膽總管結(jié)石護(hù)理課件

膽總管結(jié)石護(hù)理查房一許艷芳膽總管結(jié)石護(hù)理查房1病史介紹護(hù)理體檢相關(guān)知議護(hù)理診斷健康教育病史介紹2病史介紹患者徐朝富男68歲2290828患者于09年12月行膽囊切除術(shù),10年3月行脾切除10年11月行心臟瓣膜置換術(shù)。本次系“上腹部疼痛10天余”擬診膽總管結(jié)石,膽道感染,膽囊切除術(shù)后脾切除術(shù),心臟瓣膜置換術(shù)后于7.16入院,入院后完善檢査,予抗感染保肝護(hù)胃降酶等處理,排除手術(shù)禁忌于7.19行ERCP膽總管支架置入術(shù)。于7.25行膽總管切開取石+T管引流術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)|CU治療。于7.29轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療?，F(xiàn)治療上予保肝抗感染退黃抗凝控制房顫等治療。至8.13日患者生命體征平穩(wěn),神清,精神可,右腹T管引流在位,引流暢,切口敷料干燥,全腹軟,下腹輕壓痛,無明顯反跳痛,雙下肢不腫。病史介紹3P波消失,代之以大小不等形狀各異的f波,頻率為350-600次/分R-R間期絕對不等QRS波一般不增寬P波消失,代之以大小不等4結(jié)石結(jié)石5檢查lGGT|TB‖LDBILIBILALBTP生ALTAST化[7.1628749733.7364747.252563627.49.334.977.78613672618167.59422360464.41197259.5176.58334.969634748.1151142.3115726.627.55473053WBCNEUHgBRBCPLTPTINRPT血常規(guī)口7251078661574.881877251.631972617.0884.13.791547261451568519.397321223816498.54.38111477321153695322272377.267.298.2K|508719720721726N淀粉6991155的|4cL102194.7檢查6體格檢查入院神清,精神可,全身皮膚鞏膜無明顯黃染,肺部呼吸音稍粗,心率70次分,心率不齊,心音S1強(qiáng)弱不等,上腹部壓痛+,反跳痛-,無肌緊張,雙下肢不腫體格檢查7相關(guān)知識膽總管結(jié)石定義病理臨床表現(xiàn)檢查治療相關(guān)知識8膽總管結(jié)石指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石,大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石,好發(fā)于膽總管下端膽囊管右肝管內(nèi)阻管石十二指腸上段十二指腸后段胰麻段十二捐腸暨段阻國醇主胰停臂結(jié)目atr壺度肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)圖43-7且石的分類與分布膽總管結(jié)石9病理膽管梗阻梗阻近側(cè)膽管不同程度擴(kuò)張和增厚,膽汁淤滯繼發(fā)感染管壁充血、水腫,加重梗阻膽管內(nèi)壓力進(jìn)一步增高,膿性膽汁返流入血,產(chǎn)生膿毒癥膽管糜爛、潰破,發(fā)生膽管、肝動脈或門靜脈瘺,導(dǎo)致膽道大出血肝細(xì)胞損害膽源性肝膿腫(肝細(xì)胞壞死)膽汁性肝硬化(膽管炎的反復(fù)發(fā)作)膽源性胰腺炎病理10膽總管結(jié)石護(hù)理課件11膽總管結(jié)石護(hù)理課件12膽總管結(jié)石護(hù)理課件13膽總管結(jié)石護(hù)理課件14膽總管結(jié)石護(hù)理課件15膽總管結(jié)石護(hù)理課件16膽總管結(jié)石護(hù)理課件17膽總管結(jié)石護(hù)理課件18膽總管結(jié)石護(hù)理課件19膽總管結(jié)石護(hù)理課件20膽總管結(jié)石護(hù)理課件21膽總管結(jié)石護(hù)理課件22膽總管結(jié)石護(hù)理課件23膽總管結(jié)石護(hù)理課件24膽總管結(jié)石護(hù)理課件25膽總管結(jié)石護(hù)理課件26膽總管結(jié)石護(hù)理課件27膽總管結(jié)石護(hù)理課件28膽總管結(jié)石護(hù)理課件29膽總管結(jié)石護(hù)理課件30膽總管結(jié)石護(hù)理課件31膽總管結(jié)石護(hù)理課件32膽總管結(jié)石護(hù)理課件33膽總管結(jié)石護(hù)理查房一許艷芳膽總管結(jié)石護(hù)理查房34病史介紹護(hù)理體檢相關(guān)知議護(hù)理診斷健康教育病史介紹35病史介紹患者徐朝富男68歲2290828患者于09年12月行膽囊切除術(shù),10年3月行脾切除10年11月行心臟瓣膜置換術(shù)。本次系“上腹部疼痛10天余”擬診膽總管結(jié)石,膽道感染,膽囊切除術(shù)后脾切除術(shù),心臟瓣膜置換術(shù)后于7.16入院,入院后完善檢査,予抗感染保肝護(hù)胃降酶等處理,排除手術(shù)禁忌于7.19行ERCP膽總管支架置入術(shù)。于7.25行膽總管切開取石+T管引流術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)|CU治療。于7.29轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療?，F(xiàn)治療上予保肝抗感染退黃抗凝控制房顫等治療。至8.13日患者生命體征平穩(wěn),神清,精神可,右腹T管引流在位,引流暢,切口敷料干燥,全腹軟,下腹輕壓痛,無明顯反跳痛,雙下肢不腫。病史介紹36P波消失,代之以大小不等形狀各異的f波,頻率為350-600次/分R-R間期絕對不等QRS波一般不增寬P波消失,代之以大小不等37結(jié)石結(jié)石38檢查lGGT|TB‖LDBILIBILALBTP生ALTAST化[7.1628749733.7364747.252563627.49.334.977.78613672618167.59422360464.41197259.5176.58334.969634748.1151142.3115726.627.55473053WBCNEUHgBRBCPLTPTINRPT血常規(guī)口7251078661574.881877251.631972617.0884.13.791547261451568519.397321223816498.54.38111477321153695322272377.267.298.2K|508719720721726N淀粉6991155的|4cL102194.7檢查39體格檢查入院神清,精神可,全身皮膚鞏膜無明顯黃染,肺部呼吸音稍粗,心率70次分,心率不齊,心音S1強(qiáng)弱不等,上腹部壓痛+,反跳痛-,無肌緊張,雙下肢不腫體格檢查40相關(guān)知識膽總管結(jié)石定義病理臨床表現(xiàn)檢查治療相關(guān)知識41膽總管結(jié)石指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石,大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石,好發(fā)于膽總管下端膽囊管右肝管內(nèi)阻管石十二指腸上段十二指腸后段胰麻段十二捐腸暨段阻國醇主胰停臂結(jié)目atr壺度肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)圖43-7且石的分類與分布膽總管結(jié)石42病理膽管梗阻梗阻近側(cè)膽管不同程度擴(kuò)張和增厚,膽汁淤滯繼發(fā)感染管壁充血、水腫,加重梗阻膽管內(nèi)壓力進(jìn)一步增高,膿性膽汁返流入血,產(chǎn)生膿毒癥膽管糜爛、潰破,發(fā)生膽管、肝動脈或門靜脈瘺,導(dǎo)致膽道大出血肝細(xì)胞損害膽源性肝膿腫(肝細(xì)胞壞死)膽汁性肝硬化(膽管炎的反復(fù)發(fā)作)膽源性胰腺炎病理43膽總管結(jié)石護(hù)理課件44膽總管結(jié)石護(hù)理課件45膽總管結(jié)石護(hù)理課件46膽總管結(jié)石護(hù)理課件47膽總管結(jié)石護(hù)理課件48膽總管結(jié)石護(hù)理課件49膽總管結(jié)石護(hù)理課件50膽總管結(jié)石護(hù)理課件51膽總管結(jié)石護(hù)理課件52膽總管結(jié)石護(hù)理課件53膽總管結(jié)石護(hù)理課件5