脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體課件

脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體

一脊髓損傷的概念

發(fā)生率：全世界每年有15-40例/百萬人口。150-400脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。實(shí)驗(yàn)研究證明，原發(fā)性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。二脊髓大體解剖

C1-C4脊髓大致與同序數(shù)椎骨平對C5-T4脊髓大致與同序數(shù)椎骨上1節(jié)平對T5-T8脊髓大致與同序數(shù)椎骨上2節(jié)平對T9-T12脊髓大致與同序數(shù)椎骨上3節(jié)平對L1-L5脊髓大致與T10-T12椎骨平對上行(感覺性)傳導(dǎo)束薄束楔束——同側(cè)本體覺、精細(xì)觸覺脊髓丘腦束——痛、溫、粗觸覺脊髓小腦束——非意識性的本體覺下行(運(yùn)動性)傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束——隨意運(yùn)動紅核脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束傳導(dǎo)路1、感覺傳導(dǎo)路淺感覺：痛、溫、觸覺——脊髓丘腦束深感覺：位置覺、運(yùn)動覺、振動覺——薄束楔束2、運(yùn)動傳導(dǎo)路錐體系：上運(yùn)動神經(jīng)元——中央前回皮質(zhì)核束錐體束皮質(zhì)脊髓束下運(yùn)動神經(jīng)元——脊髓前角細(xì)胞、脊神經(jīng)腦神經(jīng)核、腦神經(jīng)錐體外系淺反射：大腦皮質(zhì)脊髓感覺N錐體束感受器效應(yīng)器上運(yùn)動神經(jīng)元損傷——硬癱（中樞性癱瘓、痙攣性癱瘓）下運(yùn)動神經(jīng)元損傷——軟癱（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）肌力、肌張力、淺反射、深反射、病理反射1、皮節(jié)：每個(gè)神經(jīng)根接受來自相應(yīng)皮膚區(qū)域的感覺信息。皮節(jié)通常代表一塊獨(dú)立且與其他相連的皮膚區(qū)域。2、感覺平面：身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。3、肌節(jié)：每一神經(jīng)根支配一組肌群。多數(shù)神經(jīng)根支配一塊以上肌肉，大多數(shù)肌肉受多個(gè)神經(jīng)根支配。4、運(yùn)動平面：身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。5、癱瘓：四肢癱、截癱全癱、不全癱6、神經(jīng)平面：指身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。2、運(yùn)動檢查：選10對關(guān)鍵肌作為肌節(jié)，檢查其肌力，確定運(yùn)動平面。對于臨床無法測定的肌節(jié)，假定運(yùn)動平面與感覺平面相同。C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背屈肌(脛前肌)L5長伸趾肌(拇長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)3、神經(jīng)反射檢查：腱反射不對稱是N損害的重要定位體征淺反射——腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射

深反射——肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、球海綿體反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髕陣攣、踝陣攣、總體反射4、肛門指診：檢查肛門外括約肌的感覺及肌力以區(qū)分全癱和不全癱ASIA殘損分級(修改自Frankel分級)A完全性損傷:在骶段S4-S5無任何感覺或運(yùn)動功能保留。B不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下包括骶段S4-S5存在感覺功能,但無運(yùn)動功能。C不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能,且平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(0～2級)。D不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能,且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級。E正常:感覺和運(yùn)動功能正常。主訴：砸傷致腰背部腫痛伴雙下肢感覺及運(yùn)動障礙2天?，F(xiàn)病史：患者自述緣于前天下午2點(diǎn)鐘時(shí),因水泥板倒塌砸傷后背，同時(shí)前胸被墻壁擋住，致腰背部疼痛、腫脹、活動障礙伴下半身雙髂前上棘連線以下感覺及活動障礙，當(dāng)時(shí)無大小便失常、昏迷、嘔吐、呼吸困難等。遂被送往閩東醫(yī)院，診斷為“T12椎體爆裂性骨折”，給予甲強(qiáng)龍1000mg、奧美拉唑80mg和頭孢替安10g靜滴，未見明顯好轉(zhuǎn)。今日轉(zhuǎn)往我院，門診以“T12椎體爆裂性骨折”收入科。患者自患病以來，患者精神、飲食可，小便在導(dǎo)尿管引流下尿量正常，大便兩天未解，體重?zé)o明顯減輕。診斷：T12椎體爆裂性骨折伴截癱?？魄闆r：胸腰椎生理彎曲變直,T12棘突壓痛明顯,胸腰部活動痛性受限。雙髂前上棘連線至雙大腿中部皮