廣醫(yī)大外科學臨床見習指導10普通外科常用?？茩z查甲狀腺、乳腺、腹股溝疝的檢查、直腸指檢

第十章

普通外科常用專科檢查（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝的檢查、直腸指檢)第一節(jié)

甲狀腺檢查【操作前準備】1．詳細詢問病史，初步考慮患者屬于哪一類甲狀腺疾病。2．向病人做好解釋工作，注意環(huán)境和光線?！静僮鞣椒安襟E】1.視診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大。囑患者作吞咽動作，可見腫大的甲狀腺隨吞咽上下運動，注意其大小、形狀及對稱性。甲亢病人注意有無突眼。2.觸診：檢查者立于病人背后，雙手拇指放在頸后，用其他手指從甲狀軟骨向兩側觸摸，也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時讓病人作吞咽動作，感受甲狀腺質地、壓痛、表面情況、移動度、\t"/kecheng/2013/_blank"震顫等，氣管有無偏歪，觸摸頸部有無腫大淋巴結。3.聽診：注意有無血管雜音?！咀⒁馐马棥?.甲亢病人應注意有無突眼和手震。2.發(fā)現有結節(jié)應注意部位、數目、大下、質地、活動度。第二節(jié)

乳腺檢查【操作前準備】1、詢問病史，注意發(fā)病年齡、病程長短，哺乳情況、月經改變、腫塊發(fā)生發(fā)展過程，有無伴隨癥狀，有無家族史。2、檢查環(huán)境要光線明亮，向病人作好解釋，注意保護隱私?！静僮鞣椒安襟E】1、視診：注意乳房大小、形狀是否對稱，局限性隆起或凹陷，靜脈擴張（單側或雙側)，皮膚紅、腫、熱、壓痛，“桔皮樣”改變，乳頭內陷、抬舉、偏歪、乳頭溢液，乳暈潮紅、水腫。2、觸診：按固定順序檢查，外上（包括腋尾部)→外下→內下→內上→中央區(qū)；腫塊：大小、形狀、硬度、邊緣情況、表面情況，活動度，與周圍組織關系，壓痛、波動感；腋窩、鎖骨上（包括對側)淋巴結：注意其位置、大小、硬度、數目、活動度、相互融合；有無遠處轉移?！咀⒁馐马棥?.觸診取坐位或平臥位，兩側乳房顯露充分，以利對比。2.以指腹平按，嚴禁抓捏。3.注意保護性醫(yī)療，必要時有女性醫(yī)務人員在場。4.注意腫塊與皮膚及深部組織是否有粘連。5.檢查腋窩淋巴結時不要遺漏。第三節(jié)

腹股溝疝的檢查【操作前準備】向病人作好解釋，注意環(huán)境及保護隱私?！静僮鞣椒安襟E】1、視診：注意腹股溝區(qū)腫塊的形狀、大小，有無降至陰囊。如檢查時腫塊已回納，要囑病人\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽或運動使腫塊突出后進行視診。腫塊降至陰囊時要進行透光試驗檢查。2、觸診：囑病人平臥或用手將腫塊回納腹腔，以手指通過陰囊皮膚伸入淺環(huán)，感受淺環(huán)寬度，囑病人咳嗽感覺指尖有無沖擊感。用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，觀察有無腫塊重新突出，如沒有腫塊突出，移去手指后咳嗽看腫塊突出情況。檢查雙側睪丸是否存在及對稱性。3、聽診：必要對腫塊進行聽診，注意有無腸鳴音。【注意事項】1.要包括站位和平臥位的檢查，注意兩側對比。2.檢查時注意斜疝與直疝的鑒別，注意排除\t"/kecheng/2013/_blank"鞘膜積液和\t"/kecheng/2013/_blank"隱睪等特殊情況。3.檢查難復性疝時不能強硬地將疝塊回納。4.老年男性應行直腸指檢了解前列腺增生程度。5.注意保護性醫(yī)療，檢查女病人要有女性醫(yī)務人員在場。

第四節(jié)

直

腸

指

檢

法【適應癥】\t"/kecheng/2013/_blank"便血、便頻、肛門墜脹、盆腔腫塊及炎癥（如\t"/kecheng/2013/_blank"盆腔膿腫)、前列腺肥大、前列腺炎、低位腸梗阻、直腸腫瘤和產前檢查。【禁忌癥】新鮮肛門裂?！静僮髑皽蕚洹?、準備石蠟油及帶手套。2、按病情選擇體位（1)左側臥位：左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。此體位適用于身體衰弱病人。（2)膝胸位：病人跪于檢查床，頭及前胸緊貼床，臀部抬高，兩大腿略分開，此體位內臟上移，盆腔空虛，肛管下垂，肛門顯露清楚，食指進入直腸較深，檢查易成功。（3)截石位：適用于雙合診及三合診檢查。病人仰臥，屈髖屈膝，兩腿外展。檢查者左手作腹部捫診，右手配合行肛門指檢，即為雙合診。必要時，可將另一指進入陰道作三合診，以了解腫塊位置，范圍及活動度。（4)蹲位：病人蹲下作排便姿勢，排便樣用力，適用于指檢前檢查內\t"/kecheng/2013/_blank"痔、\t"/kecheng/2013/_blank"外痔、\t"/kecheng/2013/_blank"脫肛以及\t"/kecheng/2013/_blank"直腸息肉脫出等。（5)彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，是肛門視診最常見的體位。【操作方法及步驟】1.視診：注意肛門附近有無膿血、糞便、粘液、瘺口、外痔或腫塊等。檢查是否有肛門裂，以排除禁忌癥。2.觸診：檢查者右手食指涂石蠟油，以食指縱向按壓肛門口，使括約肌放松，然后將食指逐漸深入肛門。注意肛管括約肌的松緊度；肛管直腸壁及其周圍有無觸痛、腫塊或波動感；肛管直腸有無狹窄以及狹窄程度與范圍；如捫及腫塊，應注意其大小、形式態(tài)、硬度、活動度、距肛門距離以及占據直腸或肛管范圍；