巴曲亭學術(shù)推廣工具之資料的應(yīng)用課件

學術(shù)推廣工具之資料應(yīng)用學術(shù)推廣部鄭園2012.1學術(shù)推廣工具之資料應(yīng)用學術(shù)推廣部鄭園專業(yè)化學術(shù)推廣專業(yè)化學術(shù)推廣概念

以學術(shù)為基礎(chǔ)、以專業(yè)為標準、以推廣為手段。涵蓋銷售行為的方方面面

專業(yè)是從你的計劃開始，舉止，著裝，言行，終于專業(yè)的績效達成舉例：和外科醫(yī)生可以說出血嗎？要求醫(yī)生銷量可以到支數(shù)嗎?概念以學術(shù)為基礎(chǔ)、以專業(yè)為標準、以推廣為手段。

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需要什么。。。

分享：請將上述4項按照醫(yī)生的關(guān)注點排序4、錯誤決策的風險3、采用后的成本1、效果或價值2、轉(zhuǎn)變的成本不良事件、副作用、藥物之間的相互作用、競爭對手的沖突數(shù)據(jù)需要逐步熟悉和適應(yīng)劑量、個體化用藥、臨床、實驗室檢查等知識：向相關(guān)醫(yī)護人員講授新療法肝功能測試、復(fù)查數(shù)據(jù)取自Quantum研究對患者有效需要什么？請將上述4項按照醫(yī)生的關(guān)注點排序4、錯誤決策的風險3、采用后4、錯誤決策的風險3、采用后的成本1、效果或價值2、轉(zhuǎn)變的成本不良事件、副作用、藥物之間的相互作用、競爭對手的沖突數(shù)據(jù)需要逐步熟悉和適應(yīng)劑量、個體化用藥、臨床、實驗室檢查等知識：向相關(guān)醫(yī)護人員講授新療法肝功能測試、復(fù)查對患者有效51%38%14%12%數(shù)據(jù)取自Quantum研究需要什么？4、錯誤決策的風險3、采用后的成本1、效果或價值2、轉(zhuǎn)變的成1234567不能識別不予治療推薦給專家向?qū)＜易稍冎委煵糠只颊咧委煷蟛糠只颊叱珜?dǎo)治療采用階段競爭定位階段12賣治療方案：通過幫助醫(yī)生識別和治療更多的患者---您就可以顯著提高您的銷售業(yè)績，---不依賴競爭的手段。賣產(chǎn)品：您就可以通過特定的治療方式的變化來擴大適用患者的類型，從而提高銷售額---增加競爭的優(yōu)勢。醫(yī)生的觀點——產(chǎn)品采納周期1234567不能識別不予治療推薦給專家向?qū)＜易稍冎委煵糠只假Y源需求目標資源需求目標

中國止血藥物第一品牌累計使用超過67,000,000

支，15,000,000以上患者安全應(yīng)用，療效得到每年約60,000名醫(yī)生的廣泛驗證，止血有效率達90%

以上

唯一在說明書中表明正常血管內(nèi)不形成血栓的止血藥中國止血藥物第一品牌累計使用超過67,000,000支，巴曲亭加速和鞏固生理性凝血過程；巴曲亭對出血患者凝血功能無影響；巴曲亭不導(dǎo)致正常血管內(nèi)血栓形成。巴曲亭可減少術(shù)中出血，清晰術(shù)野，縮短手術(shù)時間；巴曲亭可減少術(shù)后出滲血，減少術(shù)后引流量；巴曲亭減少出血過多引起的并發(fā)癥。安全高效、全面防治出滲血首選巴曲亭加速和鞏固生理性凝血過程；巴曲亭可減少術(shù)中出血，清晰術(shù)產(chǎn)品依據(jù)產(chǎn)品依據(jù)CompanyLogo巴曲亭——國內(nèi)唯一符合國際權(quán)威定義的血凝酶矛頭蝮蛇巴曲酶FXA（磷脂依賴性凝血因子X激活物）通用名：注射用血凝酶血凝酶是指從Bothropsatrox蝮蛇蛇毒中分離提取的、并加入了×因子激活物的巴曲酶制劑?！獓H《馬丁代爾大藥典》BothropsasperBothropsmoojeniBothropsmarajoensisBothropsparadoiBothropsatrox1.血凝酶系巴西矛頭蝮蛇蛇毒內(nèi)分離提取的巴曲酶和微量X因子A組成。2.其他來源的血凝酶由于主要成分分子結(jié)構(gòu)存在差異均需注明來源。（白眉蛇毒血凝酶、尖吻蛇毒血凝酶）CompanyLogo巴曲亭——國內(nèi)唯一符合國際權(quán)威定義的正常血液凝固過程與巴曲亭作用機理外源性內(nèi)源性ⅦCa2+ⅫⅫaⅪⅪaCa2+

Ⅸ

ⅨaⅧCa2+PF3

ⅩⅩaⅩ組織損傷釋放Ⅲ凝血酶原凝血酶ⅤCa2+PF3

纖維蛋白原可溶性纖維蛋白ⅩⅢ凝血酶難溶性纖維蛋白ⅩⅢa凝血酶原復(fù)合物生成階段凝血酶生成階段

纖維蛋白生成階段膠原HMWK矛頭蝮蛇巴曲酶

FXAPF3在血管破損處形成紅色血栓達到止血8

FXA正常血液凝固過程與巴曲亭作用機理外源性內(nèi)源性ⅦCa2+Ⅻ巴曲亭學術(shù)推廣工具之資料的應(yīng)用課件巴曲亭學術(shù)推廣工具之資料的應(yīng)用課件優(yōu)良品質(zhì)：成分配比定量、

機制明確、較競品而優(yōu)優(yōu)良品質(zhì)：成分配比定量、

臨床依據(jù)臨床依據(jù)各醫(yī)院及科室情況

普外神外麻醉泌尿消化合計2008年25%11%15%10%9%70%2011年20%18%15%12%8%73%普外神外麻醉泌尿消化胸外骨科婦產(chǎn)耳鼻咽喉合計2008年25%11%15%10%9%5%4%3%3%85%2011年20%18%15%12%8%4%2%3%5%87%巴曲亭十大科室貢獻比率巴曲亭五大科室貢獻比率各醫(yī)院及科室情況普外神外麻醉泌尿消化合計2008年2臨床觀察巴曲亭上市后評估項目巴曲亭與低分子肝素在骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用，積極探索止血與抗凝的平衡治療方案，解決骨科臨床實踐困惑，轉(zhuǎn)變醫(yī)師經(jīng)驗觀念，推動指南更新，拓展巴曲亭的骨科應(yīng)用領(lǐng)域研究中心啟動時間第一例入組時間總?cè)虢M病例數(shù)4個2010.42010.6.15172例臨床觀察巴曲亭上市后評估項目研究中心啟動時間第一例入組時間總巴曲亭對骨科低分子肝素抗凝病人術(shù)中出血量及凝血功能影響的研究多中心、隨機、雙盲對照研究巴曲亭對骨科低分子肝素抗凝病人術(shù)中出血量及凝血功能影響的研究前

言（1）深靜脈血栓及肺栓塞是圍術(shù)期嚴重的并發(fā)癥

：

骨科手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生率較高

！深靜脈血栓肺栓塞靜脈血流緩慢血管損傷患者的高凝狀態(tài)前言（1）深靜脈血栓及肺栓塞是圍術(shù)期嚴重的并發(fā)癥：深靜前

言（2）低分子肝素是由標準肝素經(jīng)裂解而產(chǎn)生的分子量較小的肝素片段

：……………不影響血小板聚集不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合降低了大出血事件的發(fā)生率能以低劑量發(fā)揮更大生物效應(yīng)半衰期長,有更好的預(yù)測劑量效應(yīng)前言（2）低分子肝素是由標準肝素經(jīng)裂解而產(chǎn)生的分子量較小前

言（3）低分子肝素的使用是把雙刃劍：降低圍術(shù)期深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率

影響凝血功能，術(shù)中、術(shù)后出血量增加前言（3）低分子肝素的使用是把雙刃劍：降低圍術(shù)期深靜脈前

言（4）本文擬就巴曲亭用于骨科全髖置換術(shù)的病人，觀察巴曲亭對術(shù)中出血量及凝血功能的影響。...對骨科低分子肝素抗凝病人術(shù)中出血量及凝血功能影響尚無報道；......巴曲亭臨床應(yīng)用多年，具有較好的止血作用；前言（4）本文擬就巴曲亭用于骨科全髖置換術(shù)的病人，觀察多中心研究遼寧諾康醫(yī)藥有限公司首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院吉林大學第二醫(yī)院中國人民解放軍濟南軍區(qū)總院吉林大學第一醫(yī)院多中心研究遼寧諾康醫(yī)首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院吉林大學第二

給藥方法入院后皮下注射低分子肝素（克賽）4000IU/d，術(shù)前一天停藥；

巴曲亭2U（或安慰劑）溶于5毫升生理鹽水中，切皮前10分鐘靜脈注射。給藥方法入院后皮下注射低分子肝素（克賽）400

檢查項目

給藥前、術(shù)畢及術(shù)后24小時分別采血樣檢測血常規(guī)；

PT,APTT,Fbg及D-Dimer

水平變化

；記錄術(shù)中出血量；術(shù)后24小時引流量

。術(shù)前及術(shù)后第3天行下肢靜脈彩色多普勒B超檢查檢查項目給藥前、術(shù)畢及術(shù)后24小時分別

結(jié)

論術(shù)前5-10分鐘靜脈注射巴曲亭2U可明顯減少低分子肝素抗凝病人全髖置換術(shù)中的出滲血量，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率未見增加，可安全用于骨科全髖置換術(shù)病人。結(jié)論術(shù)前5-10分鐘靜脈注射巴曲亭2U可明顯減少低分國內(nèi)首個專門針對神外圍手術(shù)期止血的共識發(fā)布

2009年9月25日2010年4月中國醫(yī)藥報【神外圍術(shù)期止血共識】國內(nèi)首個專門針對神外圍手術(shù)期止血的共識發(fā)布

2009年9月共識背景神經(jīng)外科圍手術(shù)期出滲血主要是指因各種原因?qū)е率中g(shù)部位發(fā)生出血或再出血，重者可使患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫，危重者引起腦疝、中樞性呼吸循環(huán)衰竭，甚至危及生命。丁育基.顱腦重癥與手術(shù)并發(fā)癥的臨床處理.北京:北京出版社,2002【神外圍術(shù)期止血共識】共識背景神經(jīng)外科圍手術(shù)期出滲血主要是指因各種原因?qū)е率中g(shù)部位共識背景中華醫(yī)學會對各分會要求對臨床診療實踐逐步規(guī)范,形成共識及指南神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血帶來的風險很大,有必要對此進行規(guī)范對目前血液保護中出血防治的階段性結(jié)果作一總結(jié),為將來制訂更大框架的指南作好準備.【神外圍術(shù)期止血共識】共識背景中華醫(yī)學會對各分會要求對臨床診療實踐逐步規(guī)范,形成共《09共識》修訂：歷經(jīng)1年，數(shù)易其稿時間：2008年10月啟動－09年9月定稿參與討論專家：150逾名國內(nèi)神經(jīng)外科專家,超過半數(shù)

的全國委員修訂形式：會議研討,匯總修改,廣泛征求意見【神外圍術(shù)期止血共識】《09共識》修訂：歷經(jīng)1年，數(shù)易其稿時間：2008年10月啟專家如何評價？我們在醫(yī)療領(lǐng)域里面，（衛(wèi)生部）對于疾病的診斷和治療有一個基本的要求在全國這些疾病上，神經(jīng)外科這個領(lǐng)域里應(yīng)該怎么做，這是一個最基本的要求。

------趙繼宗我相信，止血神經(jīng)外科比其他的外科更重要，神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血（的提高）是提高病人治療水平。--------周定標外科大夫手術(shù)以后，最常見的，最怕的問題，就是術(shù)后再出血，所以為什么的神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血止血作為一個重點，作為一個共識來做這一個。----王任直【神外圍術(shù)期止血共識】專家如何評價？我們在醫(yī)療領(lǐng)域里面，（衛(wèi)生部）對于疾病的診斷和神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血的防治原則術(shù)前系統(tǒng)評估、預(yù)防為主術(shù)中徹底有效止血術(shù)后嚴密觀察、及時處理。共識解讀【神外圍術(shù)期止血共識】神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血的防治原則術(shù)前系統(tǒng)評估、預(yù)防為主共識解讀術(shù)前：系統(tǒng)評估、預(yù)防為主

病史:有無出血傾向或血液病史/家族史，有無口服抗凝藥

凝血檢查:血液學檢驗，有異常者應(yīng)先給予相應(yīng)的治療，必要時請血液科會診協(xié)助處理

術(shù)前控制血壓:有高血壓病史者，尤其是對高血壓性腦出血備血:輸血交叉配血，配血量根據(jù)不同病情而定

【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)前：系統(tǒng)評估、預(yù)防為主病史:有無出血傾向或血液病史/家族術(shù)前：藥物預(yù)防注射用血凝酶

(巴曲亭)術(shù)前16-18小時肌肉注射2U+術(shù)前30分鐘2U靜注【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)前：藥物預(yù)防注射用血凝酶(巴曲亭)【神外圍術(shù)期止血共術(shù)中：出血防治關(guān)鍵掌握正確止血方法，使用止血器械，恰當使用止血材料，合理使用止血藥物是手術(shù)當中止血關(guān)鍵。保持血壓、二氧化碳分壓的穩(wěn)定，避免急劇升高;控制性降壓。避免使用明顯擴張腦血管的麻醉劑

避免患者麻醉變淺后、手術(shù)結(jié)束拔除氣管內(nèi)插管時掙扎、咳嗽、屏氣，以防顱內(nèi)靜脈壓升高再出血

【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)中：出血防治關(guān)鍵掌握正確止血方法，使用止血器械，恰當使用止術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面情況，可與明膠海綿及腦棉等敷料聯(lián)用注射用血凝酶（巴曲亭）溶液浸潤后直接濕敷、壓迫或填塞；可直接在局部浸潤注射血凝酶溶液。一個值得嘗試的方法是每U溶解于5-10ml生理鹽水直接噴灑。術(shù)中：止血藥物的局部應(yīng)用

【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)中：出血防治關(guān)鍵術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面情況，可與明膠海綿及腦棉等敷料聯(lián)用術(shù)中：止血藥物術(shù)后：預(yù)防出滲血

防止高碳酸血癥和缺氧

保持血壓在正常水平禁止使用抗凝血藥物以及具有抗血小板作用的含水楊酸的止痛藥

對有輕度凝血障礙或出血傾向的病人給予針對性的病因治療

【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)后：預(yù)防出滲血防止高碳酸血癥和缺氧【神外圍術(shù)期止血共識術(shù)后：出血處理

開顱術(shù)后血腫要保持呼吸道通暢，維持生命體征平穩(wěn)，降顱壓處理，必須以最快速度再次開顱清除血腫(GCS,CT)應(yīng)用促凝血藥物，如：注射用血凝酶

(巴曲亭)

2U-4U*3d需注意不同蛇毒來源的療效！控制腦水腫平衡出血-抗凝間的利益與風險【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)后：出血處理開顱術(shù)后血腫要保持呼吸道通暢，維持生命體征平《神經(jīng)外科圍手術(shù)期出滲血防治共識》解讀《神經(jīng)外科圍手術(shù)期出滲血防治共識》解讀學術(shù)論文發(fā)表序號科室題目作者發(fā)表刊物發(fā)表時間、卷數(shù)、頁數(shù)01麻醉科烏司他丁復(fù)合血凝酶對體外循環(huán)中凝血功能影響的研究陳聰曹民娟李倫明中國心血管病研究2009-6,7(6):404-40702泌尿外科TURP術(shù)后腺窩內(nèi)局部應(yīng)用注射用血凝酶療效觀察倪穎顧立蘭沈玉蘭等現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2011-3,20(9):1074-107503泌尿外科根治性腎癌切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用巴曲亭對凝血功能變化的影響張治國歐陽駿丁翔現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010-8,19(24):3017-301804泌尿外科注射用血凝酶對恥骨上前列腺摘除術(shù)患者凝血功能的影響邱永豐中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志2007-10,11(5):388-38905普通外科局部使用巴曲亭在痔術(shù)后出血中的應(yīng)用劉洪何洪波伍靜等現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學2011-9,38(17):3612-361306普通外科蛇毒血凝酶在腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究張房伯實用心腦肺血管病雜志2011-3,19(3):443-44407普通外科巴曲亭在痔科術(shù)后出血中的應(yīng)用何洪波劉洪楊春等浙江臨床醫(yī)學2011-2,13(2):181-18208普通外科三種不同止血方法對腹部切口愈合的影響王宏波張軍魯愛俠等中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010-9,4(18):55-562008年-2011年重要文獻發(fā)表學術(shù)論文發(fā)表序號科室題目作者發(fā)表刊物發(fā)表時間、卷數(shù)、頁數(shù)01學術(shù)論文發(fā)表09普通外科醋酸去氨加壓素和蛇毒血凝酶在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期止血作用的對比研究凌琪鄔一軍陳斌鑫中華普通外科雜志2008-12,23(12):971-97210普通外科血凝酶在急性外傷性出血創(chuàng)面應(yīng)用的臨床療效觀察孔德全張自立鄭藝中等中國臨床實用醫(yī)學2008-3,2(3):42-4311神經(jīng)外科注射用血凝酶在腦外傷圍手術(shù)期的應(yīng)用陳和安石全紅中國醫(yī)藥2011-8,6(8):955-95612神經(jīng)外科腦深部血腫穿刺引流圍手術(shù)期出血的防治王建會河北醫(yī)藥2011-7,33(13):1998-199913神經(jīng)外科外用巴曲亭在高血壓腦出血手術(shù)中止血的觀察周正山張好臣賈軍生醫(yī)學信息2011-6,24(6):14914神經(jīng)外科血凝酶在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用孫緒祥白海平張偉等中國醫(yī)藥雜志2010-10,5(10):95115神經(jīng)外科蛇毒血凝酶在顱腦手術(shù)病人中止血療效觀察李海平黃錄茂雍成明等中國臨床藥理學與治療學2010-7,15(7):786-78716神經(jīng)外科神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血防治的專家共識中華醫(yī)學會中華醫(yī)學雜志2010-4-20,90(15):1011-10152008年-2011年重要文獻發(fā)表學術(shù)論文發(fā)表09普通外科醋酸去氨加壓素和蛇毒血凝酶在胃癌根治學術(shù)論文發(fā)表17消化科注射用血凝酶治療下消化道出血兩種給藥方法的療效觀察劉萍中國全科醫(yī)學2011-9,14(9B):3033-303418消化科奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血91例李靜現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2011-5,20(14):172119消化科消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、息肉電切術(shù)中巴曲亭預(yù)防出血作用的隨機對照研究錢晶瑤高建新齊艷榮等中國美容醫(yī)學2011-4,20(2):132-13320消化科奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血療效觀察王慧中國實用醫(yī)藥2011-3,6(7):171-17221消化科奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍并出血療效觀察黃曉東中國基層醫(yī)藥2010-9,17(18):2497-249822消化科血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道潰瘍并出血療效分析周向紅魏崧松中國中醫(yī)藥咨訊2010-4,2(7):228-22923骨科巴曲亭對骨科低分子肝素抗凝病人術(shù)中出血量及凝血功能的研究（碩士論文）綜述：王丹導(dǎo)師：馬海春吉林大學2011年-5月2008年-2011年重要文獻發(fā)表學術(shù)論文發(fā)表17消化科注射用血凝酶治療下消化道出血兩種給藥方感謝分享！感謝分享！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！學術(shù)推廣工具之資料應(yīng)用學術(shù)推廣部鄭園2012.1學術(shù)推廣工具之資料應(yīng)用學術(shù)推廣部鄭園專業(yè)化學術(shù)推廣專業(yè)化學術(shù)推廣概念

以學術(shù)為基礎(chǔ)、以專業(yè)為標準、以推廣為手段。涵蓋銷售行為的方方面面

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中國止血藥物第一品牌累計使用超過67,000,000

支，15,000,000以上患者安全應(yīng)用，療效得到每年約60,000名醫(yī)生的廣泛驗證，止血有效率達90%

以上

唯一在說明書中表明正常血管內(nèi)不形成血栓的止血藥中國止血藥物第一品牌累計使用超過67,000,000支，巴曲亭加速和鞏固生理性凝血過程；巴曲亭對出血患者凝血功能無影響；巴曲亭不導(dǎo)致正常血管內(nèi)血栓形成。巴曲亭可減少術(shù)中出血，清晰術(shù)野，縮短手術(shù)時間；巴曲亭可減少術(shù)后出滲血，減少術(shù)后引流量；巴曲亭減少出血過多引起的并發(fā)癥。安全高效、全面防治出滲血首選巴曲亭加速和鞏固生理性凝血過程；巴曲亭可減少術(shù)中出血，清晰術(shù)產(chǎn)品依據(jù)產(chǎn)品依據(jù)CompanyLogo巴曲亭——國內(nèi)唯一符合國際權(quán)威定義的血凝酶矛頭蝮蛇巴曲酶FXA（磷脂依賴性凝血因子X激活物）通用名：注射用血凝酶血凝酶是指從Bothropsatrox蝮蛇蛇毒中分離提取的、并加入了×因子激活物的巴曲酶制劑?！獓H《馬丁代爾大藥典》BothropsasperBothropsmoojeniBothropsmarajoensisBothropsparadoiBothropsatrox1.血凝酶系巴西矛頭蝮蛇蛇毒內(nèi)分離提取的巴曲酶和微量X因子A組成。2.其他來源的血凝酶由于主要成分分子結(jié)構(gòu)存在差異均需注明來源。（白眉蛇毒血凝酶、尖吻蛇毒血凝酶）CompanyLogo巴曲亭——國內(nèi)唯一符合國際權(quán)威定義的正常血液凝固過程與巴曲亭作用機理外源性內(nèi)源性ⅦCa2+ⅫⅫaⅪⅪaCa2+

Ⅸ

ⅨaⅧCa2+PF3

ⅩⅩaⅩ組織損傷釋放Ⅲ凝血酶原凝血酶ⅤCa2+PF3

纖維蛋白原可溶性纖維蛋白ⅩⅢ凝血酶難溶性纖維蛋白ⅩⅢa凝血酶原復(fù)合物生成階段凝血酶生成階段

纖維蛋白生成階段膠原HMWK矛頭蝮蛇巴曲酶

FXAPF3在血管破損處形成紅色血栓達到止血8

FXA正常血液凝固過程與巴曲亭作用機理外源性內(nèi)源性ⅦCa2+Ⅻ巴曲亭學術(shù)推廣工具之資料的應(yīng)用課件巴曲亭學術(shù)推廣工具之資料的應(yīng)用課件優(yōu)良品質(zhì)：成分配比定量、

機制明確、較競品而優(yōu)優(yōu)良品質(zhì)：成分配比定量、

臨床依據(jù)臨床依據(jù)各醫(yī)院及科室情況

普外神外麻醉泌尿消化合計2008年25%11%15%10%9%70%2011年20%18%15%12%8%73%普外神外麻醉泌尿消化胸外骨科婦產(chǎn)耳鼻咽喉合計2008年25%11%15%10%9%5%4%3%3%85%2011年20%18%15%12%8%4%2%3%5%87%巴曲亭十大科室貢獻比率巴曲亭五大科室貢獻比率各醫(yī)院及科室情況普外神外麻醉泌尿消化合計2008年2臨床觀察巴曲亭上市后評估項目巴曲亭與低分子肝素在骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用，積極探索止血與抗凝的平衡治療方案，解決骨科臨床實踐困惑，轉(zhuǎn)變醫(yī)師經(jīng)驗觀念，推動指南更新，拓展巴曲亭的骨科應(yīng)用領(lǐng)域研究中心啟動時間第一例入組時間總?cè)虢M病例數(shù)4個2010.42010.6.15172例臨床觀察巴曲亭上市后評估項目研究中心啟動時間第一例入組時間總巴曲亭對骨科低分子肝素抗凝病人術(shù)中出血量及凝血功能影響的研究多中心、隨機、雙盲對照研究巴曲亭對骨科低分子肝素抗凝病人術(shù)中出血量及凝血功能影響的研究前

言（1）深靜脈血栓及肺栓塞是圍術(shù)期嚴重的并發(fā)癥

：

骨科手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生率較高

！深靜脈血栓肺栓塞靜脈血流緩慢血管損傷患者的高凝狀態(tài)前言（1）深靜脈血栓及肺栓塞是圍術(shù)期嚴重的并發(fā)癥：深靜前

言（2）低分子肝素是由標準肝素經(jīng)裂解而產(chǎn)生的分子量較小的肝素片段

：……………不影響血小板聚集不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合降低了大出血事件的發(fā)生率能以低劑量發(fā)揮更大生物效應(yīng)半衰期長,有更好的預(yù)測劑量效應(yīng)前言（2）低分子肝素是由標準肝素經(jīng)裂解而產(chǎn)生的分子量較小前

言（3）低分子肝素的使用是把雙刃劍：降低圍術(shù)期深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率

影響凝血功能，術(shù)中、術(shù)后出血量增加前言（3）低分子肝素的使用是把雙刃劍：降低圍術(shù)期深靜脈前

言（4）本文擬就巴曲亭用于骨科全髖置換術(shù)的病人，觀察巴曲亭對術(shù)中出血量及凝血功能的影響。...對骨科低分子肝素抗凝病人術(shù)中出血量及凝血功能影響尚無報道；......巴曲亭臨床應(yīng)用多年，具有較好的止血作用；前言（4）本文擬就巴曲亭用于骨科全髖置換術(shù)的病人，觀察多中心研究遼寧諾康醫(yī)藥有限公司首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院吉林大學第二醫(yī)院中國人民解放軍濟南軍區(qū)總院吉林大學第一醫(yī)院多中心研究遼寧諾康醫(yī)首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院吉林大學第二

給藥方法入院后皮下注射低分子肝素（克賽）4000IU/d，術(shù)前一天停藥；

巴曲亭2U（或安慰劑）溶于5毫升生理鹽水中，切皮前10分鐘靜脈注射。給藥方法入院后皮下注射低分子肝素（克賽）400

檢查項目

給藥前、術(shù)畢及術(shù)后24小時分別采血樣檢測血常規(guī)；

PT,APTT,Fbg及D-Dimer

水平變化

；記錄術(shù)中出血量；術(shù)后24小時引流量

。術(shù)前及術(shù)后第3天行下肢靜脈彩色多普勒B超檢查檢查項目給藥前、術(shù)畢及術(shù)后24小時分別

結(jié)

論術(shù)前5-10分鐘靜脈注射巴曲亭2U可明顯減少低分子肝素抗凝病人全髖置換術(shù)中的出滲血量，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率未見增加，可安全用于骨科全髖置換術(shù)病人。結(jié)論術(shù)前5-10分鐘靜脈注射巴曲亭2U可明顯減少低分國內(nèi)首個專門針對神外圍手術(shù)期止血的共識發(fā)布

2009年9月25日2010年4月中國醫(yī)藥報【神外圍術(shù)期止血共識】國內(nèi)首個專門針對神外圍手術(shù)期止血的共識發(fā)布

2009年9月共識背景神經(jīng)外科圍手術(shù)期出滲血主要是指因各種原因?qū)е率中g(shù)部位發(fā)生出血或再出血，重者可使患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫，危重者引起腦疝、中樞性呼吸循環(huán)衰竭，甚至危及生命。丁育基.顱腦重癥與手術(shù)并發(fā)癥的臨床處理.北京:北京出版社,2002【神外圍術(shù)期止血共識】共識背景神經(jīng)外科圍手術(shù)期出滲血主要是指因各種原因?qū)е率中g(shù)部位共識背景中華醫(yī)學會對各分會要求對臨床診療實踐逐步規(guī)范,形成共識及指南神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血帶來的風險很大,有必要對此進行規(guī)范對目前血液保護中出血防治的階段性結(jié)果作一總結(jié),為將來制訂更大框架的指南作好準備.【神外圍術(shù)期止血共識】共識背景中華醫(yī)學會對各分會要求對臨床診療實踐逐步規(guī)范,形成共《09共識》修訂：歷經(jīng)1年，數(shù)易其稿時間：2008年10月啟動－09年9月定稿參與討論專家：150逾名國內(nèi)神經(jīng)外科專家,超過半數(shù)

的全國委員修訂形式：會議研討,匯總修改,廣泛征求意見【神外圍術(shù)期止血共識】《09共識》修訂：歷經(jīng)1年，數(shù)易其稿時間：2008年10月啟專家如何評價？我們在醫(yī)療領(lǐng)域里面，（衛(wèi)生部）對于疾病的診斷和治療有一個基本的要求在全國這些疾病上，神經(jīng)外科這個領(lǐng)域里應(yīng)該怎么做，這是一個最基本的要求。

------趙繼宗我相信，止血神經(jīng)外科比其他的外科更重要，神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血（的提高）是提高病人治療水平。--------周定標外科大夫手術(shù)以后，最常見的，最怕的問題，就是術(shù)后再出血，所以為什么的神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血止血作為一個重點，作為一個共識來做這一個。----王任直【神外圍術(shù)期止血共識】專家如何評價？我們在醫(yī)療領(lǐng)域里面，（衛(wèi)生部）對于疾病的診斷和神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血的防治原則術(shù)前系統(tǒng)評估、預(yù)防為主術(shù)中徹底有效止血術(shù)后嚴密觀察、及時處理。共識解讀【神外圍術(shù)期止血共識】神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血的防治原則術(shù)前系統(tǒng)評估、預(yù)防為主共識解讀術(shù)前：系統(tǒng)評估、預(yù)防為主

病史:有無出血傾向或血液病史/家族史，有無口服抗凝藥

凝血檢查:血液學檢驗，有異常者應(yīng)先給予相應(yīng)的治療，必要時請血液科會診協(xié)助處理

術(shù)前控制血壓:有高血壓病史者，尤其是對高血壓性腦出血備血:輸血交叉配血，配血量根據(jù)不同病情而定

【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)前：系統(tǒng)評估、預(yù)防為主病史:有無出血傾向或血液病史/家族術(shù)前：藥物預(yù)防注射用血凝酶

(巴曲亭)術(shù)前16-18小時肌肉注射2U+術(shù)前30分鐘2U靜注【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)前：藥物預(yù)防注射用血凝酶(巴曲亭)【神外圍術(shù)期止血共術(shù)中：出血防治關(guān)鍵掌握正確止血方法，使用止血器械，恰當使用止血材料，合理使用止血藥物是手術(shù)當中止血關(guān)鍵。保持血壓、二氧化碳分壓的穩(wěn)定，避免急劇升高;控制性降壓。避免使用明顯擴張腦血管的麻醉劑

避免患者麻醉變淺后、手術(shù)結(jié)束拔除氣管內(nèi)插管時掙扎、咳嗽、屏氣，以防顱內(nèi)靜脈壓升高再出血

【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)中：出血防治關(guān)鍵掌握正確止血方法，使用止血器械，恰當使用止術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面情況，可與明膠海綿及腦棉等敷料聯(lián)用注射用血凝酶（巴曲亭）溶液浸潤后直接濕敷、壓迫或填塞；可直接在局部浸潤注射血凝酶溶液。一個值得嘗試的方法是每U溶解于5-10ml生理鹽水直接噴灑。術(shù)中：止血藥物的局部應(yīng)用

【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)中：出血防治關(guān)鍵術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面情況，可與明膠海綿及腦棉等敷料聯(lián)用術(shù)中：止血藥物術(shù)后：預(yù)防出滲血

防止高碳酸血癥和缺氧

保持血壓在正常水平禁止使用抗凝血藥物以及具有抗血小板作用的含水楊酸的止痛藥

對有輕度凝血障礙或出血傾向的病人給予針對性的病因治療

【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)后：預(yù)防出滲血防止高碳酸血癥和缺氧【神外圍術(shù)期止血共識術(shù)后：出血處理

開顱術(shù)后血腫要保持呼吸道通暢，維持生命體征平穩(wěn)，降顱壓處理，必須以最快速度再次開顱清除血腫(GCS,CT)應(yīng)用促凝血藥物，如：注射用血凝酶

(巴曲亭)

2U-4U*3d需注意不同蛇毒來源的療效！控制腦水腫平衡出血-抗凝間的利益與風險【神外圍術(shù)期止血共識】術(shù)后：出血處理開顱術(shù)后血腫要保持呼吸道通暢，維持生命體征平《神經(jīng)外科圍手術(shù)期出滲血防治共識》解讀《神經(jīng)外科圍手術(shù)期出滲血防治共識》解讀學術(shù)論文發(fā)表序號科室題目作者發(fā)表刊物發(fā)表時間、卷數(shù)、頁數(shù)01麻醉科烏司他丁復(fù)合血凝酶對體外循環(huán)中凝血功能影響的研究陳聰曹民娟李倫明中國心血管病研究2009-6,7(6):404-40702泌尿外科TURP術(shù)后腺窩內(nèi)局部應(yīng)用注射用血凝酶療效觀察倪穎顧立蘭沈玉蘭等現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2011-3,20(9):1074-107503泌尿外科根治性腎癌切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用巴曲亭對凝血功能變化的影響張治國歐陽駿丁翔現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010-8,19(24):3017-301804