有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理

在日常治療護理活動中，常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實際的血壓水平，必須進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎(chǔ)血流動力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重癥方面。今天，我們就來學(xué)習(xí)IBP相關(guān)的知識。InnovativeTeachingMethodsandDevelopStudents'PotentialCreationNINGXiaofeng（DepartmentofEconomicsandManagement，ChangshaUniversity，Changsha，Hu'nan410022）AbstractChangeteachingconcepts，improveteachingquality，cultivateinnovativetalentsareuniversityteachers'duties.Onlywiththeappropriateteachingmethodstostimulatestudents'interestandcuriosity，toenablestudentstoactivelyparticipateintheteachingprocess.Usingcase-basedlearningandresearchteachingcanreceivemoreeffectiveresults.大學(xué)承擔(dān)著培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重任，而影響教學(xué)質(zhì)量和大學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的根本因素是教學(xué)方法。以教師和教材為中心的灌入式教學(xué)方法使教學(xué)過程變成只是知識的傳授。教學(xué)方法是教師與學(xué)生在學(xué)校教學(xué)活動中所采用的途徑、手段、工具等相互聯(lián)系的方式，會隨著教學(xué)觀念的更新及大學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的改變得以發(fā)展。參與性是大學(xué)教學(xué)的一個基本的原則，大學(xué)生應(yīng)從以往僅僅是受教育的群體轉(zhuǎn)變?yōu)榇髮W(xué)教學(xué)的主體，只有讓其成為大學(xué)教學(xué)的主體，參與到教學(xué)中去，才能滿足他們的求知欲，充分發(fā)揮大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，但要認(rèn)識到學(xué)生的基礎(chǔ)和水平是參差不齊的，需要因人施教，因材施教。所以，要改革教學(xué)方法，更新教學(xué)理念。1案例教學(xué)法傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往片面地追求學(xué)科的完整性，內(nèi)容設(shè)置過于具體，課程之間存在明顯的重復(fù)和割裂，而忽視了系統(tǒng)教育和背景教育。過分注重繼承、重復(fù)前人經(jīng)驗，不注重學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏從整體、宏觀的角度來思考、解決問題的能力，致使不少學(xué)生“高分低能”，難以適應(yīng)社會。案例教學(xué)法是指教師通過一個具體教育背景的描述，引導(dǎo)學(xué)生以團體或小組的形式與教師針對特殊情境展開討論的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法強調(diào)學(xué)生的主體地位，注重教師引導(dǎo)與學(xué)生參與相結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和課堂互動氛圍，增強了教學(xué)的激勵性。案例教學(xué)法能夠縮小教學(xué)情境與真實生活場景的差距，因為它所使用的材料都來自對實際生活場景的描述，它能把書本上抽象的知識具體化到真實的生活中，有助于知識從理論層面向?qū)嵺`層面的轉(zhuǎn)移。案例教學(xué)法最初開始于美國哈佛大學(xué)，是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，所有的案例都是對真實情境或事件的描述，案例的選擇力求真實可信，客觀生動，具有相關(guān)性、典型性和多樣性。首先，案例教學(xué)法具有高度的實踐性。因為在案例教學(xué)中所選用的案例都是真實存在的，并沒有摻雜案例編寫者的評論觀點。案例教學(xué)不僅僅告訴學(xué)生一個真實的事件，而是讓學(xué)生根據(jù)案例提供的真實場景去感悟并學(xué)會結(jié)合實際狀況，進行模擬實踐操作，達(dá)到理論與實踐的緊密結(jié)合。其次，案例教學(xué)具體高度的互動性。單從課堂教學(xué)表面上看，老師和學(xué)生依舊是教與學(xué)關(guān)系，但仔細(xì)觀察案例教學(xué)實施過程會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)教學(xué)過程真正進入到案例討論階段，老師和學(xué)生就會迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榻膛c學(xué)的平等互動關(guān)系，教師和學(xué)生圍繞案例進行著平等對話，師生之間具有高度的互動性，教師同樣也可以從學(xué)生的討論中獲得進步和發(fā)展。案例教學(xué)方法已在教學(xué)實踐中被廣泛使用，特別是經(jīng)管類的課程中，案例教學(xué)方法更是得到彰顯。筆者采用案例教學(xué)的方法是，首先找到相對應(yīng)的案例，再與學(xué)生一起閱讀案例，然后給出案例的問題，交與學(xué)生分組分析、討論，最后讓學(xué)生集中以不同形式報告，鼓勵學(xué)生獨立思考和發(fā)表不同的見解。這種教學(xué)方式激發(fā)了學(xué)生的興趣和好奇心并調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，同時擴寬了學(xué)生的知識面。2研究性教學(xué)法經(jīng)管類課程具有抽象性、靈活性、以及解決問題方法多樣性等特點，是社會科學(xué)的一種。經(jīng)管類專業(yè)的學(xué)生有別于其他專業(yè)的學(xué)生，他們接觸的知識面更為廣闊，要學(xué)習(xí)包括管理、財務(wù)、會計、經(jīng)濟、金融等多方面的專業(yè)知識。通過課程學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅能夠?qū)W到專業(yè)知識，而且能夠得到觀察、分析、綜合、思辨問題能力的訓(xùn)練。研究性教學(xué)法為提高經(jīng)管類專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量提供了理論基礎(chǔ)和實踐指導(dǎo)。研究性教學(xué)法首先開始于20世紀(jì)初的美國。教育部早在2005年于《關(guān)于進一步加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見》中提出“積極推動研究性教學(xué)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力”，并陸續(xù)在全國高校推廣開來。研究性教學(xué)是一種具體形式和方法靈活多變且授課主體與授課對象雙向互動的開放式教學(xué)。研究性教學(xué)不僅是教學(xué)方法的改變，更是教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，它使學(xué)生能在一個開放和寬松自如的環(huán)境中學(xué)習(xí)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和獨立性，把發(fā)現(xiàn)問題作為學(xué)習(xí)的出發(fā)點和內(nèi)在動力;鼓勵學(xué)生超前學(xué)習(xí)，把“學(xué)生跟著教師走”變?yōu)椤敖處煘閷W(xué)生服務(wù)”的模式，在這種模式下，讓每一個學(xué)生都能通過眼、口、手和腦并用，發(fā)現(xiàn)問題，比較判斷，選擇方法，分析問題和解決問題，享受探索知識的快樂感和成就感。在傳統(tǒng)的高等教育教學(xué)過程中，高校教師主要是按照課程計劃，將課本中的知識“灌輸”給學(xué)生，學(xué)生只需要聽懂并牢記就行了，這些知識在學(xué)生的頭腦中只是一些抽象的概念，難以實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化。大學(xué)教師的教學(xué)理念和教學(xué)方法將直接影響學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣，進而影響學(xué)生對知識的消化吸收。在人類社會發(fā)展進入到知識經(jīng)濟時代和創(chuàng)新時代，高等院校的課程教學(xué)不僅承擔(dān)著傳承知識的使命，更肩負(fù)著創(chuàng)新知識和培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的使命。大學(xué)教師在課堂上傳授知識的同時，更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題的能力、團隊合作能力和創(chuàng)新能力。大學(xué)教師自身的科學(xué)研究能力和創(chuàng)新能力是研究性教學(xué)法有效實施的基礎(chǔ)。老師在教學(xué)過程中引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生多提問，各抒己見，鍛煉他們的發(fā)現(xiàn)問題、獨立思考問題及解決問題的能力。通過幾年教學(xué)實踐，我們改變了教師中心、教材中心、課堂中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，形成了以研究性教學(xué)為核心的大學(xué)教學(xué)方法體系，采用案例教學(xué)法，極大地提高了本學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量。3結(jié)語判斷人才的標(biāo)準(zhǔn)除了掌握多少知識外，還包括能力和素質(zhì)兩個方面，三者缺一不可。知識并不能夠代表能力和素質(zhì)，只有將所學(xué)知識有效地轉(zhuǎn)化為能力和素質(zhì)，才能成為真正的人才，發(fā)揮其應(yīng)有的價值。知識轉(zhuǎn)化、培養(yǎng)人才和社會服務(wù)是現(xiàn)代高等教育承擔(dān)的主要職能，因此能否培養(yǎng)出創(chuàng)新人才將直接檢驗高校的辦學(xué)質(zhì)量和水平，是高校教育工作者共同面臨的一個重要課題。教師要把教學(xué)作為首要任務(wù)，不斷提高教育教學(xué)水平。首先，教師應(yīng)積極引導(dǎo)大學(xué)生把抽象的課本知識與現(xiàn)實中的具體事物聯(lián)系在一起，并且課堂教學(xué)與科學(xué)研究相結(jié)合，從而培養(yǎng)大學(xué)生的科研意識，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。其次教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生的興趣和好奇心，讓學(xué)生主動參與教學(xué)過程，鼓勵學(xué)生獨立思考，大膽提出不同見解，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。案例教學(xué)法不同于其他教學(xué)方法，具有多元性，雖然教師組織學(xué)生積極討論經(jīng)典案例，但其宗旨并不是傳授最終真理，也不在乎學(xué)生能否回答出正確的答案，它更加重視的是得出結(jié)論的思考過程。通過一個個具體案例的討論，學(xué)生的潛在創(chuàng)造力得以激發(fā)，學(xué)生一步步得出答案的創(chuàng)造性思維過程才是案例教學(xué)法真正的教學(xué)目的。這種教學(xué)方法有效地聯(lián)系了學(xué)生的親身體驗，給予了學(xué)生真實的學(xué)習(xí)情境，加強了學(xué)生之間的交流，引發(fā)學(xué)生的思考。研究性教學(xué)法就是以真實問題為基礎(chǔ)，把科學(xué)研究引入教學(xué)過程，訓(xùn)練學(xué)生分析問題和解決問題的能力，運用討論、演講和社會調(diào)查等方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并調(diào)動學(xué)生的課堂積極性，使學(xué)生能夠領(lǐng)略學(xué)習(xí)和科學(xué)研究的全過程，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、科學(xué)研究能力和創(chuàng)新能力。第二?教法在實施分層教學(xué)的過程中，為了全面提高各級別學(xué)生的語言運用能力、跨文化交際能力、評判性思維能力，培養(yǎng)他們的文化意識和國際視野，教師們在教學(xué)方法上狠下功夫，在繼承傳統(tǒng)的教學(xué)模式基礎(chǔ)上，將任務(wù)式、研究型等教學(xué)理念融合在一起，努力引導(dǎo)學(xué)生成為課堂的主體。同時，將教學(xué)和研究緊密結(jié)合在一起，充分運用行動研究和反思教學(xué)的方法，通過教學(xué)活動的設(shè)計、教學(xué)的具體實施、學(xué)習(xí)過程的觀察、教學(xué)問題的反思等一系列環(huán)節(jié)，不斷改進教學(xué)策略和方法，提高教學(xué)效果。目前在摸索的過程中主要發(fā)現(xiàn)了以下幾個問題。第一，如何在教學(xué)方法上體現(xiàn)不同級別之間的差異。在目前的分層教學(xué)模式下，分級的思想主要是通過教學(xué)內(nèi)容的選擇來體現(xiàn)的。隨著級別的提高，所選擇的閱讀文章或聽力材料的難度是遞增的。然而，在分層教學(xué)實施的過程中，除了在教學(xué)內(nèi)容上體現(xiàn)難度差異之外，在教學(xué)方法上也需要適應(yīng)不同的教學(xué)內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄巍τ谡Z言層面的信息處理，應(yīng)當(dāng)以理解、記憶、應(yīng)用語言知識為主；而對評判性思維能力和跨文化意識培養(yǎng)層面，適當(dāng)弱化語言基礎(chǔ)知識的傳授，提高任務(wù)中分析、綜合、評價的比例，引導(dǎo)學(xué)生用英語了解世界，思考人生。此外，各個級別內(nèi)部是否需要建立統(tǒng)一的教學(xué)模式，抑或是由各個老師自由掌握，也是值得進一步探討的問題。第二，如何更好地把課堂教學(xué)和課外自主學(xué)習(xí)結(jié)合起來。英語教學(xué)的目標(biāo)是提高學(xué)生的英語水平從而審視人生，應(yīng)對變化中的世界，而不是僅僅教授教材，把教材奉為“圣經(jīng)”。教師應(yīng)當(dāng)把課堂教學(xué)和課外自主學(xué)習(xí)有機結(jié)合起來，并根據(jù)學(xué)生的實際情況，為他們設(shè)置合理的課后任務(wù)。例如，對于級別較低的學(xué)生，可以安排背誦、聽抄等有利于夯實基本功但又難以在課堂上大面積開展的任務(wù)；對于級別較高的學(xué)生，可以安排他們對與課文主題相關(guān)的社會熱點問題進行調(diào)查研究并進行定期匯報，幫助他們擴展視野，增強評判思維能力。同時，教師需要加強對課外自主學(xué)習(xí)的掌控和評價。例如，可以將全班分為若干學(xué)習(xí)小組，每組四人。每個小組都有一名小組長，由他來為每名組員分工，如搜集資料、撰寫研究報告、制作演示文稿等。任務(wù)完成后，每名組員都要對其他三名同伴參與任務(wù)的情況進行評分。以小組的形式完成任務(wù)，對于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團隊合作精神都大有裨益。第三，如何擺脫教材的束縛，更好地突出教學(xué)重點。目前設(shè)計的課堂教學(xué)內(nèi)容普遍過于零碎，擺脫不掉教材內(nèi)容設(shè)置的陰影。例如，聽說課基本上還是按照《新標(biāo)準(zhǔn)》教材上的“StartingPoint”“InsideView”“OutsideView”和“Listeningin”幾個割裂的板塊進行教學(xué)，沒有聚攏成一個明確的主線。在以后的教學(xué)實踐中，能否嘗試一個單元只完成一個主任務(wù)，即把某個話題或某個交際場合放大、細(xì)化，而把各方面的教學(xué)內(nèi)容都融人到這個主任務(wù)中去，這是一個值得探討的問題。比如，某單元設(shè)計了關(guān)于環(huán)保話題的新聞發(fā)布會，這個單元的教學(xué)就可以密切圍繞環(huán)保的基本內(nèi)容、新聞發(fā)布會的基本用語和交際要求等展開，主題鮮明且內(nèi)容豐富。第四，如何改變課堂活動形式多樣，但學(xué)生的語言能力沒有顯著提高的狀況。在分層教學(xué)過程中，教師常常會遇到這樣的情況：上課前對課堂任務(wù)進行了精心的設(shè)計和準(zhǔn)備，上課時活動組織得井井有條、場面熱烈，充分調(diào)動了學(xué)生參與的積極性。但活動完成以后，學(xué)生的英語表達(dá)和應(yīng)用能力并沒有大的改善。這可能是由兩方面因素造成的：一方面，教師沒有讓學(xué)生在課前做好充分的準(zhǔn)備工作，學(xué)生缺乏必要的詞匯和相關(guān)知識的輸入，因此在完成課堂任務(wù)的過程中，表現(xiàn)不盡如人意；另一方面，在學(xué)生完成任務(wù)后，教師沒有給出必要的反饋和總結(jié)，導(dǎo)致學(xué)生對自己的不是之處不甚明了，也不知道應(yīng)當(dāng)如何改進。針對上述問題，我們需要在教學(xué)的過程中進一步摸索，提出解決的辦法并驗證效果。最終目的是要保證分層教學(xué)達(dá)到預(yù)期的效果。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面1有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理2有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理3有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理4有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理5有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理6有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理7有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理8IBP適應(yīng)癥1、各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；2、嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS；3、手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及燃料稀釋法測定心排出量時；4、需要反復(fù)抽血動脈血氣分析時；5、選擇性造影、動脈插管化療時。IBP適應(yīng)癥1、各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直9IBP的禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓IBP的禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染101、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本減少患者痛苦。1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶11無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實際值低，在高血壓病人中相差約10mmHg，有明顯動脈硬化者（動脈波形圖呈大動脈彈性減退）這種差距更大（可達(dá)30mmHg），在正常血壓者中約為6mmHg。無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較12橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進行Allen試驗。股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強固定。尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細(xì)。橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功13

5、肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。

注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。

5、肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。14檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗進行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對尺動脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，0～6s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好，7～14s屬可疑，≥15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。Allen試驗簡單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗進行，具體方法：15血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧飽和度值及波動曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進行Allen’s試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先16有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理17有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理18解剖定位橈動脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交界處，即搏動最明顯處。解剖定位橈動脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交19操作步驟a、固定位置操作步驟a、固定位置20b.消毒麻醉建議對于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1cm注射器），麻醉部位包括進針點皮丘和動脈周浸潤。b.消毒麻醉建議對于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1cm注射器21C、定位，確定穿刺點左手中指觸摸搏動處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚，穿刺點在搏動最明顯遠(yuǎn)端0.5cm處。C、定位，確定穿刺點左手中指觸摸搏動處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚22d、穿刺：穿透法見血后繼續(xù)進針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后放低角度置入套管。d、穿刺：穿透法見血后繼續(xù)進針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后23d、穿刺：淺入法見血后壓低角度，再進1～2cm。d、穿刺：淺入法見血后壓低角度，再進1～2cm。24e、置管

抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時推進外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。e、置管

抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時推進外套管。注意：不能有阻力，25f、連接

拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖邊連接。f、連接

拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖邊26g、固定

局部再次消毒后無菌敷貼貼覆，膠布固定。g、固定

局部再次消毒后無菌敷貼貼覆，膠布固定。27系統(tǒng)歸零旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護儀上校零鍵，當(dāng)屏幕上為“0”時表示零點校正完畢。旋回三通按鈕，監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。校零后得到的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。系統(tǒng)歸零旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相28壓力波形壓力波形29當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時，應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形收縮期：主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓升支肩部波形峰值即為收縮壓當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時，應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形30異常動脈壓波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊吒呒獠úǚ呗枺仙Ф?，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈關(guān)閉不全。異常動脈壓波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓31影響波形準(zhǔn)確性的因素空氣管路打折管路過軟管路過長三通過多傳感器位置測壓時，傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降，而在低于右心房水平時顯著升高。傳感器的位置每改變5cm，血壓值就會改變3-4mmHg.影響波形準(zhǔn)確性的因素空氣32體位對IBP的影響有研究右側(cè)股動脈置管監(jiān)測IBP，右側(cè)臥位和仰臥位時，血壓無明顯的變化；左側(cè)臥位時，血壓值顯著低于仰臥位的血壓值，收縮壓平均低12mmHg，舒張壓平均低10mmHg左右。傳感器位置：傳感器低于右心房，血壓讀數(shù)升高；傳感器高于右心房，血壓讀數(shù)降低體位對IBP的影響有研究右側(cè)股動脈置管監(jiān)測IBP，右側(cè)臥位和33稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點，首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。應(yīng)用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應(yīng)在300mmHg，滴速在3ml/h。稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位34完整的測壓裝置完整的測壓裝置35有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理36一、嚴(yán)防動脈血栓形成1、肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道，每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后均應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。2、管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞3、動脈置管時間長短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。一、嚴(yán)防動脈血栓形成37二、測壓管路、穿刺針及測壓管固定牢固，妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。三、保持測壓管通暢，防止管道漏液，應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)1、穿刺部位每24h用碘伏消毒及更換敷料1次，防止污染。2、抽取動脈血時，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用碘伏嚴(yán)密消毒，不得污染。3、測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。二、測壓管路、穿刺針及測壓管固定牢固，妥善固定套管、延長管及38五、防止氣栓發(fā)生在調(diào)試零點、取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進入動脈內(nèi)造成氣栓形成。

五、防止氣栓發(fā)生391、出血、局部血腫2、導(dǎo)管滑脫3、局部感染4、導(dǎo)管堵塞5、動脈栓塞、肢體壞死1、出血、局部血腫40謝謝！謝謝！4141、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?2有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理

在日常治療護理活動中，常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實際的血壓水平，必須進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎(chǔ)血流動力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重癥方面。今天，我們就來學(xué)習(xí)IBP相關(guān)的知識。InnovativeTeachingMethodsandDevelopStudents'PotentialCreationNINGXiaofeng（DepartmentofEconomicsandManagement，ChangshaUniversity，Changsha，Hu'nan410022）AbstractChangeteachingconcepts，improveteachingquality，cultivateinnovativetalentsareuniversityteachers'duties.Onlywiththeappropriateteachingmethodstostimulatestudents'interestandcuriosity，toenablestudentstoactivelyparticipateintheteachingprocess.Usingcase-basedlearningandresearchteachingcanreceivemoreeffectiveresults.大學(xué)承擔(dān)著培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重任，而影響教學(xué)質(zhì)量和大學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的根本因素是教學(xué)方法。以教師和教材為中心的灌入式教學(xué)方法使教學(xué)過程變成只是知識的傳授。教學(xué)方法是教師與學(xué)生在學(xué)校教學(xué)活動中所采用的途徑、手段、工具等相互聯(lián)系的方式，會隨著教學(xué)觀念的更新及大學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的改變得以發(fā)展。參與性是大學(xué)教學(xué)的一個基本的原則，大學(xué)生應(yīng)從以往僅僅是受教育的群體轉(zhuǎn)變?yōu)榇髮W(xué)教學(xué)的主體，只有讓其成為大學(xué)教學(xué)的主體，參與到教學(xué)中去，才能滿足他們的求知欲，充分發(fā)揮大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，但要認(rèn)識到學(xué)生的基礎(chǔ)和水平是參差不齊的，需要因人施教，因材施教。所以，要改革教學(xué)方法，更新教學(xué)理念。1案例教學(xué)法傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往片面地追求學(xué)科的完整性，內(nèi)容設(shè)置過于具體，課程之間存在明顯的重復(fù)和割裂，而忽視了系統(tǒng)教育和背景教育。過分注重繼承、重復(fù)前人經(jīng)驗，不注重學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏從整體、宏觀的角度來思考、解決問題的能力，致使不少學(xué)生“高分低能”，難以適應(yīng)社會。案例教學(xué)法是指教師通過一個具體教育背景的描述，引導(dǎo)學(xué)生以團體或小組的形式與教師針對特殊情境展開討論的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法強調(diào)學(xué)生的主體地位，注重教師引導(dǎo)與學(xué)生參與相結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和課堂互動氛圍，增強了教學(xué)的激勵性。案例教學(xué)法能夠縮小教學(xué)情境與真實生活場景的差距，因為它所使用的材料都來自對實際生活場景的描述，它能把書本上抽象的知識具體化到真實的生活中，有助于知識從理論層面向?qū)嵺`層面的轉(zhuǎn)移。案例教學(xué)法最初開始于美國哈佛大學(xué)，是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，所有的案例都是對真實情境或事件的描述，案例的選擇力求真實可信，客觀生動，具有相關(guān)性、典型性和多樣性。首先，案例教學(xué)法具有高度的實踐性。因為在案例教學(xué)中所選用的案例都是真實存在的，并沒有摻雜案例編寫者的評論觀點。案例教學(xué)不僅僅告訴學(xué)生一個真實的事件，而是讓學(xué)生根據(jù)案例提供的真實場景去感悟并學(xué)會結(jié)合實際狀況，進行模擬實踐操作，達(dá)到理論與實踐的緊密結(jié)合。其次，案例教學(xué)具體高度的互動性。單從課堂教學(xué)表面上看，老師和學(xué)生依舊是教與學(xué)關(guān)系，但仔細(xì)觀察案例教學(xué)實施過程會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)教學(xué)過程真正進入到案例討論階段，老師和學(xué)生就會迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榻膛c學(xué)的平等互動關(guān)系，教師和學(xué)生圍繞案例進行著平等對話，師生之間具有高度的互動性，教師同樣也可以從學(xué)生的討論中獲得進步和發(fā)展。案例教學(xué)方法已在教學(xué)實踐中被廣泛使用，特別是經(jīng)管類的課程中，案例教學(xué)方法更是得到彰顯。筆者采用案例教學(xué)的方法是，首先找到相對應(yīng)的案例，再與學(xué)生一起閱讀案例，然后給出案例的問題，交與學(xué)生分組分析、討論，最后讓學(xué)生集中以不同形式報告，鼓勵學(xué)生獨立思考和發(fā)表不同的見解。這種教學(xué)方式激發(fā)了學(xué)生的興趣和好奇心并調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，同時擴寬了學(xué)生的知識面。2研究性教學(xué)法經(jīng)管類課程具有抽象性、靈活性、以及解決問題方法多樣性等特點，是社會科學(xué)的一種。經(jīng)管類專業(yè)的學(xué)生有別于其他專業(yè)的學(xué)生，他們接觸的知識面更為廣闊，要學(xué)習(xí)包括管理、財務(wù)、會計、經(jīng)濟、金融等多方面的專業(yè)知識。通過課程學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅能夠?qū)W到專業(yè)知識，而且能夠得到觀察、分析、綜合、思辨問題能力的訓(xùn)練。研究性教學(xué)法為提高經(jīng)管類專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量提供了理論基礎(chǔ)和實踐指導(dǎo)。研究性教學(xué)法首先開始于20世紀(jì)初的美國。教育部早在2005年于《關(guān)于進一步加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見》中提出“積極推動研究性教學(xué)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力”，并陸續(xù)在全國高校推廣開來。研究性教學(xué)是一種具體形式和方法靈活多變且授課主體與授課對象雙向互動的開放式教學(xué)。研究性教學(xué)不僅是教學(xué)方法的改變，更是教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，它使學(xué)生能在一個開放和寬松自如的環(huán)境中學(xué)習(xí)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和獨立性，把發(fā)現(xiàn)問題作為學(xué)習(xí)的出發(fā)點和內(nèi)在動力;鼓勵學(xué)生超前學(xué)習(xí)，把“學(xué)生跟著教師走”變?yōu)椤敖處煘閷W(xué)生服務(wù)”的模式，在這種模式下，讓每一個學(xué)生都能通過眼、口、手和腦并用，發(fā)現(xiàn)問題，比較判斷，選擇方法，分析問題和解決問題，享受探索知識的快樂感和成就感。在傳統(tǒng)的高等教育教學(xué)過程中，高校教師主要是按照課程計劃，將課本中的知識“灌輸”給學(xué)生，學(xué)生只需要聽懂并牢記就行了，這些知識在學(xué)生的頭腦中只是一些抽象的概念，難以實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化。大學(xué)教師的教學(xué)理念和教學(xué)方法將直接影響學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣，進而影響學(xué)生對知識的消化吸收。在人類社會發(fā)展進入到知識經(jīng)濟時代和創(chuàng)新時代，高等院校的課程教學(xué)不僅承擔(dān)著傳承知識的使命，更肩負(fù)著創(chuàng)新知識和培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的使命。大學(xué)教師在課堂上傳授知識的同時，更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題的能力、團隊合作能力和創(chuàng)新能力。大學(xué)教師自身的科學(xué)研究能力和創(chuàng)新能力是研究性教學(xué)法有效實施的基礎(chǔ)。老師在教學(xué)過程中引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生多提問，各抒己見，鍛煉他們的發(fā)現(xiàn)問題、獨立思考問題及解決問題的能力。通過幾年教學(xué)實踐，我們改變了教師中心、教材中心、課堂中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，形成了以研究性教學(xué)為核心的大學(xué)教學(xué)方法體系，采用案例教學(xué)法，極大地提高了本學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量。3結(jié)語判斷人才的標(biāo)準(zhǔn)除了掌握多少知識外，還包括能力和素質(zhì)兩個方面，三者缺一不可。知識并不能夠代表能力和素質(zhì)，只有將所學(xué)知識有效地轉(zhuǎn)化為能力和素質(zhì)，才能成為真正的人才，發(fā)揮其應(yīng)有的價值。知識轉(zhuǎn)化、培養(yǎng)人才和社會服務(wù)是現(xiàn)代高等教育承擔(dān)的主要職能，因此能否培養(yǎng)出創(chuàng)新人才將直接檢驗高校的辦學(xué)質(zhì)量和水平，是高校教育工作者共同面臨的一個重要課題。教師要把教學(xué)作為首要任務(wù)，不斷提高教育教學(xué)水平。首先，教師應(yīng)積極引導(dǎo)大學(xué)生把抽象的課本知識與現(xiàn)實中的具體事物聯(lián)系在一起，并且課堂教學(xué)與科學(xué)研究相結(jié)合，從而培養(yǎng)大學(xué)生的科研意識，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。其次教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生的興趣和好奇心，讓學(xué)生主動參與教學(xué)過程，鼓勵學(xué)生獨立思考，大膽提出不同見解，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。案例教學(xué)法不同于其他教學(xué)方法，具有多元性，雖然教師組織學(xué)生積極討論經(jīng)典案例，但其宗旨并不是傳授最終真理，也不在乎學(xué)生能否回答出正確的答案，它更加重視的是得出結(jié)論的思考過程。通過一個個具體案例的討論，學(xué)生的潛在創(chuàng)造力得以激發(fā)，學(xué)生一步步得出答案的創(chuàng)造性思維過程才是案例教學(xué)法真正的教學(xué)目的。這種教學(xué)方法有效地聯(lián)系了學(xué)生的親身體驗，給予了學(xué)生真實的學(xué)習(xí)情境，加強了學(xué)生之間的交流，引發(fā)學(xué)生的思考。研究性教學(xué)法就是以真實問題為基礎(chǔ)，把科學(xué)研究引入教學(xué)過程，訓(xùn)練學(xué)生分析問題和解決問題的能力，運用討論、演講和社會調(diào)查等方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并調(diào)動學(xué)生的課堂積極性，使學(xué)生能夠領(lǐng)略學(xué)習(xí)和科學(xué)研究的全過程，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、科學(xué)研究能力和創(chuàng)新能力。第二?教法在實施分層教學(xué)的過程中，為了全面提高各級別學(xué)生的語言運用能力、跨文化交際能力、評判性思維能力，培養(yǎng)他們的文化意識和國際視野，教師們在教學(xué)方法上狠下功夫，在繼承傳統(tǒng)的教學(xué)模式基礎(chǔ)上，將任務(wù)式、研究型等教學(xué)理念融合在一起，努力引導(dǎo)學(xué)生成為課堂的主體。同時，將教學(xué)和研究緊密結(jié)合在一起，充分運用行動研究和反思教學(xué)的方法，通過教學(xué)活動的設(shè)計、教學(xué)的具體實施、學(xué)習(xí)過程的觀察、教學(xué)問題的反思等一系列環(huán)節(jié)，不斷改進教學(xué)策略和方法，提高教學(xué)效果。目前在摸索的過程中主要發(fā)現(xiàn)了以下幾個問題。第一，如何在教學(xué)方法上體現(xiàn)不同級別之間的差異。在目前的分層教學(xué)模式下，分級的思想主要是通過教學(xué)內(nèi)容的選擇來體現(xiàn)的。隨著級別的提高，所選擇的閱讀文章或聽力材料的難度是遞增的。然而，在分層教學(xué)實施的過程中，除了在教學(xué)內(nèi)容上體現(xiàn)難度差異之外，在教學(xué)方法上也需要適應(yīng)不同的教學(xué)內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄?。對于語言層面的信息處理，應(yīng)當(dāng)以理解、記憶、應(yīng)用語言知識為主；而對評判性思維能力和跨文化意識培養(yǎng)層面，適當(dāng)弱化語言基礎(chǔ)知識的傳授，提高任務(wù)中分析、綜合、評價的比例，引導(dǎo)學(xué)生用英語了解世界，思考人生。此外，各個級別內(nèi)部是否需要建立統(tǒng)一的教學(xué)模式，抑或是由各個老師自由掌握，也是值得進一步探討的問題。第二，如何更好地把課堂教學(xué)和課外自主學(xué)習(xí)結(jié)合起來。英語教學(xué)的目標(biāo)是提高學(xué)生的英語水平從而審視人生，應(yīng)對變化中的世界，而不是僅僅教授教材，把教材奉為“圣經(jīng)”。教師應(yīng)當(dāng)把課堂教學(xué)和課外自主學(xué)習(xí)有機結(jié)合起來，并根據(jù)學(xué)生的實際情況，為他們設(shè)置合理的課后任務(wù)。例如，對于級別較低的學(xué)生，可以安排背誦、聽抄等有利于夯實基本功但又難以在課堂上大面積開展的任務(wù)；對于級別較高的學(xué)生，可以安排他們對與課文主題相關(guān)的社會熱點問題進行調(diào)查研究并進行定期匯報，幫助他們擴展視野，增強評判思維能力。同時，教師需要加強對課外自主學(xué)習(xí)的掌控和評價。例如，可以將全班分為若干學(xué)習(xí)小組，每組四人。每個小組都有一名小組長，由他來為每名組員分工，如搜集資料、撰寫研究報告、制作演示文稿等。任務(wù)完成后，每名組員都要對其他三名同伴參與任務(wù)的情況進行評分。以小組的形式完成任務(wù)，對于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團隊合作精神都大有裨益。第三，如何擺脫教材的束縛，更好地突出教學(xué)重點。目前設(shè)計的課堂教學(xué)內(nèi)容普遍過于零碎，擺脫不掉教材內(nèi)容設(shè)置的陰影。例如，聽說課基本上還是按照《新標(biāo)準(zhǔn)》教材上的“StartingPoint”“InsideView”“OutsideView”和“Listeningin”幾個割裂的板塊進行教學(xué)，沒有聚攏成一個明確的主線。在以后的教學(xué)實踐中，能否嘗試一個單元只完成一個主任務(wù)，即把某個話題或某個交際場合放大、細(xì)化，而把各方面的教學(xué)內(nèi)容都融人到這個主任務(wù)中去，這是一個值得探討的問題。比如，某單元設(shè)計了關(guān)于環(huán)保話題的新聞發(fā)布會，這個單元的教學(xué)就可以密切圍繞環(huán)保的基本內(nèi)容、新聞發(fā)布會的基本用語和交際要求等展開，主題鮮明且內(nèi)容豐富。第四，如何改變課堂活動形式多樣，但學(xué)生的語言能力沒有顯著提高的狀況。在分層教學(xué)過程中，教師常常會遇到這樣的情況：上課前對課堂任務(wù)進行了精心的設(shè)計和準(zhǔn)備，上課時活動組織得井井有條、場面熱烈，充分調(diào)動了學(xué)生參與的積極性。但活動完成以后，學(xué)生的英語表達(dá)和應(yīng)用能力并沒有大的改善。這可能是由兩方面因素造成的：一方面，教師沒有讓學(xué)生在課前做好充分的準(zhǔn)備工作，學(xué)生缺乏必要的詞匯和相關(guān)知識的輸入，因此在完成課堂任務(wù)的過程中，表現(xiàn)不盡如人意；另一方面，在學(xué)生完成任務(wù)后，教師沒有給出必要的反饋和總結(jié)，導(dǎo)致學(xué)生對自己的不是之處不甚明了，也不知道應(yīng)當(dāng)如何改進。針對上述問題，我們需要在教學(xué)的過程中進一步摸索，提出解決的辦法并驗證效果。最終目的是要保證分層教學(xué)達(dá)到預(yù)期的效果。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面43有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理44有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理45有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理46有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理47有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理48有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理49有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理50IBP適應(yīng)癥1、各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；2、嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS；3、手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及燃料稀釋法測定心排出量時；4、需要反復(fù)抽血動脈血氣分析時；5、選擇性造影、動脈插管化療時。IBP適應(yīng)癥1、各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直51IBP的禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓IBP的禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染521、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本減少患者痛苦。1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶53無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實際值低，在高血壓病人中相差約10mmHg，有明顯動脈硬化者（動脈波形圖呈大動脈彈性減退）這種差距更大（可達(dá)30mmHg），在正常血壓者中約為6mmHg。無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較54橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進行Allen試驗。股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強固定。尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細(xì)。橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功55

5、肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。

注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。

5、肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。56檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗進行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對尺動脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，0～6s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好，7～14s屬可疑，≥15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。Allen試驗簡單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗進行，具體方法：57血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧飽和度值及波動曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進行Allen’s試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先58有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理59有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件整理整理60解剖定位橈動脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交界處，即搏動最明顯處。解剖定位橈動脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交61操作步驟a、固定位置操作步驟a、固定位置62b.消毒麻醉建議對于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1cm注射器），麻醉部位包括進針點皮丘和動脈周浸潤。b.消毒麻醉建議對于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1cm注射器63C、定位，確定穿刺點左手中指觸摸搏動處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚，穿刺點在搏動最明顯遠(yuǎn)端0.5cm處。C、定位，確定穿刺點左手中指觸摸搏動處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚64d、穿刺：穿透法見血后繼續(xù)進針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后放低角度置入套管。d、穿刺：穿透法見血后繼續(xù)進針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后65d、穿刺：淺入法見血后壓低角度，再進1～2cm。d、穿刺：淺入法見血后壓低角度，再進1～