diǎn)與魅力跳躍思考動(dòng)機(jī)強(qiáng)勇氣體力、能量無窮夢(mèng)想家冒險(xiǎn)家不按牌理出牌驚人的堅(jiān)持度和毅力心腸、大方溫暖直覺力強(qiáng)，直入事情核心過動(dòng)癥的特長(zhǎng)原創(chuàng)性、創(chuàng)造力、創(chuàng)意十足勇氣父母老師連絡(luò)卡父母(想請(qǐng)老師幫忙)老師(老師所看到)打人(1)有(2)無(3)頻率發(fā)脾氣(1)有(2)無(3)頻率上課發(fā)呆(不專心)(1)有(2)無(3)頻率上課說話(1)有(2)無(3)頻率有無遵守指示(1)有(2)無(3)頻率父母老師連絡(luò)卡父母(想請(qǐng)老師幫忙)老師(老師所看到)打人28

行為治療?藥物治療?28行為治療?藥物治療?29多元化治療模式研究(MTA)

MultimodalTreatmentStudyofChildrenwithADHD單用密集行為治療組145人受試者共579人藥物、行為合併治療組145單用藥物治療組145

由美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究院和教育部共同主持的大型中立研究。目的為確認(rèn)行為治療以及藥物治療的效果，是否一定要用藥？行為治療是否有用？長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月，多中心，分成四組比較。單用藥物治療組(Tid-12hrs)145人145例行性社區(qū)照護(hù)組(Bid-8hrs)144人藥物、行為合併治療組145人29多元化治療模式研究(MTA)

MultimodalTr30治療核心癥狀（注意力不足/過動(dòng)/衝動(dòng)）方面:單用藥物治療組及藥物、行為合併治療組明顯優(yōu)於單用密集行為治療組和例行性社區(qū)照護(hù)組合併治療組=單用藥物治療組治療ADHD核心癥狀，藥物是絕對(duì)必要的治療非核心癥狀（社交技巧、親子關(guān)係）方面：合併療法提供相當(dāng)程度的幫助

MTAStudy結(jié)論30治療核心癥狀（注意力不足/過動(dòng)/衝動(dòng)）方面:MTA31治療ADHD的第一線用藥:Methylphenidate(MPH)1996前,已有133篇關(guān)於MPH的研究證實(shí)其療效及安全性有效改善ADHD的核心癥狀:過動(dòng),衝動(dòng),注意力不全使用超過50年,證實(shí)長(zhǎng)期治療的安全性,建議

stimulants為第一線治療選擇。TheAmericanAcademyofPediatrics(AmericanAcademyofPediatrics,2001),aninternationalconsensusstatement(Kutcheretal.,2004),andtheTexasChildren’sMedicationProject(Pliszkaetal.,2006a),JournalofAmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry2007,NICE,SIGNandEuropeanguidelines

AmericanAcademyofClinicalandAdolescentPsychiatryOfficialAction.JAmAcadChildAdolescPsychiatry2002;41(Suppl2);26S–49SJournalofAmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry,46:7,JULY200731治療ADHD的第一線用藥:Methylphenidat利他能(ritalin)：methylphenidate的短效藥，30分鐘發(fā)揮效果，持續(xù)3-5小時(shí)，半衰期2小時(shí)，無殘留、成癮的問題，建議ㄧ天2-3次服用，ㄧ次0.3-0.5mg/kg，飯前飯後均可以，需認(rèn)真學(xué)習(xí)前服用，建議早上7：30，中午睡醒後，下午6點(diǎn)以前服用。癥狀干擾較嚴(yán)重者，建議假日也需服用，因?yàn)閷W(xué)習(xí)、行為規(guī)範(fàn)及人際關(guān)係的建立是持續(xù)的。70-80%病人的癥狀可獲得有效的改善短效型的MPH-利他能利他能(ritalin)：methylphenidate的短PhilipFirestone,Ph.D.Amer.J.Orthopsychiat.52(3),July1982

療效僅有三~四小時(shí)

-必須BID/TID,中午必須在校服藥

-血中濃度上下起伏,療效較不穩(wěn)定,副作用較明顯2004年臺(tái)大307位ADHD病童服用Ritalin遵醫(yī)囑性研究:

-63.4%的病童中午會(huì)忘記服藥PhilipFirestone3年期的追蹤研究顯示

-49%的孩子用Ritalin四個(gè)月後就停止服藥

-研究發(fā)現(xiàn),那些停藥的孩子癥狀仍然十分嚴(yán)重危害隱私權(quán):長(zhǎng)期在校服藥影響病童隱私,招致他人異樣眼光以及對(duì)ADHD病童的偏見。很多孩子因而拒絕服藥短效型的MPH-利他能PhilipFirestone,Ph.D.Amer.利他能(ritalin)的副作用：噁心感、食慾降低(有少許人是食慾增加)、體重減輕、肚子痛、頭痛、睡不著、煩躁、焦慮、抽動(dòng)、眼神呆滯。最多1/4的人有相關(guān)副作用，且為良性，剛開始服用或加重劑量時(shí)出現(xiàn)，約1-2星期後會(huì)適應(yīng)，可以減量作調(diào)整，待適應(yīng)後再增加劑量。雖有些人於服藥期間，身高生長(zhǎng)稍慢，未服藥時(shí)生長(zhǎng)速度會(huì)加快，並不影響成人身高。有些人在藥效剛過時(shí)有癥狀反彈現(xiàn)象。短效型的MPH-利他能利他能(ritalin)的副作用：短效型的MPH-利他能

長(zhǎng)效型的MPH-專思達(dá)專思達(dá)(concerta)：methylphenidate的長(zhǎng)效藥，30分鐘發(fā)揮效果，持續(xù)8-12小時(shí)，緩釋效果，較利他能較少出現(xiàn)副作用(食慾較不受影響，較少焦慮或腹痛癥狀)長(zhǎng)效型的MPH-專思達(dá)專思達(dá)(concerta)：metCONCERTA

理想的上升形血中濃度設(shè)計(jì),

提供12小時(shí)持續(xù)而穩(wěn)定的療效

CONCERTA理想的上升形血中濃度設(shè)計(jì),

提供12過動(dòng)癥的藥物治療思銳(strattera)：atmoxetineHCl，正腎上腺素回收抑制劑，長(zhǎng)效藥，ㄧ天一次，提供全天持續(xù)療效，無失眠問題，可能有嗜睡、胃痛、噁心感、食慾降低等副作用，需每天持續(xù)穩(wěn)定服用，至少二、三週後才產(chǎn)生效果過動(dòng)癥的藥物治療思銳(strattera)：atmoxeti藥物副作用之比較副作用安慰劑思銳利他能胃口差10%28%++34%+++頭痛15%18%+21%+胃痛9%17%++18%++神經(jīng)質(zhì)7%16%++20%++失眠18%15%36%++嗜睡8%14%++11%+嘔吐5%12%++4%噁心6%9%+9%+頭暈2%5%+8%+藥物副作用之比較副作用安慰劑思銳利他能胃口差10%28%

臺(tái)灣兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì)新聞稿（2010.1.13）

「安親班老師私自餵予學(xué)童利他能」媒體報(bào)導(dǎo)之回應(yīng)99年1月12日多家平面、電視及電子媒體強(qiáng)力報(bào)導(dǎo)某安親班老師私自餵予學(xué)童「利他能」（管制類處方藥物）事件報(bào)導(dǎo)中，以不當(dāng)之醒目標(biāo)題將「利他能」稱為「兒童古柯鹼」，且於內(nèi)容中對(duì)於「利他能」之療效及副作用方面之報(bào)導(dǎo)，有許多不實(shí)之處，已引起許多患童家長(zhǎng)們的恐慌及疑慮39

臺(tái)灣兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì)新聞稿（2臺(tái)灣兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì)新聞稿（2010.1.13）

「安親班老師私自餵予學(xué)童利他能」媒體報(bào)導(dǎo)之回應(yīng)高淑芬教授已出席1月12日晚間衛(wèi)生署為此事件不當(dāng)新聞報(bào)導(dǎo)而召開的記者會(huì)，於會(huì)中明確指出：（1）此事件本質(zhì)之報(bào)導(dǎo)重點(diǎn)應(yīng)是──未經(jīng)學(xué)童監(jiān)護(hù)人知情且未經(jīng)醫(yī)師正確診斷處方，而私自給予學(xué)童管制類藥物之違法不當(dāng)事件。（2）以「兒童古柯鹼」指稱「利他能」，是明顯不當(dāng)之汙名化之處理。（3）需要以「利他能」治療的患者，「利他能」對(duì)他們的病癥（如：注意力不足過動(dòng)癥、猝睡癥、嗜睡癥等）的療效與安全性，已經(jīng)經(jīng)過許多嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證研究所證實(shí)，因此，才會(huì)通過衛(wèi)生署嚴(yán)格把關(guān)的藥物臨床適應(yīng)癥使用之許可。40臺(tái)灣兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì)新聞稿（2010.1.13）

「安親謝謝聆聽41謝謝聆聽4142注意力不足過動(dòng)癥

天主教耕莘醫(yī)院蔡雅如醫(yī)師

1注意力不足過動(dòng)癥

天主教耕莘醫(yī)院蔡雅如醫(yī)師43也許您認(rèn)識(shí)我的孩子 “也許您認(rèn)識(shí)我的孩子.

他就是那個(gè)總是說話不假思索,

脫口而出的孩子.

他就是那個(gè)總是忘東忘西的孩子.

他就是那個(gè)像是褲子藏了隻小螞蟻,

老是動(dòng)個(gè)不停的孩子.”自美國(guó)一位母親“也許你認(rèn)識(shí)我的孩子”“MaybeYouKnowMyKid.”MaryFowler.(1990)NICHCYBriefingPaper2也許您認(rèn)識(shí)我的孩子 “也許您認(rèn)識(shí)我的孩子.自美國(guó)一位母親44注意力不足過動(dòng)衝動(dòng)

注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)的癥狀A(yù)DHD-AttentionDeficitHyperactivityDisorder3注意力不足過動(dòng)衝動(dòng)

注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)的癥狀A(yù)45EvolutionofADHD(timeline)CompanyConfidential

?2007

EliLillyandCompany1902193419371940s1950s195619681994RudimentaryconceptofADHDfirstintroducedHyperactivityanddestructivebehaviorfirstassociatedwithbraindamageHyperactivechildrenfirsttreatedwithamphetaminesADHDconceptfirstextendedtochildrenwithoutbraindamageADHDconceptfirstextendedtochildrenwithpoorschoolachievementRitalin?firstintroducedFirstformalcriteriafor“HyperkineticReactionofChildhood”definedinDSM-IIFirstuseoftheterm“AttentionDeficitDisorder”inDSM-IIIDisorderrenamed“Attention-Deficit/

HyperactivityDisorder”inDSM-IV4EvolutionofADHD(timeline)C46ADHD不是管教失當(dāng)或社會(huì)環(huán)境縱容的結(jié)果美國(guó)教育部、國(guó)家衛(wèi)生院以及所有重要醫(yī)療及精神治療、心理學(xué)與教育團(tuán)體已將ADHD視為一種身體功能受損性疾病歐美各國(guó)兒科醫(yī)學(xué)會(huì)、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)均已針對(duì)ADHD制定明確的診斷及治療準(zhǔn)則

5ADHD不是管教失當(dāng)或社會(huì)環(huán)境縱容的結(jié)果47ADHD可分為三種亞型:注意力不足型過動(dòng)衝動(dòng)型綜合型大家都習(xí)慣叫注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)的小朋友為『過動(dòng)兒』，但其實(shí)他們不見得好動(dòng)!6ADHD可分為三種亞型:注意力不足型48臺(tái)灣地區(qū)學(xué)齡兒童ADHD盛行率與就醫(yī)率臺(tái)灣有5~7%的學(xué)齡兒童患有ADHD，約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾男童的罹病率是女童的三~四倍(9.2%vs2.9%)國(guó)一學(xué)生的盛行率更高達(dá)7.5%

20多萬名ADHD學(xué)齡孩童中，尋求正確管道就醫(yī)人數(shù)僅約1萬人(5%)平均每個(gè)班級(jí)都至少有一個(gè)過動(dòng)兒!!7臺(tái)灣地區(qū)學(xué)齡兒童ADHD盛行率與就醫(yī)率臺(tái)灣有5~7%的學(xué)齡49不了解的人，

往往覺得他/她們……漫不經(jīng)心!討厭鬼!搗蛋鬼!愛唱反調(diào)!皮!其實(shí)，他們是生病了!!活潑好動(dòng)!8不了解的人，

往往覺得他/50ADHD盛行率高、就醫(yī)率低，因?yàn)椤胰恕⒗蠋熅芙^面對(duì)：「孩子長(zhǎng)大應(yīng)該就會(huì)好了…」「小孩子本來就是這樣…」歸咎他因：「這個(gè)孩子天性如此…」「媳婦不會(huì)教…」「老師有偏見…」抗拒：「我不要帶小孩去看精神科…」「服藥不知道會(huì)不會(huì)有副作用…」9ADHD盛行率高、就醫(yī)率低，因?yàn)椤胰?、老?1ADHD是生理上的疾病

必需接受治療造成ADHD的主要問題來自腦部額葉的功能異常ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低（白、紅及橘色區(qū)域表示活性較高）

10ADHD是生理上的疾病

原因:神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)缺乏推論是正腎上腺素(Norepinephrine)的問題，用興奮劑可以增加腎上腺素，癥狀有所改善。多巴胺(Dopamine):

組織力，動(dòng)機(jī)正腎上腺素(Norepinephrine):注意力原因:神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)缺乏推論是正腎上腺素(Norepinep53好動(dòng)無法專注容易跌倒或受傷常和兄弟或同儕打架，少數(shù)會(huì)有破壞行為動(dòng)作笨拙，少數(shù)伴隨有協(xié)調(diào)性活動(dòng)發(fā)展落後的現(xiàn)象上課時(shí)坐不住容易插話、搶著說話寫作業(yè)拖拖拉拉不會(huì)安排，丟三落四學(xué)習(xí)問題，成績(jī)落後容易出意外成績(jī)退步，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)減弱少數(shù)有逃課或暴力行為行為衝動(dòng)，易叛逆頂嘴容易沉溺於網(wǎng)路自卑、結(jié)交朋友困難學(xué)齡前學(xué)齡期青少年期ADHD不同時(shí)期的特徵12好動(dòng)上課時(shí)坐不住成績(jī)退步，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)減弱學(xué)齡前學(xué)齡期青少年54

.1.

Barkley,etal.,1990.2.Barkley,Fischeretal.,1991.3.Brown&Pacini,19894.Mash&Johnston,1983.5.Whyattentiondeficitdisorderonalegalpage,6.NHTSA2005.

就學(xué)情況學(xué)習(xí)成就低學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙

46%被學(xué)校退學(xué)135%自動(dòng)辦理退學(xué)1

家庭生活其父母離異或分居的情形是一般人的3-5倍2-3

手足發(fā)生肢體衝突的情形是一般人的2-4倍4

社會(huì)適應(yīng)力有40%ADHD男性在16歲以前被以重大罪行起訴5

52%有酒精或毒品濫用現(xiàn)象5

少年監(jiān)獄中有70%是ADHD患者5

無法克制消費(fèi)慾望工作情況持續(xù)換工作、無法遵守指令由於其行為及社會(huì)適應(yīng)不良平均每年損失USD10,0006青少年成人ADHD13 .1.Barkley,etal.,1990.555醫(yī)師的專業(yè)診斷依美國(guó)精神科醫(yī)學(xué)會(huì)DSM-IV的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)灣兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)14醫(yī)師的專業(yè)診斷依美國(guó)精神科醫(yī)學(xué)會(huì)DSM-IV的臨床診斷標(biāo)56ADHD的診斷與評(píng)估方式會(huì)談蒐集病史資料心理發(fā)展及社會(huì)功能狀態(tài)發(fā)展史過去用藥情形接受過的相關(guān)治療及其反應(yīng)曾做過的評(píng)估結(jié)果家族史行為觀察活動(dòng)量大小注意力長(zhǎng)短人際關(guān)係，與人之間的互動(dòng)身體有無異常反應(yīng)壓力反應(yīng)簡(jiǎn)易智能評(píng)估評(píng)估測(cè)驗(yàn)IQ神經(jīng)心理評(píng)估人格測(cè)驗(yàn)特教評(píng)估注意力測(cè)驗(yàn)放射性檢查腦波檢查電腦斷層X-ray15ADHD的診斷與評(píng)估方式會(huì)談行為觀察評(píng)估測(cè)驗(yàn)放射性檢查57注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)

之治療16注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)

之治療認(rèn)知行為治療

認(rèn)知治療方法主要在處理當(dāng)事人的想法與思考方式行為治療方法則是藉由環(huán)境的安排以及行為改變技術(shù)來處理當(dāng)事人的行為認(rèn)知行為治療認(rèn)知治療方法主要在處理當(dāng)事人的想法與思考方式行為制約(BehaviorModification)生氣時(shí)(50點(diǎn))生氣時(shí)建議生氣時(shí)絕不可打枕頭用3句語說出來找媽媽+5+5+51.摔東西2.大叫3.自傷或傷人-5-5-5

星期一二三四五六日

得分行為制約(BehaviorModification)生氣時(shí)社交技巧訓(xùn)練

對(duì)於ADHD兒童的社交問題尚缺乏完整的介入治療模式。社交互動(dòng)團(tuán)體,常建議合併藥物治療。社交技巧訓(xùn)練對(duì)於ADHD兒童的社交問題尚缺乏完整的介入治療親職訓(xùn)練

協(xié)助患童建立更好的生活自理與獨(dú)立的技能。維持恰當(dāng)?shù)纳钪刃蚺c行為監(jiān)護(hù)。繼續(xù)了解過動(dòng)癥所帶來的限制關(guān)注在生活正向的層面。

親職訓(xùn)練協(xié)助患童建立更好的生活自理與獨(dú)立的技能。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合理論認(rèn)為過動(dòng)兒因腦部問題，常伴有前庭、觸覺、肌肉關(guān)節(jié)動(dòng)覺平衡、動(dòng)作協(xié)調(diào)的功能性障礙，導(dǎo)致其易分心、煩躁與過動(dòng)。因而建議利用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，如俯臥滑行、玩沙、草地打滾等，來幫助過動(dòng)癥狀的改善。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合理論認(rèn)為過動(dòng)兒因腦部問題，常伴有前庭、63注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)

之治療22注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)

之治療改善硬體大環(huán)境避免吵雜聲音書桌只留鉛筆與橡皮擦房間擺設(shè)整齊改善硬體大環(huán)境避免吵雜聲音外出活動(dòng)時(shí)間表

譬如：看醫(yī)生

打招呼玩具A吃點(diǎn)心5:005:105:206:00外出活動(dòng)時(shí)間表譬如：看醫(yī)生製造雙贏氣氛增加信心的語言增加信心的小要求或小工作孩子的好行為，必給予嘉獎(jiǎng)肯定製造雙贏氣氛增加信心的語言過動(dòng)癥的特長(zhǎng)原創(chuàng)性、創(chuàng)造力、創(chuàng)意十足美術(shù)天份很聰明、機(jī)智很會(huì)說話獨(dú)特的幽默感充滿個(gè)人觀點(diǎn)與魅力跳躍思考動(dòng)機(jī)強(qiáng)勇氣體力、能量無窮夢(mèng)想家冒險(xiǎn)家不按牌理出牌驚人的堅(jiān)持度和毅力心腸、大方溫暖直覺力強(qiáng)，直入事情核心過動(dòng)癥的特長(zhǎng)原創(chuàng)性、創(chuàng)造力、創(chuàng)意十足勇氣父母老師連絡(luò)卡父母(想請(qǐng)老師幫忙)老師(老師所看到)打人(1)有(2)無(3)頻率發(fā)脾氣(1)有(2)無(3)頻率上課發(fā)呆(不專心)(1)有(2)無(3)頻率上課說話(1)有(2)無(3)頻率有無遵守指示(1)有(2)無(3)頻率父母老師連絡(luò)卡父母(想請(qǐng)老師幫忙)老師(老師所看到)打人69

行為治療?藥物治療?28行為治療?藥物治療?70多元化治療模式研究(MTA)

MultimodalTreatmentStudyofChildrenwithADHD單用密集行為治療組145人受試者共579人藥物、行為合併治療組145單用藥物治療組145

由美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究院和教育部共同主持的大型中立研究。目的為確認(rèn)行為治療以及藥物治療的效果，是否一定要用藥？行為治療是否有用？長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月，多中心，分成四組比較。單用藥物治療組(Tid-12hrs)145人145例行性社區(qū)照護(hù)組(Bid-8hrs)144人藥物、行為合併治療組145人29多元化治療模式研究(MTA)

MultimodalTr71治療核心癥狀（注意力不足/過動(dòng)/衝動(dòng)）方面:單用藥物治療組及藥物、行為合併治療組明顯優(yōu)於單用密集行為治療組和例行性社區(qū)照護(hù)組合併治療組=單用藥物治療組治療ADHD核心癥狀，藥物是絕對(duì)必要的治療非核心癥狀（社交技巧、親子關(guān)係）方面：合併療法提供相當(dāng)程度的幫助

MTAStudy結(jié)論30治療核心癥狀（注意力不足/過動(dòng)/衝動(dòng)）方面:MTA72治療ADHD的第一線用藥:Methylphenidate(MPH)1996前,已有133篇關(guān)於MPH的研究證實(shí)其療效及安全性有效改善ADHD的核心癥狀:過動(dòng),衝動(dòng),注意力不全使用超過50年,證實(shí)長(zhǎng)期治療的安全性,建議

stimulants為第一線治療選擇。TheAmericanAcademyofPediatrics(AmericanAcademyofPediatrics,2001),aninternationalconsensusstatement(Kutcheretal.,2004),andtheTexasChildren’sMedicationProject(Pliszkaetal.,2006a),JournalofAmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry2007,NICE,SIGNandEuropeanguidelines

AmericanAcademyofClinicalandAdolescentPsychiatryOfficialAction.JAmAcadChildAdolescPsychiatry2002;41(Suppl2);26S–49SJournalofAmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry,46:7,JULY200731治療ADHD的第一線用藥:Methylphenidat利他能(ritalin)：methylphenidate的短效藥，30分鐘發(fā)揮效果，持續(xù)3-5小時(shí)，半衰期2小時(shí)，無殘留、成癮的問題，建議ㄧ天2-3次服用，ㄧ次0.3-0.5mg/kg，飯前飯後均可以，需認(rèn)真學(xué)習(xí)前服用，建議早上7：30，中午睡醒後，下午6點(diǎn)以前服用。癥狀干擾較嚴(yán)重者，建議假日也需服用，因?yàn)閷W(xué)習(xí)、行為規(guī)範(fàn)及人際關(guān)係的建立是持續(xù)的。70-80%病人的癥狀可獲得有效的改善短效型的MPH-利他能利他能(ritalin)：methylphenidate的短PhilipFirestone,Ph.D.Amer.J.Orthopsychiat.52(3),July1982

療效僅有三~四小時(shí)

-必須BID/TID,中午必須在校服藥

-血中濃度上下起伏,療效較不穩(wěn)定,副作用較明顯2004年臺(tái)大307位ADHD病童服用Ritalin遵醫(yī)囑性研究:

-63.4%的病童中午會(huì)忘記服藥PhilipFirestone3年期的追蹤研究顯示