上交大外科學(xué)習(xí)題及答案04休克

休克一、選擇題1.休克的概念是A.是劇烈的震蕩或打擊B.是外周血管緊張性降低所致的循環(huán)衰竭C.是機(jī)體對外界刺激發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)D.是以血壓降低、尿量減少為主要表現(xiàn)的綜合征E.是有效循環(huán)血量急劇減少使全身微循環(huán)血液灌注嚴(yán)重不足，以致細(xì)胞損傷、重要器官機(jī)能代謝障礙的全身性病理過程2.休克的最主要特征是A.心輸出量降低B.動脈血壓降低C.組織微循環(huán)灌流量銳減D.外周阻力升高E.外周阻力降低3.休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的體液因子是A.兒茶酚胺B.心肌抑制因子C.血栓素A2D.內(nèi)皮素E.血管緊張素Ⅱ4.休克早期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A.強(qiáng)烈興奮B.強(qiáng)烈抑制C.變化不明顯D.先興奮后抑制E.先抑制后興奮5.自身輸血的作用主要是指A.容量血管收縮，回心血量增加B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.醛固酮增多，鈉水重吸收增加D.組織液回流增多E.動-靜脈吻合支開放，回心血量增加6.自身輸液的作用主要是指A.容量血管收縮，回心血量增加B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.醛固酮增多，鈉水重吸收增加D.組織夜回流多于生成E.動-靜脈吻合支開放，回心血量增加7.休克早期動脈血壓變化的特點(diǎn)是A.升高B.降低C.正?；蚵越礑.先降后升E.先升后降8.休克早期血流量基本不變的器官是A.心臟B.肝C.腎D.肺E.脾9.休克早期微循環(huán)變化的特征是A.微動脈端收縮，微靜脈端舒張B.微動脈端收縮，微靜脈端不變C.微動脈端舒張，微靜脈端舒張D.微動脈端舒張，微靜脈端收縮E.微動脈端收縮程度大于微靜脈端收縮10.休克期微循環(huán)變化的特征是A.微動脈端收縮，微靜脈端舒張B.微靜脈端收縮，微靜脈端收縮C.微靜脈端舒張，微靜脈端舒張D.微動脈端舒張，微靜脈端收縮E.微動脈端舒張程度大于微靜脈端舒張11.休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A.少灌少流B.多灌少流C.不灌不流D.少灌多流E.多灌多流12.休克期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A.多灌少流B.不灌不流C.少灌少流D.少灌多流E.多灌多流13.休克晚期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A.不灌不流B.多灌少流C.少灌少流D.多灌多流E.少灌多流14.休克期血中兒茶酚胺的含量A.高于正常B.低于正常C.接近正常D.可高可低E.以上都不是15.休克時組織細(xì)胞缺血缺氧必然導(dǎo)致A.高碳酸血癥B.乳酸堆積C.酮體堆積D.呼堿E.代堿16.休克時易發(fā)生的酸堿失衡類型是A.代堿B.呼酸C.代酸D.呼堿E.以上都不是17.血栓素A2產(chǎn)生的部位主要是A.血小板B.內(nèi)皮細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.紅細(xì)胞E.肥大細(xì)胞18.組胺的合成部位主要是A.肥大細(xì)胞B.紅細(xì)胞C.內(nèi)皮細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞E.血小板19.前列環(huán)素產(chǎn)生的主要部位是A.內(nèi)皮細(xì)胞B.紅細(xì)胞C.肥大細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞E.血小板20.下列物質(zhì)中縮血管作用最強(qiáng)的是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.TXA2D.血管緊張素ⅡE.血管升壓素21.體內(nèi)作用最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)為A.PGFB.組胺C.緩激肽D.腺苷E.前列環(huán)素(PGI2)22.休克早期的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不對A.煩燥不安B.脈搏細(xì)數(shù)C.血壓明顯下降D.面色蒼白，出冷汗E.少尿23.心肌抑制因子主要產(chǎn)生于A.心臟B.肺C.腎D.肝E.胰腺24.下述物質(zhì)中不能引起血管擴(kuò)張的是A.組胺B.心肌抑制因子C.激肽D.腺苷E.內(nèi)皮舒張因子25.在低血容量性休克的早期最易受損害的器官是A.心臟B.肝C.脾D.肺E.腎26.休克早期發(fā)生的少尿是由于A.器質(zhì)性腎功能衰竭B.腎前性腎功能衰竭C.腎性腎功能衰竭D.腎后性腎功能衰竭E.功能障礙與腎小管壞死并存的急性腎功能衰竭27.休克時心力衰竭的發(fā)生與下列哪項(xiàng)機(jī)制無關(guān)A.冠脈血流量減少B.心肌耗氧量增加C.前負(fù)荷增加D.酸中毒、高血鉀抑制心肌E.多鐘毒性因子抑制心肌28.下列哪項(xiàng)因素不易引起ARDSA.休克B.創(chuàng)傷C.長期吸入高濃度氧D.燒傷E.急性心肌炎29.ARDS的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是A.肺內(nèi)DIC形成B.肺微循環(huán)障礙合并急性彌漫性肺泡-毛細(xì)血管損傷C.急性肺不張D.肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成E.急性肺水腫30.下述哪項(xiàng)不是ARDS的病理變化A.局限性肺不張B.肺泡內(nèi)透明形成C.肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成E.肺間質(zhì)脫水E.肺泡水腫31.高排低阻型休克可見于A.失血性休克B.創(chuàng)傷性休克C.過敏性休克D.心源性休克E.感染性休克32.低排低阻型休克可見于A.失血性休克B.創(chuàng)傷性休克C.燒傷性休克D.心源性休克E.感染性休克33.下列哪項(xiàng)不是感染性休克的特點(diǎn)A.發(fā)病機(jī)制復(fù)雜B.易導(dǎo)致心力衰竭C.早期常伴有高熱D.細(xì)胞可發(fā)生繼發(fā)性或原發(fā)性損傷E.大部分病例屬于高動力型休克34.感染性休克的最常見病因是A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.病毒D.螺旋體E.真菌35.較易發(fā)生DIC的休克類型是A.心源型休克B.失血性休克C.過敏性休克D.感染性休克E.神經(jīng)源性休克36.下述哪項(xiàng)不是內(nèi)毒素的作用A.直接興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)B.直接擴(kuò)張血管，降低血壓C.促成TNF合成D.激活凝血、纖溶、激酞、補(bǔ)體等系統(tǒng)E.刺激機(jī)體細(xì)胞釋放內(nèi)源性介質(zhì)37.高動力型休克和低動力型休克均見于A.感染性休克B.創(chuàng)傷性休克C.過敏性休克D.失血性休克E.燒傷性休克38.快速失血量一般超過機(jī)體總血量的多少即可引起失血性休克A.10%B.20%C.25%D.30%E.40%39.下列哪項(xiàng)不易引起低血容量性休克A.燒傷B.創(chuàng)傷C.嘔吐D.腹瀉E.心律失常40.心輸出量減少、外周阻力升高不是下列哪型休克的血液動力學(xué)特點(diǎn)A.心源性休克B.感染性休克C.過敏性休克D.失血性休克E.創(chuàng)傷性休克41.休克治療時應(yīng)遵循的補(bǔ)液原則是A.失多少，補(bǔ)多少B.需多少，補(bǔ)多少C.寧多勿少D.寧少勿多E.血壓變化不明顯時可不必補(bǔ)液42.下列哪項(xiàng)最宜作為監(jiān)測休克患者補(bǔ)液的指標(biāo)A.動脈血壓B.心率C.尿量D.肺動脈楔壓E.心輸出量43.選擇血管活性藥物治療休克時應(yīng)首先A.充分補(bǔ)足血容量B.保護(hù)和改善細(xì)胞功能C.糾正酸中毒D.改善心臟功能E.去除原發(fā)病因44.應(yīng)首選縮血管藥物治療的休克類型是A.心源性休克B.創(chuàng)傷性休克C.失血性休克D.燒傷性休克E.過敏性休克答案：1-5.ECAAA；6-10.DCAEE；11-15.AAAAB；16-20.CAAAC；21-25.ECEBE；26-30.BCEBE；31-35.EDEBD；36-40.CABEC；41-44.BDAE二、填空題：休克的始動環(huán)節(jié)有、和。[答案]：急性循環(huán)血量減少、血管容量增加、心功能障礙休克代償期代償意義表現(xiàn)為和。[答案]：回心血量增加和動脈血壓維持、血液重分布、保證心腦血供按微循環(huán)的改變，休克可分為三個時期、和。[答案]：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循環(huán)衰竭期（休克的難治期）休克時心肌抑制因子（MDF）具有下列主要作用，即、和。[答案]：抑制心肌收縮性、收縮腹腔臟器血管、抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能低動力（低排、高阻）型休克的血流動力學(xué)特點(diǎn)是：、、、。[答案]：CO↓、TPR↑、CVP↓、BP↓休克的細(xì)胞代謝障礙表現(xiàn)為；和。[答案]：供氧不足、糖酵解加強(qiáng)；能量不足、鈉泵失靈、鈉水內(nèi)流；局部酸中毒參與休克發(fā)生的縮血管物質(zhì)有、、等。[答案]：兒茶酚胺、血管緊張素II、血栓素A2參與休克發(fā)生的擴(kuò)血管物質(zhì)有、、等。[答案]：組胺、激肽、PGI2內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）其化學(xué)本質(zhì)就是。[答案]：一氧化氮微循環(huán)（microcirculation）一詞是指與之間微血管的血液循環(huán)。[答案]：微動脈、微靜脈三、名詞解釋：微循環(huán)（microcirculation）[答案]：微循環(huán)一詞是指微動脈與微靜脈之間微血管的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)，是血液和組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的最小功能單位。心源性休克[答案]：由于急性心泵功能衰竭或嚴(yán)重的心律紊亂而導(dǎo)致的休克稱之為心源性休克。自身輸血（selfbloodtransfusion）[答案]：當(dāng)機(jī)體有效循環(huán)血量減少時，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使得小靜脈和肝、脾儲血庫收縮，減少血管床內(nèi)容納的血量以增加回心血量和維持動脈血壓。自我輸液（selftransfusion）[答案]：在休克初期，由于毛細(xì)血管前阻力大于毛細(xì)血管后阻力，致毛細(xì)血管靜水壓降低，使得組織液進(jìn)入毛細(xì)血管增加以增加回心血量稱之為自我輸液。心肌抑制因子（myocordialdepressantfactorMDF）[答案]：胰腺在缺血缺氧時，其外分泌腺細(xì)胞中所含的組織蛋白酶逸出細(xì)胞外分解組織蛋白所產(chǎn)生的一種小分子多肽。休克肺（shocklungs）[答案]：嚴(yán)重休克病人晚期，在脈搏、血壓和尿量平穩(wěn)以后，出現(xiàn)以進(jìn)行性低氧血癥及呼吸困難為特征的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。（或嚴(yán)重休克病人晚期，由于肺泡—毛細(xì)血管膜廣泛受損，引起的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。）（或由休克引起的ARDS。）休克腎（shockkidneys）[答案]：由休克所產(chǎn)生的急性腎功能衰竭稱為休克腎，在早期為功能性腎功能衰竭，晚期為器質(zhì)性腎功能衰竭。休克（shock）[答案]：休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。四、問答題：失血性休克早期機(jī)體有哪些代償適應(yīng)性改變？并簡述其產(chǎn)生機(jī)理。[答案要點(diǎn)]（1）微靜脈、肝儲血庫收縮、增加回心血量、維持動脈血壓：自我輸血（2）組織液返流入血↑：由于微動脈、后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌對兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致γa>γv→capH.P↓→自我輸液。（3）醛固酮、ADH↑,鈉水重吸收，增加循環(huán)血量（4）A—V短路開放，保證血液及時回心（5）全身血液重分布：皮膚、腹腔臟器和腎血管收縮、腦動脈、冠狀動脈無明顯改變→保證心腦血供。試述休克缺血性缺氧期微循環(huán)改變的機(jī)制及臨床特點(diǎn)。[答案要點(diǎn)]（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、腦除外）如小動脈、微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，其中主要是毛細(xì)血管前阻力增加顯著，大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。（2）導(dǎo)致微循環(huán)持續(xù)痙攣的始動因素是休克動因引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺的釋放增加；其他體液因子如血管緊張素II、加壓素、血栓素A2、內(nèi)皮素、心肌抑制因子等也促使血管收縮。（3）臨床特點(diǎn)：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、煩燥不安，血壓不會下降但脈壓差減小。試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)及組織灌流變化的特點(diǎn)。[答案要點(diǎn)]（1）休克期時，微動脈和后微動脈的痙攣較休克初期有所減輕，此時毛細(xì)血管后阻力大于毛細(xì)血管前阻力，微循環(huán)多灌少流，灌大于流，血液淤滯。（2）現(xiàn)認(rèn)為休克期微靜脈往往擴(kuò)張而并非持續(xù)收縮，微循環(huán)的淤滯是由于微靜脈端血流緩慢，紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞滾動，粘附，貼壁嵌塞，血小板聚集等而致毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，此時組織處于嚴(yán)重低灌流狀態(tài)，缺氧更為加重。試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的機(jī)制。[答案要點(diǎn)]（1）酸中毒：缺血缺氧→酸中毒→血管平滑肌對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。（2）局部代謝產(chǎn)物↑：組胺、激肽，K+等增多，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。（3）內(nèi)毒素：引起血管擴(kuò)張、持續(xù)低血壓。（4）血液流變學(xué)改變：休克期白細(xì)胞滾動，貼壁，粘附于內(nèi)皮細(xì)胞上，增加了毛細(xì)血管后阻力。此種粘附受細(xì)胞表面粘附分子所介導(dǎo)。此外還有血液濃縮，粘度增大，紅細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循環(huán)血流變慢。為何稱休克晚期為難治期，并簡述其機(jī)制。[答案要點(diǎn)]休克進(jìn)入晚期即微循環(huán)衰竭期，由于發(fā)生DIC及生命重要器官功能衰竭，故而難治。（1）DIC：原因由于血流動力學(xué)的改變即血細(xì)胞血小板聚集，血液粘度增高，血液處于高凝狀態(tài)；和休克動因直接啟動凝血系統(tǒng)如感染、創(chuàng)傷等。后果：微栓塞致回心血量減少，出血加重循環(huán)障礙，器官栓塞加重功能障礙等。（2）重要器官功能衰竭：微栓塞以及持續(xù)低血壓引起心、腦、肝、肺、腎功能障礙，尤其是許多體液因子如溶酶體酶加重重要生命器官的不可逆損傷。休克時細(xì)胞會發(fā)生哪些損害？[答案要點(diǎn)]（1）細(xì)胞膜的變化：出現(xiàn)離子泵功能障礙，水、Na+和Ca++內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)水腫。（2）線粒體變化：線粒體腫脹、氧化磷酸化障礙、能量物質(zhì)進(jìn)一步減少。（3）溶酶體變化：溶