精護(hù)第6次課(1)：第5章 情障(2)課件

課前復(fù)習(xí)1.精神分裂癥患者的主要精神癥狀有哪些？2.對精神分裂癥患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？3.簡述躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)。

第五章心境障礙患者的護(hù)理概述臨床特點(diǎn)護(hù)理

目的要求掌握：心境障礙患者的護(hù)理措施。熟悉：心境障礙的防治原則；心境障礙患者的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。了解：心境障礙的診斷與分類、治療與預(yù)防。

診斷的病程標(biāo)準(zhǔn)躁狂癥：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周抑郁癥：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周雙相障礙：有時躁狂，有時抑郁，反復(fù)發(fā)作2次或2次以上。雙相障礙混合發(fā)作：躁狂癥狀抑郁癥狀同時存在，持續(xù)2周以上。

診斷的病程標(biāo)準(zhǔn)環(huán)性心境障礙：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，期間可有數(shù)月心境正常間歇期。惡劣心境：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。治療藥物治療1.是最主要的治療方法2.尤其是躁狂與中、重度抑郁電抽搐治療心理治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療

躁狂癥藥物治療常用藥物

1.鋰鹽：首選藥。顯效遲緩，服藥后7-10日起效

監(jiān)測血鋰濃度2.抗癲癇藥：（1）丙戊酸鹽：對急性躁狂發(fā)作療效與鋰鹽相同（2）卡馬西平：常用于對鋰鹽無效或不能耐受其副作用的患者。

3.抗精神病藥：用于興奮、沖動，尤其有精神病性癥狀者，顯效快于鋰鹽急性期治療量：（2～3個月）

血鋰0.8～1.2mmol/L

維持治療量：

血鋰0.6～0.8mmol/L

抑郁癥藥物治療治療時間（目的：足量、足療程，預(yù)防復(fù)發(fā)）1.急性期治療：6～8周（服藥后2～4周起效）2.鞏固期治療：4～6個月3.維持治療：（1）首發(fā)：3～4個月（6～12個月）（2）2次以上發(fā)作：2～3年（第2次發(fā)作，3～5年（3）多次復(fù)發(fā)（3次以上）：長期乃至終身服藥治療心理社會治療1.躁狂發(fā)作：發(fā)作期：疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力，安排參加娛樂活動恢復(fù)期：給予認(rèn)知療法2.抑郁發(fā)作：運(yùn)用：支持性心理治療、人際心理治療、認(rèn)知療法療效：對輕、中度抑郁患者效果好。

心境障礙患者的護(hù)理

護(hù)理評估重點(diǎn)病前個性特點(diǎn)、病前生活事件應(yīng)付挫折與壓力的心理行為方式和效果精神狀況：精神癥狀的評估1.常規(guī)的觀察檢查評估2.心理測量工具輔助評估3.危險行為的評估是護(hù)理評估的重點(diǎn)常用心理測量量表倍克-拉范森躁狂量表BRMS漢密爾頓抑郁量表HAMD

漢密爾頓抑郁量表HAMDHAMD量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時最常用的量表。（24項版）五級評分項目：（0）為無（1）輕度（2）中度（3）重度（4）很重三級評分項目：（0）為無（1）輕度~中度（2）重度1.抑郁情緒只在問到時才訴述；---------------------------------------------------------------------1在言語中自發(fā)地表達(dá)；------------------------------------------------------------------2不用言語也可從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；--------------------------------------------------------------3病人的自發(fā)語言和非自發(fā)語言（表情、動作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。-----------------------------------------------42.有罪感責(zé)備自己，感到自己已連累他人；-------------------------------------------------1認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯誤；----------------------------2認(rèn)為目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；-------------------3罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。-------------------------------------------------44.入睡困難主訴有時有入睡困難，即上床后半小時仍不能入睡；-------------------------1主訴每晚均有入睡困難。-------------------------------------------------------------25.睡眠不深睡眠淺多惡夢；-------------------------------------------------------------------------1半夜（晚上12點(diǎn)以前）曾醒來（不包括上廁所）。----------------------------26.早醒7.工作和興趣8.遲緩：指思維和語言緩慢，注意力難以集中，主動性減退9.激越10.精神性焦慮14.指性欲減退、月經(jīng)紊亂等15.疑病16.體重減輕17.自知力18.日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分）19.人格解體或現(xiàn)實解體：指非真實感或虛無妄想20.偏執(zhí)癥狀21.強(qiáng)迫癥狀：指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。22.能力減退感23.絕望感24.自卑感

躁狂癥與抑郁癥的護(hù)理診斷

相同／相似的診斷名稱營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量睡眠型態(tài)紊亂便秘生活自理缺陷思維過程紊亂應(yīng)對無效

不同的護(hù)理診斷

躁狂癥暴力行為：針對他人有受外傷的危險

抑郁癥有自傷、自殺的危險有受傷害的危險絕望長期自尊低下

躁狂狀態(tài)的護(hù)理措施（一）安全護(hù)理1.提供安全的生活環(huán)境陳設(shè)簡單空間寬大環(huán)境安靜2.預(yù)防暴力行為等意外的發(fā)生減少刺激，穩(wěn)定情緒密切觀察，發(fā)現(xiàn)先兆滿足基本生理需要

營養(yǎng)供給個人衛(wèi)生睡眠排泄心理護(hù)理：尊重、治療性溝通、心理治療等

抑郁狀態(tài)的護(hù)理措施（一）安全護(hù)理防止自殺、殺人：合理安置，環(huán)境安全，密切觀察滿足生理需要保證營養(yǎng)供給改善睡眠日常生活護(hù)理心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系改善抑郁情緒阻斷負(fù)性思維學(xué)會應(yīng)對技巧

早醒時情緒最低落，是意外的高發(fā)時段。

改善抑郁情緒以平常心接受患者：要有信心和耐心，做最好的傾聽者：鼓勵患者傾訴不過分認(rèn)同患者的悲觀感受：打斷其負(fù)性思考，建議培養(yǎng)正性認(rèn)知方式非語言的方式表達(dá)關(guān)懷：用于緘默不語者幫助學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)對方式

認(rèn)知療法定義：是通過矯正患者的認(rèn)知或思維方式來改變患者的行為、想法及情感體驗的一類心理治療方法。負(fù)性認(rèn)知：是指不恰當(dāng)?shù)?、消極的、歪曲的想法。治療者的任務(wù)：幫助患者分析、識別負(fù)性的自動思維，用恰當(dāng)?shù)乃季S內(nèi)容取而代之，建立起新的積極的思維方式。

抑郁狀態(tài)的護(hù)理措施（二）藥物治療護(hù)理1.嚴(yán)防囤藥、藏藥自殺：服藥30分鐘內(nèi)不離護(hù)