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文檔簡(jiǎn)介

呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科1參加人員

A:N4帶教組長(zhǎng)師存蓮B:N3主查人姚瑤C:N1呂詠潔D:N1樊陽(yáng)E:N0曹玉嬌

參加人員2支氣管哮喘護(hù)理教學(xué)查房課件3病情介紹

患者商有庫(kù),男性,66歲,主訴:反復(fù)胸悶、氣憋、氣喘4月余,加重伴咳嗽咳痰半月?;颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣憋、氣喘,間斷咳嗽,咳白色泡沫樣痰,就診于我院我科,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,明確診斷為“支氣管哮喘急性發(fā)作”,住院后給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院,出院后在家長(zhǎng)期使用“信必可、萬(wàn)托林、茶堿緩釋片”等藥物治療。半月前患者因感冒受涼后胸悶、氣憋、氣喘加重,夜間為甚。自行吸入“信必可、萬(wàn)托林”后癥狀緩解不明顯,為進(jìn)一步診治,來我院就診,門診以“支氣管哮喘急性發(fā)作”收住我科。于2016年3月25日9:27步行入科。病情介紹患者商有庫(kù),男性,66歲,主訴:反復(fù)胸悶4病情介紹

入科時(shí)神志清,精神差,顏面、口唇無明顯紫紺,伴咳嗽咳痰,咳白色泡沫樣痰,量多,易咳出。病情介紹入科時(shí)神志清,精神差,顏面、口唇無明顯紫紺5病情介紹病情介紹6支氣管哮喘護(hù)理教學(xué)查房課件7支氣管哮喘護(hù)理教學(xué)查房課件8完善相關(guān)檢查:胸部CT提示:支氣管炎,右肺下葉后基底段少許炎癥;血常規(guī)示:白細(xì)胞1.84*109/L,心電圖提示心律失常;痰涂片均正常

目前診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作、心律失常、房性早搏、室性早搏

完善相關(guān)檢查:胸部CT提示:支氣管炎,右肺下葉后基底段少許炎9既往病史患者既往體健,4月前診斷為“支氣管哮喘”。否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核、瘧疾”等傳染病史,無“高血壓、冠心病、糖尿病”病史,否認(rèn)有食物、藥物過敏史。平素生活飲食基本規(guī)律,否認(rèn)吸煙、飲酒史既往病史患者既往體健,4月前診斷為“支氣管哮喘”。否認(rèn)10支氣管哮喘概述一、概念:

它是一種常見病多發(fā)病,目前,全球哮喘患者約3億人,我國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)。支氣管哮喘的病因目前尚未明了,個(gè)體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)清晨發(fā)作加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

支氣管哮喘概述一、概念:11二、激發(fā)因素:

哮喘的主要激發(fā)因素有:(1)如吸入性變應(yīng)原:螨蟲、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異或非特異性吸入物;(2)感染:如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等;(3)食物:如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等;(4)藥物:如心得安、阿司匹林等;(5)其它:氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。發(fā)病機(jī)制可概括為免疫-炎癥機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性二、激發(fā)因素:12診斷依據(jù)

1、患者有反復(fù)發(fā)作性的氣喘4余年2、發(fā)作性呼氣性呼吸困難。3、雙肺可聞及哮鳴音4、嗜酸性粒細(xì)胞增多(1.28*109/L,正常值:0.02~0.52)、支氣管舒張陽(yáng)性診斷依據(jù)1、患者有反復(fù)發(fā)作性的氣喘4余年13治療1、平喘(多索茶堿0.3)2、改善循環(huán)(丹參多酚酸鹽200mg)3、抗炎、抗感染(舒普深3g、拜復(fù)樂0.4g、熱毒寧)4、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150ug(升白細(xì)胞)5、霧化吸入(普米克令舒2ml2次/日霧化吸入)6、保持呼吸道通暢(體外震動(dòng)排痰Bid)7、吸氧等治療14氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀懸液,再隨呼吸吸入呼吸道,達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰,解除支氣管痙攣,預(yù)防呼吸道感染等目的。【優(yōu)點(diǎn)】1.吸入的藥物可直接到達(dá)患病的呼吸道和肺部,因此,比口服藥物起效快,更為有效。2.由于藥物直接進(jìn)入呼吸道,其用量最多只需其他給藥方式的1/10,減少了藥物的不良反應(yīng),對(duì)于兒童和老人尤為重要。3.濕化氣道,稀釋痰液,可以普遍用于各種呼吸道疾病。對(duì)于某些以病毒感染為主的疾病(如感冒),霧化吸入治療可明顯減輕癥狀,縮短病程。4.藥物作用直接,對(duì)緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速,優(yōu)于其他治療方式。氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀15氧氣霧化吸入并發(fā)癥1.口腔感染由于自身免疫力低下,一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當(dāng)中,應(yīng)重視誘發(fā)口腔真菌感染問題。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔,觀察患者的口腔黏膜和舌苔,根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施,如用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口,以預(yù)防口腔感染的發(fā)生。2.注意防止藥物吸收后引起的不良反應(yīng)長(zhǎng)期過量使用生理鹽水霧化吸入,會(huì)因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。3.窒息對(duì)年老體弱無力咳痰的患者,應(yīng)備好吸痰裝置,及時(shí)吸痰,防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。氧氣霧化吸入并發(fā)癥1.口腔感染16體外震動(dòng)排痰1、攜用物至病人床旁,再次核對(duì)解釋2、連接電源,將叩頭罩套于叩頭上,懸掛備用。3、協(xié)助患者背向護(hù)士,暴露背部震動(dòng)部位。打開振動(dòng)排痰儀開關(guān),滑過暫停位置直至所要求的速度設(shè)定處。建議最初的設(shè)定為25。(通常設(shè)定范圍為:15-30);旋轉(zhuǎn)定時(shí)控制旋鈕,直至所要求的時(shí)間設(shè)定值。建議每次治療時(shí)間10-20分鐘為宜。4、治療時(shí)沿患者肋緣自下往上振動(dòng),操作時(shí)注意,叩擊頭與患者肋緣充分緊密貼合。5、每一位置持續(xù)振動(dòng)1-2分鐘,1-2分鐘后,叩擊頭上移繼續(xù)持續(xù)振動(dòng)。6、在振動(dòng)治療的過程中,護(hù)士注意觀察患者生命體征、傾聽患者不適主訴。7、治療結(jié)束后,協(xié)助患者咳痰。

體外震動(dòng)排痰1、攜用物至病人床旁,再次核對(duì)解釋17支氣管哮喘護(hù)理教學(xué)查房課件18

禁忌癥

1胸部接觸部位皮膚及皮下感染。2肺部腫瘤(包括肋骨及脊柱的腫瘤)及血管畸形。3肺結(jié)核,氣胸,胸水及胸壁疾病。4為局限的肺膿腫。5出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向的。6肺部血栓。7肺出血及咯血。8不能耐受震動(dòng)的病人。9急性心肌梗塞。10心臟房,室纖顫。11心臟內(nèi)附壁血栓。

禁忌癥1胸部接觸部位皮膚及皮下感染。19注意事項(xiàng)1使用叩擊頭,要使用塑料或一次性紙質(zhì)叩擊罩,可避免交叉感染。2每日治療2-4次,選擇餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療,治療前進(jìn)行20分鐘霧化吸入治療,治療后5-10分鐘協(xié)助患者拍背咳痰。注意事項(xiàng)1使用叩擊頭,要使用塑料或一次性紙質(zhì)叩擊罩,可避免20護(hù)理診斷1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與缺氧、呼吸困難有關(guān)。3.體溫過高與肺部感染有關(guān)。4.恐懼與呼吸困難有關(guān)。5.睡眠不足與呼吸困難有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入用藥的相關(guān)知識(shí)。7.焦慮與反復(fù)發(fā)作性哮喘、低氧有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥:肺不張、氣胸、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道阻力增21護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解,能進(jìn)行有效呼吸。2.心理壓力減輕。3.能夠正確使用霧化器吸入。4.體溫恢復(fù)正常5.達(dá)到正常睡眠6.日常生活能力達(dá)到90分以上。護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解,能進(jìn)行有效呼吸。22首優(yōu)問題:呼吸困難體溫過高中優(yōu)問題:活動(dòng)無耐力睡眠缺乏次優(yōu)問題:知識(shí)缺乏焦慮首優(yōu)問題:呼吸困難體溫過高23護(hù)理措施一、一般護(hù)理:1.給予半臥位,使膈肌下降,利于呼吸。如為端坐呼吸提供床旁桌支撐,以減少體力消耗。絕對(duì)臥床,減少氧氣的消耗。保證充分的休息,身心放松。提供最大限度的生活照顧。休息時(shí)盡量減少不必要的護(hù)理操作,2.遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧,氧流量2~3L/min。?3.勤巡視,多安慰,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,消除緊張情緒。4.安置安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境,濕度在50%~60%,室溫維持在18~22℃,保持室內(nèi)清潔、空氣流通。病室不擺放花草,避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物等。避免接觸過敏原。護(hù)理措施一、一般護(hù)理:24二、用藥護(hù)理:

1.遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入,0.9%NS3ml+普米克令舒2ml2次/日,達(dá)到解痙平喘的目的。并正確指導(dǎo)霧化吸入的方法。教會(huì)正確使用氧氣霧化吸入的方法2.補(bǔ)充水分:病人呼吸快、出汗,鼓勵(lì)病人每天飲水2500~3000mL,以補(bǔ)充丟失的水分。二、用藥護(hù)理:25三、心理護(hù)理:

解除焦慮,雖然支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作,但長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制,減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作,使病人能與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。三、心理護(hù)理:26基礎(chǔ)護(hù)理1.床頭牌跟病情相符:二級(jí)護(hù)理,清淡飲食,防墜床。每2小時(shí)巡視病人,根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征,提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食,避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物。床檔保護(hù)。2.分次飲水,勤漱口,保持口腔清潔濕潤(rùn),預(yù)防感染。3.體溫過高時(shí),監(jiān)測(cè)體溫變化,同時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。臥床休息,減少活動(dòng)。宜用物理降溫;物理降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并保暖。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。出汗較多時(shí)進(jìn)行溫水擦浴,保持皮膚清潔、干燥和舒適,勤換內(nèi)衣和床單,以寬松保暖的純棉衣物為宜。4.向患者及家屬講解吸氧的注意事項(xiàng):左右鼻孔交替使用,防止吸氧管脫落,打折,破損等?;A(chǔ)護(hù)理1.床頭牌跟病情相符:二級(jí)護(hù)理,清淡飲食,防墜27基礎(chǔ)護(hù)理5.密切觀察病情變化,觀察氧療效果,觀察藥物的作用及副作用。6.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉,使病情得以改善?;A(chǔ)護(hù)理28??谱o(hù)理

有效咳嗽訓(xùn)練患者坐位或立位,上身略前傾緩慢深吸氣,屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲,可用手按腹部停止咳嗽,縮唇將余氣盡量呼出連做2-3次,休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始如深吸氣誘發(fā)咳嗽??稍嚁嗬m(xù)分次吸氣。??谱o(hù)理有效咳嗽訓(xùn)練29

專科護(hù)理腹式呼吸的方法:放松練習(xí),舒緩精神和放松肌肉舒適的位置,雙手放在胸腹部然后用鼻子慢慢吸入空氣,放在腹部的手感到上腹有脹起及向外凸出的感覺呼氣時(shí),將肺內(nèi)的空氣徐徐從嘴吹出,上腹有凹下去的感覺病人可每天進(jìn)行練習(xí),每次做5—15分鐘,每天訓(xùn)練以5—7次為宜

專科護(hù)理腹式呼吸的方法:30??谱o(hù)理縮唇呼吸的方法:鼻吸口呼呼氣時(shí)將口形縮小,緩慢呼氣并發(fā)出輕微聲響,如吹哨子般可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí),距蠟燭的距離從20cm開始,逐次延長(zhǎng)距離至90cm,并逐漸延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間每天兩次,每次10-20min,每分鐘7-8次??谱o(hù)理縮唇呼吸的方法:31小結(jié)盡管哮喘反復(fù)發(fā)作,但通過有效的管理,通??梢詫?shí)現(xiàn)哮喘控制。成功的哮喘管理目標(biāo)是:①達(dá)到并維持哮喘控制;②維持正常活動(dòng),包括運(yùn)動(dòng)能力;③維持肺功能水平盡量接近正常;④預(yù)防哮喘急性加重;⑤避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng);⑥預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。哮喘的延續(xù)護(hù)理非常重要,我們要做好出院指導(dǎo),電話隨訪,家庭訪視。小結(jié)盡管哮喘反復(fù)發(fā)作,但通過有效的管理,通??梢詫?shí)現(xiàn)32謝謝大家謝謝大家33呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科34參加人員

A:N4帶教組長(zhǎng)師存蓮B:N3主查人姚瑤C:N1呂詠潔D:N1樊陽(yáng)E:N0曹玉嬌

參加人員35支氣管哮喘護(hù)理教學(xué)查房課件36病情介紹

患者商有庫(kù),男性,66歲,主訴:反復(fù)胸悶、氣憋、氣喘4月余,加重伴咳嗽咳痰半月?;颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣憋、氣喘,間斷咳嗽,咳白色泡沫樣痰,就診于我院我科,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,明確診斷為“支氣管哮喘急性發(fā)作”,住院后給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院,出院后在家長(zhǎng)期使用“信必可、萬(wàn)托林、茶堿緩釋片”等藥物治療。半月前患者因感冒受涼后胸悶、氣憋、氣喘加重,夜間為甚。自行吸入“信必可、萬(wàn)托林”后癥狀緩解不明顯,為進(jìn)一步診治,來我院就診,門診以“支氣管哮喘急性發(fā)作”收住我科。于2016年3月25日9:27步行入科。病情介紹患者商有庫(kù),男性,66歲,主訴:反復(fù)胸悶37病情介紹

入科時(shí)神志清,精神差,顏面、口唇無明顯紫紺,伴咳嗽咳痰,咳白色泡沫樣痰,量多,易咳出。病情介紹入科時(shí)神志清,精神差,顏面、口唇無明顯紫紺38病情介紹病情介紹39支氣管哮喘護(hù)理教學(xué)查房課件40支氣管哮喘護(hù)理教學(xué)查房課件41完善相關(guān)檢查:胸部CT提示:支氣管炎,右肺下葉后基底段少許炎癥;血常規(guī)示:白細(xì)胞1.84*109/L,心電圖提示心律失常;痰涂片均正常

目前診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作、心律失常、房性早搏、室性早搏

完善相關(guān)檢查:胸部CT提示:支氣管炎,右肺下葉后基底段少許炎42既往病史患者既往體健,4月前診斷為“支氣管哮喘”。否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核、瘧疾”等傳染病史,無“高血壓、冠心病、糖尿病”病史,否認(rèn)有食物、藥物過敏史。平素生活飲食基本規(guī)律,否認(rèn)吸煙、飲酒史既往病史患者既往體健,4月前診斷為“支氣管哮喘”。否認(rèn)43支氣管哮喘概述一、概念:

它是一種常見病多發(fā)病,目前,全球哮喘患者約3億人,我國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)。支氣管哮喘的病因目前尚未明了,個(gè)體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)清晨發(fā)作加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

支氣管哮喘概述一、概念:44二、激發(fā)因素:

哮喘的主要激發(fā)因素有:(1)如吸入性變應(yīng)原:螨蟲、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異或非特異性吸入物;(2)感染:如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等;(3)食物:如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等;(4)藥物:如心得安、阿司匹林等;(5)其它:氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。發(fā)病機(jī)制可概括為免疫-炎癥機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性二、激發(fā)因素:45診斷依據(jù)

1、患者有反復(fù)發(fā)作性的氣喘4余年2、發(fā)作性呼氣性呼吸困難。3、雙肺可聞及哮鳴音4、嗜酸性粒細(xì)胞增多(1.28*109/L,正常值:0.02~0.52)、支氣管舒張陽(yáng)性診斷依據(jù)1、患者有反復(fù)發(fā)作性的氣喘4余年46治療1、平喘(多索茶堿0.3)2、改善循環(huán)(丹參多酚酸鹽200mg)3、抗炎、抗感染(舒普深3g、拜復(fù)樂0.4g、熱毒寧)4、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150ug(升白細(xì)胞)5、霧化吸入(普米克令舒2ml2次/日霧化吸入)6、保持呼吸道通暢(體外震動(dòng)排痰Bid)7、吸氧等治療47氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀懸液,再隨呼吸吸入呼吸道,達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰,解除支氣管痙攣,預(yù)防呼吸道感染等目的?!緝?yōu)點(diǎn)】1.吸入的藥物可直接到達(dá)患病的呼吸道和肺部,因此,比口服藥物起效快,更為有效。2.由于藥物直接進(jìn)入呼吸道,其用量最多只需其他給藥方式的1/10,減少了藥物的不良反應(yīng),對(duì)于兒童和老人尤為重要。3.濕化氣道,稀釋痰液,可以普遍用于各種呼吸道疾病。對(duì)于某些以病毒感染為主的疾病(如感冒),霧化吸入治療可明顯減輕癥狀,縮短病程。4.藥物作用直接,對(duì)緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速,優(yōu)于其他治療方式。氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀48氧氣霧化吸入并發(fā)癥1.口腔感染由于自身免疫力低下,一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當(dāng)中,應(yīng)重視誘發(fā)口腔真菌感染問題。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔,觀察患者的口腔黏膜和舌苔,根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施,如用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口,以預(yù)防口腔感染的發(fā)生。2.注意防止藥物吸收后引起的不良反應(yīng)長(zhǎng)期過量使用生理鹽水霧化吸入,會(huì)因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。3.窒息對(duì)年老體弱無力咳痰的患者,應(yīng)備好吸痰裝置,及時(shí)吸痰,防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。氧氣霧化吸入并發(fā)癥1.口腔感染49體外震動(dòng)排痰1、攜用物至病人床旁,再次核對(duì)解釋2、連接電源,將叩頭罩套于叩頭上,懸掛備用。3、協(xié)助患者背向護(hù)士,暴露背部震動(dòng)部位。打開振動(dòng)排痰儀開關(guān),滑過暫停位置直至所要求的速度設(shè)定處。建議最初的設(shè)定為25。(通常設(shè)定范圍為:15-30);旋轉(zhuǎn)定時(shí)控制旋鈕,直至所要求的時(shí)間設(shè)定值。建議每次治療時(shí)間10-20分鐘為宜。4、治療時(shí)沿患者肋緣自下往上振動(dòng),操作時(shí)注意,叩擊頭與患者肋緣充分緊密貼合。5、每一位置持續(xù)振動(dòng)1-2分鐘,1-2分鐘后,叩擊頭上移繼續(xù)持續(xù)振動(dòng)。6、在振動(dòng)治療的過程中,護(hù)士注意觀察患者生命體征、傾聽患者不適主訴。7、治療結(jié)束后,協(xié)助患者咳痰。

體外震動(dòng)排痰1、攜用物至病人床旁,再次核對(duì)解釋50支氣管哮喘護(hù)理教學(xué)查房課件51

禁忌癥

1胸部接觸部位皮膚及皮下感染。2肺部腫瘤(包括肋骨及脊柱的腫瘤)及血管畸形。3肺結(jié)核,氣胸,胸水及胸壁疾病。4為局限的肺膿腫。5出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向的。6肺部血栓。7肺出血及咯血。8不能耐受震動(dòng)的病人。9急性心肌梗塞。10心臟房,室纖顫。11心臟內(nèi)附壁血栓。

禁忌癥1胸部接觸部位皮膚及皮下感染。52注意事項(xiàng)1使用叩擊頭,要使用塑料或一次性紙質(zhì)叩擊罩,可避免交叉感染。2每日治療2-4次,選擇餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療,治療前進(jìn)行20分鐘霧化吸入治療,治療后5-10分鐘協(xié)助患者拍背咳痰。注意事項(xiàng)1使用叩擊頭,要使用塑料或一次性紙質(zhì)叩擊罩,可避免53護(hù)理診斷1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與缺氧、呼吸困難有關(guān)。3.體溫過高與肺部感染有關(guān)。4.恐懼與呼吸困難有關(guān)。5.睡眠不足與呼吸困難有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入用藥的相關(guān)知識(shí)。7.焦慮與反復(fù)發(fā)作性哮喘、低氧有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥:肺不張、氣胸、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道阻力增54護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解,能進(jìn)行有效呼吸。2.心理壓力減輕。3.能夠正確使用霧化器吸入。4.體溫恢復(fù)正常5.達(dá)到正常睡眠6.日常生活能力達(dá)到90分以上。護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解,能進(jìn)行有效呼吸。55首優(yōu)問題:呼吸困難體溫過高中優(yōu)問題:活動(dòng)無耐力睡眠缺乏次優(yōu)問題:知識(shí)缺乏焦慮首優(yōu)問題:呼吸困難體溫過高56護(hù)理措施一、一般護(hù)理:1.給予半臥位,使膈肌下降,利于呼吸。如為端坐呼吸提供床旁桌支撐,以減少體力消耗。絕對(duì)臥床,減少氧氣的消耗。保證充分的休息,身心放松。提供最大限度的生活照顧。休息時(shí)盡量減少不必要的護(hù)理操作,2.遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧,氧流量2~3L/min。?3.勤巡視,多安慰,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,消除緊張情緒。4.安置安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境,濕度在50%~60%,室溫維持在18~22℃,保持室內(nèi)清潔、空氣流通。病室不擺放花草,避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物等。避免接觸過敏原。護(hù)理措施一、一般護(hù)理:57二、用藥護(hù)理:

1.遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入,0.9%NS3ml+普米克令舒2ml2次/日,達(dá)到解痙平喘的目的。并正確指導(dǎo)霧化吸入的方法。教會(huì)正確使用氧氣霧化吸入的方法2.補(bǔ)充水分:病人呼吸快、出汗,鼓勵(lì)病人每天飲水2500~3000mL,以補(bǔ)充丟失的水分。二、用藥護(hù)理:58三、心理護(hù)理:

解除焦慮,雖然支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作,但長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制,減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作,使病人能與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。三、心理護(hù)理:59基礎(chǔ)護(hù)理1.床頭牌跟病情相符:二級(jí)護(hù)理,清淡飲食,防墜床。每2小時(shí)巡視病人,根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征,提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食,避免進(jìn)食硬、冷、油煎食

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