第08章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(18節(jié))20144課件

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理臨床護(hù)理教研室曠焱平第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理臨床護(hù)理教研室1學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、羊水過多及羊水過少婦女的護(hù)理措施。【熟悉】1、流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、羊水過多及羊水過少婦女的臨床表現(xiàn)、處理原則。2、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤的分類?！玖私狻?/p>

流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少的病因、病理及輔助檢查。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章第一節(jié)流產(chǎn)abortion第一節(jié)流產(chǎn)abortion3【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤因素外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】遺傳基因缺陷第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類型病史婦科檢查出【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標(biāo)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感患者王××，女，歲，，于2006年3月20日入院。病例陰道流血腹痛生育年齡的婦女?腹痛1天25因陰道流血3天,流產(chǎn)概念妊娠不滿28周終止,胎兒體重不足1000g分類先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)護(hù)理保胎的護(hù)理手術(shù)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理患者王××，女，歲，病例陰道流血腹痛生育年齡的婦女第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)ectopicpregnancy異位妊娠:受精卵于子宮體腔著床。妊娠為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。以外俗稱為宮外孕。

異位ectopicpregnancy異位妊娠:受精卵于子19常見異位妊娠的部位異位妊娠宮外孕?宮外孕不包括宮頸妊娠=婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理常見異位妊娠的部位異位妊娠宮外孕?宮外孕不包括宮頸妊娠=婦產(chǎn)一、概述病因：

任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。最常見的因素是？

慢性輸卵管炎輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓］斅压苣[瘤輸卵管手術(shù)后孕卵游走子宮內(nèi)膜異位癥

為什么會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠?婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、概述病因：任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成

輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘連形成包塊，為陳舊性宮外孕。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂【病理】第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)二、護(hù)理評(píng)估健康史:準(zhǔn)確推算停經(jīng)時(shí)間,發(fā)生異位妊娠高危因素。身體狀況:停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢查:陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。輔助檢查:心理社會(huì)因素:恐懼焦慮是患者就診時(shí)最主要的癥狀腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、移動(dòng)性濁音.有不規(guī)則少量出血,與患者失血量不成正比。脹痛—胚胎在輸卵管生長(zhǎng)撕裂樣疼痛----輸卵管妊娠破裂肛門墜脹痛----血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估健康史:準(zhǔn)確推算停經(jīng)時(shí)間,發(fā)生異位妊娠高危因素疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG測(cè)定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動(dòng)放射免疫法測(cè)血中β-HCG腹腔內(nèi)出血適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人僅見蛻膜，未見絨毛輸卵管妊娠病灶婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并三、護(hù)理診斷四、護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥疼痛恐懼出血性休克與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)的內(nèi)出血有關(guān)與擔(dān)心生命安危和接受手術(shù)治療有關(guān)孕婦生命體征恢復(fù)正常,未發(fā)生出血性休克?；颊咔榫w穩(wěn)定,主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。

患者自訴疼痛減輕,舒適感增加。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理三、護(hù)理診斷四、護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥疼痛恐懼出血性休克與輸卵管以手術(shù)治療為主,

非手術(shù)治療為輔。1.手術(shù)治療:急性內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。2.非手術(shù)治療:化學(xué)藥物治療中藥治療1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。

4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。1.囑患者絕對(duì)臥床休息。2.密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。

4.盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。5.有陰道排出物，必須送病檢。6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。在嚴(yán)密觀察生命體征、防治休克的同時(shí)，迅速完成腹部急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。向病人及家屬解釋病情、治療措施，減少患者的緊張情緒，運(yùn)用有關(guān)知識(shí)幫助病人樹立信心。1.幫助制定出院后的休養(yǎng)計(jì)劃。2.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防止盆腔感染。

3.應(yīng)告誡病人下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理措施急救護(hù)理治療原則保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理以手術(shù)治療為主,1.病人平臥、吸氧、保暖。六、護(hù)理評(píng)價(jià)患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，無出血性休克的發(fā)生?；颊吣芊e極參與治療及護(hù)理?；颊呱硇氖孢m。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理六、護(hù)理評(píng)價(jià)患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，無出血性休克的發(fā)生小結(jié)疾病概要護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理小結(jié)疾病概要護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)概念:病因:受精卵于子宮體腔以外著床。慢性輸卵管炎病理:輸卵管妊娠的結(jié)局子宮的變化輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮增大變軟內(nèi)膜呈蛻膜改變婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理概念:病因:受精卵于子宮體腔以外著床。慢性輸卵管炎病理:輸卵護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理因素護(hù)理診斷停經(jīng)腹痛陰道出血暈厥休克腹膜刺激征婦檢情況疼痛出血性休克恐懼護(hù)理目標(biāo)減輕未發(fā)生情緒穩(wěn)定護(hù)理措施心理護(hù)理急救護(hù)理保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理因素護(hù)理診斷停腹陰暈厥休克急救護(hù)理1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。

3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理急救護(hù)理1.病人平臥、吸氧、保暖。婦產(chǎn)科保守治療護(hù)理1.囑患者絕對(duì)臥床休息。2.密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。

4.避免應(yīng)用腹壓、以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。5.有陰道排出物，必須送病檢。6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理保守治療護(hù)理1.囑患者絕對(duì)臥床休息。討論病史簡(jiǎn)介

患者王××，女，25歲，因陰道出血3天、腹痛1天，2006年3月20日入院。

患者于3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛和消炎藥治療（藥名不詳）因治療無效、疼痛加劇而今日來院就診。

1.對(duì)于這位病人護(hù)理人員還應(yīng)收集哪些病史資料？2.護(hù)理人員應(yīng)首先采取哪些護(hù)理措施？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理討論病史簡(jiǎn)介第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth36【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【原因】孕婦因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：識(shí)別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75＊進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上3.診斷檢查第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)【護(hù)理】

4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時(shí)可作會(huì)陰切開。5.為孕婦提供心理支持和保證（五）結(jié)果評(píng)價(jià)（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】4.為分娩做準(zhǔn)備（五）結(jié)果評(píng)價(jià)（略）第三節(jié)第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-induced46【定義】簡(jiǎn)稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】簡(jiǎn)稱妊高征。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。第四節(jié)妊高征婦【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；第四節(jié)【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀先兆子癇、子癇第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH【臨床分類】1.先兆子癇自覺癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類】1.先兆子癇自覺癥狀2.【處理原則】解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】解痙第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠【護(hù)理評(píng)估】（一）病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況：評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查：動(dòng)靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查1:22:31:4第四節(jié)妊高征【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)【預(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：第四節(jié)妊【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食：蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預(yù)測(cè)性診斷

平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare1.休息：8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare第四節(jié)【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理第四節(jié)妊高征婦【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護(hù)。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實(shí)施終止妊娠。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁?。注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時(shí)，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia65【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。第五節(jié)前置胎盤婦【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。第五節(jié)前置胎【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。第五節(jié)前置胎【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。手術(shù)療法（終止妊娠）剖宮產(chǎn)。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。第五節(jié)【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超

陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤剝離面靠近茲宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。（三）預(yù)期目標(biāo)（略）第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題第五節(jié)前置胎盤婦【護(hù)理】（四）護(hù)理措施終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項(xiàng)保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】結(jié)果評(píng)價(jià)針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】結(jié)果評(píng)價(jià)第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊第六節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption第六節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption76【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機(jī)械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。第六節(jié)胎盤【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血:為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強(qiáng)直性收縮:壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象。第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。第六節(jié)胎盤早【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠防出血第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】糾正休克第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實(shí)驗(yàn)室及B超等（二）可能的護(hù)理診斷身體活動(dòng)受限:與絕對(duì)臥床有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn):與胎盤功能障礙有關(guān)（三）預(yù)期目標(biāo)（略）第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對(duì)臥床、必要時(shí)人工破膜。2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評(píng)估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.執(zhí)行醫(yī)囑:備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術(shù)前準(zhǔn)備等。4.提供預(yù)防保健知識(shí)：治療慢性高血壓等。（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章第七節(jié)過期妊娠第七節(jié)過期妊娠84概述凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3％-15％。對(duì)母兒影響較大。胎兒窘迫、難產(chǎn)，使圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率增高。胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)，使手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理概述凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)病因不明確1．頭盆不稱：由于胎先露部對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，容易發(fā)生過期妊娠。

2．胎兒畸形3．遺傳因素4．有作者認(rèn)為過期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì)，延遲分娩發(fā)動(dòng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病因不明確婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病理1．胎盤：（1）胎盤功能正常：重量略有增加（2）胎盤功能減退：絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤后血腫增加等胎盤老化現(xiàn)象，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。胎兒在臨產(chǎn)后不能適應(yīng)子宮收縮附加的缺氧而易發(fā)生意外2．羊水：羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病理1．胎盤：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3．胎兒（1）正常生長(zhǎng)：巨大胎兒，顱骨鈣化明顯，不易變形，導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩困難，使新生兒病率相應(yīng)增加。（2）成熟障礙：胎盤血流不足和缺氧及養(yǎng)分的供應(yīng)不足。可分為3期：第Ⅰ期為過度成熟“小老人”；第Ⅱ期為胎兒缺氧“胎糞排出”（死亡率最高）；第Ⅲ期為胎兒全身廣泛著色婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3．胎兒婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理過期妊娠對(duì)母兒的影響1、過期妊娠時(shí)，若胎盤功能良好，可形成巨大兒，使難產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加。2、胎兒顱骨變硬，變形能力低，不易適應(yīng)產(chǎn)道，而使難產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加。3、若胎盤功能減退，圍產(chǎn)兒死亡率增加，較正常妊娠者高4倍。4、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒胎糞吸入綜合征、產(chǎn)傷以及新生兒低血糖的發(fā)生率增高。5、由于難產(chǎn)情況的增加，從而增加了母體損傷以及產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理過期妊娠對(duì)母兒的影響1、過期妊娠時(shí)，若胎盤功能良好，可形成診斷與檢查核實(shí)預(yù)產(chǎn)期①詳細(xì)詢問平時(shí)月經(jīng)變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲；②根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；③夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算；④根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間(孕6周出現(xiàn))加以估計(jì)；⑤妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時(shí)子宮大小推算；⑥用聽筒經(jīng)腹壁聽到胎心時(shí)，孕周至少已18-20周；⑦B型超聲檢查，早孕期測(cè)定妊娠囊直徑，孕中期以后測(cè)定胎兒頭臀長(zhǎng)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)等，以及晚期根據(jù)羊水量的變化推算預(yù)產(chǎn)期；⑧子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理診斷與檢查核實(shí)預(yù)產(chǎn)期婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女判斷胎盤功能（1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)

（2）測(cè)定尿雌三醇與肌酐(E/C)比值（3）胎兒電子監(jiān)測(cè)（4）超聲監(jiān)測(cè)（5）羊膜鏡檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理判斷胎盤功能婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

了解宮頸成熟度

能對(duì)預(yù)測(cè)引產(chǎn)是否成功起重要作用，通常采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法，得7-9分的引產(chǎn)成功率約為80％，9分以上均成功。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理處理原則已確診過期妊娠，若有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：①宮頸條件成熟；②胎兒≥4000g或IUGR；③12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)<10次或NST為無反應(yīng)型，CST陽性或可疑時(shí)；④持續(xù)低E/C比值；⑤羊水過少(羊水暗區(qū)<3cm)或羊水糞染；⑥并發(fā)中度或重度妊高征。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理處理原則已確診過期妊娠，若有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：婦產(chǎn)宮頸條件成熟者應(yīng)人工破膜：1、破膜時(shí)羊水多而清，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩；2、宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睪酮200mg，每日靜注一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn)；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理宮頸條件成熟者應(yīng)人工破膜：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否第八節(jié)羊水量異常第八節(jié)羊水量異常96一、羊水過多凡妊娠的任何時(shí)期內(nèi)，羊水量超過2000ml稱為羊水過多。大多數(shù)羊水的增加是緩慢的，稱慢性羊水過多癥，極少數(shù)羊水量在數(shù)天內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過多癥。占分娩，總數(shù)的0.5％～1％婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、羊水過多凡妊娠的任何時(shí)期內(nèi)，羊水量超過病因1、多胎妊娠2、胎兒畸形3、孕婦患病4、胎盤臍帶病變5、特發(fā)性羊水過多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病因1、多胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)臨床表現(xiàn)1、急性羊水過多（少見）妊娠20-24周，子宮增大迅速，出現(xiàn)壓迫癥狀和呼吸困難，心慌氣急，不能平臥，腹部脹痛，下肢腫等。2、慢性羊水過多（多見）妊娠晚期，腹部膨大特別顯著，腹壁緊張，而皮膚光亮，妊娠紋闊大，腹部有波動(dòng)感胎體不易摸清，胎體大小而浮沉感很明顯，胎心隱約不清。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理臨床表現(xiàn)1、急性羊水過多（少見）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊處理原則1、羊水過多合并胎兒畸形者：及時(shí)終止妊娠。2、羊水過多胎兒正常者：根據(jù)羊水過多的程度與胎齡決定處理方法。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理處理原則1、羊水過多合并胎兒畸形者：及時(shí)終止妊娠。婦產(chǎn)科護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、病史采集2、身心狀況3、輔助檢查1）超聲檢查，羊水平段大干7cm時(shí)可助診，并可同時(shí)了解胎兒有無畸形或雙胎。

2）羊膜腔內(nèi)胎兒造影，可進(jìn)一步了解胎兒畸形，可了解胎兒消化道，胎頭，軀干及四肢有無畸形。

3）神經(jīng)管缺陷胎兒檢測(cè)：羊水甲胎蛋白(AFP)含量測(cè)定，可助無腦兒，脊柱裂，腦膨出的診斷，含量可比正常高4一10倍。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、病史采集婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女可能的護(hù)理診斷1、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與破膜時(shí)易并發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、早產(chǎn)等有關(guān)。2、焦慮：與胎兒可能有畸形的結(jié)果有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理可能的護(hù)理診斷1、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與破膜時(shí)易并發(fā)胎盤早剝、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：知識(shí)教育；防便秘和增加腹壓。2、病情觀察：生命體征、宮縮、胎心等。3、配合治療：腹腔穿刺放羊水＜1500ml。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理措施1、一般護(hù)理：知識(shí)教育；防便秘和增加腹壓。婦產(chǎn)科護(hù)理二、羊水過少羊水量少于300ml稱為羊水過少癥。羊水過少除因妊娠過期所致的羊水過少外常被忽視。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二、羊水過少羊水量少于300ml稱為羊水過少癥。婦產(chǎn)科護(hù)病因1、母體因素2、胎兒畸形3、胎盤功能異常4、其他：胎膜病變婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病因1、母體因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)臨床表現(xiàn)1、孕婦感覺胎動(dòng)時(shí)腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍及子宮底高度均比同期妊娠者為小。2、子宮敏感度高，產(chǎn)程延長(zhǎng)。3、胎兒發(fā)育異常：手足畸形、肺發(fā)育不全、胎兒窘迫和新生兒窒息。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理臨床表現(xiàn)1、孕婦感覺胎動(dòng)時(shí)腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍及子宮底高度處理原則監(jiān)測(cè)羊水量的變化，懷疑有羊水過少者，積極尋找原因并處理，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理處理原則監(jiān)測(cè)羊水量的變化，懷疑有羊水過少者，積極尋護(hù)理評(píng)估1、病史詢問2、身心狀況3、診斷檢查（1）產(chǎn)科檢查（2）B超聲檢查（3）羊水直接測(cè)量婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、病史詢問婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理診斷1、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與羊水過少導(dǎo)致胎兒粘連或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩等有關(guān)。2、恐懼：與擔(dān)心胎兒畸形有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理診斷1、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與羊水過少導(dǎo)致胎兒粘連或?qū)m內(nèi)發(fā)護(hù)理措施1、一般護(hù)理：知識(shí)教育；左側(cè)臥位；監(jiān)測(cè)胎兒。2、病情觀察：生命體征、宮縮、胎心等。3、配合治療：妊娠足月如已確診羊水過少，應(yīng)終止妊娠。產(chǎn)程中須嚴(yán)密觀察胎兒情況，如出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理措施1、一般護(hù)理：知識(shí)教育；左側(cè)臥位；監(jiān)測(cè)胎兒。婦產(chǎn)科護(hù)再見婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理再見婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理臨床護(hù)理教研室曠焱平第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理臨床護(hù)理教研室112學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、羊水過多及羊水過少婦女的護(hù)理措施?！臼煜ぁ?、流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、羊水過多及羊水過少婦女的臨床表現(xiàn)、處理原則。2、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤的分類?！玖私狻?/p>

流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少的病因、病理及輔助檢查。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章第一節(jié)流產(chǎn)abortion第一節(jié)流產(chǎn)abortion114【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤因素外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】遺傳基因缺陷第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類型病史婦科檢查出【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標(biāo)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感患者王××，女，歲，，于2006年3月20日入院。病例陰道流血腹痛生育年齡的婦女?腹痛1天25因陰道流血3天,流產(chǎn)概念妊娠不滿28周終止,胎兒體重不足1000g分類先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)護(hù)理保胎的護(hù)理手術(shù)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理患者王××，女，歲，病例陰道流血腹痛生育年齡的婦女第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)ectopicpregnancy異位妊娠:受精卵于子宮體腔著床。妊娠為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。以外俗稱為宮外孕。

異位ectopicpregnancy異位妊娠:受精卵于子130常見異位妊娠的部位異位妊娠宮外孕?宮外孕不包括宮頸妊娠=婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理常見異位妊娠的部位異位妊娠宮外孕?宮外孕不包括宮頸妊娠=婦產(chǎn)一、概述病因：

任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。最常見的因素是？

慢性輸卵管炎輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓］斅压苣[瘤輸卵管手術(shù)后孕卵游走子宮內(nèi)膜異位癥

為什么會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠?婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、概述病因：任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成

輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘連形成包塊，為陳舊性宮外孕。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂【病理】第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)二、護(hù)理評(píng)估健康史:準(zhǔn)確推算停經(jīng)時(shí)間,發(fā)生異位妊娠高危因素。身體狀況:停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢查:陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。輔助檢查:心理社會(huì)因素:恐懼焦慮是患者就診時(shí)最主要的癥狀腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、移動(dòng)性濁音.有不規(guī)則少量出血,與患者失血量不成正比。脹痛—胚胎在輸卵管生長(zhǎng)撕裂樣疼痛----輸卵管妊娠破裂肛門墜脹痛----血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估健康史:準(zhǔn)確推算停經(jīng)時(shí)間,發(fā)生異位妊娠高危因素疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG測(cè)定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動(dòng)放射免疫法測(cè)血中β-HCG腹腔內(nèi)出血適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人僅見蛻膜，未見絨毛輸卵管妊娠病灶婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并三、護(hù)理診斷四、護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥疼痛恐懼出血性休克與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)的內(nèi)出血有關(guān)與擔(dān)心生命安危和接受手術(shù)治療有關(guān)孕婦生命體征恢復(fù)正常,未發(fā)生出血性休克。患者情緒穩(wěn)定,主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。

患者自訴疼痛減輕,舒適感增加。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理三、護(hù)理診斷四、護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥疼痛恐懼出血性休克與輸卵管以手術(shù)治療為主,

非手術(shù)治療為輔。1.手術(shù)治療:急性內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。2.非手術(shù)治療:化學(xué)藥物治療中藥治療1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。

4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。1.囑患者絕對(duì)臥床休息。2.密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。

4.盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。5.有陰道排出物，必須送病檢。6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。在嚴(yán)密觀察生命體征、防治休克的同時(shí)，迅速完成腹部急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。向病人及家屬解釋病情、治療措施，減少患者的緊張情緒，運(yùn)用有關(guān)知識(shí)幫助病人樹立信心。1.幫助制定出院后的休養(yǎng)計(jì)劃。2.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防止盆腔感染。

3.應(yīng)告誡病人下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理措施急救護(hù)理治療原則保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理以手術(shù)治療為主,1.病人平臥、吸氧、保暖。六、護(hù)理評(píng)價(jià)患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，無出血性休克的發(fā)生?；颊吣芊e極參與治療及護(hù)理。患者身心舒適。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理六、護(hù)理評(píng)價(jià)患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，無出血性休克的發(fā)生小結(jié)疾病概要護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理小結(jié)疾病概要護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)概念:病因:受精卵于子宮體腔以外著床。慢性輸卵管炎病理:輸卵管妊娠的結(jié)局子宮的變化輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮增大變軟內(nèi)膜呈蛻膜改變婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理概念:病因:受精卵于子宮體腔以外著床。慢性輸卵管炎病理:輸卵護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理因素護(hù)理診斷停經(jīng)腹痛陰道出血暈厥休克腹膜刺激征婦檢情況疼痛出血性休克恐懼護(hù)理目標(biāo)減輕未發(fā)生情緒穩(wěn)定護(hù)理措施心理護(hù)理急救護(hù)理保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理因素護(hù)理診斷停腹陰暈厥休克急救護(hù)理1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。

3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理急救護(hù)理1.病人平臥、吸氧、保暖。婦產(chǎn)科保守治療護(hù)理1.囑患者絕對(duì)臥床休息。2.密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。

4.避免應(yīng)用腹壓、以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。5.有陰道排出物，必須送病檢。6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理保守治療護(hù)理1.囑患者絕對(duì)臥床休息。討論病史簡(jiǎn)介

患者王××，女，25歲，因陰道出血3天、腹痛1天，2006年3月20日入院。

患者于3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛和消炎藥治療（藥名不詳）因治療無效、疼痛加劇而今日來院就診。

1.對(duì)于這位病人護(hù)理人員還應(yīng)收集哪些病史資料？2.護(hù)理人員應(yīng)首先采取哪些護(hù)理措施？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理討論病史簡(jiǎn)介第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth147【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【原因】孕婦因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：識(shí)別誘因