最新護理安全與風(fēng)險課件

護理安全與風(fēng)險管理護理安全與風(fēng)險管理背景：病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護理安全高要求與護理風(fēng)險低意識的反差管理者的困惑與無奈背景：2最新護理安全與風(fēng)險課件3最新護理安全與風(fēng)險課件4最新護理安全與風(fēng)險課件5最新護理安全與風(fēng)險課件6最新護理安全與風(fēng)險課件7最新護理安全與風(fēng)險課件8

①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性②提高用藥安全③嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑④嚴(yán)格防止手術(shù)患者及手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤⑤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染的基本要求⑥建立臨床實驗室“急危值”報告制度

⑦防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生

⑧防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生⑨主動報告醫(yī)療不良事件⑩鼓勵患者參與醫(yī)療安全－－都與護士相關(guān)患者安全10大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

患者安全10大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)9護理安全管理現(xiàn)狀分析臨床護理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析發(fā)生護理差錯的類別案例分析護理安全管理現(xiàn)狀分析臨床護理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)10護理工作與病人安全關(guān)系密切

美國相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護士。

（JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)護理工作與病人安全關(guān)系密切美國相關(guān)調(diào)查表明：（Ja11發(fā)生護理差錯的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護理差錯的類別給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出412案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人13院感非常重要一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。

二、對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。

院感非常重要一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識，醫(yī)院感14院感非常重要三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對病人負責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

四、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報

院感非常重要三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對病人負責(zé)的精神。戊二15案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為1016管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染操作過程中污染使用的醫(yī)療器材被污染

照片管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用17

醫(yī)療護理安全

管理不容忽視

18護理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

護理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素導(dǎo)致原因？人19如何加強護理安全管理如何加強護理安全管理20護理安全防范措施一、堅持預(yù)防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險意識，加強關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識,強化法制觀念六、規(guī)范護理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強護理安全管理十、接受定期檢查與考評護理安全防范措施一、堅持預(yù)防為主，建立健全各項規(guī)章制度21安全管理中的細節(jié)問題最新護理安全與風(fēng)險課件22一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細節(jié)管理安全管理一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)細節(jié)管理安全管231、加強細節(jié)管理，保證護理安全細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細節(jié)決定成敗

強化護理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)1、加強細節(jié)管理，保證護理安全細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細節(jié)決定成敗242、加強流程管理強化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程靜脈輸液服務(wù)流程支助中心服務(wù)工作流程

……常規(guī)工作流程2、加強流程管理強化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程入院病人接待25二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護士資源保障護理人力需要2、加強護士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實崗位培訓(xùn)3、注重?？谱o士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護士，強化臨床應(yīng)急能力二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護士資源保障護26三、加強重點環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預(yù)報、監(jiān)控制度三、加強重點環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理27四、加強關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實施與管理

查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等

關(guān)鍵病人的看護與管理

疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者

關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理

護理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護士、進修人員、實習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負擔(dān)、心理壓力大的人員

關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理

手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時關(guān)鍵時間的掌控與管理

交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時

關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理

搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……

四、加強關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實施與管理查對、搶救、28五、疑難危重病人護理，層層落實把關(guān)疑難危重病人報告制度：護理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo)疑難危重病人護理會診制度：護士長會診，具體指導(dǎo)重危病人護理質(zhì)控組：定期對全院重危病人進行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度：做到“三清”----病情清、治療清、護理清五、疑難危重病人護理，層層落實把關(guān)疑難危重病人報告制度：29六、加強風(fēng)險管理

保障護理安全必須加強風(fēng)險管理六、加強風(fēng)險管理保障護理安全30護理風(fēng)險概念護理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生）風(fēng)險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進行

識別、評估，并采取正確行動的

過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）護理風(fēng)險概念護理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程31護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險管理因素護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險32護理風(fēng)險的類型一、護理人員六、檢驗輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理九、患者護理五、院內(nèi)感染護理風(fēng)險的類型一、護理人員六、檢驗33明確風(fēng)險管理職責(zé)：

護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案、提出有針對性的防范措施。

護士長負責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧皶r上報。

護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)明確風(fēng)險管理職責(zé)：34一、修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責(zé)、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度——可操作、有效性一、修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責(zé)、程序、重點35

二、制定患者安全管理預(yù)案

（指南)

患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定

二、制定患者安全管理預(yù)案

36抓重點環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實護士長每天五次查房評估制——

護士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。護士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄；報告制——實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥等，須及時上報護理部。抓重點環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班37抓關(guān)鍵措施—危重患者護理計劃制——有護理計劃、有護理重點；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理流程和規(guī)范。常規(guī)護理制——本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊?，須制定相應(yīng)的護理常規(guī)。提問制——護士長在上、下班前提問當(dāng)班新護士，可能會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示護士注意事項。提醒制——下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見護理并發(fā)癥抓關(guān)鍵措施—危重患者護理計劃制——有護理計劃、有護理重點；38

三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案

（指南）

預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報

三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案

39護理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個用藥途經(jīng)（兩個通路）特殊用藥（硝酸甘油等）護理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏40四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：住院患者壓瘡護理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度（評分表、報告表、告知書、制度）

住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：41五、規(guī)范護理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作）。五、規(guī)范護理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理42六、用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、10%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細胞毒性藥單獨存放、有醒目標(biāo)志藥品儲備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理六、用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥43七、規(guī)范重點時段管理節(jié)假日提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護士考試前七、規(guī)范重點時段管理節(jié)假日44節(jié)假日安全常見問題護士長：人力配備不足護士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者基礎(chǔ)護理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實習(xí)護士帶教節(jié)假日安全常見問題護士長：人力配備不足45八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。2、帶教教員資格的認(rèn)定。3、專人管理實習(xí)學(xué)員。4、限定實習(xí)學(xué)生的工作范圍八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。46九、規(guī)范護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)與考核九、規(guī)范護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制47十、規(guī)范護理記錄修定、完善《護理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范專科護理記錄頻次不合格病歷（護理）不出科，護士長是出院病歷檢查員設(shè)計?？谱o理記錄表

十、規(guī)范護理記錄修定、完善《護理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)》48十一、培訓(xùn)——提升護士風(fēng)險防范的意識和能力1、提高護士風(fēng)險防范的意識學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護理糾紛的個案分析會——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責(zé)任與誠信的討論十一、培訓(xùn)——提升護士風(fēng)險防范的意識和能力1、提高護士風(fēng)險防49盡可能改進制度、流程！讓護士做對容易，做錯難！“防呆”系統(tǒng)的建立——兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥（散瞳）、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……90%的病人不安全是

系統(tǒng)缺陷造成的90%的病人不安全是

系統(tǒng)缺陷造成的50七、護理差錯事故的實例

七、護理差錯事故的實例

51

病例

一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點沒扎上，負責(zé)任的為女孩扎上了靜點。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

病例

一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上52病例

一位中年晚期胃癌行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)中午。手術(shù)醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護士在護理站坐著，實習(xí)護士主動去給病人量血壓，回來和護士老師說：病人血壓有點低。值班護士“唔”了一聲，沒動地方。當(dāng)時值班醫(yī)生也在護理站坐著，值班護士沒有向醫(yī)生反映病情。沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護士有責(zé)任，結(jié)果護士做了經(jīng)濟賠償。

病例

一位中年晚期胃癌行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)53病例

有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位醫(yī)生交流：醫(yī)生，求你治好我的病吧。醫(yī)生說：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就得餓著嗎，醫(yī)生說，那可不，吃多了就不行！！！那時是80年代中期，還沒有整體護理和健康教育的說法。結(jié)果，病人自殺了。

病例

有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難54病例

在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個人換了過來。

兩位女性病人同時需要輸血，分別是O型血和B型血。

護士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。

不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害?。?！

結(jié)果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。

病例在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位55病例

有個護士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導(dǎo)致壞死。

病例

有個護士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，56病例

有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。

提示：在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。

病例

有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，57病例

一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。

我不敢說護士有什么責(zé)任，但確實有個別護士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。

我認(rèn)為，這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。

病例

一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記58病例

醫(yī)生下了一個臨時醫(yī)囑，當(dāng)護士在執(zhí)行時間上簽好字，作好準(zhǔn)備要按醫(yī)囑要求為病人做處置時，醫(yī)生又說：不用去處置了。護士聽從了醫(yī)生的話，沒有處置。但是，護士沒有提醒醫(yī)生在臨時醫(yī)囑上寫“DC”，結(jié)果恰恰就是在這個醫(yī)囑上出了糾紛，醫(yī)生說護士簽字了，一定是做了處置，護士說醫(yī)生不讓處置了，所以沒作處置。

結(jié)果——按護士做了處置處理——因為護士簽字了。

病例

醫(yī)生下了一個臨時醫(yī)囑，當(dāng)護士在執(zhí)行時間上簽好字59病例有一位病人，在外科住院，接受手術(shù)治療。在住院期間進行了輸血治療。出院后，檢查出了丙肝”，就來追究醫(yī)院的責(zé)任。結(jié)果，臨時醫(yī)囑單又出了問題：血庫記載，病人輸血6次，“而醫(yī)囑單醫(yī)囑8次。據(jù)回憶，病人確實只輸了6次血，另外2次因為沒有血而沒輸成。醫(yī)生有沒有及時標(biāo)上“DC”。但是，8次醫(yī)囑都蓋章了，是怎么回事呢？本來，血沒輸成，護士并沒蓋章。后來，護士在整理出院病歷時，發(fā)現(xiàn)有兩處醫(yī)囑沒蓋章，護士手一勤，把章補上了，結(jié)果認(rèn)定：輸血8次——丙肝是另外兩次不規(guī)范輸血所致。

病例有一位病人，在外科住院，接受手術(shù)治療。在住院期間進60病例

2月16日做的一臺剖宮產(chǎn)手術(shù)由于產(chǎn)婦一直腹痛，今天再次剖腹探查，發(fā)現(xiàn)三個月前的剖宮產(chǎn)遺留了一塊吸血紗墊在腹腔。當(dāng)時關(guān)腹前器械護士與巡回護士點了數(shù)，各種物品都是對數(shù)的，關(guān)腹的時候有一塊血墊醫(yī)生習(xí)慣用于墊在腹膜下，但那次卻忘了取出，護士也不記得提醒，縫完切口沒有再點數(shù)就沒有發(fā)現(xiàn)少了塊血墊，直至今日。如果這個產(chǎn)婦不是本院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，不知道會有什么樣的結(jié)果。器械、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生各應(yīng)承擔(dān)什么樣的責(zé)任呢？

在此也提醒各位手術(shù)室的姐妹們，千萬要謹(jǐn)慎，關(guān)腹前和關(guān)完腹、縫合切口完畢都要仔細清點各數(shù)，出了這種事情后悔已晚矣！

病例

2月16日做的一臺剖宮產(chǎn)手術(shù)由于產(chǎn)婦一直腹痛61病例醫(yī)生為正輸糖水的病人補開一支kcl10ml液，護士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。當(dāng)時不知什么原因，事后分析系護士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。

病例醫(yī)生為正輸糖水的病人補開一支kcl10ml液，護士抽62結(jié)束語

安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！

關(guān)愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任!

完善安全制度，落實安全責(zé)任，是我們刻不容緩的工作！結(jié)束語安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能63謝謝謝謝64注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動位置；文字可編輯POWERPOINT模板適用于簡約清新及相關(guān)類別演示注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動位置；文字可編輯POWER651234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄點擊添加標(biāo)題點擊添加標(biāo)題點擊添加標(biāo)題點擊添加標(biāo)題1234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄66點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊67點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊68點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊69點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊70點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊71點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊72點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊73添加標(biāo)題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加標(biāo)題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加74最新護理安全與風(fēng)險課件75會議基調(diào)年會視頻：http://會議基調(diào)年會視頻：http:/www.nianhuiship76會議主題1、攜手超越，馭領(lǐng)未來2、你在我心里面

---用心創(chuàng)造新未來會議主題1、攜手超越，馭領(lǐng)未來2、你在我心里面77會議主體環(huán)節(jié)—年度總結(jié)：由公司各職能部門、高層做09年總結(jié)報告，傳遞10年度公司戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及嘉許09年度優(yōu)秀員工—感謝晚宴：讓員工在享受晚宴的同時，感受公司對他們一年來付出的感謝；讓嘉賓感受耀光紡織的關(guān)注和企業(yè)文化—員工才藝秀：加強員工互動，展現(xiàn)員工風(fēng)采會議主體環(huán)節(jié)—年度總結(jié)：由公司各職能部門、高層做09年總結(jié)報78最新護理安全與風(fēng)險課件79護理安全與風(fēng)險管理護理安全與風(fēng)險管理背景：病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護理安全高要求與護理風(fēng)險低意識的反差管理者的困惑與無奈背景：81最新護理安全與風(fēng)險課件82最新護理安全與風(fēng)險課件83最新護理安全與風(fēng)險課件84最新護理安全與風(fēng)險課件85最新護理安全與風(fēng)險課件86最新護理安全與風(fēng)險課件87

①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性②提高用藥安全③嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑④嚴(yán)格防止手術(shù)患者及手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤⑤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染的基本要求⑥建立臨床實驗室“急危值”報告制度

⑦防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生

⑧防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生⑨主動報告醫(yī)療不良事件⑩鼓勵患者參與醫(yī)療安全－－都與護士相關(guān)患者安全10大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

患者安全10大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)88護理安全管理現(xiàn)狀分析臨床護理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析發(fā)生護理差錯的類別案例分析護理安全管理現(xiàn)狀分析臨床護理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)89護理工作與病人安全關(guān)系密切

美國相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護士。

（JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)護理工作與病人安全關(guān)系密切美國相關(guān)調(diào)查表明：（Ja90發(fā)生護理差錯的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護理差錯的類別給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出491案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人92院感非常重要一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。

二、對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。

院感非常重要一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識，醫(yī)院感93院感非常重要三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對病人負責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

四、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報

院感非常重要三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對病人負責(zé)的精神。戊二94案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為1095管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染操作過程中污染使用的醫(yī)療器材被污染

照片管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用96

醫(yī)療護理安全

管理不容忽視

97護理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

護理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素導(dǎo)致原因？人98如何加強護理安全管理如何加強護理安全管理99護理安全防范措施一、堅持預(yù)防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險意識，加強關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識,強化法制觀念六、規(guī)范護理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強護理安全管理十、接受定期檢查與考評護理安全防范措施一、堅持預(yù)防為主，建立健全各項規(guī)章制度100安全管理中的細節(jié)問題最新護理安全與風(fēng)險課件101一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細節(jié)管理安全管理一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)細節(jié)管理安全管1021、加強細節(jié)管理，保證護理安全細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細節(jié)決定成敗

強化護理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)1、加強細節(jié)管理，保證護理安全細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細節(jié)決定成敗1032、加強流程管理強化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程靜脈輸液服務(wù)流程支助中心服務(wù)工作流程

……常規(guī)工作流程2、加強流程管理強化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程入院病人接待104二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護士資源保障護理人力需要2、加強護士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實崗位培訓(xùn)3、注重?？谱o士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護士，強化臨床應(yīng)急能力二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護士資源保障護105三、加強重點環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預(yù)報、監(jiān)控制度三、加強重點環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理106四、加強關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實施與管理

查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等

關(guān)鍵病人的看護與管理

疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者

關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理

護理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護士、進修人員、實習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負擔(dān)、心理壓力大的人員

關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理

手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時關(guān)鍵時間的掌控與管理

交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時

關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理

搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……

四、加強關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實施與管理查對、搶救、107五、疑難危重病人護理，層層落實把關(guān)疑難危重病人報告制度：護理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo)疑難危重病人護理會診制度：護士長會診，具體指導(dǎo)重危病人護理質(zhì)控組：定期對全院重危病人進行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度：做到“三清”----病情清、治療清、護理清五、疑難危重病人護理，層層落實把關(guān)疑難危重病人報告制度：108六、加強風(fēng)險管理

保障護理安全必須加強風(fēng)險管理六、加強風(fēng)險管理保障護理安全109護理風(fēng)險概念護理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生）風(fēng)險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進行

識別、評估，并采取正確行動的

過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）護理風(fēng)險概念護理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程110護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險管理因素護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險111護理風(fēng)險的類型一、護理人員六、檢驗輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理九、患者護理五、院內(nèi)感染護理風(fēng)險的類型一、護理人員六、檢驗112明確風(fēng)險管理職責(zé)：

護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案、提出有針對性的防范措施。

護士長負責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。

護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)明確風(fēng)險管理職責(zé)：113一、修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責(zé)、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度——可操作、有效性一、修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責(zé)、程序、重點114

二、制定患者安全管理預(yù)案

（指南)

患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定

二、制定患者安全管理預(yù)案

115抓重點環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實護士長每天五次查房評估制——

護士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。護士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄；報告制——實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥等，須及時上報護理部。抓重點環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班116抓關(guān)鍵措施—危重患者護理計劃制——有護理計劃、有護理重點；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理流程和規(guī)范。常規(guī)護理制——本專科疾病合并其他?？萍膊〉幕颊撸氈贫ㄏ鄳?yīng)的護理常規(guī)。提問制——護士長在上、下班前提問當(dāng)班新護士，可能會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示護士注意事項。提醒制——下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見護理并發(fā)癥抓關(guān)鍵措施—危重患者護理計劃制——有護理計劃、有護理重點；117

三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案

（指南）

預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報

三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案

118護理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個用藥途經(jīng)（兩個通路）特殊用藥（硝酸甘油等）護理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏119四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：住院患者壓瘡護理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度（評分表、報告表、告知書、制度）

住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：120五、規(guī)范護理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作）。五、規(guī)范護理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理121六、用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、10%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細胞毒性藥單獨存放、有醒目標(biāo)志藥品儲備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理六、用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥122七、規(guī)范重點時段管理節(jié)假日提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護士考試前七、規(guī)范重點時段管理節(jié)假日123節(jié)假日安全常見問題護士長：人力配備不足護士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者基礎(chǔ)護理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實習(xí)護士帶教節(jié)假日安全常見問題護士長：人力配備不足124八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。2、帶教教員資格的認(rèn)定。3、專人管理實習(xí)學(xué)員。4、限定實習(xí)學(xué)生的工作范圍八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。125九、規(guī)范護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)與考核九、規(guī)范護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制126十、規(guī)范護理記錄修定、完善《護理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范?？谱o理記錄頻次不合格病歷（護理）不出科，護士長是出院病歷檢查員設(shè)計?？谱o理記錄表

十、規(guī)范護理記錄修定、完善《護理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)》127十一、培訓(xùn)——提升護士風(fēng)險防范的意識和能力1、提高護士風(fēng)險防范的意識學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護理糾紛的個案分析會——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責(zé)任與誠信的討論十一、培訓(xùn)——提升護士風(fēng)險防范的意識和能力1、提高護士風(fēng)險防128盡可能改進制度、流程！讓護士做對容易，做錯難！“防呆”系統(tǒng)的建立——兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥（散瞳）、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……90%的病人不安全是

系統(tǒng)缺陷造成的90%的病人不安全是

系統(tǒng)缺陷造成的129七、護理差錯事故的實例

七、護理差錯事故的實例

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病例

一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點沒扎上，負責(zé)任的為女孩扎上了靜點。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

病例

一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上131病例

一位中年晚期胃癌行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)中午。手術(shù)醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護士在護理站坐著，實習(xí)護士主動去給病人量血壓，回來和護士老師說：病人血壓有點低。值班護士“唔”了一聲，沒動地方。當(dāng)時值班醫(yī)生也在護理站坐著，值班護士沒有向醫(yī)生反映病情。沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護士有責(zé)任，結(jié)果護士做了經(jīng)濟賠償。

病例

一位中年晚期胃癌行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)132病例

有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位醫(yī)生交流：醫(yī)生，求你治好我的病吧。醫(yī)生說：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就得餓著嗎，醫(yī)生說，那可不，吃多了就不行?。。∧菚r是80年代中期，還沒有整體護理和健康教育的說法。結(jié)果，病人自殺了。

病例

有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難133病例

在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個人換了過來。

兩位女性病人同時需要輸血，分別是O型血和B型血。

護士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。

不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害！??！

結(jié)果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。

病例在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位134病例

有個護士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導(dǎo)致壞死。

病例

有個護士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，135病例

有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。

提示：在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。

病例

有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，136病例

一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。

我不敢說護士有什么責(zé)任，但確實有個別護士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。

我認(rèn)為，這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。

病例

一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記137病例

醫(yī)生下了一個臨時醫(yī)囑，當(dāng)護士在執(zhí)行時間上簽好字，作好準(zhǔn)備要按醫(yī)囑要求為病人做處置時，醫(yī)生又說：不用去處置了。護士聽從了醫(yī)生的話，沒有處置。但是，護士沒有提醒醫(yī)生在臨時醫(yī)囑上寫“DC”，結(jié)果恰恰就是在這個醫(yī)囑上出了糾紛，醫(yī)生說護士簽字了，一定是做了處置，護士說醫(yī)生不讓處置了，所以沒作處置。

結(jié)果——按護士做了處置處理——因為護士簽字了。

病例

醫(yī)生下了一個臨時醫(yī)囑，當(dāng)護士在執(zhí)行時間上簽好字138病例有一位病人，在外科住院，接受手術(shù)治療。在住院期間進行了輸血治療。出院后，檢查出了丙肝”，就來追究醫(yī)院的責(zé)任。結(jié)果，臨時醫(yī)囑單又出了問題：血庫記載，病人輸血6次，“而醫(yī)囑單醫(yī)囑8次。據(jù)回憶，病人確實只輸了6次血，另外2次因為沒有血而沒輸成。醫(yī)生有沒有及時標(biāo)上“DC”