膽道鏡的使用與注意事項(xiàng)課件

膽道鏡的使用與注意事項(xiàng)2013年9月膽道鏡的主要技術(shù)參數(shù)視場(chǎng)角85°（直視）景深3~50mm頭端部外徑5mm插入管外徑5mm彎曲角度上130°，下90°鉗道孔徑2mm分辨率≥3.51lp/mm有效工作長(zhǎng)度370mm

膽道鏡是在纖維胃鏡和支氣管鏡的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，不僅可以協(xié)助某些膽道疾病的診斷，還可以進(jìn)行有效的治療，甚至可替代某些膽道手術(shù)，它是膽道手術(shù)的必備器械，其適應(yīng)癥如下：

膽總管結(jié)石，肝內(nèi)結(jié)石。

肝外膽管梗阻、膽管癌。

寄生蟲、異物以及膽道內(nèi)其他所見，如良性腫瘤、息肉、應(yīng)激性潰瘍、肉芽腫等。

膽道鏡的適應(yīng)癥膽總管細(xì)，直徑小于0.5cm或膽總管壁薄而脆。術(shù)后未滿6周，在引流管周圍未形成瘺道或瘺道過細(xì)及彎曲者。

出凝血時(shí)間異常尚未矯正者。膽管炎癥狀未完全控制者。

有嚴(yán)重心臟功能異常者。

上述禁忌癥均屬相對(duì)禁忌癥，在癥狀改善之后仍可進(jìn)行膽道鏡檢查和治療。禁忌癥

切除膽囊后，充分顯露膽總管，必要時(shí)可分離十二指腸降部，以利窺視膽總管末段。于膽總管下段前壁作1cm長(zhǎng)的直切口，兩邊各縫一牽引線。取盡結(jié)石后，在無菌操作下，插入膽道鏡，同時(shí)從沖洗管口灌注生理鹽水，并隨時(shí)吸凈。一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級(jí)肝管，有時(shí)可達(dá)四級(jí)肝管，退鏡時(shí)檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后，再插入取石籃取出結(jié)石。而后，再檢查膽總管遠(yuǎn)端，直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數(shù)呈放射狀，其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較干凈，炎癥較輕，纖維膽道鏡容易通過。

操作步驟插入膽道鏡時(shí)，如遇阻力，不可硬插，以免發(fā)生并發(fā)癥。在檢查膽總管遠(yuǎn)端時(shí)，不必插入十二指腸。

膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利于窺視病變，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染，一般以20cmH2O壓力即可；或?qū)Ⅺ}水吊瓶懸高于病人1m即可。

膽道鏡檢查后，于膽總管內(nèi)置粗T形管引流（22～24號(hào)乳膠管），長(zhǎng)臂與膽總管垂直，經(jīng)腹壁戳孔通出，使T形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時(shí)行膽道鏡檢查取石操作。操作步驟膽道鏡是一種高精密儀器，因此除專業(yè)醫(yī)生操作之外，應(yīng)由經(jīng)過一定基礎(chǔ)訓(xùn)練，熟悉機(jī)器性能的專業(yè)技術(shù)人員保管、消毒和保養(yǎng)。

膽道鏡的保養(yǎng)膽道鏡是由幾萬根極細(xì)的玻璃纖維組成的導(dǎo)光系統(tǒng)——分導(dǎo)光束和導(dǎo)像束，目鏡中見到網(wǎng)狀圖案中出現(xiàn)黑點(diǎn)表示導(dǎo)像束受損；光線變暗，表示導(dǎo)光束受損或物鏡鏡面沾有污跡。故在放置、清洗及使用時(shí)，要雙手持鏡，不得銳角彎曲及扭折。注意避免撞擊硬物，要輕拿輕放。盡量減少X線照射，以防導(dǎo)光性能銳減。裝箱外出時(shí)應(yīng)在關(guān)箱前檢查鏡體是否安全納入型道內(nèi)。主機(jī)鏡體的維護(hù)使用手術(shù)完后，應(yīng)立即用流動(dòng)的水清洗，用清潔刷清潔管道，將膽汁及血跡洗凈，同時(shí)用紗布輕擦鏡身表面，用橡皮充氣球?qū)⒐艿来蹈?，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，減緩蛇皮管老化，物鏡鏡面涂以硅臘，用以保護(hù)鏡面。處理完畢應(yīng)垂直掛在配有干燥劑的特制的鏡柜內(nèi)。主機(jī)鏡體的維