老年甲亢課件

老年甲亢定義由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現(xiàn)一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應(yīng)也發(fā)生改變，老年性甲亢的臨床特點：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結(jié)節(jié)；突眼不明顯或無突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食欲亢進(jìn)、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀；常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，多見持續(xù)房顫；病人表現(xiàn)淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷?；咎攸c①發(fā)病較隱襲。②甲狀腺多不腫大或輕度腫大，腫大者約占1/3～1/2；但甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高。③常突出某一系統(tǒng)的癥狀，尤其是心血管和消化道癥狀。其心血管癥狀心動過速不明顯或僅輕度增加，約40%的患者心率在100次/分鐘以下，11%的心率在80次/分鐘以下，而心律失常(心房纖顫、室性早搏)和心力衰竭者更為常見，約占50%以上。甲亢控制后2/3的心房纖顫不能恢復(fù)正常。其消化系統(tǒng)癥狀非食欲亢進(jìn)而是食欲減退，約占50%～60%，腹瀉便頻者占成人甲亢的80%，而老年甲亢僅30%有此癥狀。由于食欲減退，且見腹瀉便頻，患者常見惡液質(zhì)狀，易誤診為癌癥。④突眼和高代謝癥候群較少。⑤全身癥狀較重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。病例特點患者老年女性，69歲，農(nóng)民主訴：怕熱、心悸、納差、乏力、消瘦1個月患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、心悸、乏力、消瘦癥狀同時伴有食欲不佳體重下降，就診于唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，化驗甲功提示甲亢，給予口服“甲硫咪唑、鯊肝醇、利可君、普萘洛爾”上述癥狀緩解后出院。出院后堅持口服“泮托拉唑”，仍感乏力，食欲不佳。為進(jìn)一步診治入院。體格檢查T36.0℃P76次/分R20次/分BP180/100mmHg，神清語利，突眼征（-），甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，可觸及多個實性結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清，兩肺底可聞及干性羅音，腹軟，劍突下觸診質(zhì)韌，臍周輕壓痛，肝脾未觸及。手顫（+），雙下肢無浮腫。巴氏征陰性。實驗室檢查甲狀腺彩超：雙側(cè)甲狀腺實質(zhì)回聲欠均勻，雙側(cè)甲狀腺多發(fā)實性結(jié)節(jié)，右葉一個2.21cm×2.01cm大小結(jié)節(jié)，呈中低回聲，其周邊現(xiàn)環(huán)狀強回聲。左葉一個大小約2.97cm×1.93cm大小結(jié)節(jié)，中等回聲，內(nèi)可見中低回聲，CDFI顯示可見散在血流信號。甲狀腺ＥＣＴ示：雙葉甲狀腺腫大，多發(fā)冷結(jié)節(jié)。甲狀腺雙葉攝锝功能增強。甲功回報：總Ｔ４３２０ｎｍｏｌ／ｌ，總Ｔ３１０．０ｎｍｏｌ／ｌ，游離Ｔ３５０ｐｍｏｌ／ｌ，游離Ｔ４１００ｐｍｏｌ／ｌ，ＴＳＨ０．００５ｕＩＵ／ｍｌ皮質(zhì)醇、ＡＣＴＨ回報：早８點皮質(zhì)醇３．９８ｕｇ／ｄｌ，ＡＣＴＨ２．５９ｐｍｏｌ／ｌ，晚４點皮質(zhì)醇10.71ug/dl，ACTH2.64pmol/l人民醫(yī)院查甲狀腺CT示：兩側(cè)甲狀腺占位性病變，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺腫瘤可能性大，不除外惡性變。老年甲狀腺結(jié)節(jié)的治療老年甲亢首選放射性碘治療?？诜辜谞钕偎幬镏委?，老人的劑量一般比成人略小，甲狀腺功能保持高限即可，以免發(fā)生甲減。老年人甲亢一般不主張手術(shù)療法，僅對大結(jié)節(jié)甲狀腺腫所引起壓迫癥狀及新近發(fā)現(xiàn)的冷結(jié)節(jié)懷疑有癌變者考慮手術(shù)治療。需定期隨訪，半年查一次甲狀腺功能。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別包括采用高分辨率的超聲檢查甲狀腺功能的測定甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢(FNAB)結(jié)節(jié)為惡性的危險因素某些因素的存在預(yù)示著結(jié)節(jié)為惡性的風(fēng)險增加，這些因素包括：頭頸部放射治療史、甲狀腺髓樣癌(MTC)、甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史、年齡小于14歲或大于70歲、男性、結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定及持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難等。甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大并疼痛者需考慮到未分化甲狀腺癌及甲狀腺淋巴瘤的可能。甲狀腺功能的測定甲狀腺功能及自身抗體的測定對甲狀腺結(jié)節(jié)的評估有重要價值。有文獻(xiàn)報道，甲狀腺癌患病率與血清促甲狀腺素(TSH)水平相關(guān)，TSH受抑制的高功能結(jié)節(jié)惡性可能性小，隨TSH水平升高(即使在正常范圍內(nèi))，甲狀腺癌患病率有一定程度的升高。新近有文獻(xiàn)報道甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)的滴度增高明顯增加甲狀腺癌的風(fēng)險降鈣素的測定對MTC的診斷有重要價值甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢

懷疑惡性可能者均應(yīng)進(jìn)行FNABFNAB適應(yīng)證直徑＞10mm的實性低回聲結(jié)節(jié)；懷疑包膜外生長或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任意大小的結(jié)節(jié)；兒童或青春期有頸部