妊娠期鐵缺乏課件

妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

12021/2/21妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

前言定義診斷處理預防32021/2/21前言定義診斷處理預防32021/2/21

前言鐵缺乏癥包括開始時體內貯鐵耗盡（ID），繼之缺鐵性紅細胞生成（IDE），最終引起缺鐵性貧血(IDA)。IDA指缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及相關的缺鐵異常，是血紅素合成異常性貧血中的一種。鐵代謝：人體內鐵，其一為功能狀態(tài)鐵。包括血紅蛋白（占體內鐵67%），肌紅蛋白鐵（占體內鐵15%），轉鐵蛋白鐵（3-4mg），以及乳鐵蛋白、酶和輔因子結合的鐵。其二為貯存鐵（男性1000mg，女性300-400mg），包括鐵蛋白和含鐵血黃素。42021/2/21前言鐵缺乏癥包括開始時體內貯鐵耗盡（ID），繼之前言妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠期影響，對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產褥期感染和產后抑郁的發(fā)病風險；對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產、早產、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風險。我國孕婦缺鐵性貧血（IDA）患病率為19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。母體鐵儲存耗盡時，胎兒鐵儲存也隨之減少。補鐵可增加母體鐵儲存。本指南用于指導妊娠期鐵缺乏（ID）和IDA的診治。52021/2/21前言妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠期影響，

一、妊娠期鐵缺乏和IDA的定義

世界衛(wèi)生組織推薦，妊娠期血紅蛋白（Hb）濃度<110g/L時可診斷為妊娠合并貧血。

根據Hb水平分為輕度貧血（100-109g/L）、中度貧血（70~99g/L）、重度貧血（40~69g/L）和極重度貧血<40g/L。鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標準。本指南建議：

血清鐵蛋白濃度<20μg/L診斷鐵缺乏。IDA根據儲存鐵水平分為3期（1）鐵減少期：體內儲存鐵下降，血清鐵蛋白<20μg/L轉鐵蛋白飽和度及Hb正常。

（2）缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb水平正常。

（3）IDA期：紅細胞內Hb明顯減少，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb<110g/L。62021/2/21

一、妊娠期鐵缺乏和IDA的定義世界衛(wèi)生組織推薦推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度<110g/L推薦1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20ug/L推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb<110g/L72021/2/21推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度<110g/L推薦二、妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷

（一）臨床表現(xiàn)IDA的臨床癥狀與貧血程度相關。疲勞是最常見的癥狀，貧血嚴重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現(xiàn)。Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀鐵缺乏的高危因素包括：曾患過貧血、多次妊娠、在1年內連續(xù)妊娠及素食等。存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應檢查是否存在鐵缺乏。82021/2/21二、妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷

（一）臨床表現(xiàn)82021（二）實驗室檢查

1.血常規(guī)：

IDA患者的Hb、平均紅細胞體積(MCV)平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均降低。血涂片表現(xiàn)為低色素小紅細胞以及典型的“鉛筆細胞”。92021/2/2192021/2/212.血清鐵蛋白：血清鐵蛋白是一種穩(wěn)定的糖蛋白,不受近期鐵攝入影響，能較準確地反映鐵儲存量，是評估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標?；佳t蛋白病的孕婦，也應檢測血清鐵蛋白。建議有條件的醫(yī)療機構對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時應考慮IDA。血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，需及時治療。但在感染時血清鐵蛋白也會升高，可檢測C-反應蛋白以鑒別診斷。102021/2/212.血清鐵蛋白：102021/2/213、血清鐵、總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度：

血清鐵和TIBC易受近期鐵攝入、晝夜變化以及感染等因素影響，轉鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營養(yǎng)等因素影響，均屬不可靠的鐵儲存指標。4、血清鋅原卟啉（ZnPP）：

當組織鐵儲存減少時，血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影響也較小。112021/2/213、血清鐵、總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度：11205.可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）：

sTfR是一種跨膜蛋白，可以將鐵運輸入細胞內。在鐵儲存耗盡早期，血液中sTfR幾乎無變化；一旦出現(xiàn)鐵缺乏，sTfR濃度增加。6.網織紅細胞Hb含量和網織紅細胞計數：鐵缺乏導致網織紅細胞Hb含量下降、計數減少。7.骨髓鐵：

骨髓鐵染色是評估鐵儲存量的金標準。該方法為有創(chuàng)性檢查，僅適用于難以診斷貧血原因的復雜案例。122021/2/215.可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）：122021/2/21（三）鐵劑治療試驗

小細胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗同時具有診斷和治療意義。如果鐵劑治療2周后Hb水平升高，提示為IDA。132021/2/21（三）鐵劑治療試驗132021/2/21

（四）鑒別診斷鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉診至上一級醫(yī)療機構。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應在首次產前檢查時常規(guī)篩查地中海貧血。142021/2/21

（四）鑒別診斷142021/2/21推薦2-1小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗，治療2周后Hb升高，則提示為IDA。鐵劑治療無效者應進行鑒別診斷（推薦級別I-B）推薦2-2鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙，依從性差，失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉診至上一級醫(yī)療機構。（推薦級別I-A）推薦2-3廣東、廣西、海南湖南湖北四川重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應在首次產前檢查時常規(guī)篩查地中海貧血152021/2/21推薦2-1小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗，三、妊娠期鐵缺乏和IDA的處理

（一）一般原則

鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進食富含鐵的食物。

重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細胞。

極重度貧血者首選輸注濃縮紅細胞，待Hb達到70g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。治療至Hb恢復正常后，應繼續(xù)口服鐵劑3-6個月或至產后3個月。162021/2/21三、妊娠期鐵缺乏和IDA的處理

（一）一般原則16202（二）飲食

通過飲食指導可增加鐵攝入和鐵吸收.鐵吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和生物利用度.孕婦對鐵的生理需求量比月經期高3倍.且隨妊娠進展增加,妊娠中晚期需要攝入元素鐵30mg/d.孕婦膳食鐵吸收率約為15%（1%~40%)。血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收。膳食鐵中95%為非血紅素鐵。含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等.水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物可促進鐵吸收。牛奶及奶制品可抑制鐵吸收.其他抑制鐵吸收的食物還包括谷物麩皮、谷物、高精面粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可可等172021/2/21（二）飲食172021/2/21（三）口服鐵劑

一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補充足夠的鐵通常需要補充鐵劑。口服補鐵有效、價廉且安全診斷明確的IDA孕婦應補充元素鐵100-200mg/d治療2周后復查Hb評估療效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。

非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L應攝入鐵60mg/d，治療8周后評估療效?；佳t蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑。治療效果取決于補鐵開始時的Hb水平、鐵儲存狀態(tài)、持續(xù)丟失量和鐵吸收量。如果存在營養(yǎng)素缺乏、感染、慢性腎炎等情況，也影響療效。182021/2/21（三）口服鐵劑182021/2/21為了避免食物抑制非血紅素鐵的吸收，建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率。口服鐵劑避免與其他藥物同時服用。口服鐵劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關的不良反應。補充元素鐵≥200mg/d時容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。常用口服鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及用量見表1。不同亞鐵鹽的鐵吸收效率差異微小。也可選擇含葉酸的復合鐵劑，但不可代替預防胎兒神經管缺陷的口服葉酸。192021/2/21為了避免食物抑制非血紅素鐵的吸收，建議進食前1h口服鐵表1常用口服鐵劑的規(guī)格元素鐵含量及補充元素鐵量名稱規(guī)格(mg/片)元素鐵含量(mg/片)補充元素鐵量多糖鐵復合物150150150—300mg/d富馬酸亞鐵2006060—120mg/次，3次/天琥珀酸亞鐵1003060mg/次，3次/天硫酸亞鐵3006060mg/次，3次/天硫酸亞鐵控釋片525100100mg/d葡萄糖酸亞鐵3003636--72mg/次，3次/天蛋白琥珀酸鐵口服溶液15ml/支40mg/支40--80mg/d，2次/天202021/2/21表1常用口服鐵劑的規(guī)格元素鐵含量及補充元素鐵量名（四）注射鐵劑不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快地恢復鐵儲存，升高Hb水平。隨機對照試驗結果表明，靜脈注射鐵劑能使Hb水平快速并持續(xù)增長，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵注射鐵劑的用量根據下列公式計算：總注射鐵劑量（mg）=體重（kg）×（Hb目標值－Hb實際值（g/L）×0.24+儲存鐵量（mg）；儲存鐵量=500mg。212021/2/21（四）注射鐵劑212021/2/21注射鐵劑的主要不良反應為注射部位疼痛，還可有頭痛和頭暈等癥狀，偶有致命性過敏反應。由于游離鐵可能導致氧自由基產生，引起組織毒性故在決定使用注射鐵劑前，應檢測血清鐵蛋白水平，確診鐵缺乏。常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量、用法和用量見表2。目前認為蔗糖鐵最安全，右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴重不良反應。注射鐵劑的禁忌證包括注射鐵過敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。222021/2/21注射鐵劑的主要不良反應為注射部位疼痛，還可有頭痛和頭暈等表2常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補充元素鐵量名稱規(guī)格（ml/支）元素鐵含量（mg/支）用法補充元素鐵量山梨醇鐵2100肌注100mg/d右旋糖酐鐵125肌注25mg/d蔗糖鐵5100靜脈滴注100-200mg/次2—3次/周232021/2/21表2常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補充元素鐵量名稱（五）輸血

輸注濃縮紅細胞是治療重度貧血的重要方法之一Hb<70g/L者建議輸血；

Hb在70-100g/L之間根據患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。

由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產時出現(xiàn)明顯失血應盡早輸血。有出血高危因素者應在產前備血。所有輸血均應獲得書面知情同意。242021/2/21（五）輸血242021/2/21（六）產科處理

孕婦規(guī)范產前檢查，通常可避免發(fā)生貧血。在產前診斷和治療IDA可減少產時輸血機會。患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產時，應采取積極措施最大限度地減少分娩過程中失血。在胎兒娩出后應用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產后失血。產后出血或在產前未糾正貧血者，在產后48h復查Hb。Hb<100g/L的無癥狀產婦，產后補充元素鐵100-200mg/d，持續(xù)3

個月，治療結束時復查Hb和血清鐵蛋白。

252021/2/21（六）產科處理252021/2/21儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60-120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關后遺癥的風險。早產兒延遲30-120s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內出血的風險262021/2/21儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60-120s鉗夾臍帶推薦3-1：所有孕婦應給予飲食指導，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（Ⅰ-A）。推薦3-2：一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑(推薦級別Ⅰ-A)。推薦3-3：診斷明確的IDA孕婦應補充元素鐵100~200mg/d，治療2周后復查Hb評估療效（推薦級別Ⅰ-B）推薦3-4：治療至Hb恢復正常后，應繼續(xù)口服鐵劑3~6個月或至產后3個月（推薦級別Ⅰ-A）。推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效(推薦級別Ⅱ-B)推薦3-6：患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑。272021/2/21推薦3-1：所有孕婦應給予飲食指導，以最大限度地提高鐵攝

推薦3-7：建議進食1小時前口服鐵劑，與維C同服增加吸收率，避免與其他藥物同時服用（I-A）推薦3-8:較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀(I-A)推薦3-9:有明顯貧血癥狀,或Hb<70g/L,或妊娠滿34周,或口服鐵劑無效者,均應轉診至上一級醫(yī)療機構（Ⅱ-B）推薦3-10:不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵I-A推薦3-11:注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和Hb水平,目標是使Hb達到110g/L(

I-B)。推薦3-12：注射鐵劑應在有處理過敏反應設施的醫(yī)院，由有經驗的醫(yī)務人員操作。282021/2/21

推薦3-7：建議進食1小時前口服鐵劑，與維C同服增加吸收率推薦3-13：Hb<70g/L，建議輸注濃縮紅細胞。

推薦3-14：Hb在70~100g/L之間，根據患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細胞；輸血同時可口服或注射鐵劑。推薦3-15：患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產時，應采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血（推薦級別Ⅱ-B）。推薦3-16：對產后出血或在產前未糾正貧血者，在產后48h復查Hb。推薦3-17：對Hb<100g/L的無癥狀產婦，在產后補充元素鐵100~200mg/d，持續(xù)3個月，治療結束時復查Hb和血清鐵蛋白（推薦級別Ⅰ-B）。292021/2/21推薦3-13：Hb<70g/L，建議輸注濃縮紅細胞。2四、妊娠期鐵缺乏和IDA的預防

（一）篩查

所有孕婦在首次產前檢查時（最好在妊娠12周以內）檢查外周血血常規(guī)，每8~12周重復檢查血常規(guī)。有條件者可檢測血清鐵蛋白。（二）妊娠期補充鐵

由于各地區(qū)孕婦鐵缺乏和IDA患病率差別較大，很難提出統(tǒng)一的妊娠期補充鐵規(guī)范。建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補鐵。不能檢測血清鐵蛋白的醫(yī)療機構，根據孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低，確定妊娠期和產后補鐵劑的劑量和時間。無論是否補充葉酸，每日補鐵可使妊娠期患IDA的風險降低30%~50%。302021/2/21四、妊娠期鐵缺乏和IDA的預防

（一）篩查302021/推薦4-1所有孕婦在首次產前檢查時檢查外周血血常規(guī)，每8~12周重復檢查血常規(guī)。推薦4-2建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補鐵。推薦4-3不能檢測血清鐵蛋白的醫(yī)療機構，根據孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低，確定妊娠期和產后補鐵劑的劑量和時間。312021/2/21推薦4-1所有孕婦在首次產前檢查時檢查外周血血常規(guī)，每思考題1、一孕婦孕20周，血紅蛋白115mg/L,血清鐵蛋白25ug/L,是否建議補鐵計量如何？2、一孕婦產前血紅蛋白115mg/L,產后48小時血紅蛋白97mg/L,是否建議其補鐵，時間計量如何?3、一孕婦28周，血紅蛋白97mg/L,口服鐵劑4-8周后，復查血紅蛋白仍未見明顯升高應考慮哪些原因？322021/2/21思考題1、一孕婦孕20周，血紅蛋白115mg/L,血清鐵蛋白

謝謝大家聆聽！謝謝大家聆聽！謝謝大家！

結語342021/2/21謝謝大家！結語342021/2/21妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

352021/2/21妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

前言定義診斷處理預防372021/2/21前言定義診斷處理預防32021/2/21

前言鐵缺乏癥包括開始時體內貯鐵耗盡（ID），繼之缺鐵性紅細胞生成（IDE），最終引起缺鐵性貧血(IDA)。IDA指缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及相關的缺鐵異常，是血紅素合成異常性貧血中的一種。鐵代謝：人體內鐵，其一為功能狀態(tài)鐵。包括血紅蛋白（占體內鐵67%），肌紅蛋白鐵（占體內鐵15%），轉鐵蛋白鐵（3-4mg），以及乳鐵蛋白、酶和輔因子結合的鐵。其二為貯存鐵（男性1000mg，女性300-400mg），包括鐵蛋白和含鐵血黃素。382021/2/21前言鐵缺乏癥包括開始時體內貯鐵耗盡（ID），繼之前言妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠期影響，對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產褥期感染和產后抑郁的發(fā)病風險；對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產、早產、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風險。我國孕婦缺鐵性貧血（IDA）患病率為19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。母體鐵儲存耗盡時，胎兒鐵儲存也隨之減少。補鐵可增加母體鐵儲存。本指南用于指導妊娠期鐵缺乏（ID）和IDA的診治。392021/2/21前言妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠期影響，

一、妊娠期鐵缺乏和IDA的定義

世界衛(wèi)生組織推薦，妊娠期血紅蛋白（Hb）濃度<110g/L時可診斷為妊娠合并貧血。

根據Hb水平分為輕度貧血（100-109g/L）、中度貧血（70~99g/L）、重度貧血（40~69g/L）和極重度貧血<40g/L。鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標準。本指南建議：

血清鐵蛋白濃度<20μg/L診斷鐵缺乏。IDA根據儲存鐵水平分為3期（1）鐵減少期：體內儲存鐵下降，血清鐵蛋白<20μg/L轉鐵蛋白飽和度及Hb正常。

（2）缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb水平正常。

（3）IDA期：紅細胞內Hb明顯減少，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb<110g/L。402021/2/21

一、妊娠期鐵缺乏和IDA的定義世界衛(wèi)生組織推薦推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度<110g/L推薦1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20ug/L推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb<110g/L412021/2/21推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度<110g/L推薦二、妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷

（一）臨床表現(xiàn)IDA的臨床癥狀與貧血程度相關。疲勞是最常見的癥狀，貧血嚴重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現(xiàn)。Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀鐵缺乏的高危因素包括：曾患過貧血、多次妊娠、在1年內連續(xù)妊娠及素食等。存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應檢查是否存在鐵缺乏。422021/2/21二、妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷

（一）臨床表現(xiàn)82021（二）實驗室檢查

1.血常規(guī)：

IDA患者的Hb、平均紅細胞體積(MCV)平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均降低。血涂片表現(xiàn)為低色素小紅細胞以及典型的“鉛筆細胞”。432021/2/2192021/2/212.血清鐵蛋白：血清鐵蛋白是一種穩(wěn)定的糖蛋白,不受近期鐵攝入影響，能較準確地反映鐵儲存量，是評估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標?；佳t蛋白病的孕婦，也應檢測血清鐵蛋白。建議有條件的醫(yī)療機構對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時應考慮IDA。血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，需及時治療。但在感染時血清鐵蛋白也會升高，可檢測C-反應蛋白以鑒別診斷。442021/2/212.血清鐵蛋白：102021/2/213、血清鐵、總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度：

血清鐵和TIBC易受近期鐵攝入、晝夜變化以及感染等因素影響，轉鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營養(yǎng)等因素影響，均屬不可靠的鐵儲存指標。4、血清鋅原卟啉（ZnPP）：

當組織鐵儲存減少時，血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影響也較小。452021/2/213、血清鐵、總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度：11205.可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）：

sTfR是一種跨膜蛋白，可以將鐵運輸入細胞內。在鐵儲存耗盡早期，血液中sTfR幾乎無變化；一旦出現(xiàn)鐵缺乏，sTfR濃度增加。6.網織紅細胞Hb含量和網織紅細胞計數：鐵缺乏導致網織紅細胞Hb含量下降、計數減少。7.骨髓鐵：

骨髓鐵染色是評估鐵儲存量的金標準。該方法為有創(chuàng)性檢查，僅適用于難以診斷貧血原因的復雜案例。462021/2/215.可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）：122021/2/21（三）鐵劑治療試驗

小細胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗同時具有診斷和治療意義。如果鐵劑治療2周后Hb水平升高，提示為IDA。472021/2/21（三）鐵劑治療試驗132021/2/21

（四）鑒別診斷鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉診至上一級醫(yī)療機構。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應在首次產前檢查時常規(guī)篩查地中海貧血。482021/2/21

（四）鑒別診斷142021/2/21推薦2-1小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗，治療2周后Hb升高，則提示為IDA。鐵劑治療無效者應進行鑒別診斷（推薦級別I-B）推薦2-2鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙，依從性差，失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉診至上一級醫(yī)療機構。（推薦級別I-A）推薦2-3廣東、廣西、海南湖南湖北四川重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應在首次產前檢查時常規(guī)篩查地中海貧血492021/2/21推薦2-1小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗，三、妊娠期鐵缺乏和IDA的處理

（一）一般原則

鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進食富含鐵的食物。

重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細胞。

極重度貧血者首選輸注濃縮紅細胞，待Hb達到70g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。治療至Hb恢復正常后，應繼續(xù)口服鐵劑3-6個月或至產后3個月。502021/2/21三、妊娠期鐵缺乏和IDA的處理

（一）一般原則16202（二）飲食

通過飲食指導可增加鐵攝入和鐵吸收.鐵吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和生物利用度.孕婦對鐵的生理需求量比月經期高3倍.且隨妊娠進展增加,妊娠中晚期需要攝入元素鐵30mg/d.孕婦膳食鐵吸收率約為15%（1%~40%)。血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收。膳食鐵中95%為非血紅素鐵。含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等.水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物可促進鐵吸收。牛奶及奶制品可抑制鐵吸收.其他抑制鐵吸收的食物還包括谷物麩皮、谷物、高精面粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可可等512021/2/21（二）飲食172021/2/21（三）口服鐵劑

一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補充足夠的鐵通常需要補充鐵劑?？诜a鐵有效、價廉且安全診斷明確的IDA孕婦應補充元素鐵100-200mg/d治療2周后復查Hb評估療效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。

非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L應攝入鐵60mg/d，治療8周后評估療效?；佳t蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑。治療效果取決于補鐵開始時的Hb水平、鐵儲存狀態(tài)、持續(xù)丟失量和鐵吸收量。如果存在營養(yǎng)素缺乏、感染、慢性腎炎等情況，也影響療效。522021/2/21（三）口服鐵劑182021/2/21為了避免食物抑制非血紅素鐵的吸收，建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率?？诜F劑避免與其他藥物同時服用。口服鐵劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關的不良反應。補充元素鐵≥200mg/d時容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。常用口服鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及用量見表1。不同亞鐵鹽的鐵吸收效率差異微小。也可選擇含葉酸的復合鐵劑，但不可代替預防胎兒神經管缺陷的口服葉酸。532021/2/21為了避免食物抑制非血紅素鐵的吸收，建議進食前1h口服鐵表1常用口服鐵劑的規(guī)格元素鐵含量及補充元素鐵量名稱規(guī)格(mg/片)元素鐵含量(mg/片)補充元素鐵量多糖鐵復合物150150150—300mg/d富馬酸亞鐵2006060—120mg/次，3次/天琥珀酸亞鐵1003060mg/次，3次/天硫酸亞鐵3006060mg/次，3次/天硫酸亞鐵控釋片525100100mg/d葡萄糖酸亞鐵3003636--72mg/次，3次/天蛋白琥珀酸鐵口服溶液15ml/支40mg/支40--80mg/d，2次/天542021/2/21表1常用口服鐵劑的規(guī)格元素鐵含量及補充元素鐵量名（四）注射鐵劑不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快地恢復鐵儲存，升高Hb水平。隨機對照試驗結果表明，靜脈注射鐵劑能使Hb水平快速并持續(xù)增長，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵注射鐵劑的用量根據下列公式計算：總注射鐵劑量（mg）=體重（kg）×（Hb目標值－Hb實際值（g/L）×0.24+儲存鐵量（mg）；儲存鐵量=500mg。552021/2/21（四）注射鐵劑212021/2/21注射鐵劑的主要不良反應為注射部位疼痛，還可有頭痛和頭暈等癥狀，偶有致命性過敏反應。由于游離鐵可能導致氧自由基產生，引起組織毒性故在決定使用注射鐵劑前，應檢測血清鐵蛋白水平，確診鐵缺乏。常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量、用法和用量見表2。目前認為蔗糖鐵最安全，右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴重不良反應。注射鐵劑的禁忌證包括注射鐵過敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。562021/2/21注射鐵劑的主要不良反應為注射部位疼痛，還可有頭痛和頭暈等表2常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補充元素鐵量名稱規(guī)格（ml/支）元素鐵含量（mg/支）用法補充元素鐵量山梨醇鐵2100肌注100mg/d右旋糖酐鐵125肌注25mg/d蔗糖鐵5100靜脈滴注100-200mg/次2—3次/周572021/2/21表2常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補充元素鐵量名稱（五）輸血

輸注濃縮紅細胞是治療重度貧血的重要方法之一Hb<70g/L者建議輸血；

Hb在70-100g/L之間根據患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。

由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產時出現(xiàn)明顯失血應盡早輸血。有出血高危因素者應在產前備血。所有輸血均應獲得書面知情同意。582021/2/21（五）輸血242021/2/21（六）產科處理

孕婦規(guī)范產前檢查，通?？杀苊獍l(fā)生貧血。在產前診斷和治療IDA可減少產時輸血機會。患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產時，應采取積極措施最大限度地減少分娩過程中失血。在胎兒娩出后應用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產后失血。產后出血或在產前未糾正貧血者，在產后48h復查Hb。Hb<100g/L的無癥狀產婦，產后補充元素鐵100-200mg/d，持續(xù)3

個月，治療結束時復查Hb和血清鐵蛋白。

592021/2/21（六）產科處理252021/2/21儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60-120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關后遺癥的風險。早產兒延遲30-120s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內出血的風險602021/2/21儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60-120s鉗夾臍帶推薦3-1：所有孕婦應給予飲食指導，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（Ⅰ-A）。推薦3-2：一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑(推薦級別Ⅰ-A)。推薦3-3：診斷明確的IDA孕婦應補充元素鐵100~200mg/d，治療2周后復查Hb評估療效（推薦級別Ⅰ-B）推薦3-4：治療至Hb恢復正常后，應繼續(xù)口服鐵劑3~6個月或至產后3個月（推薦級別Ⅰ-A）。推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效(推薦級別Ⅱ-B)推薦3-6：患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑。612021/2/21推薦3-1：所有孕婦應給予飲食指導，以最大限度地提高鐵攝

推薦3-7：建議進食1小時