血管管腔成型術(shù)課件

經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)

定義：

是采用導(dǎo)管技術(shù)擴張或再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。歷史

20世紀(jì)60年代第一次用同軸導(dǎo)管成功擴張了一例髂動脈粥樣硬化性狹窄。因質(zhì)地較硬一般僅適應(yīng)于下肢動脈。對血管損傷較重。未能推廣

1974年發(fā)明雙腔球囊導(dǎo)管

1977年世界上進行了第一例冠狀動脈血管球囊擴張。缺點再狹窄發(fā)生率高約30％。目前支架成為主要的血管成形技術(shù)。使

用

器

材一、非冠狀動脈成形血管1.Gruntzig球囊導(dǎo)管。適用于大.中.小血管，球囊可耐受6-8個大氣壓。

2.新型球囊導(dǎo)管特點：球囊剖面低，球囊能耐受高壓。可耐受15-20個大氣壓。擴張球囊三、血管內(nèi)金屬支架多為金屬支架，特點：能通過細小管道進入預(yù)定部位，釋放后能膨脹至設(shè)定口徑，對管壁有持久支撐力。

1、常用支架的材料與類型。

金屬鉭可用核磁觀察

醫(yī)用不銹鋼

鎳鈦合金較好生物相容性

2、理想的金屬支架應(yīng)有以下特征：

（1）采用熟悉的介入技術(shù)釋放（2）導(dǎo)入及釋放容易（3）有很高的膨脹率（4）有不同的直徑及長度（5）X線透視下可視性好（6）釋放時定位準(zhǔn)確性好（7）放置有誤可以回收（8）足夠的支撐力以防回縮（9）釋放后能抗可塑性變形（10）可適用于扭曲的血管（11）位置穩(wěn)定不移位（12）抗血栓形成（13）能為很薄的內(nèi)膜及有功能的內(nèi)皮覆蓋（14）與鄰近血管順應(yīng)性相同。（15）生物抗再狹窄性。（16）經(jīng)得起長期隨訪數(shù)十億次循環(huán)后支架結(jié)構(gòu)完整。（17）可接受包括MRI在內(nèi)的影像學(xué)檢查。（18）價格不貴操作方法與注意事項

球囊血管成形術(shù)

一血管造影：診斷性血管造影

適應(yīng)證

1．動脈粥樣硬化及大動脈炎等引起的有血流動力學(xué)意義的血

管狹窄或閉塞。

2.血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄及移植血管的狹窄。

3．血管肌纖維發(fā)育不良所致的局限性狹窄。

術(shù)中操作

1.穿刺插管

2.血管造影

3.球囊選擇

直徑較正常管經(jīng)大于1MM

4.到達病變部位（最關(guān)鍵）

5.球囊導(dǎo)管擴張。

效果觀察

不宜過分追求完美殘留狹窄小于30％，病變兩端壓力差小10mmHg

退出球囊導(dǎo)管壓迫穿刺點15-20分鐘球囊擴張術(shù)

后壓迫止血、包扎、制動抗炎抗血栓3～6個月定期復(fù)查1，3，6，12月復(fù)查并發(fā)癥及預(yù)防1、常規(guī)血管介入并發(fā)癥

導(dǎo)絲、導(dǎo)管斷裂、血管穿孔、內(nèi)膜撕裂2、遠端栓塞

如栓塞造成小腿部缺血抗凝及取栓3、較大動脈的栓塞外科治療

4、球囊破裂充盈球囊時應(yīng)緩慢

5、出血較大量的肝素

6、出現(xiàn)局部血管、神經(jīng)壓迫癥狀手術(shù)

動脈夾層問題：

1、表現(xiàn)為造影劑節(jié)段性滯留，消失延遲，2、血管腔變狹窄，血管邊緣充盈缺損。

3、輕度內(nèi)膜剝脫一般能自行緩解。4、中重度動脈夾層應(yīng)用支架五、重建血管通道并糾正血流動力學(xué)的異常六、支架移植物可用于動脈瘤治療。七、金屬支架能封閉粥樣硬化斑塊潰瘍禁忌癥

嚴(yán)重末梢血流障礙，病變血管流出道欠通暢者應(yīng)慎重術(shù)前準(zhǔn)備：

支架口徑應(yīng)略大于病變血管正常段口徑10％～15％

支架的長度應(yīng)能覆蓋整個病變段術(shù)中：

球囊成形術(shù)

肝素化

釋放

退出導(dǎo)管前注入尿激酶10萬至20萬單位并發(fā)癥及預(yù)防：

支架移位或血管壁破裂

支架直徑不合適

血管損傷

支架相關(guān)感染

支架內(nèi)急性血栓形成或遠端血管血栓栓塞

操作時間過長抗凝藥計量不夠

植入支架前注射肝素2000～5000u一、球囊血管成形術(shù)再狹窄急性血管閉塞

1.伴有或不伴有血栓形成的血管痙攣

2.伴有完全閉塞的血管壁剝離

3.以及血管壁的彈性回縮.早期再狹窄(PTA后1年以內(nèi))

1.球囊擴張部位內(nèi)膜纖維增生

2.過度伸展的血管壁的緊張度恢復(fù)或回縮.晚期再狹窄

1.內(nèi)膜纖維增生

2.原有病變?nèi)鐒用}粥樣硬化或大動脈炎病情進展或加重

是其主要原因度量再狹窄：1、PTA后擴張的管徑，復(fù)查時減少了50％以上。2、復(fù)查狹窄的程度比PTA后即刻管徑狹窄度增加

30％以上3、PTA后即刻狹窄度<50％，隨訪時>50％

二、血管支架再狹窄機制：1、擴張血管的機制支架置入后有兩個重要特點

不刺激動脈粥樣斑形成

分支血管口不發(fā)生阻塞2、再狹窄

原因

1.球囊擴張后所致血管壁修復(fù)反應(yīng)

2.血管壁對置入支架的反應(yīng)

預(yù)防抗血栓形成細胞與分子生物學(xué)

治療放射治療

放射線照射具有抑制結(jié)締組織病理

性增生的作用1、球囊血管成形術(shù)

適應(yīng)證：

（1）最理想的適應(yīng)證是單側(cè)腎動脈短段、單發(fā)、無鈣化的

次全狹窄，狹窄度>70％。（2）患腎功能降低，但腎萎縮不明顯。健側(cè)腎內(nèi)小動脈未

出現(xiàn)彌漫性硬化表現(xiàn)。（3）大動脈炎靜止期。（4）由于腎移植、腎血管手術(shù)、放射治療等引起的腎動脈

狹窄禁忌證：

（1）腎動脈狹窄度<70％，未引起血流動力學(xué)改變，未出現(xiàn)

相應(yīng)的癥狀、體征。（2）腎臟嚴(yán)重萎縮，腎功能已喪失的腎動脈閉塞。（3）大動脈炎活動期。（4）狹窄段過長，病變廣泛。（5）嚴(yán)重狹窄或閉塞及腎內(nèi)動脈分支狹窄，技術(shù)成功率在選

擇的病例中為90%～100％，腎動脈閉塞的技術(shù)成功率

約50％2、支架成型術(shù)

適應(yīng)證（1）PTRA失敗或發(fā)生血管痙攣、內(nèi)膜剝離等并

發(fā)癥。（2）PTRA后再狹窄。（3）腎動脈閉塞再通后。禁忌證（1）腎動脈狹窄度<70%，未出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥

狀、體征。（2）腎臟嚴(yán)重萎縮，腎功能已喪失。（3）年齡較小的少兒患者。（4）大動脈炎活動期。技術(shù)成功率90％～10