神經(jīng)系統(tǒng)查體概述課件

神經(jīng)系統(tǒng)查體概述

2015年11月需要的器具叩診錘音叉（256Hz）手電棉簽曲別針眼底鏡神經(jīng)查體的內(nèi)容

意識(shí)狀態(tài)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查2.定向力、注意力、記憶力、思維、語(yǔ)言功能一、意識(shí)狀態(tài)檢查

簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)（回答正確選1，錯(cuò)誤選0，滿分30分）1.現(xiàn)在是哪一年2.現(xiàn)在是什么季節(jié)3.現(xiàn)在是幾月4.今天是幾號(hào)5.今天是星期幾6.咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)國(guó)家7.咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)城市8.咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)城區(qū)9.這里是哪家醫(yī)院10.這里是第幾層樓11.我告訴你三種東西,我說(shuō)完后請(qǐng)你重復(fù)：樹(shù)、鐘表、汽車(chē)。請(qǐng)你記住，過(guò)一會(huì)兒還要讓你回憶出它們的名字。（全對(duì)選3，全錯(cuò)選0，以此類(lèi)推）12.請(qǐng)你算一算100-7=93-7=86–7=79–7=72–7=

（全對(duì)選5，全錯(cuò)選0，以此類(lèi)推）13.現(xiàn)在請(qǐng)你說(shuō)出剛才讓你記住的那三樣?xùn)|西14.（出示手表）這個(gè)東西叫什么15.（出示鉛筆）這個(gè)東西叫什么

16.請(qǐng)你跟著我說(shuō)“四十四只石獅子”17.我給你一張紙請(qǐng)按我說(shuō)的去做，現(xiàn)在開(kāi)始；“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對(duì)折起來(lái)，放在你的左腿上”。（全對(duì)選3，全錯(cuò)選0，以此類(lèi)推）18.請(qǐng)你念一念這句話，并按上面的意思去做：“請(qǐng)您閉上眼睛”19.請(qǐng)你寫(xiě)一個(gè)完整的句子20.（出示圖案）請(qǐng)你照這個(gè)樣子把它畫(huà)下來(lái)。

評(píng)分參考：按文化程度區(qū)分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：文盲小于17分，小學(xué)小于20分，中學(xué)以上小于24分提示存在認(rèn)知功能缺損。Broca’s失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）：患者能夠理解書(shū)面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)Wernicke‘s失語(yǔ)(感覺(jué)性失語(yǔ))：患者言語(yǔ)盡管流利，但用詞錯(cuò)誤或零亂，讓人不能理解命名性失語(yǔ)；對(duì)物體的命名發(fā)生障礙失寫(xiě)癥（書(shū)寫(xiě)不能）：手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書(shū)寫(xiě)的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語(yǔ)法和語(yǔ)義方面的錯(cuò)誤失讀癥：患者并無(wú)失明，但不能辨識(shí)書(shū)面文字，不能理解文字意義。失語(yǔ)癥類(lèi)型二、顱神經(jīng)

三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

不隨意運(yùn)動(dòng)肌肉的對(duì)稱(chēng)與否：萎縮：特別注意手、肩、股步態(tài)1.一般情況肌張力增高折刀樣（痙攣性）---錐體系鉛管樣（強(qiáng)直性）---錐體外系齒輪樣---錐體外系肌張力降低見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)、脊髓前角、小腦病變、肌肉病變?nèi)⑦\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無(wú)力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

共濟(jì)失調(diào)類(lèi)型定位

肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其聯(lián)系通路（指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng)）

軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其聯(lián)系通路（Romberg’ssign）三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

注意事項(xiàng)：每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過(guò)程中始終要求患者閉上眼睛左右對(duì)比肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比檢查感覺(jué)障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺(jué)障礙范圍四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查

1.淺感覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)輕觸覺(jué)：使用棉絮或手指輕觸患者皮膚

四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查

2.深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)振動(dòng)覺(jué)四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查

如果出現(xiàn)感覺(jué)突然變化的感覺(jué)平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查

腱反射敲擊手法五、反射檢查

1.深反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失+反射減弱++正常+++反射增強(qiáng)，無(wú)陣攣++++反射增強(qiáng)，有陣攣五、反射檢查

肱三頭肌反射給上臂以支撐，使前臂處于放松狀態(tài)，在肘部上方叩擊肱三頭肌肌腱，如取臥位，則使患者的上肢屈曲，靠近胸部。五、反射檢查

橈骨膜反射把前臂放在腹部或大腿上，在腕上方1～2英寸處叩擊橈骨，反應(yīng)為肘關(guān)節(jié)的屈曲和前臂旋前。五、反射檢查

跟腱反射五、反射檢查

讓足在踝關(guān)節(jié)處輕輕的背曲，屈膝90°，叩擊跟腱，可以觀察和感覺(jué)到足的跖屈。如果發(fā)現(xiàn)反射活躍，則需要檢查是否有陣攣踝陣攣：患者仰臥，檢查者以左手托其小腿后使膝部半屈曲，右手快速的使足背曲，是否有踝關(guān)節(jié)的節(jié)律性的往復(fù)伸曲運(yùn)動(dòng)。髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手的拇指和食指按住髕骨上緣，另一手扶住膝關(guān)節(jié)下方，突然迅速的將髕骨向下推移，保持適當(dāng)?shù)耐屏?，觀察是否有髕骨節(jié)律性的上下移動(dòng)。五、反射檢查

2.淺反射腹壁反射（T8,T9,T10,T11,T12）

：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。

提睪反射（L1-2）

：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。肛門(mén)反射（S4-5）：患者取胸膝臥位或側(cè)臥位，用竹簽輕劃肛門(mén)周?chē)つw，引起肛門(mén)外括約肌收縮。五、反射檢查

霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽(yáng)性。Hoffmann五、反射檢查

巴賓斯基征：提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，錐體束損害Hoffmann征：提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，累及上肢

五、反射檢查

六、自主神經(jīng)功能檢查

皮膚劃痕試驗(yàn)：用竹簽在皮膚劃一條線。正常－先白后紅交感神經(jīng)興奮性增高－白色條紋持續(xù)超過(guò)5分鐘副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹－紅色條紋隆起，持續(xù)數(shù)小時(shí)眼心反射：囑患者安靜臥床10min后計(jì)數(shù)1min脈搏，患者閉眼雙眼下視，檢查者用手指壓迫患者雙側(cè)眼球（壓力不致疼痛），壓迫20～30s再計(jì)數(shù)脈搏。正常－心率減慢10～12次/分