譫妄的治療課件

危重患者譫妄的治療定義基本解釋：[delirium]神志錯(cuò)亂、迷惑、語(yǔ)無(wú)倫次、不安寧、激動(dòng)等特征并時(shí)常帶有妄想或幻覺(jué)的暫時(shí)性神經(jīng)失常中醫(yī)：因內(nèi)熱過(guò)盛或痰火內(nèi)擾等原因，以致胡言亂語(yǔ)、情緒失常，或有騷動(dòng)不寧的癥狀。本實(shí)驗(yàn)：譫妄是一種急性神經(jīng)精神癥狀，主要表現(xiàn)為注意力和其他認(rèn)知功能障礙定義譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，是在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識(shí)障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)?；糜X(jué)以幻視多見(jiàn)，內(nèi)容多為生動(dòng)、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲(chóng)、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等。研究背景膽堿能神經(jīng)通路受損在譫妄的發(fā)展中起了重要的作用。持續(xù)的譫妄可以用膽堿酯酶抑制劑成功治愈研究背景利凡斯的明是一種抗膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶的抑制劑阿爾茨海默病、帕金森氏病引起的癡呆及路易體癡呆的對(duì)癥治療。商品名：艾斯能研究方法多中心，雙盲，安慰劑，隨機(jī)對(duì)照利凡斯的明在病?；颊咧休o助氟哌啶醇治療譫妄的療效和死亡率研究方法患者來(lái)源：荷蘭6家重癥監(jiān)護(hù)室，在2008年11月至2010年1月進(jìn)行治療的。隨機(jī)1:1分成接受劑量遞增的利凡斯的明或者安慰劑，開(kāi)始0.75ml（1.5mg利凡斯的明）一天兩次，在10天之內(nèi)逐漸增加至3ml（6mg利凡斯的明），輔助常規(guī)的氟哌啶醇使用。研究方法納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于等于18歲，符合CAM-ICU診斷譫妄標(biāo)準(zhǔn)，在ICU中要呆上48小時(shí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕或者哺乳期，不能接受腸道用藥的，接受腎移植手術(shù)治療，肝衰竭引起肝性腦病的，對(duì)利凡斯的明過(guò)敏的，影響血流動(dòng)力學(xué)的2至3度房室阻滯或竇性心動(dòng)過(guò)緩并且沒(méi)有功能性起搏器的。研究方法氟哌啶醇：≥70歲，1mgTid，≤69歲，2.5mgTid。夜間允許接受1mg勞拉西泮靜脈注射。對(duì)于那些持續(xù)嚴(yán)重的精神狀態(tài)，加大氟哌啶醇劑量或者給予異丙酚1mg/kg/h鎮(zhèn)靜或者靜脈使用咪達(dá)唑侖5mg/H持續(xù)泵入。結(jié)果1、實(shí)驗(yàn)組的死亡率大于對(duì)照組（n=12,22%vs.n=4,8%;p=0.07)。2、實(shí)驗(yàn)組譫妄持續(xù)的時(shí)間大于對(duì)照組，但是沒(méi)有顯著性差異，譫妄的嚴(yán)重性顯著高于對(duì)照組。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組平均接受更多的氟哌啶醇、勞拉西泮和異丙酚，重癥監(jiān)護(hù)室待的時(shí)間更長(zhǎng)，昏迷的時(shí)間更長(zhǎng)。3、90天的死亡率實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組死亡HR(風(fēng)險(xiǎn)比)1.58(95%CI0.74–3.37),經(jīng)過(guò)調(diào)整后沒(méi)有實(shí)質(zhì)性變化(1.80,0.80–4.07).生存曲線討論死亡原因分析：1、實(shí)驗(yàn)組的患者可能要比對(duì)照組重，所以實(shí)驗(yàn)組的譫妄持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，死亡率高。但是基線分析顯示兩組的年齡、疾病及各項(xiàng)評(píng)分都沒(méi)有顯著性差異。2、利凡斯的明組患者可能接受更多劑量的苯二氮卓類，結(jié)果導(dǎo)致昏迷發(fā)生率增加，譫妄持續(xù)時(shí)間增加，重癥監(jiān)護(hù)室待的時(shí)間延長(zhǎng)，死亡率增高。3、事后分析顯示利凡斯的明組心輸出量減少，比如出現(xiàn)較多的竇性心動(dòng)過(guò)緩。4、另外，不能除外巧合事件。編輯評(píng)論分析原因1、有阿爾茨海默病的老年人在非危重情況下的譫妄情況可能與此次研究的譫妄不是一種疾??；2、基線的