廣醫(yī)大外科學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)10普通外科常用專科檢查甲狀腺、乳腺、腹股溝疝的檢查、直腸指檢

第十章

普通外科常用專科檢查（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝的檢查、直腸指檢)第一節(jié)

甲狀腺檢查【操作前準(zhǔn)備】1．詳細(xì)詢問(wèn)病史，初步考慮患者屬于哪一類甲狀腺疾病。2．向病人做好解釋工作，注意環(huán)境和光線。【操作方法及步驟】1.視診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大。囑患者作吞咽動(dòng)作，可見腫大的甲狀腺隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，注意其大小、形狀及對(duì)稱性。甲亢病人注意有無(wú)突眼。2.觸診：檢查者立于病人背后，雙手拇指放在頸后，用其他手指從甲狀軟骨向兩側(cè)觸摸，也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時(shí)讓病人作吞咽動(dòng)作，感受甲狀腺質(zhì)地、壓痛、表面情況、移動(dòng)度、\t"/kecheng/2013/_blank"震顫等，氣管有無(wú)偏歪，觸摸頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)。3.聽診：注意有無(wú)血管雜音。【注意事項(xiàng)】1.甲亢病人應(yīng)注意有無(wú)突眼和手震。2.發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)應(yīng)注意部位、數(shù)目、大下、質(zhì)地、活動(dòng)度。第二節(jié)

乳腺檢查【操作前準(zhǔn)備】1、詢問(wèn)病史，注意發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短，哺乳情況、月經(jīng)改變、腫塊發(fā)生發(fā)展過(guò)程，有無(wú)伴隨癥狀，有無(wú)家族史。2、檢查環(huán)境要光線明亮，向病人作好解釋，注意保護(hù)隱私。【操作方法及步驟】1、視診：注意乳房大小、形狀是否對(duì)稱，局限性隆起或凹陷，靜脈擴(kuò)張（單側(cè)或雙側(cè))，皮膚紅、腫、熱、壓痛，“桔皮樣”改變，乳頭內(nèi)陷、抬舉、偏歪、乳頭溢液，乳暈潮紅、水腫。2、觸診：按固定順序檢查，外上（包括腋尾部)→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)；腫塊：大小、形狀、硬度、邊緣情況、表面情況，活動(dòng)度，與周圍組織關(guān)系，壓痛、波動(dòng)感；腋窩、鎖骨上（包括對(duì)側(cè))淋巴結(jié)：注意其位置、大小、硬度、數(shù)目、活動(dòng)度、相互融合；有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。【注意事項(xiàng)】1.觸診取坐位或平臥位，兩側(cè)乳房顯露充分，以利對(duì)比。2.以指腹平按，嚴(yán)禁抓捏。3.注意保護(hù)性醫(yī)療，必要時(shí)有女性醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。4.注意腫塊與皮膚及深部組織是否有粘連。5.檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)不要遺漏。第三節(jié)

腹股溝疝的檢查【操作前準(zhǔn)備】向病人作好解釋，注意環(huán)境及保護(hù)隱私。【操作方法及步驟】1、視診：注意腹股溝區(qū)腫塊的形狀、大小，有無(wú)降至陰囊。如檢查時(shí)腫塊已回納，要囑病人\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽或運(yùn)動(dòng)使腫塊突出后進(jìn)行視診。腫塊降至陰囊時(shí)要進(jìn)行透光試驗(yàn)檢查。2、觸診：囑病人平臥或用手將腫塊回納腹腔，以手指通過(guò)陰囊皮膚伸入淺環(huán)，感受淺環(huán)寬度，囑病人咳嗽感覺指尖有無(wú)沖擊感。用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，觀察有無(wú)腫塊重新突出，如沒有腫塊突出，移去手指后咳嗽看腫塊突出情況。檢查雙側(cè)睪丸是否存在及對(duì)稱性。3、聽診：必要對(duì)腫塊進(jìn)行聽診，注意有無(wú)腸鳴音?！咀⒁馐马?xiàng)】1.要包括站位和平臥位的檢查，注意兩側(cè)對(duì)比。2.檢查時(shí)注意斜疝與直疝的鑒別，注意排除\t"/kecheng/2013/_blank"鞘膜積液和\t"/kecheng/2013/_blank"隱睪等特殊情況。3.檢查難復(fù)性疝時(shí)不能強(qiáng)硬地將疝塊回納。4.老年男性應(yīng)行直腸指檢了解前列腺增生程度。5.注意保護(hù)性醫(yī)療，檢查女病人要有女性醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。

第四節(jié)

直

腸

指

檢

法【適應(yīng)癥】\t"/kecheng/2013/_blank"便血、便頻、肛門墜脹、盆腔腫塊及炎癥（如\t"/kecheng/2013/_blank"盆腔膿腫)、前列腺肥大、前列腺炎、低位腸梗阻、直腸腫瘤和產(chǎn)前檢查?！窘砂Y】新鮮肛門裂?！静僮髑皽?zhǔn)備】1、準(zhǔn)備石蠟油及帶手套。2、按病情選擇體位（1)左側(cè)臥位：左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。此體位適用于身體衰弱病人。（2)膝胸位：病人跪于檢查床，頭及前胸緊貼床，臀部抬高，兩大腿略分開，此體位內(nèi)臟上移，盆腔空虛，肛管下垂，肛門顯露清楚，食指進(jìn)入直腸較深，檢查易成功。（3)截石位：適用于雙合診及三合診檢查。病人仰臥，屈髖屈膝，兩腿外展。檢查者左手作腹部捫診，右手配合行肛門指檢，即為雙合診。必要時(shí)，可將另一指進(jìn)入陰道作三合診，以了解腫塊位置，范圍及活動(dòng)度。（4)蹲位：病人蹲下作排便姿勢(shì)，排便樣用力，適用于指檢前檢查內(nèi)\t"/kecheng/2013/_blank"痔、\t"/kecheng/2013/_blank"外痔、\t"/kecheng/2013/_blank"脫肛以及\t"/kecheng/2013/_blank"直腸息肉脫出等。（5)彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，是肛門視診最常見的體位?！静僮鞣椒安襟E】1.視診：注意肛門附近有無(wú)膿血、糞便、粘液、瘺口、外痔或腫塊等。檢查是否有肛門裂，以排除禁忌癥。2.觸診：檢查者右手食指涂石蠟油，以食指縱向按壓肛門口，使括約肌放松，然后將食指逐漸深入肛門。注意肛管括約肌的松緊度；肛管直腸壁及其周圍有無(wú)觸痛、腫塊或波動(dòng)感；肛管直腸有無(wú)狹窄以及狹窄程度與范圍；如捫及腫塊，應(yīng)注意其大小、形式態(tài)、硬度、活動(dòng)度、距肛門距離以及占據(jù)直腸或肛管范圍；