骨外科學(xué)課件

第六十四章

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷

12/16/20221第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位

分類1.髖關(guān)節(jié)后脫位2.髖關(guān)節(jié)前脫位3.髖關(guān)節(jié)中心脫位12/16/20222一

髖關(guān)節(jié)后脫位

脫位機(jī)理分類1.單純后脫位無(wú)骨折2.髖臼后緣單塊大骨折片3.髖臼后緣粉碎性骨折4.髖臼后緣及后壁亦骨折5.合并股骨頭骨折12/16/20223治療

（一）第1型的治療1.

復(fù)位⑴Allis法⑵Bigelow法⑶Stimson法2.

固定：皮牽引2-3W3.

功能鍛煉:4W，3M（二）第2~5型的治療

手術(shù)12/16/20225二

髖關(guān)節(jié)前脫位

脫位機(jī)制：間接暴力墜落分類：閉孔下、髂骨下、恥骨下臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史2.典型畸形3.腹股溝處觸及股骨頭4.X-線12/16/20226髖關(guān)節(jié)前脫位治療1.復(fù)位2.固定3.功能鍛煉12/16/20227三

髖關(guān)節(jié)中心脫位脫位機(jī)制：分類1.第1型前壁骨折2.第2型后壁骨折3.第3型臼頂4.第4型全髖臼12/16/20228第二節(jié)

股骨頸骨折解剖概要頸干角、前傾角、血液供應(yīng)12/16/202210

股骨頸骨折分類1.按骨折線的部位：頭下、經(jīng)頸、基底

2.按X線表現(xiàn)：Pauwells角>50°內(nèi)收型<30°外展型3.按移位程度:不完全、完全骨折Gardon分型臨床表現(xiàn)與診斷治療

12/16/202212股骨頸骨折的手術(shù)治療12/16/202214第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療非手術(shù)手術(shù)12/16/202215股骨轉(zhuǎn)子骨折的治療12/16/202216第四節(jié)股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療（一）非手術(shù)療法（二）手術(shù)療法12/16/202217股骨干骨折的移位特點(diǎn)12/16/202218下肢皮牽引12/16/202220股骨干骨折手術(shù)治療

DCP內(nèi)固定12/16/202221DCP內(nèi)固定12/16/202223DCP內(nèi)固定12/16/202224帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定12/16/202226髓內(nèi)釘內(nèi)固定12/16/202227逆行髓內(nèi)釘12/16/202228髕骨骨折病因直接暴力粉碎骨折間接暴力橫骨折分類髕骨上極、中份、下極骨折

12/16/202230髕骨骨折臨床表現(xiàn)治療1.無(wú)移位骨折

2.橫骨折3.粉碎骨折

12/16/202231髕骨骨折12/16/202232膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要：內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶12/16/202233第七節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷損傷機(jī)制及病理變化內(nèi)側(cè)副韌帶：膝外翻暴力外側(cè)副韌帶：膝內(nèi)翻暴力前交叉韌帶：膝關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻、屈曲位外翻后交叉韌帶：前方暴力

膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征：

韌帶損傷：扭傷、部分?jǐn)嗔?、完全斷裂、?lián)合損傷韌帶斷裂的部位：體部斷裂、連接處斷裂、撕脫骨折12/16/202234第七節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床表現(xiàn)與診斷

側(cè)方引力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)軸移試驗(yàn)影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查

引力位片MRI關(guān)節(jié)鏡檢查治療12/16/202235第八節(jié)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要內(nèi)C外O功能：1.填充間隙、穩(wěn)定2.吸收震蕩3.散布滑液、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)4.協(xié)同運(yùn)動(dòng)12/16/202236膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)病機(jī)理和病理研磨力量膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)12/16/202237膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床表現(xiàn)外傷史膝關(guān)節(jié)疼痛、積液關(guān)節(jié)交鎖關(guān)節(jié)間隙壓痛特殊體征：過(guò)伸、過(guò)屈試驗(yàn)McMurray-Fouche試驗(yàn)研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn))蹲走試驗(yàn)12/16/202238膝關(guān)節(jié)半月板損傷影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查X線、造影、MRI

治療：石膏固定4周股四頭肌鍛煉手術(shù)12/16/202239脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類

1.單純劈裂骨折2.劈裂加凹陷骨折3.單純中央凹陷骨折4.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折5.雙髁倒Y形骨折6.脛骨平臺(tái)骨折伴有干骺端和骨干骨折12/16/202240脛骨平臺(tái)骨折治療1.單純劈裂骨折2.劈裂加凹陷骨折3.單純中央凹陷骨折4.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折5.雙髁倒Y形骨折6.脛骨平臺(tái)骨折伴有干骺端和骨干骨折12/16/202241第十節(jié)脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類

12/16/202242分類單純脛骨骨折單純腓骨骨折脛腓骨干骨折12/16/202243脛腓骨干骨折的治療非手術(shù)：小夾板石膏、跟骨牽引手術(shù)：外固定架內(nèi)固定

12/16/202244第十一節(jié)踝部骨折

分類

Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型：內(nèi)翻受傷外踝骨折—內(nèi)踝Ⅱ型①外翻外展型：極度外翻，內(nèi)踝骨折—外踝②內(nèi)翻外旋型：外踝骨折—后踝—內(nèi)踝骨折下脛腓韌帶完整，踝關(guān)節(jié)不脫位

12/16/202245踝部骨折3.Ⅲ型外翻外旋型：外翻暴力內(nèi)踝骨折—下脛腓韌帶斷裂—腓骨斜形骨折臨床表現(xiàn)和診斷治療恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性手術(shù)12/16/202246踝部骨折12/16/202247踝部骨折12/16/202248第十二節(jié)踝部扭傷

一踝